Pacientul cu depresie

  • Published on
    01-Dec-2015

  • View
    308

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ingrijiri de nursing licenta

Transcript

<p>Interventii cu rol propriu am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc </p> <p> am incurajat pacienta sa vorbeasca despre preocuparile sale, despre motivele care au generat episodul de depresie (presata de treburile casnice, sotul nu colaboreaza, are impresia ca nu face fata opiniilor publice si familiale)</p> <p> am discutat si incurajat pacienta sa-si exprime opiniile fata de familie</p> <p> am discutat cu familia despre problemele pacientei</p> <p> am explicat pacientei necesitatea respectatii tratamentului cronic la domiciliu</p> <p> am incurajat pacienta sa-si evalueze aspectele pozitive ale comportamentului, a activitatilor, rolul ei in familie</p> <p> am insotit pacienta la psihoterapie de grup</p> <p> am explicat pacientei ca si menopauza poate fi o cauza a depresiei </p> <p>Interventii cu rol delegat </p> <p>Am administrat tratamentul indicat de medicul specialist si am supravegheat reactia pacientei la tratament.</p> <p>Evaluare </p> <p>Starea psihica a pacientei s-a ameliorat prograsiv din ziua a treia, comunica cu usurinta.2.Nevoia de a evita pericolele</p> <p>P1 Cefalee</p> <p>E cauza neprecizata</p> <p>S cefalee intensa fronto-temporala stanga</p> <p>Obiectiv Pacienta sa nu mai prezinte cefalee</p> <p>P2 anxietate</p> <p>E tulburare psiho-afectiva</p> <p>S neliniste , agitatie, privire suspicioasa, autoculpabilizare </p> <p>Obiectiv pacienta sa fie echilibrata psihic</p> <p>P3 vulnerabilitate fata de pericole</p> <p>E depresia, anxietatea, mediul spitalicesc</p> <p>S- risc de autoagresiune, risc de infecti nosocomiala</p> <p>Obiectiv pacienta sa nu dezvolte infectii nosocomiale, sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente </p> <p>Interventii cu rol propriu asigur conditii de mediu adecvate si sigure: salon curat, aerisit, linistit sau izolat </p> <p> asigur confortul fizic, pozitia adecvata, lenjerie de corp si pat curate, lumina difuza</p> <p> am aplicat metode nefarmaceutice: comprese reci pe frunte, i-am distras atentia implicand-o in diferite activitati (am relationat-o cu alti pacienti si am incurajat-o sa se implice in comunicarea cu acestia) </p> <p> am asigurat un somn linistit prin eliminarea factorilor nocivi</p> <p> am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc, i-am explicat toate interventiile de ingrijire inaintea aplicarii si importanta lor </p> <p> am supravegheat cu atentie pacienta: comportament, privire, facies</p> <p> am respectat tehnica aseptica in administrarea tratamentului.</p> <p>Interventii cu rol delegat algocalmin tb. 1-2/zi la nevoie</p> <p>Evaluare </p> <p>Cefaleea a cedat dupa administrarea de algocalmin si pacienta nu a mai prezentat cefalee in restul spitalizarii.</p> <p>Anxietatea a descrescut progresiv din ziua a treia: pacienta este linistita.</p> <p>Evolutia pacientei a fost favorabila, nu a prezentata complicatii.</p> <p>3.Nevoia de a bea si a manca</p> <p>P inapetenta </p> <p>E depresie, anxietate</p> <p>S alimentatie deficitara, scadere ponderala</p> <p>Obiectiv pacienta sa se alimenteze corespunzator </p> <p>Interventii cu rol propriu am explicat pacientei importanta alimentatiei </p> <p> am asigurat alimentatia la regim comun</p> <p> am aerisit salonul</p> <p> am aplicat metode de stimulare a apetitului (prezentarea alimentelor in mod atragator, confort pentru servirea mesei, cantitati mici si dese din alimente preferate)</p> <p> am recomandat servirea mesei la sala de mese</p> <p> am asigurat lichide acidulate si reci la cererea pacientei</p> <p> am sfatuit apartinatorii sa asigure o alimentatie in functie de preferintele pacientei</p> <p> am apreciat toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie), am cantarit pacienta (initial si la sfarsitul spitalizarii).</p> <p>Interventii cu rol delegat glucoza 10% - 500 ml</p> <p> vitamina B1 f. 5 mlx2/zi</p> <p> vitamina B6 f. 5mlx2/zi</p> <p> Ca gluconic f. 10 mlx1/zi</p> <p>Evaluare </p> <p>Pacienta isi recapata apetitul dupa aproximativ doua zile, a luat in greutate aproximativ 1 kg.</p> <p>Nu prezinta semne de intoleranta digestiva.4.Nevoia de a dormi </p> <p>P - insomnie</p> <p>E anxietate</p> <p>S somn superficial, intrerupt, oboseala</p> <p>Obiectiv pacienta s beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ</p> <p>Interventii cu rol propriu am creat un microclimat adecvat somnului (aerisirea salonului, temperatura optima, lumina de veghe, liniste) care sa-i favorizeze un somn odihnitor </p> <p> am discutat cu pacienta despre obisnuintele de somn (citit rugaciuni inainte de culcare) si am incurajat-o sa si le practice</p> <p> am facut bilantul somnului: durata si calitate (6 ore/noapte)</p> <p> am incurajat pacienta sa-si faca dus inainte de culcare pentru a favoriza somnul</p> <p>Interventii cu rol delegat Diazepam f. 2mlx2 ora 21.00, I.V.</p> <p>Evaluare incepand din ziua a doua pacienta doarme 6 ore pe noapte este odihnita.5.Nevoia de a invata</p> <p>P deficit de cunostinte despre boala, tratament </p> <p>E lipsa informatiilor, dezinteres</p> <p>S pacienta nu cunoaste regimul de ciata si metode de prevenire a depresiei, regimul igieno-dietetic favorabil sanatatii si tratament cronic la domiciliu</p> <p>Obiectiv Pacienta sa acumuleze noi informatii despre boala si posibilele complicatii </p> <p>Interventii cu rol propriu am dat sa semneze consimtamantul de informare a tuturor investigatiilor si tratamentului ce i se vor efectua</p> <p> am invatat pacienta cum sa depaseasca starile conflictuale, stresul, oboseala prin calm, rabdare, evitarea discutiilor neprincipiale, plimbari</p> <p> i-am prezentat importanta respectarii tratamentului cronic la domiciliu recomandat de medic</p> <p> am explicat necesitatea controlului medical preiodic</p> <p>Evaluare</p> <p>Pacienta descrie corect regimul igienico-dietetic si a inteles importanta acumularii de noi cunostinte.EVALUARE FINALA</p> <p>Pacienta B.A. Aflata la prima internare pentru tulburare depresiva severa, prezinta cefalee, anxietate, insomnii, depresie, inapetenta, lipsa stimei de sine.</p> <p>In ruma ingrijirilor si tratamentului efectuat, starea generala s-a ameliorat, cefaleea, anxietatea au disparut.</p> <p>Se externeaza cu urmatoarele recomandari:</p> <p> evitarea stresului, situatiilor conflictuale</p> <p> dieta echilibrata in principii alimentare, hipercalorica</p> <p> tratament cu: Deparkine tb. 300 mg 2x/zi</p> <p> Doxepin tb. 2/zi</p> <p> examen psihologic la 30 zile .</p> <p>3.2 PLAN DE INGRIJIRE II</p> <p>DATE GENERALE</p> <p>Nume si prenume: S.N.Data nasterii: 04.11.1953Domiciliul: GarcinaOcupatie: supraveghetor la Liceul dei nformaticaNivel educatie: 12 claseData internarii: 01.02.2013Data externarii: 19.02.2013 Inaltime: 1.78 mGreutate: 76 kgDiagnostic medical: tulburare depresiva severa cu idei interpretativeMotivele internarii: Cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie, inapetenta AHC fara semnificatie la cazAPF fara importantaAPP HTA stadiul II, tulburare depresiva diagnosticata in anul 2005Obisnuinte de viata: </p> <p>Alimentatie: bogata in grasimi, condimentata, sarata, masa principala o serveste searaCafea 1-2 /ziTutun 5-8/ziMiscare autonomSomn afectat Religie ortodox, nepracticantConditii de viata casatorit, 5 copii, relatii familiale buneAlcool consumator cronic pana in 2005 </p> <p>Istoricul bolii</p> <p>Pacientul S.N., cunoscut sectiei Psihiatrie, care-si neglijeaza tratamentul, se interneaza pentru cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie.</p> <p>S-au efectuat urmatoarele investigatii:</p> <p>InvestigatiiValori inregistrateValori normale</p> <p>Glicemie104 mg/dl70 116 mg/dl</p> <p>Uree32 mg/dl10-50 mg/dl</p> <p>Colesterol 228 mg/dl90-220 mg/dl</p> <p>Hb18,1 mg/dl12-16 mg/dl</p> <p>S-a instituit tratament cu :</p> <p> Fevarixn 2 tb.x2/zi</p> <p> Zoloft 2 tb.x2/zi</p> <p> Stilnox 1 tb.x1/zi</p> <p> Deparkine 2 tb.x2/zi</p> <p> Enap 10 mg. 1 tb.x1/zi</p> <p> Diazepam f. 5 ml x 1/zi</p> <p> Algocalmin 1-2 tb./zi sau 1-2 f.zi I.M., la nevoie.</p> <p>Observare la internare: tensiunea arteriala: 180/80 mmHg</p> <p> puls: 80 batai/minut</p> <p> temperatura: 37,1 grade Celsius</p> <p> diureza: 1400 ml/zi</p> <p> mictiuni fiziologice: normale</p> <p> tranzit intestinal: normal, 1/zi</p> <p> tegumente si mucoase: integre, normal colorate</p> <p> alimentatie: inapetenta</p> <p> comunicare: ineficienta la nivel afectiv, pacient depresiv, retras</p> <p> cefalee: prezenta, fronto-occipitala</p> <p> inaltimea: 1.78 m</p> <p> greutatea: 76 kg.</p> <p>Analizand datele, observ ca pacientul este dependent de rumatoarele nevoi:</p> <p>1. Nevoia de a comunica</p> <p>2. Nevoia de a evita pericolele</p> <p>3. Nevoia de a avea o buna circulatie</p> <p>4. Nevoia de a bea si a manca </p> <p>5. Nevoia de a dormi</p> <p>6. Nevoia de a invata </p> <p>ProblemaObiective </p> <p>1. comunicare ineficienta la nivel afectiv1.pacientul sa comunice eficient, sa fie linistit si echilibrat psihic</p> <p>2. durerea, vulnerabilitatea fata de pericole2. pacientul sa nu mai prezinte durere, sa aiba o evolutie favorabila si fara complicatii</p> <p>3. HTA3. pacientul sa prezinte TA in valori normale</p> <p>4. inapetenta4. pacientul sa se alimenteze corespunzator nevoilor varstei si regimului</p> <p>5. insomniiPacientul sa doarma si sa se odihneasca suficient </p> <p>6. cunostinte insuficiente 6. pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre stilul de viata si tratamentul cronic la domiciliu </p> <p>1.Nevoia de a comunica</p> <p>P comunicare inadecvata la nivel afectiv </p> <p>E depresie, idei interpretative </p> <p>S se considera nedreptatit, suspectat, deprimat</p> <p>Obiectiv Pacientul sa comunice eficient, sa fie echilibrat psihic si sa se poata afirma</p> <p>Interventii cu rol propriu am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc: i-am arata unde este sala de mese, baia si TV</p> <p> am incurajat pacientul sa vorbeasca depsre problemele si motivele care au generat un nou episod de depresie: se considera nedreptatit de familie, familia il suspecteaza de probleme cu alcoolul</p> <p> am avut grija ca in comunicarea mea cu pacientul sa fiu clara, concisa, calma</p> <p> am incercat sa castig increderea pacientului prin comportament si tinuta decenta</p> <p> l-am incurajat sa-si exprime opiniile sale fata de familie, sa comunice cu familia ori de cate ori simte nevoia de a se afirma sau de a spune ceva</p> <p> am discutat cu familia despre problemele pacientului si i-am sfatuit sa se constituie in suport </p> <p> am explicat familiei necesitatea respectarii tratamentului cornic la domiciliu, efectele negative ale alcoolului</p> <p> am recomandat pacientului sa adopte un comportament pozitiv in familie (declara ca vorbeste vulgar)</p> <p> am asigurat mijloace de recreere (TV la sala)</p> <p> l-am insoti la psihoterapie</p> <p> am explicat pacientului ca si adropauza poate fi o cauza a depresiei</p> <p> am supravegheat comportamentul si reactia pacientului la tratament.</p> <p>Interventii cu rol delegat </p> <p>Am administrat tratamentul prescris de medic.</p> <p> Fevarixn 2 tb.x2/zi</p> <p> Zoloft 2 tb.x2/zi</p> <p> Stilnox 1 tb.x1/zi</p> <p> Deparkine 2 tb.x2/zi</p> <p>Evaluare</p> <p>Depresia s-a remis progresiv, incepand din ziua a patra, comunicarea s-a ameliorat.2.Nevoia de a evita pericolele</p> <p>P - cefalee</p> <p>E cauza neprecizata sau posibila HTA</p> <p>S durere intensa fronto-occipitalaObiectiv pacientul sa nu mai prezinte cefalee</p> <p>P1 vulnerabilitate fata de pericole</p> <p>E depresia, mediul spitalicesc</p> <p>S risc de suicid, risc de infectii nosocomialeObiectiv pacientul sa nu dezvolte complicatii</p> <p>Interventii cu rol propriu am sigurat conditii de mediu adecvata si sigure: salon curat, aerisit, temperatura optima, liniste</p> <p> am creat confort fizic: lenjerie de pat si de corp curate, lumina difuza, salon aerisit, linistit</p> <p> am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc: i-am aratat unde este sala de mese, baia si TV-ul</p> <p> am explicat toate interventiile si importanta lor inainte de aplicare</p> <p> am respectat tehnica aseptica in administrarea tratamentului</p> <p> am supravegheat pacientul cu atentie dar mai ales in momentul administrarii tratamentului pentru an u ascunde medicamentele</p> <p> am supravegheat functiile vitale:</p> <p> TA 170/90 mm Hg</p> <p>puls: 81 batai/minut</p> <p>T 37 grade Celsius </p> <p>Interventii cu rol delegat </p> <p>Am administrat pacientului tratamentul prescris de medic: Algocalmin f. 5 ml 1-2 x/zi, la nevoie </p> <p>Evaluare </p> <p>Cefaleea a cedat dupa administrarea tratamentului din prima zi iar in restul spitalizarii nu a mai declarat cefalee.</p> <p>Evolutia pacientului a fost favorabila, nu ap rezentat complicatii.</p> <p>3.Nevoia de a avea o buna circulatie </p> <p>P - HTA</p> <p>E dislipidemie, alterarea functiilor cardiace, neglijarea tratamentului</p> <p>S TA 180/80 mmHg, cunostinte insuficiente despre o alimentatie echilibrata</p> <p>Obiectiv pacientul sa prezinte TA in limita valorilor normale</p> <p>Interventii cu rol propriu am explicat riscurile HTA: AVC, infarct, etc.</p> <p> am explicat pacientului necesitatea respectarii tratamentului indicat de medic, deoarece in caz contrar pot aparea complicatii ce ii agraveaza starea de sanatate </p> <p> am sfatuit pacientul asupra factorilor de risc din modul sau de viata: alimentatie bogata in grasimi, si sare, colesterol crescut, fumat</p> <p> am asigurat dieta hiposodata</p> <p> am sfatuit pacientul sa evite consumul de alcool tutunul, sa evite emotiile negative, efortul fizic mare</p> <p> am monitorizat TA inainte (180/90 mmHg) si dupa tratametn (160/70 mmHg) </p> <p> am asigurat confortul fizic: salon luminos, aerisit si linistit </p> <p> am explicat regimul igieno-dietetic impus de HTA: evitarea sedentarismului, stresului, efortului aerob mare, tutun, dieta hiposodata, saraca in lipide si dulciuri concentrate</p> <p>Interventii cu rol delegat </p> <p>Am administrat tratamentul prescris de medic: </p> <p> prima zi : Enap 10 mgx1/zi</p> <p> a doua zi: Enap 10 mgx2/zi</p> <p>Evaluare </p> <p>In prima zi de spitalizare, dupa administrarea de Enap, Ta a scazut la 160/90 mmHg dar a inceput sa creasca iar la ora 19.00, Ta era 170/90 mmHg.</p> <p>Incepand cu a doua zi I s-a marit doza de Enap la 2 tb. Si Ta a scazut treptata si a ajuns in jurul valorii de 150/70 mmHg.4.Nevoia de a bea si a manca </p> <p>P - inapetenta</p> <p>E depresie, neliniste</p> <p>S refuza alimentele</p> <p>Obiectiv pacientul sa se alimenteze conform nevoilor organismului</p> <p>Interventii cu rol propriu am explicat pacientului importanta alimentarii si hidratarii corespunzatoare</p> <p> am asigurat dieta hiposodata</p> <p> am insotit pacientul la sala de mese si l-am familiarizat cu ceilalti bolnavi</p> <p> am aerisit salonul, am sfatuit familia sa-i asigure o alimentatie dupa preferintele pacientului dar sa fie hiposodata, plus fructe si bauturi nealcoolice</p> <p> am evaluat cantitatea de alimente ingerate si toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie)</p> <p>Interventii cu rol delegat dieta hiposodata</p> <p>Evaluare </p> <p>Odata cu remiterea depresiei, pacientul si-a recapatat apetitul, toleranta digestiva a fost buna.</p> <p>5.Nevoia de a dormi</p> <p>P insomnie </p> <p>E depresie, cefalee </p> <p>S doarme aproximativ 3-4 ore pe noapte, oboseala, ochi incercanati</p> <p>Obiectiv pacientul sa se odihneasca suficient </p> <p>Interventii cu rol propriu am creat un microclimat adecvat somnului: aerisire, temperatura optima, lumina de veghe, liniste, care sa-i favorizeze instalarea starii de somn </p> <p> am sfatuit pacientul sa-si efetueze igiena seara: un dus inainte de culcare </p> <p> am facut bilantul orelor de somn, durata si calitate (am constatat ca treptat pacientul doarme 6-7-8 ore pe noapte)</p> <p> am supravegheat pacientul ca in timpul z...</p>