Obstetrica Ginecologie Curs 2a - Anatomia Organelor Genitale La Femeie

  • Published on
    19-Oct-2015

  • View
    5

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Obstetrica Ginecologie Curs 2a - Anatomia organelor genitale la femeie.doc

Transcript

Anatomia organelor genitale la femeie

Obstetrica Ginecologie CURS 2ANATOMIA ORGANELOR GENITALE FEMININE

1. Sunt formate dintr-o pereche de glande (gonade) cu funcie dubl: endocrin

foarte complex i exocrin mai puin complex - ovulaia.

2. Organele gestaiei: trompele i uterul.

3. Organele copulaiei: vaginul, vulva cu anexele lor (glande i organe erectile).

Ovarele, trompele i ligamentele largi - formeaz anexele uterului. Toate acestea

sunt situate n micul bazin ntre:

- aparatul urinar terminal, anterior (vezica urinar);

- aparatul digestiv terminal, posterior (sigma i rectul).

Organele genitale se deschid n partea anterioar a perineului.

OVARELE

Sunt glandele sexuale feminine, organe perechi situate n pelvis de o parte i de

alta a uterului n spatele ligamentului larg i a trompei.

Au forma de ovoid turtit i mrimea aproximativ a unui smbure de cais (3/2/1 cm). Are o consisten ferm putnd fi palpat la examenul ginecologic.

Ovarul este un organ relativ mobil pentru c cele 4 ligamente de susinere ale sale sunt laxe.

a. Mezoovarium sau aripioara posterioar a ligamentului larg prinde ovarul cantr-o cup prin inseria sa pe ovar.

b. Ligamentul suspensor al ovarului (lombo-ovarian) - care este cel mai puternic mijloc de suspensie al su format dintr-un ax conjunctiv prin care trec vasele utero-ovariene.

c. Ligamentul tubo-ovarian - de la polul superior al ovarului la pavilionul tubar.

d. Ligamentul utero-ovarian - ntre cornul uterin i marginea antero - inferioar a ovarului. Prin el trece ramura ovarian a arterei uterine.

Structura ovarului

Este acoperit de un strat epitelial - albugineea ovarului, care mbrac parenchimul ovarian format din zona cortical si zona medular.

In zona cortical se gsesc:

- foliculii ovarieni n diferitele stadii de dezvoltare (F);

- stroma conjunctiv;

- corpii galbeniIn zona medular se gsete esut conjunctiv, vase sanguine, limfatice i nervi.

La nivelul hilului ovarian se pot gsi diferite incluziuni celulare, care au o secreie endocrin androgen. Ele pot fi sediul unor dezvoltri tumorale hormono secretante androgene.

Zona cortical este zona activ a ovarului care n perioada de activitate genital sufer continue transformri de maturizare folicular, ovulaii, formare de corp galben i involuii. Aici vom gsi:

- Foliculi primordiali - 300 000 - 400 000 foliculi primordiali n cele dou ovare. Ei sunt formai dintr-un ovocit nconjurat de un singur strat de celule foliculare. Ei rmn n stare de laten pn n prepubertate, cnd debutul revoluiei hormonale determin evoluii ale acestora spre diferite stadii de maturizare: foliculi pe cale de cretere.

- Foliculul primar: crete ovocitul, se multiplic straturile de celule foliculare.

- Foliculii cavitari de diferite mrimi n funcie de cantitatea de lichid ce se secret

ntre celulele foliculare formnd caviti lichidiene.

- Foliculul matur (De Graff) - de obicei dei exist multipli foliculi n diferite stadii

de maturizare, lunar unul singur devine matur (folicul privilegiat). El este format din urmtoarele elemente:

- Ovocitul care atinge acum 200 microni;

- Membrana perlucid nconjoar ovocitul;

- Celulele foliculare care prin dezvoltarea cavitii lichidiene sunt imprite n trei zone: - coroana radiant care nconjoar ovocitul

- un pedicul ce leag coroana radiant de zona periferic (cumulus oophorus sau disc proliger);

- membrana germinativ - ce nconjoar cavitatea lichidian.

- Lichidul folicular ce se constituie ntr-o cavitate din ce n ce mai mare

punnd foliculul n tensiune, fcndu-l s proemine la suprafaa ovarului ca o vezicul ce poate atinge dimensiunile unei ciree.

- Membrana Slavianski - mbrac ntregul folicul la exterior.

- Teaca intern situat n afara membranei Slavianski i format din mai multe straturi celulare. Aceasta este glanda endocrin ovarian care secret hormonii estrogeni sub influena FSH hipofizar.

- Teaca conjunctiv extern - format din fibre conjunctive cu rol exclusiv protector.In momentul ovulaiei, din folicul este expulzat ovocitul nconjurat de coroana radiat i lichidul folicular. Celulele foliculare ale membranei germinative, sub influena LH hipofizar se vor transforma n corp galben care este glanda endocrin secretoare de progesteron. Celulele tecii interne pe cale de involuie continu nc s secrete estrogenii n cantitate descrescanda, n timp ce secreia de progesteron este n cretere pe msura dezvoltrii corpului galben. Acest corp galben ciclic ce intr n involuie lunar este corpul galben progestativ. In caz de fecundaie i nidaie, corpul galben continu s se dezvolte i dup ziua 28-a va forma corpul galben gestativ responsabil de secreia progestativa a primelor luni de sarcin. El va involua dup sptmna 12-a de sarcin cnd funcia sa va fi preluat de placent.

Rezidurile corpilor galbeni involuai le vom gsi sub forma corpilor albicans.

TROMPELE UTERINE (tube, salpinge)

Sunt conducte perechi ce se deschid prin extremitatea proximal n coarnele

uterine, iar prin cea distal n cavitatea peritoneal. Trompele realizeaz astfel o comunicare a cavitii peritoneale cu mediul extern. In trompe se produce fecundaia i primele diviziuni ale oului, ele asigurnd i transportul acestuia spre cavitatea uterin.

Trompele au o lungime de 10 -12 cm i o lrgime n funcie de poriune ntre 2 - 8 mm.

Din punct de vedere topografic dar cu importan clinic - trompa are patru poriuni:

- interstiial - situat n peretele uterin, care se deschide n cornul uterin prin ostiul uterin al trompei;

- istmic - cu calibru redus;

- ampular - care se lrgete progresiv;

- pavilionul - de forma unei plnii franjurate avnd n centru ostiul abdominal al trompei. Unul din franjuri, mai lung (a lui Richard), se continu cu un pliu (ligament tubo-ovarian) pn la polul superior al ovarului.

Trompa este alctuit din trei tunici:

-Tunica extern - format din peritoneul ligamentului larg care se reflect la acest nivel,

trompa formnd muchia superioar a ligamentului larg (aripioara superioar);

Acest peritoneu se continu cu cel a ligamentului larg prin cele dou foie ce se

realipesc dup ce mbrac trompa, formnd mezosalpingele prin care se realizeaz

vascularizaia trompei. Trompa i mezosalpingele cad peste ovar acoperindu-l.

- Tunica medie (musculoas) este format din fibre netede dispuse pe dou straturi:- circular intern - mai dezvoltat n poriunea istmic;

- longitudinal extern - ce se continu cu cel al uterului.

- Tunica intern (mucoasa) - format dintr-un epiteliu cilindric unistratificat dispus pe un corion foarte bogat, care-i permite o dispoziie extrem de plicaturat. Epiteliul este prevzut cu cili vibratili.

Plicaturarea mucoasei realizeaz un veritabil labirint n canalul tubar care favorizeaz reinerea ovulului n ateptarea spermatozoidului fecundant. Dac lumenul ar fi neted - peristaltismul tubar, curentul lichidian i cilii vibratili ar elimina foarte rapid ovulul i nu s-ar putea produce fecundaia.

UTERUL

Este un organ cavitar, musculos, contracii, ce servete ca receptor i hrnitor al

oului tot cursul sarcinii, i apoi prin contraciile sale expulzeaz produsul de concepie

la termen. Este situat n partea mijlocie a micului bazin: n spatele vezicii urinare, n faa

rectului i ntre trompe i ovare.

Are forma unui trunchi de con turtit n plan frontal, cu baza n sus i vrful n jos.

La jumtatea distanei dintre baz l vrf prezint o ngustare - istmul uterin, care il mparte n corp i col.

1. Corpul uterin - situat cranial, este turtit antero - posterior i are :

- o fa anterioar;

- o fa posterioar;

- dou margini laterale;

- un fund;

- dou unghiuri laterale (coarnele uterine), ce se continu cu trompele i din care pleac ligamentele rotunde i ligamentele utero - ovariene.

2. Colul uterin - de aspect cilindric, pe care inseria vaginului l mparte n:

- poriunea supravaginal;

- poriunea intravaginal, aceasta are vrful prevzut cu orificiul extern al canalului cervical - punctiform la nulipare i trasversal la multipare. Cavitatea cervico - uterin are 7 - 8 cm din care 5- 6 cm corpul i 2 - 3 cm colul.

Uterul se palpeaz prin tueu vaginal sau rectal i are o consisten cartilaginoas.

Direcia uterului: n mod normal uterul nu este situat n axul vaginului ci ntr-o poziie de anteversie-flexie, care rezult din combinarea a dou unghiuri:

- unghiul de anteversie - dintre axul vaginului i axul colului, care este deschis anterior avnd aproximativ 120.

- unghiul de anteflexie - dintre axul colului i axul corpului, la fel deschis anterior i avnd tot n jur de 120. Aceast direcie a uterului face ca presiunea abdominal s nu-l proiecteze n axul vaginului ci pe peretele vaginal posterior, care la rndul lui este sprijinit pe centrul tendinos al perineului din trigonul recto - vaginal - realiznd cel mai puternic mijloc de susinere al uterului.

Uterul este meninut n poziia sa prin diverse mijloace de fixare care se mpart n:

- mijloace de suspensie;

- mijloace de susinere.

a. Mijloace de suspensie

- Peritoneul reflect de pe vezic pe faa anterioar a uterului formnd fundul de sac vezico-uterin, acoper faa anterioar, fundul, faa posterioara, cobornd pn pe 1/3 superioar a vaginului, apoi se reflect cranial pe faa anterioar a rectului - formnd

fundul de sac utero - rectal (Douglas) - cel mai decliv punct al cavitii peritoneale - explorabil prin tueul vaginal i prin puncie transvaginal.

- Ligamentele largi - sunt dou formaiuni peritoneale situate de o parte i alta a uterului fiecare din ele fiind format din dou foie peritoneale ce se continu de pe faa anterioar, respectiv posterioara a uterului nspre peretele lateral al pelvisului pe care se reflect.

Fiecare ligament larg "in situ" este plicaturat i de obicei czut nspre Douglas, dar desfurat are o form ptrat cu dou fee i patru margini.

- Faa anterioar este strbtut de ligamentul rotund al uterului care-i ridic foia anterioar formnd aripioara anterioar a ligamentului larg.

- Foia posterioara d inseria ovarului pe care-l prinde "ca ntr-o cup" prin mezoovarium. Acesta mpreun cu ligamentul utero ovarian formeaz aripioara posterioara a ligamentului larg. Sub aceast aripioar foia peritoneal a feei posterioare este ridicat n plan sagital de cele dou ligamente utero-sacrate.

- Marginea medial corespunde uterului i conine artera uterin i plexurile venoase parauterine.

- Marginea lateral corespunde peretelui pelvian - unde foiele peritoneale se continu cu cele parietale ale pelvisului. La unghiul superior vine pediculul vasculo - nervos lombo - ovarian.

- Marginea superioar corespunde reflectrii foiei peritoneale anterioare peste tromp pentru a se continua cu foia posterioara a ligamentului larg, care constituie mezosalpingele - printre foiele cruia trece arcada arterial tubo - ovarian.

- Marginea inferioar (baza ligamentului larg) corespunde liniei biischiatice i st

pe planeul pelviperineal (muchii ridictori anali) de care e separat printr-un bogat

esut conjunctiv dependent de spaiul pelvi subperitoneal. Prin unghiul infero-medial ptrunde artera uterin pentru a urca pe flancurile uterine.

Inseria aripioarei posterioare mparte ligamentul larg n 2 poriuni:

* poriunea superioar (mezosalpinx) cu foiele alipite i avnd o form triunghiular

ce conine trompa, vasele tubo ovariene, limfatice i resturi Wolfiene

* poriunea inferioar, unde foiele se ndeprteaz treptat constituind esutul

conjunctiv al parametrului, artera uterin ce vine n plan frontal dinspre peretele pelvian

spre uter formnd crosa arterei uterine; ureterul ce coboar n plan sagital nconjurnd

artera uterin pe sub crosa acesteia, la o distan de aproximativ 1,5 - 2 cm de istmul

uterin; venele utero - vaginale, limfatice o parte din plexul hipogastric i fibre musculare

netede situate n baza parametrelor care formeaz ligamentul transvers a lui Mackenroth.

- Ligamentele rotunde - sunt cordoane fibromusculare, ce pleac de pe cornul uterin - imediat sub tromp - pe sub foia anterioar a ligamentului larg (aripioara anterioar) - spre orificiul profund al canalului inghinal pe care-l parcurge terminndu-se n esutul celulo - adipos al muntelui Venus.

- Ligametele utero-sacrate - sunt dou formaiuni fibromusculare ce pleac de pe faa posterioar a istmului la faa anterioar a sacrului - mrginind lateral rectul.

Perineul, trecnd peste ele formeaz dou plici falciforme ntre care peritoneul coboar

pentru a forma fundul de sac recto - uterin Douglas.b. Mijloacele de susinere

- Aponevrozele sacro - recto - genito - pubiene - condensri ale esutului conjunctiv

subperitoneal n jurul vaselor hipogastrice, ancoreaz poriunea cervico - istmic a uterului fcnd din istm punctul cel mai fix al uterului, n jurul cruia se execut micrile de basculare ale acestuia. Legat de aceste formaiuni se formeaz cele dou lame conjunctive musculare frontale de la baza parametrelor (ligament transvers a lui Meckenroth). Acestea mpart lamele sagitale ntr-o poriune anterioar ce ancoreaz istmul colul i vaginul la prile laterale a vezicii i o poriune posterioar ce leag cervico - istmul de faa anterioar a sacrului (ligamentele utero sacrate).

- Cel mai important mijloc de susinere este perineul, cu centrul su tendinos pe

care se sprijin uterul datorit anteversia - flexiei sale prin intermediul peretelui vaginal

posterior.- Toate aceste formaiuni, prin aderena la organele vecine, constituie mijloace de susinere a uterului.

Configuraia intern a uterului

Cavitatea uterin este aplatizat antero- posterior i divizat la nivelul istmului n:

- cavitatea corporeal: de form triunghiular, cu pereii netezi, care are trei orificii: dou laterale tubare i unul inferior - cervical;

- cavitatea cervical: fusiform cuprins ntre cele dou orificii (superior - istmic i inferior - vaginal).

Pe peretele anterior i posterior exist cte o plic longitudinal de la care

pleac plici transversale (arborele vieii).

Structura uteruiui

- Tunica extern a uterului (perimetrul) este alctuit de peritoneu, care-l acoper

i se reflect anterior pe vezic (fundul de sac utero - vezical), iar posterior coboar

pn pe 1/3 superioar a vaginului i apoi se reflect pe rect (fundul de sac utero -

rectal, al lui Douglas).

- Tunica mijlocie a uterului (miometrul) are o structur foarte complex. Este constituit din dou straturi: unul extern longitudinal (perimiometrul) si unul intern circular (arhimiometrul). Intre ele se dezvolt stratul mijlociu (plexiform) pe seama unor uniti musculovasculare, avnd originea n elementele adventiiale vasculare (neomiometrul).

- Stratul extern prezint un fascicol ansiform ce strbate faa anterioar, trece

peste fundul uterin i faa posterioar coninundu-se pe col i ligamentele utero-sacrate. Alte fibre se continu de aici n ligamente rotunde, trompe i esutul periuterin.

- Stratul intern dispus circular se dezvolt la nivelul colului unde formeaz un sfincter.- Stratul mijlociu plexiform a fost descris diferit de autori:...

Recommended

View more >