Penatalaksanaan Infark Miokard Akut

  • Published on
    18-Aug-2015

  • View
    225

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

oo

Transcript

Penatalaksanaan Infark Miokard Akut Terapi Trombolitik-diberikan melaluin veana perifer. Sehingga terapi ini dapat diberikan seawal mungkin, dikerjakan dimanapun (rumah, mobil ambulan dan unit gawat darurat) dan relatif murah.-Mekanisme kerja obat trombolitik melalui konversi inactive plasmin zmogen (plasminogen) menjadi enzim fibrinolitik (plasmin).- !lasmin mempunai spesifitas lemah terhadap fibrin dan dapat melakukan degradasi terhadap beberapa protein ang mempunai ikatan arginyl-lysyl seperti fibrinogen. - "arena itu plasmin dapat menebabkan fibrin (nogen) lisis (sstemic ltic state) ang menebabkan kecenderungan perdarahan sistemik-#irekomendasikan penderita infark miokard akut $%& jam ang mempunai elevasi segmen S' atau left bundle branch block (()))) deberikan *+ fibrinolitik jika tanpa kontra indikasi.- Sedangkan penderita ang mempunai riwaat perdarahan intra kranial, stroke atau perdarahan aktif tidak diberikan terapi fibrinolitik. #osis streptokinase diberikan %,, juta *- diberikan dalam tempo ./-0/ menit.PTCA Primer-!ada penderita *M1, angioplast primer secara khusus dengan stenting koroner dan pemberian glikoprotein **b2***a inhibitor akan memberikan hasil baik.- )eberapa penelitian random, kontrol mendukung bahwa !'31 primer lebih efektif dibanding trombolitik.- 4ekomendasi !'31 primer sebagai alternatif terhadap terapi trombolitik dilakukan pada pusat !'31 ang lengkap dan didukung ahli dalam prosedur !'31 primer dengan pengalaman mencukupi. 'erapi 1ntiplatelet1spirin -1spirin merupakan tatalaksana dasar pada pasien ang dicurigai S'5M* dan efektifpada spektrum sindrom koroner akut. -*nhibisi cepat siklooksigenase trombosit ang dilanjutkan reduksi kadar tromboksan 1& dicapai dengan absorpsi aspirin bukal dengan dosis %0/-.&, mg di ruang emergensi. Selanjutna aspirin diberikan oral dengan dosis 6,-%0& mg.'iklopidin -'iklopidin merupakan derivat tienopiridin ang efektif sebagai pengganti aspirin untuk pengobatan angina tidak stabil.-. 'iklopidin menghambat agregasi platelet ang dirangsang 1#! dan menghambat transformasi reseptor fibrinogen platelet menjadi bentuk afinitas tinggi.3lopidogrel 3lopidrogel merupakan derivat tienopiridin baru. 3lopidogrel mempunai efek menghambat agregasi platelet melalui hambatan aktivasi 1#! dependent pada kompleks glikoprotein **b2***a. 5fek samping clopidogrel lebih sedikit dibanding tiklopidin dan tidak pernah dilaporkan menebabkan neutropenia. !ada tahun %770 dilakukan penelitian pada %7.%8, penderita penakitaterosklerosis dengan manifestasi stroke iskemia, infark miokard dan penakit vaskular perifer simptomatik dilakukan random, diberikan clopidogrel atau aspirin. Setelah diikuti %,7 tahun clopidogrel terbukti lebih efektif dibanding aspirin dalam penuruan resiko stoke iskemia, infark miokard atau kematian karena penakit vaskular, kejadian infark miokard akut dan kematian. !ada penelitian 3-45 didapatkan kombinasi clopidogrel dan aspirin mengakibatkan kejadian infark miokard akut dan kematian sebesar 7,.9 dibanding pemberian aspirin saja sebesar %%,:9 (p$/,//%). 'etapi terjadi peningkatn resiko perdarahan pada kelompok kombinasi aspirin dan clopidogrel. !enelitian terakhir pada 3;MM*' dan 3(14*'< memberikan hasil penuruan kematian pada penderita infark miokard akut ang diobati clopidogrel.Antagonis Reseptor Glikoprotein IIb/IIIa1ntagonis glikoprotein **b2***a menghambat reseptor ang berinteraksi dengan protein-protein seperti fibrinogen dan faktor von willebrand. Secara maksimal menghambat jalur akhir dari proses adesi, aktivasi dan agregasi platelet. 'elah dikembangkan tiga kelas penghambat glikoprotein **b2***a aitu antibodi murine-human chimeric (abci=imab), bentuk synthetic peptide (eptifibatide) dan bentuk snthetic nonpeptide (tirofiban dan lamifiban). Terapi antithrombinUnfractioned heparin -nfractioned heparin merupakan glikosaminoglikan ang terbentuk dari rantaipolisakarida dengan berat molekul .///-././//. 4antai polisakarida berikatan denganantitrombin *** dan menebabkan penghambatan trombin dan faktor >a. Meta analisismemperlihatkanpenurunan..9insidensi infarkmiokarddankematianpadapenderitaangmendapat terapi kombinasi unfractioned heparin dan aspirin dibanding pengobatan aspirin saja.Guidelinesmendukungpengobatan unfractioned dikombinasi dengan aspirin pada pengobatanangina tidak stabil. -nfractioned heparin mempunai kelemahan pada variabilitas terhadap dose-reponse. Lomolecular ! eight heparins "LM#$%(M?@ mempunai rantai pendek ($ %8 sakarida) dengan bervariasi rasio anti faktor >a Aanti faktor **a. 5fikasi (M?@ pada *M1 non S' elevasi bervariasi tergantung preparat (M?@.(ebih tinggi rasio anti faktor >aA anti faktor **a akan menghambat pembentukan trombin lebihbaik(M?@ mempunai keunggulandibandingunfractionedheparin aitubioavailibilitasmeningkat tiga kali dengan pemberian secara subkutan, mempunai waktu paruh lebih panjang,durasi kerjalebihpanjang, mempunai sedikit efekpadahambatanagregasi platelet, tidakmemerlukan monitoring laboratorium, menurunkan resiko trombositopenia, kurang berinteraksidengan trombosit sehingga menurunkan resiko perdarahan. &irect antithrombin#irect antithrombin menghambat formasi trombin tanpa tergantung aktivitasantithrombin *** dan terutama menurunkan aktivitas trombin. #irect antithrombin aitu hirudin,hirulog, argatroban, efegatran dan inogatran akan menghambat ikatan klot trombin secara lebihefektif dibanding penghambat trombin indirek. PenangananIMA sebelum di rumah sakit ABMonitor, lakukan 1)3. Siapkan diri untuk melakukan 4C! dan defibrilasiB)erikan oksigen, aspirin, nitrogliserin, dan morfin jika diperlukanB Cika ada, periksa 5"D %&-sadapanE jika ada S' elevasiA *nformasikan secara dini rumah sakitdengantransmisi atauinterpretasi, mulai ceklist terapi fibrinolitik, *nformasikandini rumahsakit untuk mempersiapkan penanganan S'5M*Penilaian di Ruang Gaat &arurat segera "'() mnt%- 3ek tanda vital, evaluasi saturasi oksigen- !asang jalur *+- !eriksa dan baca 5"D %&-sandapan- (akukan anamnesis F pemeriksaan fisik ang terarah F cepat - (akukan ceklis terapi fibrinolisis, lihat jika adakontraindikasi- !eriksa enzim jantung, elektrolit , dan koagulasi- #apatkan pemeriksaan sinar > dada ang portabel ($./ mnt)Tata laksana umum diruang gaat darurat segeraBMulai pemberian oksigen : (2mntE pertahankan saturasi ;& G7/9B1spirin %0/-.&, mg (jika belum diberikan)BHitratsublingual, semprot, atau *+BMorfin *+ jika neri tidak berkurang dengan nitroglicerin.*trategi reperfusi!ada onset *M1 kurang atau %& jam A- 'erapi trombolitik atau !'31 primer ditentukan oleh kriteria pasien dan institusi- #oor-to-balloon inflation (!3*) target 7/ mnt- #oor-to-needle (fibrinolisis) target ./ mnt(anjutkan terapi tambahanAB135inhibitors2angiotensinreceptor blocker (14)) diberikandalam&:jamsejakgejalamunculB @MD 3o1 reductase inhibitor (terapi statin) !ada *M1 lebih dari %& jam A!asien risiko tinggiAB Heri dada iskemik g berulangB #eviasi S' g berulang2persistenB +'B @emodinamik tdk stabilB 'anda gagal pompaBStrategi invasifawal, termasukkateterisasi danrevaskularisasi untuksokdalam:8jamsetelah 1M*(anjutkan 1S1, heparin, dan terapi lain spt diindikasikan.B !enghambat 135214)B @MD 3o1 reductase inhibitor (terapi statin)