PATOLOGIA REGIUNII CERVICALE

  • Published on
    27-Dec-2015

  • View
    92

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.

Transcript

  • PATOLOGIA REGIUNII CERVICALE

  • Limfangioame chistice cervicale Acestea sunt tumori congenitale cervicale aprute n urma sechestrrii sacilor limfatici cervicali.

    Sunt cele mai frecvente limfangioame (80% ) datorita faptului c cel mai mare colector limfatic fetal este n zona cervical ( sacul limfatic jugal).

  • Limfangiomul chistic cervical (higroma chistica)

    - higroma (hygros, umezeala + -oma, tumora) = tumora apoasa (grec.)- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiunii cervicale

    - vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari) nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultand spatii limfatice izolate

    - pot contine si capilare sangvine

  • Anatomie patologicFormaiunea tumoral nu are capsul, este iniial subaponevrotic, apoi se extinde printre organele vecine:

    muchiul sternocleidomastoidian, muchiul trapez, glanda parotid, glanda submandibular, vasele mari ale gtului.

    Adeseori se asociaz cu hemangiomul, realiznd limfohemangiomul cervical.

  • SimptomeFormaiunea are reliefuri rotunde ca un ciorchine de strugure, de culoare alb-roz-albstruie, n general fluctuent.

    Tegumentul care o acoper este normal sau subiat cu arborizaii vasculare vizibile. La palpare are consisten eterogen, spongioas , fluctuent, slab delimitat.

    Atunci cnd este voluminoas poate determina dificulti la natere.

    Uneori ajunge la dimensiuni impresionante , deformnd regiunea i provocnd fenomene compresive.

  • Simptome

    Poate ocupa tot spaiul dintre cap i umr, depete linia median , poate cobor sub stern la mediastin , spre axil i omoplat i poate s urce n regiunea occipital, submandibular, planeul bucal i loja amigdaliana.

    Fenomenele compresive asupra traheii determina acuze respiratorii: dispnee, tuse, cianoza.

    Compresiunea exercitata asupra frenicului , faringelui sau esofagului pot cauza vrsturi si disfagie.

    Compresiunea asupra cordului si vaselor mediastinale pot provoca tulburri cardiace si chiar sincope.

  • Tratamentuleste chirurgical , constnd n extirparea tumorii.

    Se extirp formaiunea tumoral de urgen atunci cnd sunt fenomene compresive.

    Aceast extirpare este minuioas

    menajarea elementelor anatomice (trahee, glande, vase, nervi)

    atunci cnd limfangiomul este mare, intervenia devine laborioas i nu rareori se efectueaz n etape.

  • Fistule i chisturi cervicale congenitale

  • Fistule si chisturi cervicale lateralen urma unor imperfeciuni de dezvoltare a arcurilor i anurilor brahiale, rezult leziuni relativ frecvente, mai ales sub form de fistule cervicale.

    Embrionul nc din prima lun prezint sub extremitatea cefalic o serie de ridicturi suprapuse (arcuri branhiale), separate ntre ele prin fante (anuri branhiale).

    Dei exist cinci arcuri branhiale, numai primele trei, cu fantele ce le separ particip la producerea fistulelor i chisturilor cervicale laterale.Etiopatogenie

  • Primul arc conine mugurii mandibulari i este separat de al doilea arc al carotidei externe prin primul an branhial.

    Acest an corespunde unei linii care pleac din conductul auditiv extern pe sub unghiul mandibulei spre osul hioid.

    Partea cervical a primului an se nchide prin coalescen, iar restul rmne permeabil, formeaz trompa lui Eustache i conductul auditiv extern.

    Persistena anului se traduce sub forma unei fistule cu deschidere sub unghiul mandibulei.

  • Cel de-al doilea arc branhial se alungete mult spre exterior i acoper ca un opercul urmtoarele arcuri.

    anul al doilea corespunde unei linii ce pleac din foseta faringian a lui Rosenmuller la marginea anterioar i distal a sternocleidomastoidianului.

    nchiderea lui incomplet determin o fistul cu traiect lung, din faringe pn aproape de baza gtului.

  • Fistulele i chisturile derivate din primul an sunt rare.

    Clinic apare o fistul i mai rar un chist localizat sub unghiul mandibulei sau ceva mai anterior.

    Chistul are dimensiuni mici, este alungit, renitent i cu timpul se poate infecta i fistuliza.

    De reinut c att fistulele, ct i chisturile primului an branhial comunic prin traiect fistulos cu conductul auditiv extern.

    Acest lucru trebuie avut n vedere n timpul tratamentului chirurgical. Traiectul fistulos trebuie extirpat n totalitate, n aa fel nct nervul facial s nu fie lezat.

  • Fistulele i chisturile derivate din al doilea an branhial sunt de 5-6 ori mai frecvente dect cele din primul an.

    Pot fi uni- sau bilaterale i se situeaz pe marginea anterioar a sternocleidomastoidianului, n treimea sa inferioar aproape de furculia sternal.

    i la acest nivel fistulele sunt mai frecvente dect formaiunile chistice.

    Orificiul extern al fistulei este adesea de dimensiuni mici, rotund sau ascuns ntr-o foset.n cele mai multe cazuri. Prin acest orificiu se elimin intermitent picturi de lichid clar sau lptos.

    Traciunea exercitat pe fistul evideniaz o coard fibroas subtegumentar in conexiune cu hioidul ce se poate palpa pn aproape de unghiul mandibulei, unde se ndreapt spre faringe.

    La deglutiie ntreg traiectul este tractionat de osul hioid.

    Traiectul fistulos se poate evidenia prin fistulografie cu lipiodol.

  • CT

  • Chisturile au o simptomatologie srac, aprnd ca formaiuni tumorale elastice , nereductibile , mobile. n evoluie , pot fistuliza, sau se pot infecta ducnd la supuraie.

    Fistulele i chisturile pot fi bine tolerate mai muli ani. n general ns, cu timpul se infecteaz, fapt ce complic ulterior tratamentul chirurgical.

    Tratamentul este chirurgical i presupune extirparea ntregului traiect fistulos, pn la faringe.

    Avnd n vedere lungimea traiectului i evitarea unei incizii longitudinale inestetice, se recomand dou incizii transversale etajate.

    Tratamentul chirurgical trebuie executat nainte de a se produce un puseu inflamator.

    n caz de supuraie se practic incizia i drenajul coleciei, urmnd ca intervenia radical s se efectueze la 2-3 luni de la stingerea fenomenelor inflamatorii.

  • Fistule i chisturi cervicale mediane

    Este vestigiu embrionar al canalului tireoglos.

    Canalul tireoglos (Bochdalek) este o formaiune embrionar tranzitorie ce unete baza limbii (foramen caecum) cu glanda tiroid.

    Dac o mic poriune nu se oblitereaz, din acest loc se va forma ulterior un chist. Din vestigiile acestui canal apar cele mai frecvente chisturi ale regiunii cervicale.

    Chistul i are sediul strict pe linia median a gtului, deasupra cartilajului tiroid, ntre hioid i glanda tiroid.

    Este relativ fixat la osul hioid prin traiectul su fistulos, ce se deschide n foramen caecum.

    Chistul conine un lichid mucos, filant.

    Traiectul fistulos trece obinuit sub osul hioid.

  • Chistul nu ader la tegument, dac nu este inflamat.

    Avnd dimensiuni mici i fiind bine tolerat, tratamentul se neglijeaz adesea pn survine infecia chistului.

    Procesele inflamatorii repetate duc cu siguran la fistulizare intermitent sau permanent. Tratamentul este chirurgical.

    Intervenia este recomandabil s se fac nainte de a se produce infecia chistului.

    n timpul fazelor inflamatorii, operaia trebuie evitat, deoarece recidiva survine de regul.

    Cu ocazia interveniei, chistul i traiectul su fistulos trebuie extirpate pn la baza limbii.

    Acest lucru este posibil numai dac se rezec partea central a osului hioid.

  • Adenopatiile acute cervicale

    Infeciile acute ale ganglionilor cervicali apar relativ frecvent la copii, mai ales pn la vrsta de 3-4 ani. Adenitele sunt secundare unor infecii bacteriene cu punct de plecare bucofaringian sau derivnd din plgi infectate ale extremitii cefalice. n funcie de teritoriile afectate, apar diferite localizri ganglionare. Astfel, leziunile bucodentare dau adenite submandibulare, infeciile faringiene afecteaz lanul ganglionilor jugulari laterocervicali, plgile infectate ale pielii capului determin adenite cervicale posterioare i retroauriculare.

  • 1.Adenoflegmonul submandibulareste cea mai frecvent adenit a copilului.

    Clinic, n regiunea submandibular apare o tumefiere dureroas, nsoit de febr 38-40C. n zilele urmtoare procesul inflamator se extinde i devine fluctuant, iar tegumentul se nroete .

    Fr tratament, evolueaz spre necroz i fistulizare.

  • 2.Adenoflegmonul laterocervicalsituat napoi i sub unghiul mandibulei, este mai puin frecvent.

    Are o evoluie mai lent i este parial mascat de marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian.

    Tumefacia este mai redus, iar fluctuena mai greu perceptibil,fiind situat mai profund.

    Febra i modificrile locale celsiene pledeaz pentru un proces inflamator

  • Diagnosticul diferenialse face cu adenitele cronice i cu chisturile branhiogenice.

    Toate aceste afeciuni au istoric mai lung, lipsit de semnele inflamaiei acute.

  • TratamentAdenoflegmonul submandibular n faza de debut poate beneficia de tratamentul cu antibiotice.

    Se observ ns adesea c ,dei supuraia nu mai apare, nu se ajunge nici la vindecare. Ganglionul rmne indurat i hipertrofiat vreme ndelungat.

    Prin urmare, tratamentul cu antibiotice, ca s fie eficient, trebuie instituit ct mai precoce.

    n caz contrar este recomandabil s se renune la antibiotice i s ateptm 2-3 zile faza de abcedare.

    Abcesul constituit necesit ns evacuare.

    Se incizeaz tegumentul i apoi se ptrunde cu o pens boant spre ganglionul abcedat. Se evit astfel leziunea arterei faciale

  • Adenoflegmonul laterocervical n prima faz se trateaz cu antibiotice.

    Dac vindecarea nu se obine, trebuie s se renune i n acest caz la antibiotice.

    n faza de abcedare cu fluctuen profund palpabil se r