Nytta med NO !

  • Published on
    21-Jan-2016

  • View
    43

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nytta med NO !. Lennart NO- rdvall Akademiska Barnsjukhuset Uppsala. Snabb metodutveckling!. F E NO and eosinophils in asthma. Payne et al. (2001) Am J Respir Crit Care Med 164 : 1376-81. Uppenbar begrnsning med NO. Frhjda vrden fretrdesvis vid atopisk astma - PowerPoint PPT Presentation

Transcript

<ul><li><p>Nytta med NO !Lennart NO- rdvallAkademiska BarnsjukhusetUppsala</p></li><li><p>Snabb metodutveckling!</p></li><li><p>FENO and eosinophils in asthmaPayne et al. (2001)Am J Respir Crit Care Med 164: 1376-81</p></li><li><p>Uppenbar begrnsning med NOFrhjda vrden fretrdesvis vid atopisk astmaMen ej s bekymmersamt fr en pediatriker!</p></li><li><p>051015202530354045012&gt;3FENO0.1(ppm)Numbers of positive prick tests</p></li><li><p>Dose respone steroids - NO</p></li><li><p>Nytta av NO ?Astmadiagnos ?Svrighetsgrad ?Differentialdiagnos? Fenotypning?Styra behandling?Compliance ?Miljindikator?</p></li><li><p>Malmberg et al.Exhaled nitric oxide rather than lung function distinguishes preschool children with probable asthmaThorax 2003; 58:494-99Astmadiagnos?</p></li><li><p>DesignFrskolebarn remitterade fr spirometri (knd misstnkt astma mm) (96)Kontroller (62)</p><p>ImpulsoscillometriFeNO 50mL/s EBA, Aerocrine</p></li><li><p>RespresistanceBroncho-dilatorresponseNO</p></li><li><p>Vid bsta cut off Sensitivitet 86%</p><p>Specificitet 92%</p></li><li><p>Exhaled nitric oxide in a population-based study of asthma and allergy in schoolchildren</p><p>SL Nordvall1,3, C Janson1,3, P Kalm-Stephens1, T Foucard1,3, K Torn4 and K Alving5</p><p>Allergy 2005.</p></li><li><p>Question number</p><p>ISAAC question </p><p>summary</p><p>Prevalence</p><p>FENO0.1 (ppb)</p><p>Without symptom</p><p>With symptom)</p><p>p-value</p><p>A1</p><p>Ever wheezing </p><p>24.6 (21.9-27.3)</p><p>4.3 (4.0-4.6)</p><p>6.4 (5.5-7.5)</p></li><li><p>051015202530354045FENO0.1(ppb)7580859095100105110115120FEV1(% pred)None</p><p>(n=773)Asthma withoutwheeze(n=53)Wheeze withoutasthma(n=63)Wheeze andasthma(n=61)NSP</p></li><li><p>Diagnosing asthmaComparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional testsSmith et al. AJRCCM 169; 473-8, 2004</p></li><li><p>Design47 konsekutiva patienter 8-75 r, rem frn family practitionersQuestionnaireNO, hudtest, spirometrier,reversibilitet, PEF-mtningar, provokation hyperton koksalt, sputuminduktion, oral prednisolonkur.Golden standard = symtom + BHR &gt;15% AND/OR reversibilitet av FEV1 &gt;12%</p></li><li><p>17 fyllde astmakriterierna</p><p>30 kontroller</p></li><li><p>NO</p><p>Sputumeos</p></li><li><p>PEF-variabil</p><p>PF-steroidrespons</p></li><li><p>Differentialdiagnos !</p></li><li><p>14-rig pojke med svr anstrngningsastma,som inte svarat p astma-Behandling under 1 r</p></li><li><p>Samma pojke efter byte av diagnos och med helt annan behandling. Slutatmed astmabehandling</p></li><li><p>Astmasvrighetsgrad</p><p>Mycket svagt samband mellan astmasymtom och utandat kvveoxid !</p></li><li><p>Styra behandling ?</p><p>Preparatval</p><p>Steroider har effekt p NO</p><p>Montelukast har effekt p NO</p><p>Lngverkande Beta-2-agonister har ej effekt p NO</p></li><li><p>PreparatvalSteroider har effekt p NO</p><p>Montelukast har effekt p NO</p><p>Lngverkande Beta-2-agonister har ej effekt p NO</p></li><li><p>Behandlingsstudier dr steroiddos styrts med hjlp av NOZacharasiewicz A et al : Am J Respir Crit Care Med. 2005 May 15;171(10):1077-82. Smith et al N Engl J Med 2005;352:2163-2173</p></li><li><p>KonklusionMed NO-mtning kan underhllsdosen reduceras utan att astmakontrollen frsmras !</p></li><li><p>Pijnenburg- De JongsteTitrating steroids on exhaled nitric oxide in asthmatic children: a randomized controlled trialAJRCCM 172:831-36, 2005</p></li><li><p>2 w run-inRandomiserat, stratifierat fr steroiddos/NO</p></li><li><p>BehandlingsalgoritmerKumulativt symtomscorefr 14 dagar !</p></li><li><p>budesonidekvivalenter</p></li><li>2,5 dubblering1,1 dubbleringP</li><li>P</li><li>P</li><li><p>1 rs titrering med NO gavEj hgre steroiddos</p><p>bttre effekt p hyperresponsiveness</p><p>lgre NO-vrden n med symtomstyrning</p></li><li><p>Compliance ?Svrt </p></li><li><p>Jonasson et al. Arch Dis Childh. 83:330-3% adherence = proportion tagna /ordinerade doser som procent</p><p>Allt smre compliance med tiden, smst hos tonringar med lindrig astma</p></li><li><p>Identifying non-compliance</p><p>N=34 patients with asthma treated with budesonide. Compliance measured by assessing the number of doses remaining in the delivering device.</p></li><li><p>Miljindikator ?Baraldi 1999 grspollenexponering</p><p>Piacentini 1999 kvalsterPeroni 2002 kvalster</p></li><li><p>Klinisk erfarenhetPatienter sker med klart frhjda NO-vrden gng efter annan!</p></li><li><p>Vad gr vi i praktiken?</p><p>Underbehandling ska steroiddosen hjas?leukotrienanatagonist i stllet fr LABA?Bristfllig compliance ?Inhalationsteknik?Milj?</p></li><li><p>Klart bttre underlag fr diskussion med patienten med hjlp av NO-mtning!</p></li></ul>