Obstetrica Ginecologie Curs 7-8!9!10 - Kinetoterapia in Sarcina Si Lauzie

  • Published on
    29-Dec-2015

  • View
    65

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Obstetrica Ginecologie Curs 7-8-9-10 - Kinetoterapia in sarcina si lauzie.pdf

Transcript

  • V. KINETOTERAPIA GRAVIDEI I LUZEI,LA SALA DE FITNESS I LA DOMICILIU

    conf. dr. Bogdan Alexandru HagiuUniversitatea Al. I. Cuza Iai

    V.1. Generaliti privind exerciiul fizic n puerperalitate

    Exerciiile fizice sunt deosebit de utile pentru mame ajutndu-le s depeasc problemele ivite n timpul sarcinii i naterii. n timpul luziei ajut la refacerea mai rapid a organismului la starea anterioar.

    Pentru a ntmpina ivirea unor procese patologice, antrenamentele trebuie ncepute din timp, astfel nct femeia s dispun de o musculatur bine dezvoltat i supl. Un alt beneficiu este reprezentat de sentimentul unei viei normale pe care l are gravida care, n absena unor probleme medicale, rmne activ prin practicarea exerciiilor fizice.

    Practicarea anumitor exerciii fizice n perioada pre i postnatal are ca scop prevenirea unor afeciuni cardiovasculare cum sunt hipertensiunea, varicele, osteoporoza, constipaia, anxietateai i depresia (1).

    Ca urmare a dezvoltrii sarcinii, se modific raportul dintre presiunea intratoracic i cea intraabdominal i n consecin este afectat expansiunea pulmonar. Referitor la acest ultim aspect, se recomand anumite exerciii fizice ce au ca scop prevenirea instalrii insuficienei respiratorii.

    Un alt beneficiu al exerciiilor fizice este reprezentat de uurarea disconfortului dat de durerile lombare provocate de schimbarea centrului de greutate. Aceste modificri posturale pot afecta desfurarea normal a micrilor, ajungndu-se astfel la solicitarea inadecvat a articulaiilor, fapt ce produce scderea randamentului acestora. Consecina este apariia precoce a oboselii.

    Utilitatea unui program kinetic rezult din importana tonusului musculaturii striate pentru postura femeii gravide, atonia la nivelul abdomenului i zonei lombare atrgnd n mod obinuit apariia hiperlordozei lombare i, prin compensare, a cifozei dorsale. n plus, odat cu creterea n greutate a femeii gravide apare tendina la aplatizare a bolii plantare.

    Se impun totui anumite limitri ale efortului fizic, datorit modificrilor fiziologice ce survin n timpul sarcinii.

    Astfel, practicarea sporturilor caracterizate de solicitri fizice mari se poate solda cu tulburri ale echilibrului datorit modificrilor posturale produse de schimbarea centrului de greutate.

    Trebuie inut cont de faptul c n sarcin oxigenul disponibil pentru efortul fizic este mai sczut, capacitatea maxim respiratorie fiind diminuat.

    60

  • n schimb necesarul de oxigen al femeii gravide este crescut chiar i n repaus, fapt ce contribuie la apariia senzaiei de oboseal i a dispneei.

    n timpul sarcinii femeia suport o greutate adiional, care mpreun cu laxitatea articular predispune la accidente.

    Mai trebuie inut cont de faptul c dup luna a 4-a decubitul dorsal duce la compresia vaselor mari cu apariia bradicardiei, hipotensiunii, ce pot provoca scderea fluxului sangvin uterin i apariia vertijului.

    Ca mecanism de adaptare menit s protejeze ftul, n sarcin disiparea cldurii corporale se face cu o eficien sporit. Astfel, n afara sarcinii, dup 20 de minute de exerciiu fizic, temperatura corporal crete cu 1,6 C, pe cnd la gravide rmne constant sau chiar scade uor. Substratul acestui mecanism adaptativ este reprezentat de faptul c n primele 3 luni de sarcin creterea temperaturii peste 39 C, crete riscul pentru apariia defectelor de tub neural. Intervenia mecanismului de adaptare respectiv, explic probabil de ce la sportivele de performan gravide incidena malformaiilor fetale nu este crescut. Concluzia este c n timpul sarcinii supranclzirea n timpul exerciiilor trebuie evitat.

    Cu excepia sportului de performan, efortul fizic poate fi meninut pe toat perioada sarcinii i a lehuziei la acelai nivel ca i n afara sarcinii, fiind difereniat pe cele dou perioade pre i postpartum i efectundu-se dup o serie de indicaii metodice specifice fiecrei perioade.

    Programele de gimnastic recomandate n timpul sarcinii sunt difereniate n funcie de stilul de via avut anterior.

    Astfel, o femeie sedentar nu trebuie determinat s nceap un program agresiv de gimnastic n timpul sarcinii, ci un program de exerciii uoare care cresc flexibilitatea i tonusul muscular.

    Institutul Naional de Sntate din SUA a recomandat n 1996 un stil de via activ pentru gravidele care nu doresc sau nu au timp s urmeze un program de exerciii, stil de via, ce presupune 30 de minute pe zi de activitate fizic moderat, adic plimbare, ciclism, grdinrit sau activitate casnic (1, 2).

    Exerciiul fizic moderat nu afecteaz nici gravida i nici ftul. Cu toate c la animale activitatea fizic intens matern poate s afecteze nutriia i oxigenarea fetal i se poate solda chiar cu efect teratogen, la om nu s-au evideniat aceste efecte negative (dect cel mult unele efecte tranzitorii asupra ftului).

    Studiile clinice efectuate pe gravide normale au infirmat unele teorii conform crora efortul ar crete riscul de natere prematur prin secreia unor hormoni care ar putea declana contracii uterine sau ar scdea greutatea ftului prin furt de snge de la uter n muchii activi.

    Exist un studiu, efectuat la Case Western University n 1996, care arat c nou - nscuii ai cror mame au avut o activitate fizic intens n cursul sarcinii, dei se situeaz n limitele normale de greutate, cntresc cu

    61

  • 220 de grame mai puin dect nou - nscuii mamelor sportive care i-au ncetat activitatea pe parcursul sarcinii. Diferena este nesemnificativ i se realizeaz exclusiv pe seama esutului adipos. n schimb, evaluai la vrsta de 5 ani, copiii respectivi au avut un coeficient de inteligen i o dezvoltare a vorbirii superioare celorlali copii, iar proporia de esut adipos a rmas n continuare mai mic.

    Efecte benefice1. Scad riscul de avorturi spontane cu cariotip cromozomial normal

    (trebuie specificat c avorturile spontane cu cariotip anormal au alt mecanism de producere);

    2. Reverseaz rezistena la insulin existent n trimestrul al treilea de sarcin, acest fapt avnd drept consecin scderea riscului de fei mari pentru vrsta gestaional prin ameliorarea toleranei la glucoz i prin reducerea depozitelor de grsimi. Din acest motiv programul kinetic este parte component a modului de via la gravida cu diabet zaharat gestaional;

    3. Scade riscul de fei mici pentru vrsta gestaional;4. Realizeaz o condiionare fizic aerob, adic antrenamentul i

    adaptarea la efort, cu modificarea rspunsurilor aparatelor i sistemelor n repaus i la solicitare;

    5. Scade riscul de depresie i starea de anxietate a viitoarei mame, cu influenarea favorabil a strii psihice postpartum, n acest mod meninndu-se tonusul psihic al femeii n aceast perioad;

    6. Reduce riscul de incontinen urinar postpartum.Gravidele cu sarcin normal i prognostic bun stabilit de medic

    beneficiaz de unele recomandri privind sigurana exerciiului fizic n sarcin, elaborate n anul 1994 de ctre Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor (2).

    Aceste recomandri sunt: Camera n care se execut exerciiile fizice s fie bine aerisit; Costumul de gimnastic s fie adecvat vrstei sarcinii. Pentru ultimele

    luni de sarcin trebuie s prezinte susintoare abdominale; Trebuie evitat supranclzirea organismului prin mbrcminte

    inadecvat ce nu permite dispersia cldurii n primul trimestru de sarcin i n zilele clduroase. De asemenea trebuiesc evitate bile fierbini i sauna;Se evit exerciiile ce se pot solda cu traumatisme sau cu pierderea echilibrului;

    Programul kinetic trebuie efectuat de cel puin 3 ori pe sptmn, innd cont de particularitile de sarcin sau de cele de lehuzie;

    62

  • Programul kinetic trebuie efectuat cu o or nainte de mas sau la 2 ore dup;

    Efortul fizic trebuie s fie moderat, fr solicitarea forei, rezistenei i vitezei de lucru excesive;

    Pragul de efort nu trebuie depit, exerciiile trebuie oprite cnd apare senzaia de oboseal;

    Numrul de repetri crete progresiv odat cu adaptarea organismului la efort;

    Exerciiile n decubit dorsal trebuie reduse n ultimele dou trimestre de sarcin pentru c reduc fluxul sangvin uterin;

    Se recomand exerciii cu ngreuieri mici sau exerciii la bicicleta ergometric, situaii n care se pot doza bine ngreuierea i timpul de lucru;

    Exerciiile se coreleaz cu o diet alimentar adecvat (cel puin 300 calorii suplimentare pe zi);

    Sporturile indicate sunt notul i tirul; Sporturi contraindicate: ski, patinaj, clrie, not subacvatic; Exerciiile fizice de orice fel vor fi oprite imediat dac apar: oboseal,

    cefalee, dispnee, astenie muscular, grea, dureri toracice, contracii uterine, metroragii;

    Pentru cazurile patologice aprute dup natere se folosesc mijloace fizice speciale.Este cunoscut faptul c femeia gravid este tot att de apt de a face

    exerciii fizice ca i o femeie negravid. Rspunsul organismului acesteia la efortul fizic este asemntor cu al femeii negravide (de exemplu se nregistreaz aproximativ 70 -75% din alura ventricular maxim). n general parametrii cardio - respiratori variaz la fel ca i la femeia negravid.

    Sunt indicate aproape toate tipurile de exerciii, totui exist reineri cu privire la sporturile cu impact mare aa cum ar fi schiatul pe pante abrupte sau alpinismul. Activitatea fizic a femeii gravide trebuie s fie n concordan ca tip i intensitate cu cea de dinaintea strii de graviditate, de aceea nu se recomand nceperea unui sport solicitant n timpul sarcinii.

    Pentru femeia gravid care nu a practicat n mod constant exerciii fizice naintea sarcinii se poate ncepe cu mers pe jos n ritm propriu cu accelerarea ritmului timp de 20 - 30 de minute. Se execut de trei ori pe sptmn.

    Poate fi practicat notul, cu efecte benefice ale descrcrii de greutate a organismului constnd n uoare diminuri ale frecvenei cardiace fetale i ale tensiunii arteriale materne.

    Sunt contraindicate scufundarea, apa fierbinte sau rece, sauna. Temperatura apei trebuie s nu depeasc 37C deoarece temperaturile mai mari au risc teratogen.

    63

  • Se pot efectua exerciii la bicicleta ergometric, cu atenie ns la poziia adoptat, n sensul c se va evita flexia anterioar a trunchiului, care poate genera durere lombar.

    Joggingul, tenisul, antrenamentul de for, sporturile de contact (volei, baschet) pot fi practicate doar de ctre atletele antrenate i cu o condiionare bun la efort, cu atenie ns la eventualele accidente ce pot surveni.

    n sarcina avansat este recomandat pruden la exerciiile din ortostatism deoarece acestea prezint riscul scderii frecvenei cardiace datorit compresiunii venei cave inferioare de ctre uterul gravid.

    n stabilirea metodologiei programului de exerciii se ine cont de urmtoarele prescripii:

    edinele de exerciii fizice vor avea frecvena de cel puin 3 pe sptmn i durata de minim 20 de minute;

    edinele de exerciii fizice se ncep cu 5 - 10 minute de nclzire (mers pe jos, biciclet ergometric cu rezisten mic);

    oprirea efortului fizic nu se face brusc sunt necesare 5 - 10 minute de rcire (exerciii respiratorii);

    durata unui exerciiu cu efort intens nu trebuie s depeasc 15 minute;

    se vor evita perioadele lungi de repaus n special ortostatismul prelungit fr micri asociate;

    dup a treia lun de sarcin se vor evita exerciiile din decubit dorsal; exerciiile fizice nu se vor practica n atmosfer cald i umed; se contraindic efortul fizic n timpul febrei sau al altor afeciuni

    intercurente; vor fi evitate activitile fizice care necesit simulri, mpingeri

    brute, flexie complet de genunchi, ridicarea ambelor membre inferioare (de tip srituri) i aplecrile complete cu flexie de old (de tip atinge degetele de la picioare cu minile);

    n timpul exerciiului fizic este indicat msurarea frecvenei contraciilor cardiace care n mod normal nu trebuie s depeasc 140 bti/minut;

    sarcina i efortul fizic necesit o suplimentare a aportului caloric cu 300 calorii/zi;

    este contraindicat cura de slbire n cursul sarcinii; se recomand un sutien potrivit pentru a susine snii modificai n

    timpul sarcinii i o nclminte comod care s asigure un spijin corect al plantei pe sol;

    64

  • Contraindicaii pentru efectuarea exerciiilor fizice n sarcin (stabilite de Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor) (2):

    Hipertensiunea arterial indus de sarcin;Insuficiena coronarian;ntrzierea n creterea intrauterin a ftului;Hemoragiile de trimestru 2 sau 3;Insuficiena cervico - istmic;Iminena de natere prematur;Natere prematur n antecedentele obstetricale;Ruperea spontan prematur a membranelor;Placenta praevia (placenta jos inserat);Sarcina multipl;Abdomenul cicatricial;Ctig ponderal insuficient (sub 1 kg/lun n ultimele trimestre).

    Trebuie avut n vedere faptul c n timpul parcurgerii programului de exerciii pot s survin unele evenimente care s necesite oprirea acestuia, aa cum sunt:

    scurgerile de lichide din vagin (n caz de ruptur de membrane) sau hemoragie vaginal;contracii uterine persistente, mai dese de 6 - 8 pe or, care pot sugera debutul unei nateri premature;durere brusc abdominal, sau lombar joas, sau n regiunea pubian;ncetarea micrilor fetale;tumefierea feei i a extremitilor;durere n gambe (sugereaz debutul unei flebite);durere toracic;cefalee;tulburri vizuale;vertij;oboseal accentuat;creterea frecvenei contraciilor cardiace;apariia aritmiilor;creterea tensiunii arteriale, care se menine i dup ncetarea efortului fizic.

    65

  • V.2. Kinetoterapia n primul trimestru de sarcin

    Cu toate c n primul trimestru de sarcin capacitatea de efort a organismului nu este afectat, gradul de solicitare prin exerciii fizice trebuie s fie inferior celui dinaintea sarcinii, deoarece exist posibilitatea ca embrionul s nu fie bine fixat n uter.

    Avnd n vedere acest fapt, programul kinetic trebuie s cuprind exerciiile globale de meninere a sntii fizice i psihice a gravidei, cu obiective specifice i contraindicaii (1).

    Obiectivele programului de kinetoterapie Deprinderea unui autocontrol prin care gravida s i menin o

    postur corect i implicit un aliniament corporal fiziologic; Refacerea tonusului i elasticitii muchilor i articulaiilor; Adaptarea prin exerciii de respiraie a micrilor respiratorii toracice

    i diafragmatice la noile condiii fiziologice impuse de sarcin; Educarea musculaturii pelviperineale n vederea mbuntirii

    autocontrolului; Profilaxia vergeturilor; Meninerea unei greuti corporale adecvate vrstei sarcinii n

    primele dou sptmni este permis o cretere de maximum 2 kg; Meninerea unei capaciti de efort adecvate.

    Mijloace folosite1. Exerciii libere;2. Exerciii de stretching, i mai ales metoda Bob Anderson;3. Exerciii cu ngreuieri reduse cum ar fi gantere uoare, benzi elastice;4. Exerciii cu obiecte de gimnastic (mingi, bastoane);5. Exerciii la aparate, fiind recomandat n mod special bicicleta

    ergometric;6. Jogging, plimbri n aer liber;7. Masaj plantar cu ajutorul plcii cu role i masaj cu creme cosmetice

    pe abdomen, coapse, sni pentru prevenire...