Participação de Sinistro - credito- ?· Participação de Sinistro IMP.PO.08.00000010.01.04 Página…

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    18-Nov-2018

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<ul><li><p>Participao de Sinistro</p><p>IMP.PO.08.00000010.01.04</p><p>Pgina 1/3</p><p>AEHHG</p><p>CRDITO AGRCOLA SEGUROSCompanhia de Seguros de Ramos Reais, S.A.</p><p>Rua de Campolide, 372 - 3. Dt. | 1070 - 040 Lisboa tel.: (+351) 213 806 000 (dias teis das 8:30 h s 17:30 h) | fax: (+351) 213 806 001</p><p>www.ca-seguros.ptGrupo CA Crdito Agrcola</p><p>Capital Social: 18.000.000 Euros | M.C.R.C. Lisboa e Pessoa Colectiva n. 503 384 089</p><p>N. APLICE PROCESSO DE SINISTRO N.</p><p>TOMADOR DO SEGURO</p><p>NOME </p><p>MORADA </p><p>LOCALIDADE CDIGO POSTAL -</p><p>TELEFONE TELEMVEL</p><p>NIB</p><p>DATA DO ACIDENTE HORA LOCAL DO ACIDENTE DIA MS ANO</p><p>CONDUTOR IDADE </p><p>MORADA TELEFONE</p><p>LICENA DE CONDUO N. CATEGORIA OBTIDA EMDIA MS ANO</p><p>EMITIDA POR EM VLIDA ATDIA MS ANO DIA MS ANO</p><p>VECULO (A) - MARCA / MODELO MATRCULA OU N. DE CHASSIS </p><p>TIPO COR </p><p>CARTA VERDE VLIDA ATDIA MS ANO</p><p> O CONDUTOR HABITUAL DO VECULO ? NO SIM DESDEDIA MS ANO</p><p>1. DADOS DA OFICINA DO SEGURADO LOCALIZAO DOS DANOS</p><p>NOME </p><p>MORADA </p><p>TELEFONE</p><p>O VECULO CIRCULA ? NO SIM</p><p>2. LOCALIZAO DOS DANOS </p><p>PARTICIPAO DE SINISTRO RECLAMAO DE TERCEIRO ACCIONAR DANOS PRPRIOS</p><p>(Necessrio preencher informao sobre autoridades (2. folha))</p><p>DESCRIO PORMENORIZADA (POR FAVOR DESENHE ESQUEMA DO ACIDENTE)</p><p>INDIQUE A QUE VELOCIDADE SEGUIA NO VECULO KM / H</p><p> LOCAL DA PARTICIPAO DIA MS ANO O SEGURADO</p></li><li><p>Participao de Sinistro</p><p>IMP.PO.08.00000010.01.04</p><p>Pgina 2/3</p><p>CRDITO AGRCOLA SEGUROSCompanhia de Seguros de Ramos Reais, S.A.</p><p>Rua de Campolide, 372 - 3. Dt. | 1070 - 040 Lisboa tel.: (+351) 213 806 000 (dias teis das 8:30 h s 17:30 h) | fax: (+351) 213 806 001</p><p>www.ca-seguros.ptGrupo CA Crdito Agrcola</p><p>Capital Social: 18.000.000 Euros | M.C.R.C. Lisboa e Pessoa Colectiva n. 503 384 089</p><p>TOMADOR DO SEGURO</p><p>NOME N. APLICE</p><p>VECULOS TERCEIRO (TTULAR DO REGISTO DE PROPRIEDADE) </p><p>MORADA </p><p>TELEFONE TELEMVEL</p><p>NIB</p><p>VECULO (B) - MARCA / MODELO MATRCULA OU N. DE MOTOR </p><p>TIPO COR </p><p>COMPANHIA DE SEGUROS N. APLICE (OU CERTIF. PROVISRIO) </p><p>CARTA VERDE VLIDA AT OS DANOS PRPRIOS DO VECULO B ESTO SEGUROS ? NO SIMDIA MS ANO</p><p>CONDUTOR IDADE </p><p>MORADA TELEFONE</p><p>LICENA DE CONDUO N. TIPO </p><p>EMITIDA POR EM VLIDA ATDIA MS ANO DIA MS ANO</p><p>1. DADOS DA OFICINA DO TERCEIRO LOCALIZAO DOS DANOS</p><p>NOME </p><p>MORADA </p><p>TELEFONE</p><p>O VECULO CIRCULA ? NO SIM</p><p>2. LOCALIZAO DOS DANOS </p><p>EM SUA OPINIO QUEM FOI O CULPADO E PORQU ? </p><p>FOI LEVANTADO O AUTO PELAS AUTORIDADES ? NO SIM GNR PSP</p><p>POSTO / BRIGADA / ESQUADRA DE </p><p>RESULTADO DO TESTE ANTI - ALCOLICO CONDUTOR (A) CONDUTOR (B) </p><p>OUTROS DANOS MATERIAIS ALM DOS CAUSADOS AOS VECULOS A E B (IDENTIFICAO DOS PROPRIETRIOS E NATUREZA DOS DANOS)</p><p>NO CASO DE OCORRNCIA DE DANOS CORPORAIS E / OU PARA IDENTIFICAO DE TESTEMUNHAS, POR FAVOR PREENCHA A PGINA 3</p><p> LOCAL DA PARTICIPAO DIA MS ANO O SEGURADO</p></li><li><p>Participao de Sinistro</p><p>IMP.PO.08.00000010.01.04</p><p>Pgina 3/3</p><p>CRDITO AGRCOLA SEGUROSCompanhia de Seguros de Ramos Reais, S.A.</p><p>Rua de Campolide, 372 - 3. Dt. | 1070 - 040 Lisboa tel.: (+351) 213 806 000 (dias teis das 8:30 h s 17:30 h) | fax: (+351) 213 806 001</p><p>www.ca-seguros.ptGrupo CA Crdito Agrcola</p><p>Capital Social: 18.000.000 Euros | M.C.R.C. Lisboa e Pessoa Colectiva n. 503 384 089</p><p>TOMADOR DO SEGURO</p><p>NOME N. APLICE</p><p>TESTEMUNHAS</p><p>1. NOME </p><p>MORADA </p><p>LOCALIDADE CDIGO POSTAL -</p><p>TELEFONE TELEMVEL</p><p>NIF E-MAIL </p><p>2. NOME </p><p>MORADA </p><p>LOCALIDADE CDIGO POSTAL -</p><p>TELEFONE TELEMVEL</p><p>NIF E-MAIL </p><p>3. NOME </p><p>MORADA </p><p>LOCALIDADE CDIGO POSTAL -</p><p>TELEFONE TELEMVEL</p><p>NIF E-MAIL </p><p>FERIDOS</p><p>1. NOME </p><p>MORADA </p><p>PROFISSO E IDADE </p><p>LESES SOFRIDAS </p><p>PRIMEIROS SOCORROS EM </p><p>HOSPITALIZADO EM </p><p>PEO OCUPANTE DO VECULO A OCUPANTE DO VECULO B CONDUTOR DO VECULO A CONDUTOR DO VECULO B</p><p>2. NOME </p><p>MORADA </p><p>PROFISSO E IDADE </p><p>LESES SOFRIDAS </p><p>PRIMEIROS SOCORROS EM </p><p>HOSPITALIZADO EM </p><p>PEO OCUPANTE DO VECULO A OCUPANTE DO VECULO B CONDUTOR DO VECULO A CONDUTOR DO VECULO B</p><p>3. NOME </p><p>MORADA...</p></li></ul>