Pathologie rachidienne mécanique. Rachis: Rappels 3 segments: C7-D12-L5 3 mobilités: Cervicale/ Dorsale / Lombaire 3 courbures 3 systèmes anatomiques

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    03-Apr-2015

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<ul><li> Page 1 </li> <li> Pathologie rachidienne mcanique </li> <li> Page 2 </li> <li> Rachis: Rappels 3 segments: C7-D12-L5 3 mobilits: Cervicale/ Dorsale / Lombaire 3 courbures 3 systmes anatomiques Antrieur: colonne discosomatique Moyenne: canal rachidien Postrieure: arc postrieur </li> <li> Page 3 </li> <li> Colonne antrieure Corps vertbral Disque Fibrocartilage avasculaire Nucleus pulposus + anulus fibrosus Absorption contraintes mcaniques Ligaments vertbraux communs ant/post Richement innervs </li> <li> Page 4 </li> <li> Arcs postrieurs Pdicules Articulaires post LamesEpineuses + Systme ligamentaire complexe </li> <li> Page 5 </li> <li> Canal rachidien Cervical L1/L2: Moelle Epinire Puis: Queue de cheval Racines trous de conjugaison </li> <li> Page 6 </li> <li> Examen clinique 1: interrogatoire Antcdents / Mode de vie SG: fivre, Altration tat gnral SF: douleur+++ Sige, irradiations Dure volution Facteurs dclenchants Intensit (EVA) Horaire Facteurs aggravants / antalgiques Traitements prescrits </li> <li> Page 7 </li> <li> Plan frontal Physiologie: pineuses alignes Attitude antalgique L4-L5 (crtes iliaques) D4 (omoplate) D10 (ombilic) D7 (mamelon) </li> <li> Page 8 </li> <li> Plan sagittal Accentuation courbures (HyperCD, HyperLD) Absence courbure: dos plat Inversion courbures N: 3 courbures Hyperlordose L Hypercyphose D </li> <li> Page 9 </li> <li> Examen clinique 3: palpation/percussion Epineuses Saillie, points douloureux, signe de la sonnette Masses musculaires para-vertbrales: contracture ? </li> <li> Page 10 </li> <li> Examen clinique 4: examen dynamique Colonne lombaire Recherche raideur: Indice de Schber, symtrique ou asymtrique Distance doigt-sol </li> <li> Page 11 </li> <li> Colonne dorsale Ampliation thoracique Flche occipitale </li> <li> Page 12 </li> <li> Colonne cervicale Rotations (C1-C2) Flexion-extension (C3-C7): distance menton-sternum en flexion/extension Latroflexions </li> <li> Page 13 </li> <li> Pathologies mcaniques du rachis </li> <li> Page 14 </li> <li> Pathologie: 1 Vous tes appel aux urgences pour examiner un patient de 20 ans, dmnageur, amen par les pompiers, qui se plaint dune douleur du rachis lombaire bas de survenue brutale il y a une heure, aprs avoir soulev un meuble. Quel est le diagnostic le plus probable? </li> <li> Page 15 </li> <li> Lombalgie aigue discale = lumbago Sujet jeune Dbut brutal Facteur dclenchant: extension contrarie rachis Douleur mcanique, lombaire basse en barre +/- irradiation face post cuisses Impulsivit la toux et la dfcation Syndrome rachidien: Attitude antalgique Contracture musculaire paravertbrale Schber asymtrique Signes ngatifs: absence de fivre, absence de douleur en dessous du genou, ex neuro normal </li> <li> Page 16 </li> <li> Examens complmentaires Pas de biologie ni de radiographies Traitement Pas darrt de travail si possible Antalgiques/myorelaxants/AINS Kin/ balno+++ </li> <li> Page 17 </li> <li> Pathologie: 2 Un homme de 50 ans, maon, vous consulte pour lombalgies depuis plusieurs annes. Il a dj prsent de nombreux lumbagos et est en arrt de travail depuis son dernier pisode il y a 3 mois, car la douleur revient ds quil essaie de refaire des efforts. Ceci gnre dailleurs un conflit avec son employeur, et le patient se dit trs dprim par cette situation depuis quelques temps. Quel est votre diagnostic? </li> <li> Page 18 </li> <li> Lombalgie chronique sur pathologie du segment mobile Lombalgie &gt; 3 mois Souvent sur rachis dgnratif Clinique moins franche que lumbago Organique Socioprofessionnel Retentissement psychologique </li> <li> Page 19 </li> <li> Examens complmentaires: ncssaires Biologie N Radiographies: limination TV ou lyse osseuse Pincements discaux Arthrose articulaires postrieures Traitement: Prise en charge GLOBALE organique, mdico- sociale et psychologique, sinon chec+++ </li> <li> Page 20 </li> <li> Pathologie: 3 Un patient de 25 ans vous consulte en urgence pour une violente douleur lombaire, apparue ce jour aprs un faux mouvement, qui sest rapidement complte par une douleur de la face externe du membre infrieur droit, allant jusqu la face dorsale du pied et au 1er orteil. Cette douleur est impulsive la toux Quel est le diagnostic le plus probable? </li> <li> Page 21 </li> <li> Lombosciatique (aigue) du sujet jeune sur HD Mmes signes que lumbago mais radiculalgie en plus L5 S1 Lasgue / sonnette Rechercher dficit sensitivo-MOTEUR+++ Rechercher abolition ROT Rechercher syndrome pyramidal / syndrome de la queue de cheval+++ Forme particulire = Lombocruralgie (L4) </li> <li> Page 22 </li> <li> Examens complmentaires: non ncssaires au dbut Traitement: Repos sans AT si possible Antalgiques, myorelaxants, AINS Si chec: infiltration Si chec: chirurgie </li> </ul>