OXIGENOTERAPIA ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP

  • Published on
    22-Apr-2015

  • View
    107

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

  • Slide 1
  • OXIGENOTERAPIA ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP
  • Slide 2
  • OXIGENOTERAPIA:EFEITOS PROLONGA A SOBREVIDA REDUZ A FREQUNCIA DE HOSPITALIZAES RETARDA E EVOLUO DA HIPERTENSO PULMONAR MELHORA A QUALIDADE DE VIDA ZIELINSKI ET AL. CHEST 1998;113:65-70 GARROD ET AL.THORAX 2000;55:539-543 MRC NOTT
  • Slide 3
  • BENEFCIOS METABLICOS OXIGNIO ATUA EM MUITAS REAS DIFERENTES: ACEPTOR FINAL DE ELTRONS NA PRODUO DE ATP NA CADEIA RESPIRATRIA CONTROLE DA VENTILAO REGULAO DO FLUXO SANGUNEO PULMONAR MODULAO DA EXPRESSO GNICA E EXPRESSO FENOTPICA DE MUITAS CLULAS
  • Slide 4
  • GERAO DE RADICAIS LIVRES PELA VIA DA XANTINA- OXIDASE QUANDO A DEMANDA ENERGTICA SUPERA A CAPACIDADE DA CLULA DE SINTETIZAR ATP (POR FALTA DE OXIGNIO), OCORRE A DEGRAO DO ATP EM ADP E AMP O AMP POSTERIORMENTE TRANSFORMADO EM ADENOSINA, INOSINA, HIPOXANTINA E XANTINA NA PRESENA DE XANTINA-OXIDADE, A XANTINA E A HIPOXANTINA SO TRANSFORMADAS EM CIDO RICO E NION SUPERXIDO
  • Slide 5
  • Slide 6
  • ONDE ESTAMOS? DEZOITO ANOS APS A INTRODUO DA OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA NO PAS O PROCEDIMENTO PARECE TER ENTRADO NA ROTINA DO ATENDIMENTO A PACIENTES COM HIPOXEMIA
  • Slide 7
  • ODP-SUPORTE RESPIRATRIO DOMICILIAR-UNICAMP EM USO: 455 PACIENTES J PASSARAM PELO PROGRAMA:991 536 BITOS AO LONGO DE 18 ANOS 100 PACIENTES NA FILA
  • Slide 8
  • ESTRATGIA DE REEMBOLSO AINDA INADEQUADA NO ENTANTO, A CLASSIFICAO COMO PROCEDIMENTO DE ALTO CUSTO S VALER A PENA SE FOR GARANTIDO O CARTER DESCENTRALIZADO DO ACESSO PROCEDIMENTO
  • Slide 9
  • QUANTO CUSTA? CARO PELA FORMA ATUAL DE REEMBOLSO AS PREFEITURAS SO RESPONSVEIS PELO FORNECIMENTO DE OXIGNIO O USO DE CONCENTRADORES REPARTE OS CUSTOS COM OS PACIENTES
  • Slide 10
  • CUSTOS NOS EUA MEDICARE FORNECE OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA PARA UM MILHO DE PACIENTES GASTO ANUAL APROXIMADO: UM BILHO DE DOLARES CRESCIMENTO ANUAL NO NMERO DE INDIVDUOS TRATADOS: 10 A 12%
  • Slide 11
  • PROBLEMAS SOBREVIDA MDIA DAQUELES QUE USAM PELO MENOS 18 HORAS POR DIA DUAS VEZES MAIOR DO QUE A SOBREVIDA DAQUELES QUE NO USAM OXIGNIO. COMO CONVENCER O PACIENTE A USAR A SUPLEMENTAO DE OXIGNIO POR TANTAS HORAS DURANTE O DIA? COMO TER CERTEZA A RESPEITO DO TEMPO DE USO DE OXIGNIO INFORMADO PELO DOENTE NESTE ASPECTO, ESTUDOS QUE AVALIEM A EFICCIA DO OXIGNIO OU SUA FALTA DE AO FICAM TREMENDAMENTE PREJUDICADOS
  • Slide 12
  • MALEFCIOS? AUMENTO DO STRESS OXIDATIVO LOCAL UMA POSSIBILIDADE, QUE, APARENTEMENTE, NO TEM REPERCUSSES SITMICAS. DESCONFORTO DE CNULAS NASAIS, FONTES FIXAS, FONTES PORTTEIS MUITO PESADAS, MECANISMOS ECONOMIZADORES QUE NO CORRIGEM A HIPOXEMIA
  • Slide 13
  • ATIVIDADE FSICA E STRESS OXIDATIVO EXERCCIO AUMENTA A CONCENTRAO DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E INFLAMAO EM INDIVDUOS NORMAIS, TANTO NO INTERIOR DOS MSCULOS COMO NO SANGUE A INTENSIDADE DO EXERCCIO QUE PRODUZ ESTES EFEITOS VARIA DE ACORDO COM O CONDICIONAMENTO FSICO PEDERSEN ET AL.PHYSIOL REV, 2000;80:1055- 1081
  • Slide 14
  • CITOCINAS E EXERCCIO CITOCINAS AUMENTAM DURANTE ATIVIDADE FSICA E A CONCENTRAO DE IL6 NO SANGUE UM DOS MARCADORES MAIS IMPORTANTES DESTE FENMENO, POR SER MAIS FACILMENTE DETECTVEL E MAIS PRECOCE FEBBRAIO ET AL.FASEB J 2002;16:1335-1347
  • Slide 15
  • HIPXIA E IL6 HIPXIA AUMENTA O NVEL SRICO DE IL6 EM SERES HUMANOS KLAUSEN ET AL. EUR J APPL PHYSIOL OCCUP PHYSIOL, 1997;76:480-482 HIPXIA INDUZ A PRODUO DE IL6 EM CLULAS ENDOTELIAIS EM CULTURA YAN ET AL. J BIOL CHEM 1995;270:11463- 11471
  • Slide 16
  • SUPLEMENTAO DURANTE O EXERCCIO PREVINE O STRESS OXIDATIVO INDUZIDO PELO EXERCCIO, MESMO EM PACIENTES NORMOXMICOS EM REPOUSO DIMINUI A PRODUO DE IL6 DESENCADEADA PELA ATIVIDADE FSICA DIMINUI A PRODUO DE RADICAIS LIVRES PELOS NEUTRFILOS DIMINUI A CONCENTRAO DE PURINAS NO SANGUE ( INDICAO DE MENOR DEGRADAO DE ATP) HELVOORT ET AL. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2006; 173:1122-1129
  • Slide 17
  • OXIGENOTERAPIA EM PACIENTES COM DPOC NORMOXMICOS E EM REPOUSO FLUXOS UTILIZADOS EM PACIENTES COM DPOC NO COLABORAM PARA O AUMENTO NO SANGUE DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E DE INFLAMAO H UM AUMENTO DESTES MARCADORES APENAS NOS ESPAOS AREOS (MEDIDAS DE GASES EXALADOS) EM INDIVDUOS NORMAIS, AUMENTOS SISTMICOS, EM REPOUSO, S SO DETECTADOS EM CONDIES DE HIPERXIA
  • Slide 18
  • DVIDAS ESTUDOS DE BOA QUALIDADE SO MUITO ANTIGOS E MESMO ELES TEM SEUS PROBLEMAS METODOLGICOS. SOBREVIDA NO DEVE SER O NICO DESFECHO PRIMRIO DEVE-SE BUSCAR, DE ALGUMA MANEIRA, COMPROVAR O TEMPO DE USO DO OXIGNIO DURANTE O DIA.
  • Slide 19
  • FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA PACIENTES COM HIPOXEMIA CRNICA MODERADA, QUE AINDA NO ATINGEM OS NVEIS PRECONIZADOS PARA INDICAO, TALVEZ SE BENEFICIEM (NO ESTUDO DE GRECKA A MDIA DE USO FOI DE 13h E MEIA E O DESFECHO PRIMRIO FOI SOBREVIDA)
  • Slide 20
  • FUTURO DA OXIGENOTEAPIA PROLONGADA OUTRO GRUPO QUE PODE SE BENEFICIAR SERIA AQUELE DE PACIENTES SEM HIPOXEMIA EM REPOUSO, MAS COM DESSATURAO SIGNIFICATIVA DURANTE ATIVIDADE FSICA E ATIVIDADES DA VIDA DIRIA PELA PRPRIA HIPOXEMIA PELO FATO DE DESESTIMULAR A ATIVIDADE FSICA
  • Slide 21
  • Slide 22
  • FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA CORREO DA HIPOXEMIA DURANTE O SONO, DESDE QUE NO RELACIONADA SAHOS
  • Slide 23
  • QUAL SERIA A MELHOR BATALHA? OXIGNIO LQUIDO TEM MUITAS VANTAGENS NO GASTA ENERGIA ELTRICA DISPONIBILIZA RESERVATRIOS PORTTEIS E, DESTE MODO, PERMITE DESLOCAMENTOS E ATIVIDADE FSICA PARA A FONTE PAGADORA MAIS ONEROSO (NADA QUE UMA CONCORRNCIA PBLICA NO CONSIGA MINORAR)
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Slide 32
  • Slide 33
  • Slide 34
  • FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA TALVEZ, DENTRO DE UM TEMPO NO MUITO LONGO, SEJA POSSVEL ASSOCIAR UM SENSOR DE FLUXO INSPIRATRIO E UM OXMETRO DE PULSO A UMA FONTE VERDADEIRAMENTE PORTTIL DE OXIGNIO.