Orthopädische Versorgung des diabetischen Fußeszender- ?· Paul Peter Zender Orthopädische Versorgung…

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    31-Aug-2018

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<ul><li><p>Paul Peter Zender</p><p>Orthopdische Versorgung</p><p>des diabetischen Fues</p><p>66787 Wadgassen Schaffhausen</p><p>Provinzialstrae 59, Tel. 06834 40 14 50</p><p>66839 Schmelz</p><p>Centrum am Rathausplatz, Tel. 06887 70 11</p><p>66130 Saarbrcken-Brebach</p><p>Saarbrcker Str. 99 u. 144, Tel. 0681 87 80 31</p><p>66111 Saarbrcken</p><p>Sulzbachstrae 11, Tel. 0681 87 80 31</p><p>www.zender-orthopaedie.de</p></li><li><p>Problemstellung:</p><p>Fufehlstellungen verursachen Fehlbelastungen</p></li><li><p>Problemstellung:</p><p>Fufehlstellungen verursachen Fehlbelastungen</p><p>Fehlbelastungen verursachen Druckstellen</p></li><li><p>Problemstellung:</p><p>Fufehlstellungen verursachen Fehlbelastungen</p><p>Fehlbelastungen verursachen Druckstellen</p><p>Druckstellen verursachen Ulzerationen</p></li><li><p>Orthopdische Vorgabe:</p><p> Fehlbelastungen korrigieren</p><p> Druckbelastungen reduzieren</p><p> Scherkrfte vermeiden</p></li><li><p>Orthopdische Manahmen:</p><p>Druck verteilen:</p><p>- Polsterung</p><p>- anatomische Formung</p><p>Scherkrfte vermeiden:</p><p>- starre Sohle</p><p>- flexibles Schaft-Material</p></li><li><p>Orthopdische Manahmen:</p><p>Jede orthopdisch sinnvolle Manahme ist </p><p>abhngig vom Schweregrad des diabetischen </p><p>Fusyndroms.</p></li><li><p>Risikoklassen beim </p><p>Diabetischen Fusyndrom:</p><p>0 Diabetes mellitus ohne PNP/pAVK</p><p>I wie 0, mit Fudeformitt</p><p>II Diabetes mellitus mit Sensibilittsverlust durch PNP /</p><p>relevante pAVK</p><p>III Z. n. plantarem Ulcus</p><p>IV wie II mit Deformitten bzw. Dysproportionen</p><p>V Charcot-Fu (diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie DNOAP)</p><p>VI wie II mit Fu-Teilamputation</p><p>VII akute Lsion / florider Charcot-Fu (DNOAP)</p></li><li><p>Risikogruppe:</p><p>Diabetes mellitus ohne PNP / </p><p>PAVK</p><p>Erluterung:</p><p>Aufklrung und Beratung</p><p>Regelversorgung:</p><p>Fugerechte Konfektionsschuhe</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p><p>0</p><p>Kategorie 0</p></li><li><p>Kategorie 0</p><p>Risikogruppe:</p><p>Diabetes mellitus ohne PNP / </p><p>PAVK</p><p>Erluterung:</p><p>Aufklrung und Beratung</p><p>Regelversorgung:</p><p>Fugerechte Konfektionsschuhe0</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p> Prvention!</p><p> Fugerechte </p><p>Konfektionsschuhe</p><p>Kategorie 0</p></li><li><p> Prvention!</p><p> Fugerechte </p><p>Konfektionsschuhe</p><p>Kategorie 0</p></li><li><p> Orthopdische Einlagen</p><p>Kategorie 0</p></li><li><p>Kategorie I</p><p>Risikogruppe:</p><p>Diabetes mellitus ohne PNP / </p><p>PAVK mit Fudeformitt</p><p>Erluterung:</p><p>Hheres Riskiko bei </p><p>spterem Auftreten einer </p><p>PNP / pAVK</p><p>Regelversorgung:</p><p>Orthopdieschuhtechnische </p><p>Versorgung aufgrund </p><p>orthopdischer Indikation</p><p>I</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p>Konfektionsschuhe, die geeignet </p><p>sind, Einlagen aufzunehmen</p><p> je nach Schweregrad </p><p>Schuhzurichtung:</p><p>- Abrollhilfen (Ballen, Mittelfu, Absatz)</p><p>- Sohlenversteifung</p><p> Orthopdische Einlagen</p></li><li><p>Orthop. Einlagen:</p></li><li><p>Orthopdische Schuhzurichtung am Beispiel der Ballenrolle</p><p>Ballenrolle vorne: Mittelfurolle nach hinten gezogen:</p><p>Entlastung MFK strkere Belastung MFK</p><p>strkere Belastung Sprunggel. Entlastung Sprunggelenke</p></li><li><p>Klasse I</p></li><li><p>Kategorie II</p><p>Risikogruppe:</p><p>Diabetes mellitus mit </p><p>Sensibilittsverlust durch </p><p>PNP / relevante pAVK</p><p>Erluterung:</p><p>PNP mit Sensibilitts-</p><p>verlust </p><p>pAVK</p><p>Regelversorgung:</p><p>Diabetesprophylaxeschuh mit </p><p>herausnehmbarer </p><p>konfektionierter </p><p>Weichpolstersohle, ggf. mit </p><p>orthop. Schuhzurichtung</p><p>II</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p> Diabetesprophylaxeschuh </p><p>mit herausnehmbarer </p><p>konfektionierter Weichpolster-</p><p>Einlegesohle</p><p> gegebenenfalls orthop-</p><p>dische Schuhzurichtung</p></li><li><p>Kategorie III</p><p>Risikogruppe:</p><p>Z.n. plantarem Ulcus</p><p>Erluterung:</p><p>Deutlich erhhtes Ulcus-</p><p>Rezidiv-Risiko </p><p>gegenber Gruppe II</p><p>Regelversorgung:</p><p>Diabetesschutzschuh mit </p><p>diabetes-adaptierter </p><p>Fubettung, ggf. mit </p><p>orthopdischer </p><p>Schuhzurichtung</p><p>III</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p> Diabetesschutzschuh </p><p> Diabetes-adaptiertes Fubett</p><p> orthopdische Schuhzurichtung</p></li><li><p>Diabetisches Fubett</p><p>- individuell gefertigt: tiefgezogen ber individuell </p><p>hergestelltem Fumodell</p><p>- langsohlig</p><p>- polsternd, ca. 8 10 mm dick</p><p>- in den Diabetischen Schutzschuh</p><p>eingepasst</p></li><li><p>- Sandwichbauweise: </p><p>Weichheit nimmt von der </p><p>Schuhsohle zur Fusohle hin </p><p>zu</p><p>- Material in verschiedenen </p><p>Shore-Hrten unter </p><p>Bercksichtigung des </p><p>Krpergewichtes</p><p>- Bezug antibakteriell</p><p>Diabetisches Fubett</p></li><li><p>orth. Maschuhe mit DAF</p><p>- mehr Volumen zur Aufnahme des diabetischen Fubettes</p><p>- Futter / Textil ohne Naht</p><p>Merkmale des diabetischen Schutzschuhs:</p></li><li><p>Kategorie IV</p><p>Risikogruppe:</p><p>Wie II (Sensibilittsverlust!) </p><p>mit Deformitten und </p><p>Dysproportionen</p><p>Erluterung:</p><p>Nicht nach </p><p>konfektioniertem Leisten </p><p>zu versorgen</p><p>Regelversorgung:</p><p>Orthopdische Maschuhe mit </p><p>diabetes-adaptierter Fubettung </p><p>(DAF)</p><p>IV</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p>orth. Maschuhe mit DAF</p><p>Orthopdische Maschuhe mit diabetes-</p><p>adaptierter Fubettung (DAF)</p></li><li><p>Orthopdische Maschuhe</p><p>- weiches Obermaterial keine Druckstellen</p><p>- harte Sohle Reduktion der Scherkrfte</p><p>- Abrollhilfen Entlastung der Gelenkstrukturen</p><p> um die Druckentlastung zu verifizieren, ist eine plantare </p><p>Druckmessung notwendig!</p></li><li><p>Kategorie V</p><p>Risikogruppe:</p><p>Charcot-Fu: DNOAP </p><p>diabetisch-neuropathische </p><p>Osteoarthropathie</p><p>Erluterung:</p><p>Orthesen i.d.R. bei </p><p>DNOAP-Typ IV-V </p><p>(Sanders) oder bei starker </p><p>Lotabweichung</p><p>Regelversorgung:</p><p>Knchelbergreifende orthop. </p><p>Maschuhe mit diabetes-</p><p>adaptiertem Fubett, </p><p>Innenschuhe, Orthesen</p><p>V</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p>Kategorie V</p><p>Charcot-Fu / DNOAP</p><p> Knchelbergreifende orthopdische </p><p>Maschuhe mit </p><p> Diabetesadaptiertem Fubett</p><p>Ulkusrezidivrate (Rckfall-Rate)</p><p>... bei regelmigem Tragen der Maschuhe: nur ca. 20%</p><p>... bei Tragen der blichen Konfektionsschuhe: ca. 58%</p></li><li><p>Charcot-Fu</p><p>Kategorie V</p></li><li><p>Kategorie VI</p><p>Risikogruppe:</p><p>Wie II </p><p>(Sensibilittsstrungen!) mit </p><p>Futeilamputation</p><p>Erluterung:</p><p>Mindestens </p><p>transmetatarsale </p><p>Amputation, auch als </p><p>innere Amputation</p><p>Regelversorgung:</p><p>Wie IV (orthop. Maschuhe mit </p><p>diabetes-adaptiertem Fubett) </p><p>plus Prothesen</p><p>VI</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p>Kategorie VII</p><p>Risikogruppe:</p><p>Akute Lsion / floride </p><p>DNOAP</p><p>Erluterung:</p><p>Stets als temporre </p><p>Versorgung</p><p>Regelversorgung:</p><p>Entlastungsschuhe, </p><p>Verbandsschuhe, </p><p>Interimsschuhe, Orthesen, TCC,</p><p>Ggf. diabetes-adaptiertes </p><p>Fubett und orthop-</p><p>Zurichtungen</p><p>VII</p><p>Schuhversorgung und Risikoklassen beim Diabetischen </p><p>Fusyndrom und analogen Neuro-Angio-Arthropathien</p><p>Stand 25.02.2006</p></li><li><p>Orthesen:</p><p>- zur Totalentlastung des problematischen </p><p>Fubereiches</p><p>- z.B. 2-schalige Orthese aus Kunststoff</p><p>- z.B. Allgwer-Rck Entlastungsorthese</p><p>(Achtung: Hhenausgleich auf der Gegenseite!)</p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p>Pedographie =</p><p>elektronische Messung </p><p>der Druckbelastung </p><p>unter der Fusohle</p><p>whrend der Bewegung</p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p>Messung erfolgt durch Einlegesohlen im Schuh </p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p>Messung erfolgt whrend </p><p>des Gehens</p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p>Messung liefert </p><p>objektive </p><p>Druckwerte vor </p><p>und nach der </p><p>Versorgung</p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p>Beim Gehen tritt eine schrg einwirkende Kraft auf die Fusohle auf:</p><p>Fu</p><p>Bodenreaktionskraft</p><p>(verluft schrg in den Boden)</p><p>Ferse</p><p>Vorfu</p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p>FuFuVorfu</p><p>Ferse</p><p>Bodenreaktionskraft</p><p>(verluft schrg in den Boden)</p><p>Diese Bodenreaktionskraft besteht aus 2 Anteilen...</p></li><li><p>Bodenreaktionskraft</p><p>senkrecht </p><p>wirkender </p><p>Kraftanteil</p><p>Normalkraft</p><p>Scherkraft</p><p>Sie besteht aus einem senkrecht wirkenden Anteil, der Normalkraft und einem waagerechten, der Scherkraft</p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p> Scherkrfte wirken in Querrichtung auf das </p><p>Gewebe und verursachen leicht Lsionen ! </p><p> Sie stellen eine besondere Gefahr bei der </p><p>Entstehung von Ulcera dar!</p></li><li><p>Plantare Druckmessung (Pedographie)</p><p>aber:</p><p>Messsysteme messen nur die senkrecht </p><p>einwirkende Normalkraft</p><p>Sie messen keine Scherkrfte</p><p> das heit, der eigentlich schdigend </p><p>wirkende Kraftanteil kann mit herkmmlichen </p><p>Messsystemen nicht 100% erfasst werden!</p></li><li><p> Hhergradige Fudeformitt kann korrigiert </p><p>und ausgeglichen werden NUR mit </p><p>individuellem Sonderleisten</p><p> Automatisierungstechnik erlaubt nur die </p><p>Maanfertigung fr gering deformierte Fe</p><p>Empfehlungen:</p></li><li><p> zur Nachkontrolle sind ab Gruppe III </p><p>mindestens alle 3 Monate ambulante </p><p>Nachuntersuchungen ntig.</p><p>Empfehlungen:</p></li><li><p>Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!</p><p>Info-Hotline: 0681 90 68 60</p><p>www.zender-orthopaedie.de</p></li><li><p> Bei der Abgabe des Schuhes muss die </p><p>Funktion bzgl. Statik und Dynamik berprft </p><p>werden und, wenn ntig, durch orthopdische </p><p>Zurichtung optimiert werden</p><p> berprfbare Dokumention der </p><p>Druckentlastung durch die diabetesadaptierte </p><p>Fubettung nur durch Pedographische </p><p>Messsohlen</p><p> Dokumentation der Zonen erhhten Druckes </p><p>durch Deformitten am gnstigsten durch </p><p>dynamische Pedographie (Druckmessplatte)</p><p>Empfehlungen:</p></li><li><p> Die Kriterien fr eine hhergradige </p><p>Versorgung mssen berprfbar dokumentiert </p><p>sein, die entsprechende Diagnose muss auf der </p><p>Verordnung stehen</p><p>Empfehlungen:</p></li><li><p> Die Kriterien fr eine hhergradige </p><p>Versorgung mssen berprfbar dokumentiert </p><p>sein, die entsprechende Diagnose muss auf der </p><p>Verordnung stehen</p><p> Im Einzelfall ist eine begrndete </p><p>Abweichung (aufwendigere oder einfachere </p><p>Versorgung) nach rztlicher Indikation mglich</p><p>Empfehlungen:</p></li><li><p> Die Kriterien fr eine hhergradige </p><p>Versorgung mssen berprfbar dokumentiert </p><p>sein, die entsprechende Diagnose muss auf der </p><p>Verordnung stehen</p><p> Im Einzelfall ist eine begrndete </p><p>Abweichung (aufwendigere oder einfachere </p><p>Versorgung) nach rztlicher Indikation mglich</p><p> eine rztliche Abnahme des Hilfsmittels ist </p><p>immer erforderlich</p><p>Empfehlungen:</p></li><li><p> Bei der Abgabe des Schuhes muss die </p><p>Funktion bzgl. Statik und Dynamik berprft </p><p>werden und, wenn ntig, durch orthopdische </p><p>Zurichtung optimiert werden</p><p>Empfehlungen:</p></li></ul>