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  • 50, rue du faubourg St Antoine 75012 Paris Tl. : 01 53 33 32 60 Fax. 01 53 33 32 69 www.meah.sante.gouv.fr

    Chantier Pilote 2008-01

    Optimiser Optimiser Optimiser Optimiser le circuit des dchets le circuit des dchets le circuit des dchets le circuit des dchets

    dans les dans les dans les dans les hpitaux et cliniqueshpitaux et cliniqueshpitaux et cliniqueshpitaux et cliniques

    Rapport des phases 0 & 1 Diagnostic

    Novembre 2008

  • Optimiser le circuit des dchets Rapport des phases 0 & 1

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    Ce document comporte 49 pages

    Contacts

    Pierre-Etienne HAAS

    Herv LABORIE Franois ENGEL

    pierre-etienne.haas@fr.oleane.com

    herve.laborie@fr.oleane.com francois.engel@ensmp.fr

    Rsum La mission

    Avec une production de 700 000 tonnes par an, les hpitaux publics et privs franais reprsentent eux seuls prs de 3,5 % de la production nationale de dchets de toutes sortes. Les difficults lies la gestion des 1050 kg de dchets par lit et place produits chaque anne sur le territoire (contre une moyenne nationale de 360 kg par an et par habitant) sexpriment autant en termes de volumtrie que de problmatiques sanitaires propres lactivit hospitalire. En effet, outre les dchets dits domestiques ne ncessitant pas de traitement particulier, lhpital produit des Dchets d'Activit de Soins Risque Infectieux (DASRI), des dchets assimilables aux Dchets Industriels Spciaux (DIS), des dchets radioactifs, etc. La loi du 15 juillet 1975 relative llimination des dchets ( lhpital est responsable de llimination des dchets quil produit ) a marqu les prmices dune politique de gestion lchelon national. Mais la relle prise de conscience des enjeux relatifs lorganisation de la gestion des dchets et sa dclinaison oprationnelle ont t effectives dans les annes 1990, avec notamment le dcret du 18 novembre 1996 relatif aux Plans Rgionaux dElimination des Dchets Industriels Spciaux (PREDIS), rendant obligatoire la mise en oeuvre de Plans Rgionaux d'Elimination des Dchets Risques des Activits de Soins (PREDRAS). Situ aux premires tapes cl du processus de traitement des dchets, lhpital considre aujourdhui leur gestion comme partie intgrante de son activit. Les phases 0 & 1 Sensibiliss cette problmatique, 6 tablissements se sont ports volontaires pour analyser et optimiser leur organisation dans le cadre dune dmarche impulse par la MeaH. Grce au soutien mthodologique de 2 socits de conseil, les quipes projets ont dans un premier temps dfini un primtre et une mthodologie dintervention (phase 0), puis ralis un diagnostic de leur organisation (phase 1), dont le prsent rapport de phase en relate les principaux constats.

    Mots-cls Dchets, cologie, dveloppement durable

  • Optimiser le circuit des dchets Rapport des phases 0 & 1

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    SOMMAIRE 1. Avant-propos ..............................................................................................................................5

    1.1. Le dispositif daccompagnement ........................................................................................................ 5 1.1.1. Position du problme................................................................................................................................5 1.1.2. Socits de conseil partenaires.................................................................................................................6 1.1.3. Planning dintervention..............................................................................................................................6

    1.2. Les tablissements partenaires.......................................................................................................... 8 1.2.1. Attentes de chacun...................................................................................................................................8 1.2.2. Ressources internes mobilises................................................................................................................9 1.2.3. Caractristiques gnrales......................................................................................................................10

    2. Les tapes du circuit et lencadrement ...................................................................................11 2.1. La production................................................................................................................................... 12

    2.1.1. Pratiques internes...................................................................................................................................12 2.1.2. Politique dachats ...................................................................................................................................13

    2.2. Le tri ................................................................................................................................................ 14 2.2.1. Choix & arbitrages ..................................................................................................................................14 2.2.2. Ergonomie & adquation du matriel.......................................................................................................15 2.2.3. Formation des producteurs .....................................................................................................................16

    2.3. Lentreposage intermdiaire............................................................................................................. 17 2.3.1. Scurit & accessibilit...........................................................................................................................17 2.3.2. Optimisation des surfaces.......................................................................................................................18

    2.4. La collecte interne ........................................................................................................................... 18 2.4.1. Intgration aux autres circuits internes ....................................................................................................19 2.4.2. Gestion du flux .......................................................................................................................................20

    2.5. Le(s) entreposage(s) centralis(s).................................................................................................... 20 2.5.1. Scurit & accessibilit...........................................................................................................................21 2.5.2. Optimisation des surfaces.......................................................................................................................21

    2.6. Lenlvement................................................................................................................................... 22 2.6.1. Stratgie dlimination.............................................................................................................................22 2.6.2. Pilotage des prestataires.........................................................................................................................23

    2.7. Le pilotage....................................................................................................................................... 25 2.7.1. Stratgie & politique de gestion des dchets............................................................................................25 2.7.2. Outils de gestion du circuit des dchets...................................................................................................26

    2.8. Les ressources humaines ................................................................................................................ 27 2.8.1. Management des personnels des services logistiques .............................................................................27 2.8.2. Gestion des emplois et comptences des services logistiques .................................................................28

    2.9. Synthse ......................................................................................................................................... 29

    3. De laudit laction ...................................................................................................................30 3.1. Les diagnostics flashs et axes damlioration................................................................................... 30

    3.1.1. Etablissement H1 ...................................................................................................................................30 3.1.2. Etablissement H2 ...................................................................................................................................31 3.1.3. Etablissement H3 ...................................................................................................................................32 3.1.4. Etablissement H4 ...................................................................................................................................33 3.1.5. Etablissement H5 ...................................................................................................................................34 3.1.6. Etablissement H6 ...................................................................................................................................35

    3.2. Les indicateurs associs.................................................................................................................. 36 3.2.1. Volume et poids......................................................................................................................................37 3.2.2. Taux de DASRI sur dchets globaux.......................................................................................................38 3.2.3. Poids des DASRI par journe..................................................................................................................39 3.2.4. Pourcentage de dchets valoriss...........................................................................................................40 3.2.5. Cot des dchets la tonne....................................................................................................................41 3.2.6. Poids des conteneurs .............................................................................................................................42 3.2.7. Dlai de traitement des DASRI................................................................................................................43 3.2.8. Pertinence du tri .....................................................................................................................................44 3.2.9. Nombre dincidents.................................................................................................................................45

    4. Conclusion intermdiaire .........................................................................................................46 Annexes : les productions du chantier MeaH................................................................................................ 47

    Rglementation : le livret veille et interprtations ..................................................................................................47 Diagnostic flash : loutil QuickScan ......................................................................................................................48 Suivi dindicateurs : le tableau de bord SuivDchets .............................................................................................49

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    GLOSSAIRE

    Glossaire :

    CH Centre Hospitalier CLIN Comit de Lutte Contre les Infections Nosocomiales DAE Dchets dActivit Economique DAS Dchets dActivit de Soins DAOM Dchets Assimils aux Ordures Mnagres DASRI Dchets d'Activit de Soins Risque Infectieux

    DASRIA Dchets d'Activit de Soins Risque Infectieux et Assimils DCD Dchets de Construction Dmolition DEEE Dchets dEquipements Electriques et Electroniques DIB Dchets Industriels Banaux DIS Dchets Industriels Spciaux ETP Equivalent Temps Plein HAU Huiles Alimentaires Usages MCO Mdecine, Chirurgie, Obsttrique MeaH Mission nationale dExpertise et dAudit Hospitaliers OM Ordures Mnagres PCT Piquants Coupants Tranchants

    PREDAS Plans Rgionaux d'Elimination des Dchets Risques des Activits de Soins

    PREDIS Plans Rgionaux dElimination des Dchets Industriels Spciaux SSR Soins de Suite et de Radaptation

    CHARTE ETHIQUE DES PROJETS DAMELIORATION DES ORGANISATIONS CONDUITS PAR LA MEAH

    - Lobjet des interventions MeaH est damliorer la qualit de la prise en charge des patients, de faon directe ou indirecte, et les conditions de travail des professionnels dans le contexte de vie relle ;

    - Les tablissements sont volontaires et informs des modalits de collaboration ; - En accord avec la MeaH, les professionnels dcident des actions damlioration et les conduisent en

    veillant leur impact sur la qualit des soins ; - Les donnes utiles au projet sont recueillies par les tablissements avec le concours des consultants ; - La diffusion des donnes est anonyme. Sur accord de ltablissement, cet anonymat peut tre lev ; - Le financement des chantiers est assur sur fonds publics (Fond de Modernisation des tablissements

    de Sant Publics et Privs) ; - La slection des consultants est ralise aprs appel doffres en application du Code des Marchs

    Publics ; - Les agents de la MeaH dclarent ne pas avoir de conflit dintrt avec les cabinets de conseil ; - Les documents produits sont relus par un comit de lecture interne la MeaH, incluant un mdecin si le

    thme impacte directement la prise en charge des patients ; - Dans un souci de qualit et dthique, chaque chantier fait lobjet dune valuation et dun rapport selon

    les recommandations de publication sur lamlioration de la qualit des soins.

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    1. Avant-propos

    1.1. Le dispositif daccompagnement

    1.1.1. Position du problme Un enjeu sanitaire et cologique Avec une production de 700 000 tonnes par an, les hpitaux publics et privs franais reprsentent eux seuls prs de 3,5 % de la production nationale de dchets de toutes sortes. Les difficults lies la gestion des 1050 kg de dchets par lit et place produits chaque anne sur le territoire (contre une moyenne nationale de 360 kg par an et par habitant) sexpriment autant en termes de volumtrie que de problmatiques sanitaires propres lactivit hospitalire. En effet, outre les dchets dits domestiques ne ncessitant pas de traitement particulier, lhpital produit :

    - Des Dchets d'Activit de Soins Risque Infectieux (DASRI) : flacons de culture, seringues, matriels piquants ou coupants usage unique, etc. Ces derniers, contenant des traces de germes, sont en mesure de contaminer lh...