Obstetrica-Ginecologie - Curs 1

  • Published on
    24-Jun-2015

  • View
    2.421

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

OBSTETRIC - GINECOLOGIECURS1

Reproducerea . Concepie si anatomie pelvin. Pubertatea apare la vrsta de 11 ani , cnd apare menarha (prima menstruaie); femeia intr n perioada de concepie la 15 - 45 ani ( 11 - 48 ani); Concepia reprezint formarea i meninerea sarcinii ; dpdv biologic nseamn fusiunea dintre ovocit i spermatozoid; exist o mare diferen ntre producerea celulelor sexuale fem. i masc. ; Ovocitele : sunt n numr bine stabilit nc de la nceputul dezvoltrii femeii: de la 5 luni fetale , aprox. 7 mil. ovocite ; pe msura creterii ftului i femeii foarte multe ovocite mor; la pubertate mai sunt cam 250-300.000ovocite, din acestea n timpul celor 30 de ani de concepie circa 400 ajung la maturaie ; ovocitele primordiale ce se divid reultand aproximativ 7 mil. rmn ngheate ntr-o diviziune meiotic i reducional ; e singura celul ce ncepe diviziunea n perioada embrionar i o ine blocat timp de aprox. 45 ani printr-un mecanism biologic necunoscut ; din aceast cauz terapia celular este limitat i se cunosc f. puine lucruri ; diviziunea se termin n momentul ovulaiei ; dac suprastimulm ovarele exist posibilitatea obinerii tripleilor, cvadrupleilor ; exist o serie de evenimente endocrine care controleaz activitatea n hipotalamus i hipofiz i ele determin apariia pubertii ( ceva controlat genetic); hipotalamusul este reticent , dar la pubertate devine sensibil la aceti hormoni , ncepe iniierea ciclului menstrual ; Menarha ciclul menstrual este iniiat de hipotalamus ( situat la baza creierului ) i de hipofiz , hipotalamusul include un conglomerat de nuclei ce secret nite factori proteici ( 10, 12, 20 aminoacizi)ce sunt transportate printr-o tij la hipofiz ( situat n aua turceasc ) ; hipofiza controleaz tot sistemul endocrin ; transmite lent inf. prin intermediul hormonilor, cu ct mai importani ( compleci) cu att e mai prelungit ( ex. LH = 10 aminoacizi, se secret TSH, LH secretai la intervale mai mari de timp ; la nivelul estrogenilor faza de platou este mai ntins hipotalamusul secret hormonii transportai la hipofiz prin reeaua hipotalamo-hipofizar ; oxitocina are rol n contracia uterului , iar prolactina determin secreia lactat ; la nivelul hipofizei : FSH ( determin dezvoltarea foliculului ovarian , chistul din interiorul ovarului include ovocitul; foliculul ajunge la 2 cm n momentul ovulaiei , se matureaz, se sparge i elibereaz ovocitul); LH ( hormon luteinizant ) ca hipofiza s secrete FSH i LH ea trebuie s secrete hormonul hipofizar ( releasing hormon) ; dac se secret mai lent ( 20`) , pulsatil, cu vf. i vi , secret LH ; dac secret mai rapid (10`)secret FSH ; n momentul n care hipofiza nu mai secret FSH i LH menopauza ; releasing hormon se adm. 1 inj./ lun pt. inducerea menopauzei terapeutice n cancere sau fibroame care involueaz ; tiroid releasing hormon acioneaz pe tiroid ; somatostatin releasing hormon dezv. copilului la nivelul ovarelor secreia de estradiol, progesteron - hormoni steroizi ovarieni ; FSH determin creterea foliculilor ovarieni care conin ovocite ; foliculul conine nite celule granuloase care secret estrogeni ; creterea foliculilor determin creterea secreiei de hormoni estrogeni ; pn n ziua a 10 a estradiolul are un efect de feed-back negativ , scade FSH ; cnd ne apropriem de ovulaie acest feed-back se schimb , determin creterea FSH , astfel nct la ovulaie ajungem la un vf. de FSH ; acest vf. de FSH determin ovulaia , cnd se produce i un pic de LH , care ajut la apariia ovulaiei : foliculul de min 2 cm se maturizeaz i se rupe eliminnd lichid ; 1

estradiolul este produs de foliculii de Graaf ; sub aciunea LH o parte din celule ce au produs estradiol , se matureaz i ncep s produc progesteron ; se transform ntr-un corp luteal , i-a pierdut lichidul ; celulele granuloase se transform i ncep s secrete progesteron important pt. c acioneaz pe endometru ( rol n procesul de concepie prinderea i dezvoltarea sarcinii ) n mod normal , sarcina se fixeaz n cavitatea uterin , n endometru, care dup ciclul menstrual ncepe s se ngroae . ecografic dup momentul ovulaiei , cele 2 straturi suprapuse ajung la 7 -9 ; 1 -1,5 cm ( 1,5 cm hiperplazie endometrial ) ; la femei la menopauz endometru linear ; progesteronul determin o maturare a endometrului ; apar nite glande cu secreie importante n procesul de nutriie a embrionului , care nu ar avea cum s se prind n acest endometru clar n perioada endometric apoi devine ecogen ; progesteronul secretat de corpul luteal zon hiperecogen 1 cm , extrem de bine vascularizat , glanda cea mai bine vascularizat din organism ; acest corp luteal are o perioad de via bine stabilit ( 14 zile ) . Partea a II a a ciclului menstrual are o perioad fix de 14 zile. dac sarcina se prinde n uter , aceasta secret HCG ( hormon gonadotrop corionic)determinat cu testul de sarcin produs de embrion( de nimic altceva ) ; HCG : seamn ca structur cu LH , determin ovulaia i secreia de estrogen ; acest hormon are rolul de a susine corpul luteal ( nu mai moare n 14 zile) , ci l transform n corp gestaional , care ncepe s creasc i secret estrogeni i mai ales progesteron ; dac nu ar exista corpul galben , atunci nu ar exista nici sarcina ( embrionul ar muri) Concepia : ovocitul n momentul ovulaiei este eliberat cu acel coninut ; practic epiteliul ovarian se rupe datorit slbirii peretelui ; dac nu exist acel pic de LH sau nu se face inj. de HCG i la fertilizare in vitro obinem 10 20 de foliculi , puncionm cu un ac i se caut ovocitele din lichid ; ex. HCG 5000 uniti pt. declanarea ovulaiei , Decapetil pt. blocarea ovarelor, Pregnil FSH i produce ovulaia , eliberarea ovocitului din interiorul foliculului , lichidul cade direct n cavitatea peritoneal ; lng ovar se afl fimbriile trompei uterine , care capteaz lichidul ( inflamaia fimbriilor anexita - poate s le strng , s nu mai fie rsfirate nu mai capteaz ovocitul ) ; ovocitul intrat n trompa uterin e mpins spre uter datorit celulelor ciliate ; ampula : din ea ajung spermatozoizii cele mai mici celule din organism produi la pubertate sub aciunea hormonului foliculino stimulent care determin secreia de testosteron ( 3 luni) ; sperma ( 60 mil spermatozoizi / ml ; 2 ml de coagul de sperm ) doar 15% din ei sunt mobili ; cel mai greu se trateaz mobilitatea spermatozoizilor , nu nr. lor ; fecundarea asistat : introducerea spermatozoidului n ovocit ; dac sunt sntoi atunci ei ajung f. repede la nivelul ovocitelor, 8 min. la nivelul ampulei unde nconjoar ovocitul i penetreaz nveliul ovocitului ; dac s-a penetrat , acesta blocheaz intrarera pt. ceilali ; odat intrat ( doar capul) att nucleul spermatozoidului ct i cel al ovocitului conin un nr. haploid ( ) de cromozomi ; nucleii ncep s se aproprie i dup 24 ore se produce o vezicul germinat = ou ( embrion) , are 46 de cromozomi , dup care ncepe diviziunea la 48 de ore 4 celule sau 6 celule ; embrionul a nceput s se divid cnd se afl n trompa uterin, n timp de 6 zile ajunge n cavitatea uterin , se numete blastocit i are f. multe celule , unele mai mari la mijloc , altele la exterior mai mici . blastocitul se fixeaz n endometrul gros , plin de glande ce secret glicogeni ; HCG crete pn la aprox. 12 sptmni ( 3 luni) ;

2

corpul gestaional din interiorul ovarului involueaz , funcia lui este preluat de placent care secret mult mai puin HCG ( concentraia HCG este maxim la 12 spt.); determinarea din urina matern la 12 zile, 2 spt. ; din sngele matern la 10 zile de la fecundaie .

Sarcina : procesul de organogenez al embrionului se produce n primele 3 luni; la sfritul celor 3 luni , embrionul are toate organele , ele cresc i se matureaz ; un rol important l are placenta ( format din trofoblast i sinciiotrofoblast) ; pn la 3 luni = perioada embrionar ; dup 3 luni = ft ( care ncepe s creasc) la nivelul placentei se realizeaz schimbul dintre sngele matern i cel fetal ; sunt 2 artere ombilicale ( pornesc din arterele iliace fetale ) i 1 ven ombilical ; sngele de la placent ce conine substane nutritive i O2 ajunge prin vena ombilical la ft i ocolete ficatul, pt. c acolo exist un duct venos ce se vars n vena cav inferioar i ajunge la inim atr. dr. ventr. dr. ( ce trebuie s ajung la plmn nefuncional - ) ventr. stg. prin foramenul oval ( by-pass); mai exist i un duct arterial ntre artera pulmonar i aort ; foramenul oval i ductul arterial se nchid dup prima respiraie ; surfactanii pt. ca plmnii s poat respira ( in deschise alveolele pulmonare ; maturarea apare dup 34 sptmni) ; prematurii au insuficien respiratorie datorit nematurrii plmnilor ; sarcina dureaz 40 sptmni din prima zi a ultimei menstruaii i 38 de sptmni de la fecundaie; termen 39 - 41 sptmni ; patologia placentei este f.important ; placenta secret un hormon lactogen ( ce determin mrirea snilor n timpul sarcinii) ; n timpul sarcinii apar modificri fiziologice ale gravidei : volum circulator crescut ( anemie de sarcin , ex. 10,5 ) ; funcii renale ( filtrarea glomerural + flux renal ) i cardiovasculare crescute ( nutriia uterului, ftului) ; fluxul de snge la nivelul arterei uterine = 500 ml / min. ( complicaii hemoragice f. periculoase ) ; activitatea cardiac crete 40% maximum ntre 24 30 spt. ; hiperventilaie , oxigeneaz mai des sngele ; tonusul muscular sczut datorit progesteronului ; uter i vezic urinar dilatate ; imunitate mai sczut ; constipaie Naterea : prostaglandinele sunt cele mai puternice substane uterotonice ; colul se scurteaz la maturarea sarcinii ; 5 luni - lung i dur , apoi moale , depresibil, ncepe s se hidrateze , se scurteaz , apar contraciile uterine , scurte , neeficiente n timpul sarcinii ; ftul n interiorul uterului are poziie : longitudinal / transversal / oblic ; prezentarea : relaia dintre o extremitate a ftului i pelvisul matern ; capul prezentare cranian ( 96% din cazuri) ; pelvisul prezentare pelvin ( 3% - cu picioarele sau cu pelvisul ) ; umrul sau oldul prezentare transvers (1%) prezentarea cranian : craniul trebuie s fie flectat (cu barba n piept, deci se prezint cu occipitul , n condiii normale ) i deflectat ( cu faa sau cu fruntea naterea nu mai este posibil pe ci naturale ; e posibil doar la fei mai mici ) prezentarea pelvin i transvers este indicat operaia de cezarian ; naterea = trecerea ftului prin strmtorile bazinului osos ; iese la nivelul vaginului stadiile naterii : scurtarea i dilatarea colului uterin ; expulzia ftului ; expulzia placentei ; 3

consolidarea hemostazei dac colul nu este matur , nu se poate produce naterea ; dup 28 sptmni naterea ; nainte avort , cu contracii f. puternice ; lactaia apare dup natere i se produce la nivelul glandelor mamare datorit estrogenilor ; dup eliminarea placentei crete nivelul de prolactin , apare secreia lactat, la 1-3 zile = colostru ( bogat n proteine i anticorpi )

Anatomie pelvic ovarele : sunt situate n cavitatea peritoneal, lateral de uter , n fosetele ovariene pelvine ; uterul : are form de par cu vf. n jos - colul uterin i n sus corpul uterin ; anterior vezica ; posterior rectul ; uterul este susinut de ligamente care se pot rupe n timpul sarcinii , iar odat cu vrsta se pot slbi astfel c uterul coboar n vagin ( prolaps vaginal ), trompele uterine : rol de conducere a celulelor sexuale ; sunt f. puin afectate de cancer ; vaginul : situat sub uter ; anterior- vezica ; posterior fundul de sac Douglas ; vulva : structur cu glande i formaiuni vasculare venoase ; cancerul de vulv frecvent Menopauza : absena ciclurilor menstruale ; sunt epuizai toi foliculii ovarieni ( aprox. 400 ) ; unii s-au ovulat, alii au murit ; lipsa hormonilor estrogeni ( la aprox. 51 ani) ; bufeuri de cldur ; transpiraii nocturne ; senzaia de uscciune vaginal ; usturime ; mucoasa vaginal subiat ; ngroarea vocii Dicionar anticoncepional = care mpiedic ovulaia ( maturaia ovulului n ovar) sau fecundaia ovulului de ctre spermatozoid; deci mpiedic apariia unei sarcini anexit ( salpingoovarit ) = inflamaia trompei Fallope i a ovarelor ocitocice = substane care stimuleaz contraciile musculaturii uterine i accelereaz travaliu oxitocin = hormon al lobului posterior hipofizar ; produce contracia uterului , accelereaz travaliul n cursul naterii n caz de inerie uterin i oprete hemoragia ce survine postpartum ; prolaps = coborrea parial sau total a unui organ , n urma unei slbiri a mijloacelor de fixare i de susinere ( ex. prolaps uterin, prolaps vezical ) sarcin = perioad, la femeie, ce cuprinde timpul dintre fecundaie pn la natere: n mod normal dureaz aprox. 280 zile ( sarcin la termen) sarcin ectopic ( extrauterin ) = sarcin n care oul se implanteaz i se dezvolt n afara cavitii uterine ; localizarea sarcinii extrauterine poate fi tubar , mai rar ovarian , abdominal sau peritoneal ; sinclitism = ( a se nclina ) este modalitatea general de angajare a craniului fetal , care se face simultan cu ambele parietale tromp ( salpinx) = formaiune anatomic de form tubular

4

5

Recommended

View more >