Obstetrica Ginecologie Curs 7 - Kinetoprofilaxie in Sarcina Si Lauzie Pg 252-255

  • Published on
    19-Oct-2015

  • View
    58

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Obstetrica Ginecologie Curs 7 - Kinetoprofilaxie in sarcina si lauzie pg 252-255.pdf

Transcript

  • 245

    6.11. KINETOPROFILAXIE

    Obiective: s cunoasc posibilitatea utilizrii mijloacelor specifice kinetoterapiei pentru asigurarea

    sntii tuturor categoriilor de indivizi s fie capabil s selecteze cele mai uzitate ci, metode i mijloace pentru asistena kinetic

    a copilului mic, a femeii n situaii biologice determinate de maternitate sau a persoanelor de vrsta a III-a

    s fie n stare s realizeze programe kinetice complete pentru orice categorie de oameni

    Coninut 6.11.1.Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate 6.11.2.Prescrierea unui program de activitate fizic pentru meninerea i mbuntirea

    condiiei fizice pentru sntate 6.11.3. Recomandrile actuale privind activitatea fizic n profilaxia primar i secundar

    n funcie de grupe de vrst i de patologii 6.11.4. Kinetoprofilaxia viitoarei mame 6.11.5.Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani 6.11.6.Prevenirea osteoporozei

    Cuvinte cheie: kinetoprofilaxie, condiia fizic raportat la sntate, natere, luzie, nou-nscut, osteoporoz, gerontologie

    Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice, i exist dovezi tiinifice irefutabile care demonstreaz c lipsa activitii fizice regulate este un factor de risc major n numeroase afeciuni cronice. Kinetoterapia, cu toate aspectele ei de prevenie, terapie i recuperare, realizeaz prin esena ei, o abordare holisic a individului, fie el sntos, fie predispus la anumite mbolnviri, fie bolnav cronic, sau acut, pentru a-i maximiza capacitatea funcional i pentru a-i spori calitatea vieii. Un act kinetoterapeutic, ca i orice act medical, este infinit superior atunci cnd el este fcut n scopul prevenirii unui ru (decondiionri, boli, incapacitate, handicap) i nu reparrii unuia gata instalat. Pentru a realiza o profilaxie eficient de toate gradele, kinetoterapeutul trebuie s cunosc mai nti bazele fiziologice ale efectelor activitii fizice practicate regulat asupra organismului uman sntos. Apoi, ei trebuie s dein toate cunotinele teoretice i practice privind principiile generale, obiectivele, mijloacele i metodele utilizate n prescrierea i consilierea programelor de exerciii fizice n scopul meninerii i ameliorrii condiiei fizice raportat la sntate. Ulterior, kinetoterapeuii vor avea capacitatea i cunotinele necesare pentru a realiza adptarea i individualizarea acestor principii diverselor categorii de persoane aflate n situaii fiziologice sau patologice speciale. Astfel, kinetoterapeutul va trebui s cunosc modalitile practice de evaluare a condiiei fizice la indivizii sntoi de toate vrstele, i particularitile acestora pe grupurile de indivizi mai sus menionate. Vor deprinde apoi cunotine minime de consiliere i ajutorare psihologic a indivizilor care doresc s nceap un program de activitate fizic regulat pentru creterea condiiei fizice raportate la sntate. Vor cunote ndeaproape toate prinicpiile i modalitile de prescriere a unui astfel de program, cu adaptrile i individualizrile specifice fiecrei categorii speciale de vrst sau de patologie. Nu n ulitmul rnd trebuie s cunosc i s i bazeze activitatea pe datele ultimelor cercetri n domeniu, i s aib capacitatea de a le integra critic n activitatea lor. Kinetoprofilaxia, dup Sbenghe, este aplicarea exerciiilor aerobice pe principiile tiinei antrenamentului medical i se aplic:

    - Omului sntos pentru a-l feri de boli sau de apariia sindromului de decondiionare fizic (profilaxie de gradul I);

  • 246

    - Omului vrstnic la care decondiionarea a aprut pentru a-l feri de agravarea i organicizarea ei (profilaxie de gradele I i II);

    - Omului bolnav (cu boli cronice) pentru a-l feri de apariia unor agravri sau complicaii ale acestor boli (profilaxie de gradul II). Pentru c aceast noiune interfereaz cu noiunea de kinetoterapie de recuperare, Organizaia Mondial a Sntii o numete profilaxie de gradul III. (Sbenghe 2002).

    Sntatea optimal este asociat capacitii de a face fa solicitrilor, ea semnificnd prezena strii de bine (le Bin-tre sau Well-being), cu condiia ca individul s aib un stil de via sntos. Obiceiurile sntoase de via ale omului modern presupun autocontrolul permanent al curbei ponderale, a tensiunii arteriale, a dietei, a stresului, a consumului de alcool, de igri, de droguri i practicarea sistematic a activitilor fizice. Exist dovezi tiinifice incontestabile, bazate pe studii observaionale i experimentale care atest c activitatea fizic regulat contribuie la profilaxia primar i secundar a numeroase maladii cronice (bolile cardio-vasculare, diabetul, cancerul, hipertensiunea, obezitatea, depresia i osteoporoza) i este asociat cu un risc sczut de moarte prematur. Exist o relaie de dependen liniar ntre volumul activitii fizice i starea de sntate, astefel nct persoanele cele mai active din punct de vedere fizic au cel mai sczut risc de a se mbolnvi. De altfel, cele mai mai mari progrese n ceea ce privete starea de sntate sunt observate atunci cnd persoanele care sunt cel mai puin active fizic, devin active fizic. Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar trebui adresate persoanelor de toate vrstele, din moment ce riscul de mbolnvire cronic ncepe din copilrie i crete cu vrsta.

    De la lucrrile lui Morris, din anii 1950, i de la cercetrile lui Paffenbarger i col. din 1970, au aprut numeroase studii prospective longitudinale pe termen lung care au evaluat riscul relativ de moarte prematur de cauze specifice determinate de diverse afeciuni cronice (de ex. bolile cardio-vasculare) asociate cu inactivitatea fizic (Paffenbarger et al. 1984; Warburton et al. 2001). Astfel ei demonstreaz c persoanele cu o condiie fizic bun au totodat o inciden mai mic de accidente vasculare cerebrale, afeciuni respiratorii, cancer, i mortalitate de cauze diverse, dect cei care nu se antreneaz fizic. Femeile i brbaii care au raportat un nivel mai ridicat de activitate fizic i al condiiei fizice, au fost gsii ca avnd un risc relativ mai sczut (cu 20-35%) de moarte prematur. De atunci sunt tot mai multe studii care arat c activitatea fizic poate reduce semnificativ riscul n anumite forme de cancer, osteoporoz, riscul de cderi i fracturi, i probleme mentale (Warburton et al. 2001). Un raport mai recent arat c participarea la exerciii fizice ncetinete mbtrnirea (lifespan), lucru nedemonstrat pn acum. Prevenia secundar i teriar a fost demostrat de mai multe cercetri. Astfel, n ultimi cinci ani, din ce n ce mai multe studii susin rolul activitii fizice n profilaxia secundar i teriar, n managementul bolilor cronice. Cele mai notabile, sunt trei studii care arat clar rolul activitii fizice de intensitate moderat n prevenirea agravrii intoleranei la glucoz la diabetul de tip 2. ntr-unul din aceste studii, intervenia asupra stilului de via a fost aproape de 2 ori mai eficient dect medicamentul metformin n reducerea incidenei diabetului de tip2. Alte studii au demonstrat eficacitatea activitii fizice n managementul bolilor coronariene, diabetului, depresiei, i cancerului de sn i de colon.

    Condiia fizic se refer la o stare fiziologic de bine care permite individului s fac fa cerinelor vieii zilnice (condiia fizic raportat la sntate health-related fitness) sau s asigure baza pentru performane sportive, (condiia fizic raportat la performan performance-related fitness), sau ambele. Condiia fizic raportat la sntate cuprinde componentele condiiei fizice legate de starea de sntate, incluznd condiia cardio-vascular, condiia aparatului neuromioartrokinetic, compoziia corporal i metabolismul.

    Dezantrenarea apare atunci cnd exist un repaus prelungit la pat, i efectul ei se vede mai frecvent la pacienii care au o afeciune asociat. Aceleai efecte apar, dei ntr-un grad mai mic, la indivizii care, dei nu sufer de nici o afeciune au realizat un repaus prelungit la pat, sau la indivizii care sunt sedentari datorit stilului de via i/sau vrstei naintate. Indivizii care prezint decondiionare, pot prezenta limitri majore ale rezervelor pulmonare i cardio-vasculare care afecteaz sever multe din activitile i gesturile vieii curente (ADL). Literatura de specialitate descrie sindromul hipokinetic (hypokinetic diseases) mai

  • 247

    ales raportat la tnara generaie, cu efecte negative asupra sntii copilului. Este descris i efectul de transmitere din copilrie la vrsta adult a efectelor sindromului hipokinetic. Astfel, o sntate mai bun la vrsta adult este rezultatul activitii fizice din copilrie. Efectele sedentaritii se rsfrng asupra tuturor categoriilor de populaie, indiferent de vrst i de starea fiziologic n care se afl.

    tiina antrenamentului medical (SAM) (Huber, 1993), reprezint bazele teoretice pentru o indicaie corect n probleme ale performanei fizice la sntoi i persoane cu boli cronice (Sbenghe 2002). Obiectivul SAM este n primul rnd obinerea unei stri de sntate, adic o bun anduran i for general a organismului, obinut prin realizarea unor modificri dirijate cu ajutorul antrenamentului aerob asupra strii morfologice i funcionale ale tuturor aparatelor i sistemelor organismului. Alturi de acest obiectiv sunt: obinerea unei rezistene i fore musculare, mobilitii-flexibilitii, coordonri i velociti optime a aparatului neuromioartrokinetic.

    6.11.1.Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate Primul pas n stabilirea unui program de exerciii este o evaluare medical complet mai ales

    persoanelor de orice vrst care prezint simptome ale bolii coronarien, sau, dac individul este asimptomatic (nu prezint simptomele bolii coronariene) dar are mai mult de 35 de ani.

    Examinarea medical trebuie s cuprind: - O anamnez care s cuprind antecedentele heredo-colaterale i obinuinele de via legate de

    sntate: fumatul, regimul alimentar, exerciiul fizic, etc. O atenie special se va acorda oricrei probleme legate de durere n zona pectoral, aritmii cardiace, sau afeciuni cardiovasculare.

    - O examinare clinic care s pun accentul pe depistarea tulburrilor cardio-pulmonare i orice alte probleme care ar putea determina contraindicarea efortul fizic, inclusiv o examinare articular i muscular.

    - Electrocardiogram (EKG). - Determinarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice de repaus. - Analiza sngelui cuprinznd i nivelul glicemiei, colesterolului i trigliceridelor (recomandat dar

    nu esenial). - Testarea capacitii aerobe cu monitorizarea EKG-ului (2000). A. Obiectivele evalurii condiiei fizice la adultul sntos neantrenat sunt: (1) S stabileasc un

    dignostic al unor boli existente sau latente; (2) S evalueze: capacitatea funcional cardio-vascular, compoziia corporal, greutatea corporal, cantitatea i repartiia esutului adipos, elasticitatea muscular i funcionalitatea articular, fora i rezistena muscular; (3) S stabileasc capacitatea funcional metabolic n kilogram-metru per minut (kgm/min) sau n MET; (4) S evalueze rspunsul organismului la antrenamentul de condiie fizic. S serveasc drept baz pentru prescrierea programului de antrenament al condiiei fizice; (5) S ajute la selectarea sau evaluarea celor mai indicate metode i mijloace ale programului de kinetoprofilaxie/terapie; (6) S creasc motivaia individual pentru a adera la un program de antrenament al CF pentru sntate.

    B. Metode de evaluare a condiiei fizice raportat la sntate Exist numerose modaliti de evaluare a condiiei fizice generale raportat la sntate a unei

    persoane. Condiia fizic poate fi evaluat prin protocoale bine stabilite elaborate de anumite agenii, cum ar fi Colegiul American de Medicin Sportiv i Societatea Canadian pentru fiziologia exerciiilor fizice. Aceste evaluri sunt concepute pentru a evalua componentele individuale ale condiiei fizice raportate la sntate, incluznd compoziia corporal, condiia cardio-vacular i pe cea musculo-scheletal (fora muscular, rezistena muscular, puterea i supleea).

    a) Condiia fizic anaerob are ca msur standard, capacitatea anaerob maxim. In general, nu se obinuiete msurarea acesteia, datorit dificultilor practice ale aplicrii probelor respective, n special pacienilor n vrst. Cu toate acestea, cercetrile recente arat c, capacitatea anaerob joac un rol important n realizarea multora din activitile vieii zilnice (Warburton et al. 2001).

    b) Condiia aerob este n mod obinuit exprimat prin capacitatea aerob maxim a unei persoane (VO2max), cantitatea maxim de oxigen care poate fi transportat la, i folosit de ctre muchi. Evaluarea

  • 248

    direct a acesteia necesit aparatur performant i personal calificat, i poate fi uneori riscant pentru pacient. Evaluarea indirect a VO2max este mai puin acurat, dar fr riscuri. Ea se poate realiza prin mai multe tipuri de protocoale, cum ar fi: Rockport, testul de o mil, testul canadian al condiiei aerobe modificat, YMCA protocolul pe bicicleta ergometric. Modalitile de realizare a efortului sunt multiple: pedalaj, alergare, urcarea scrilor, vslit. De obicei estimarea VO2max pe timpul exerciiilor submaximale se realizeaz pe baza frecvenei cardiace (FC). Cu ct FC este mai mic, pentru o anumit intensitate a efortului, cu att condiia aerob este considerat a fi mai bun.

    c) Condiia musculo-scheletal poate fi testat relativ uor, fr a necesita condiii de laborator. Testele cele mai obinuite includ dinamometria muchilor flexori palmari (fora muscular), ridicarea trunchiului din culcat (rezistena muscular), flotri (fora i rezistena muscular), ndoirea trunchiului din aezat (mobilitate). Aceste teste pot fi realizate fr riscuri i prezint o reproductibilitate bun la persoanele de toate vrstele. Aceste teste simple se consider a fi cele mai adecvate pentru msuarea nivelului curent al condiiei fizice a unei persoane.

    De exemplu, Sociatatea Canadian de Fiziologia Exerciiilor Fizice recomand testul simplu Rockport One Mile Walk i testul canadian modificat (al scriei) pentru condiia aerob; ele necesit foarte puin echipament sau chiar de loc (un teren plat de 400 m, un cronometru i abilitatea de a monitoriza FC prin palapare, sau o scri cu nlimea standard de 20,3 cm). Pentru celelate teste este necesar foarte puin echipament (o saltea, i o band metric rulet standard).

    C. Aspecte particulare ale diverselor categorii de pacieni a) Copii Este dificil atingerea nivelului real al VO2max n condiii de laborator. Testul cel mai

    utilizat i eficient este cel conceput de Leger - cursa navet de 20 m, care, pe baza unor parametrii valizi i de ncredere, estimeaz acest parametru. De asemenea este mai bine s se utilizeze la copii alergarea n locul pedalajului, datorit unei mai slabe dezvoltri a forei musculare la aceast vrst.9.

    b) La pesoanele de vrsta a treia Colgiul American de Medicin Sportiv recomand acordarea unei atenii speciale n momentul testrii condiiei fizice la btrni. Ei prezint un risc crescut de a avea aritmii n timpul exerciiului fizic, i, de obicei ei folosesc medicaie, care poate afecta rspunsul fizilologic la efort. Este indicat folosirea echipamentelor care asigur o siguran ct mai mare, cum ar fi: covoarele rulante cu bar de susinere pentru mini, biciclete ergometrice. Datorit variabilitii FC maximale la btrni, este preferabil determinarea direct a FC n prescrierea programuului de exerciii.

    c) La obezi Trebuie...

Recommended

View more >