Notas Onco - Actualizadas

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    25-Feb-2018

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<ul><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 1/42</p><p>1</p><p>CNCER DE MAMA</p><p>leerla tambin de alguna otra fuente</p><p>Triada de CANCER DE ENDOMETRIO:</p><p>-HTA</p><p>-Diabetes</p><p>-OBESIDAD</p><p>** Epidemiologa- En Mxico, 1:30 mujeres tiene diagnstico de Ca de Mama- Es la 1a causa de muerte por cncer en las mujeres, ! el1"#1$ de las muertes por cncer en mujeres en un a%o- el &amp;'$ de las muertes por Ca de Mama ocurri en mujeresentre &amp;( ! )&amp; a%os, con un promedio de (' a%os de edad</p><p>- mujeres mueren al da por Ca de Mama- '($ de los Ca de Mama ocurren en el +uctodenocarcinoma +uctal.- el otro 1($ se /orma en los /olculos- ocaliacin ms com2n: cuadrante superior externo- +iseminacin: a lin/tica</p><p>** 4ndromes del Cncer4ndrome anmico ms com2n en Ca de Colon., ata5ue alestado general, presencia tumoral, sndrome 6emorrgico,sndrome /e7ril, cam7ios cutneos, ! sndromes respiratorios,neurolgicos o gastrointestinales</p><p>** ntecedentes asociados al diagnostico un de Ca:- ntecedente /amiliar con diagnstico de Ca- ntecedente personal de Ca- 8a7a5uismo- 9oliposis ntestinal</p><p>** ;na lioma &gt;rado , 4 retroperitoneo a@anado</p><p>** 4eg2n la etapa en 5ue se diagnostica el Ca de Mama, lo</p><p>clasi/icamos en:- ?portuno: etapas 0 ! - 8emprano: , =- 8ardo: , =, --- a ma!or parte de ellos se diagnostican en la etapa =,es decir, en etapa tarda de la en/ermedadD ! el diagnstico?portuno corresponde al menor porcentaje</p><p>** os estados con ma!or n2mero de muertes por Ca deMama son:</p><p>=aja Cali/ornia 4ur, alisco, +F, C6i6ua6ua, Colima ! Bue@oenD ! los menos a/ectados son 8a7asco, C6iapas !Guintana Aoo#</p><p>--- El 2nico aspecto 5ue disminu!e la mortalidad es la+eteccin 8emprana 5ue se 6ace con la Mamogra/a</p><p>** Factores pronsticos del Ca de Mama:- la 4o7reexpresin del gen </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 2/42</p><p>2</p><p>--- Estos tx reducen recurrencias ! muertes--- ?tro tipo de tratamientos lo 5ue 6acen es crear periodossin en/ermedad pero no la curan totalmente** IGu 6acer en la primer consultaJ+ar in/ormacin ! 5uitar el miedoD explicar la en/ermedad, eltratamiento, su e@olucin, los cam7ios 5ue su/rir, la dieta</p><p>5ue de7er lle@ar, in@itar a sus /amiliares al apo!o, ! o/recertodas las propuestas de tratamiento aplica7le# E@itarsentimientos de culpa inseguridad, @i@ir en un crculo@icioso de la en/ermedad, e iniciar deporte</p><p>** Tratamiento Quimioterapia:- Monoterapia de 8axanos- 8axanos Com7inados K ntraciclinas- 8axanos Com7inados sin ntraciclinas- ?tros en caso de resistencia a ntraciclinas</p><p>MANEJO DEL ENFERMO CON CNCER</p><p>-- Cncer L lteracin celular 5ue lle@a a la proli/eracinneoplsica, 5ue in@aden tejidos de /orma local ! a distancia-- "da causa de muerte en el mundo</p><p>** Etiologa:- Factores genticos: 6istoria /amiliar, genes =AC1 ! "- Factores am7ientales: sol, ta7a5uismo, radiacin, al5uitrnmesotelioma.</p><p>** Ciclo Celular:Mitosis M.--- &gt;1 ----- &gt;0 reposo. 4 sntesis.----- &gt;"</p><p>** Efectos secundarios ms comunes de los tratamientospara Cncer:eucopenia, 8rom7ocitopenia, nemia, Cada de ca7ello</p><p>** Conocer istoria natural de la enfermedad:* Comportamiento usual de determinada neoplasia</p><p>* 4itios de metstasis* 4ensi7ilidad de Guimio ! Aadio</p><p>** Tipos de !istopatologa:Carcinomas, 4arcomas, in/omas, Beoplasia Malignandi/erenciadaD &gt;rado nuclear, di/erenciacin e in@asin aestructuras @ecinas</p><p>** Tipos de "nmunoisto#umica:Expresin de sustancias en la mem7rana celular, Aeceptoresde estrgenos, receptores para </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 3/42</p><p>3</p><p>- Esteroides</p><p>** .l#uilantes- Ciclo/os/amida- Cisplatino- Mostaa Bitrogenada</p><p>** .lcaloides de la /inca- incristina- in7lastina- @inorel7ina</p><p>--- toxicidad con 4#B# 9eri/rico.</p><p>** .ntimetabolitos:"niben enzimas clave de la division celular</p><p>- Metotrexatenti/olato, in6i7e la di6idro/olato reductasa. coriocarcinoma !ca mama</p><p>- Citara7ina- Fluoropirimidinas 9rinc contra ca de tu7o digesti@o</p><p>** .ntraciclinas:- +oxiru7icina ca de mama M4 M9?A8B8E, se sienten7ien mal, @omito ! alopecia#</p><p>- +aonoru7icina- Mitoxantrona leucemias ! lin/omas dauno ! mitoxantrona.</p><p>---producen toxicidad Cardiaca.</p><p>** 0erivados de 1latino:- Cisplatino: Ca testicular-</p><p>?xaliplatino</p><p>** "nmunoterapia:</p><p>- nterleucinas</p><p>-nter/eron al/a- nter/eron al/a- c monoclonales</p><p>Monoterapias</p><p>En/ermedad de 6odPin M?99</p><p>8erapia ad!u@ante: intento curati@o# Guimio nadamas</p><p>8erapia neoad!u@ante</p><p>ntento curati@o# Ca a@anado sin metastasis# 9rimero 5uimioluego cx</p><p>En/ cura7les con 5uimio: 6odgPin, no 6odgPin, coriocagestacional, tumores germinales</p><p>CANCER CERVICOUTERINO</p><p>** Epidemiologia:- "Q causa de muerte por cncer en mujeres despus del Cade Mama- (00,000 casos nue@os por a%o- Mxico es un pas con alta tasa de incidencia</p><p>** )actores de &amp;iesgo:- n/eccin por el irus del 9apiloma </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 4/42</p><p>4</p><p>- Casos a@anados: dolor pl@ico, edema de miem7rosin/eriores ! sndrome urmico en a/eccin a urteres.- Etapas tempranas: inspeccin general es normal- Etapas intermedias: esin @isi7le exo/tica- Etapas a@anadas: ganglios inguinales supracla@iculares-- a la exploracin /sica 7iodigital: Cr@ix endurecido en</p><p>etapas a@anadas- disminucin gradual de peso indica ma!or gra@edad.</p><p>** 0iagn$stico:- la T1 es la Citologa H 9apanicolau (pregunta de examen).8iene una sensi7ilidad del R'$ ! una especi/icidad del )$,especialmente en la deteccin del tipo 6istolgico ms/recuente: Carcinoma Epidermoide (pregunta de examen)- Colposcopa: 4e realia de /orma con/irmatoria si laCitologa resulto positi@a anormal- =iopsia- Coniacin: ndicada ante la sospec6a de alguna micro-in@asin, de la presencia de denocarcinoma, o de algunadisociacin 6istolgica-citolgica# nclusi@e se utilia con /inesteraputicos en etapas tempranas#</p><p>** Clasificaci$n !istol$gica:- Carcinoma Espinoso Epidermoide ms /recuente.(pregunta de examen)del '0 al '($ en Mxico del 1$.- denocarcinoma "$- ?tros</p><p>** Estadificaci$n:- a estadi/icacin en el CaC; es Clnica ! no Guir2rgica(pregunta de examen)23(C.&amp; L. T.2L. 4)"5O6 0E E(T.0"O(- En la etapa = !a 6a! in@asin de la pared pl@ica,causando 6idrone/rosis uni 7ilateral (pregunta de examen)** Estudios de Laboratorio e "magen:- =&lt; nemia normo normo- G4 4i creatinina esta ele@ada es ?- 8ele de 8rax metstasis.- ;rogra/ia Excretora- Cistoscopa- Aectosigmoidoscopia</p><p>** 0iseminaci$n 7 E8tensi$n:- a principal @a de diseminacin es la Extensin +irecta(pregunta de examen) despus contin2a la diseminacinganglionar ! la 6ematgena llegando por lo regular 6asta9ulmn, 6gado ! 6ueso- 9uede extenderse a ganglios para-articos</p><p>** )actores 1ron$sticos:- </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 5/42</p><p>5</p><p>CNCER DE OVARIO</p><p>- 3er lugar en /recuencia pero con ma!or mortalidad- &amp;Q causa de muerte por cncer en la mujer- a principal causa de muerte es el diagnstico tardo- Edad de aparicin: Mujeres postmenopusicas N&amp;0 a%osen un '0 a 0$.- Corresponde al (#3$ de los diagnsticos de Cncer enMxico, ! el "1$ de los Cncer en &gt;inecologa</p><p>** 5entica:- 4u aparicin se relaciona ms con la ?@ulacin /recuente</p><p>- El 0$ son espordicos, aun5ue el 10$ de ellos presentanuna 6istoria /amiliar- 4u aparicin esta ligada a mutaciones del =AC1 ! " el=AC1 es N&amp;0$.- 9atrn de 6erencia utosmico +ominante con un grado depenetracin @aria7le- El uso de nticoncepti@os ?rales parece reducir laincidencia de Ca de ?@ario en /amilias con =AC1 "- os sindromes /amiliares ms /recuentes son: * Ca de Mama ! ?@ario 9or asociacin a =AC1 * 4ndrome de ?@ario Familiar</p><p> * 4ndrome de !nc6 tipo Aiesgo aumentado de Cacolorrectal no polipsicoD Ca de endometrio ! ?@arioD ligado agenes reparadores del +B</p><p>** )actores de &amp;iesgo:- 1er em7arao tardo- Menar5uia temprana- 4ndromes genticos o antecedente /amiliar de 1er grado- Menopausia tarda</p><p>** 1atognesis:- 9rincipal @a de in@asin: 8ranscelmica (pregunta deexamen)- demas de in@asin local ! a tra@s de la @aretroperitoneal ex/oliati@a</p><p>** Tipos:</p><p>- Epiteliales: os ms /recuentes N'0$ (pregunta deexamen) * 4eroso: el su7tipo mas /recuente LCistadenocarcinoma papilar, el cual ele@a al mximo elantgeno Ca1"( * Mucinoso</p><p> * Endometroide * Clulas claras: el de peor pronstico- &gt;erminales: en menores de 30 a%os * Carcinoma Em7rionario * Coriocarcinoma * ?tros- Estromales</p><p>** 0iagn$stico:- </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 6/42</p><p>6</p><p>** Clasificaci$n:- imitado a ?@arios- imitado a la 9el@is- Extensin a7dominal extra pl@ica- Metstasis a distancia por desgracia, la principal etapadel diagnstico es en esta etapa.</p><p>23(C.&amp; (32T"1O( 0E E(T. CL.(")"C.C"O-</p><p>** &amp;adioterapia- 8umores radiosensi7les- Ma!or tasa de complicaciones- 4e usa ms 7ien con /ines paliati@os</p><p>** Quimioterapia- =asada en 9latinos- 8axanos antes utiliados en los 0Xs.- ctualmente se usan 9aclitaxel ! Car7oplatino- =e@aciuma7 @astin. =lo5uea la neo@asculariacion</p><p>** edicamentos de 9 Lnea:- 9aclitaxel- Car7oplatino</p><p>** edicamentos de ; Lnea:- +ocetaxel- +oxoru7icina- 8opotecan</p><p>- &gt;emcita7ina</p><p>** Otros Tratamientos:- Ciruga de nter@alo- 4econd ooP- Ciruga de Aescate</p><p>** La estadificaci$ndel Ca de ?@ario es principalmenteGuir2rgica, ! no Clnica como el CaC; (pregunta deexamen).</p><p>#UIMIOTERA!IA</p><p>** )ormas (istmicas de tratamiento:- Guimioterapia la mas utiliada.</p><p>- </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 7/42</p><p>7</p><p>** Enfermedades curables con Quimioterapia:- En/ermedades con alto grado de recam7io celular: - Coriocarcinoma &gt;estacional</p><p>- En/ermedad de onadotropina Corinica </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 8/42</p><p>8</p><p>** 0efinici$n+isciplina clnica ! cient/ica dedicada al tratamiento depacientes con cncer, a tra@s de la radiacin ioniante, lain@estigacin de las /ases /sicas ! 7iolgicas de la terapiacon radiacin, ! el entrenamiento de pro/esionales en elcampo#</p><p>** Ob,etivo del .prendiza,e:dministrar la dosis precisa de radiacin a un @olumentumoral de/inido con da%o mnimo a los tejidos sanos 5ueestn alrededor</p><p>** Ob,etivos del tratamiento con &amp;T:- Erradicacin tumoral- Mejorar calidad de @ida del paciente- umento de la so7re@ida- 9aliacin</p><p>- 9re@encin de sntomas tpicos de cncer dolor, /uncin derganos, integridad sea ! restauracin de la lu.- +isminuir al mnimo la mortalidad</p><p>** 3nidades de &amp;adiaci$n:- +osis a7sor7ida +.: &gt;ra! &gt;!.- Es la cantidad de energa depositada por masa de tejido- 1 &gt;ra! L 1 H Pg</p><p>a radiacin ioniante de7e penetrar los tejidos lo su/icientepara un adecuado depsito de la dosis en los tejidos diana</p><p>** Teleterapia: Aadioterapia a distancia** 2ra#uiterapia: Aadioterapia por contacto</p><p>** 1roceso:- Estadi/icacion- E@aluar la condicin general del paciente- Conocer las caractersticas patolgicas de la en/ermedad- +e/inir el o7jeti@o del tratamiento- 9laneacin del tratamiento +eterminar dosis ! @olumen atratar, ! seleccionar la modalidad de tratamiento.</p><p>- dministrar el tratamiento** 1laneaci$n- olumenes</p><p>* &gt;8 &gt;ross 8umor olume. * C8 Clinical 8arget olume. * 98 9lanning 8arget olume.</p><p>- os campos del tratamiento de7ern cu7rir 98 adems deun margen para la penum7ra- le@ar a ca7o una pre@ia simulacin- ;tiliar auxiliares del tratamiento</p><p>** )i,aci$n:</p><p>- n@asi@a- Bo n@asi@a</p><p>** Calculo de la dosis ! dise%o de los 6aces 1, ", Y &amp; 7eams.</p><p>** )raccionamiento:- +osis estndar: 1#' a " &gt;!- Existen otros es5uemas de /raccionamiento alterados, comoel </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 9/42</p><p>9</p><p>- a dosis disminu!e rpidamente despus de ciertapro/undidad</p><p>** C! H 6ora * =aja: 0#&amp; a " &gt;! H 6ora- stopos: * Aa "") @ida media 1)00 a%os, des@entaja: gas radn. * Cs 13R 30 a%os. * r 1" R&amp; dias. * 1"(, 9d 103</p><p>** 3sos mas frecuentes de &amp;T:- enitourinarios de 3 a ( a%os.: Cistitis, estenosis uretral,incontinencia- ?tras: estenosis @aginal ! edema de miem7ros</p><p>** To8icidad de la &amp;T:- gudas $.: nausea, @omito, diarrea- 8arda R$ ! 6asta "0$ si aparte 6a! tratamientoad!u@ante.: diarrea crnica, urgencia rectal, incontinenciarectal, /i7rosis ! estenosis de la anastomosis</p><p>CNCER DE !R&amp;$TATA ' VEJIA</p><p>os 2nicos rganos 5ue, a2n teniendo &gt;anglios K. seconsideran &gt;leason &amp;, son ejiga ! 9rstata (pregunta deexamen)</p><p>1&amp;+(T.T.</p><p>- Cncer B? +E 9E ms /recuente- Mxico &amp;)00 muertes al a%o- Ms /recuente N(0 a%os de edad- 1 de cada 10 6om7res lo desarrollan</p><p>** Caractersticas de la 1r$stata</p><p>- &amp;x&amp; cm, pesa "0 gramos- 9orcin peri/rica detectada en tacto rectal. es la 5uedesarrolla cncer, por ser la porcin ms grande, con msglndulas ! acinos- 9orcin central: Ms /recuente de </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 10/42</p><p>10</p><p>- cti@idad sexual: E!aculacin N"1 por mes reduce el riesgoes un mito.</p><p>** !istologa:- denocarcinoma en N($ (pregunta de examen)- ?tros: Ca ntralo7ulares, Ca ductales, 8umor de clulas</p><p>pe5ue%as neurocarcinoma.</p><p>** 1atrones de Crecimiento:- &gt;leason: Minimo ", mximo 10</p><p>#rad</p><p>#leas$</p><p>I$%asi&amp;$</p><p>#a$'li$ar</p><p>Sbre%ida a</p><p>) a*s</p><p>" a &amp; 1)$ R$</p><p>( a R 3$ R'$</p><p>' a 10 )0$ 30$</p><p>&gt;leason ' a 10 L muertes en 10 a%os del R0$&gt;leason ( a R L muertes en 10 a%os del ""$&gt;leason " a &amp; L muertes en 10 a%os del 3$</p><p>** (ntomas- 8empranos: * a ma!ora no sienten Bada * +isminucin del cali7re del c6orro urinario- ocalmente a@anada * !.- 8umor &gt;rande</p><p>** Enfermedad etastsica:- Guimioterapia: +ocetaxel ! Ca7acitaxel# ;sada si no/uncion el tratamiento 6ormonal por 1' meses cu!aso7re@ida es a 1 a%o ! medio.# El tratamiento 6ormonal seusa en Ca de Mama ! 9rstata- 8erapia 6ormonal: Castracin Guir2rgica Mdica</p><p>- En metstasis, tratamiento de 1Q lnea: 8erapia </p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 11/42</p><p>11</p><p>- 9ara diagnosticar una en/ermedad, es necesario primerosospec6arla#</p><p>E&gt;</p><p>Cc# ? 6ematuria,</p><p>Citoscopia es el gold estandar# 4ir@e para dx !</p><p>etapi/icacion#7iopsias pro/undas 6asta capa muscular#</p><p>&gt;&gt;? -- 9 ele@ada o dolor oseo</p><p>Metastasis ms /recuentes:</p><p>-gl pel@icos</p><p>9ulmon,</p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 12/42</p><p>12</p><p> - Bo 4eminoma )0$.: em7rionario , teratoma no5uimio, solo cx., coriocarcinoma metastasis 6ematogena,ele@a /raccion 7eta de corionica 6umana., saco de ZolP# Estetipo los no seinomas. tiene una ele@acin marcada de F9 !ma!or diseminacin de tipo ranulosa - ?tros 3 a ($.: in/oma</p><p>** Etapificaci$n Clnica:EC 1 L 8umor limitado a testculo 7olsa escrotal.EC " L 8umor metastsico - /eccin ganglios lin/ticos deretroperitoneoEC 3 L 8umor metastsico /uera de retroperitoneo - seo !pulmonar#</p><p>4erologica - pronostica</p><p>41 F9 S1000, 7-C S(000, +</p></li><li><p>7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas</p><p> 13/42</p><p>13</p><p> * Ca 1-: ?ncoprotena encontrada en cnceresdigesti@os, @a 7iliar, pncreas.# "0$ sensi7ilidad, en el 10$no se ele@a aun con cncer- El diagnstico se 6ace en el '$ en etapas reseca7les, ! el)1$ en etapa metastsica</p><p>** 0iagnostico de "magen:- ;4 a7dominal depende de la 6a7ilidad del operador# 8iene5ue ser N1cm.# R0$ sensi7ilidad#- 8C '0$ sens cuando 6a! sospec6a o con/irmacin con;4# ndica si puede darse tratamiento 5uir2rgico o no.# Esmu! caro- 9E8-C8 carece de estudios 5ue comprue7en sue/ecti@idad.- Endoscopa con ;4 ! toma de 7iopsia es el deal_!regunta de examen. mu! carp ! 6a! pocos</p><p>8C- 8riple /ase: arterial, portal, paren5uimatoso</p><p>Aeseca7ilidad en '0$</p><p>- Gue no 6a!a e@idencia de en/ermedad extrapancretica- Gue no 6a!a o7struccin de la con/luencia de las @enasmesentrica superior ! portal- Gue no 6a!a extensin directa al 8ronco Celaco ! rteriaMesentrica 4uperior si estn in@olucrados, no se puede</p><p>operar.- En realidad, no es mu! 2til</p><p>;4- Espec/ico tras toma de 7iopsia para diagnostico# deal#</p><p>** 1atologa !istol$gica:- ($...</p></li></ul>