Personality Disorders

  • Published on
    18-Oct-2015

  • View
    13

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>KEPRIBADIAN</p></li><li><p>Adalah segala corak perilaku manusia yang terhimpun dlm dirinya dan yang digunakan untuk bereaksi serta menyesuaikan diri terhadap segala rangsangan baik yang datang dari lingkungannya maupun dari dalam dirinya sendiri corak perilaku merupakan satu kesatuan fungsional yang khas bagi individu ybs. </p></li><li><p>CIRI KEPRIBADIANAdalah pola yang menetap dari persepsi, cara mengadakan hubungan, cara pikir tentang lingkungannya, dan dirinya sendiri serta yang dinyatakan secara luas dalam konteks kehidupan sosial dan hubungan pribadi dari seseorang</p></li><li><p>Gangguan Kepribadian</p></li><li><p>Pendahuluan: Sering dijumpai dan berlangsung kronis. Prevalensi 1020% dari populasi umum. Medapat label: menjengkelkan, bergantung/ parasit. Prognosis secara umum jelek. Kira-kira 50% dr seluruh penderita psikiatri menderita Gg. Kepribadian dan komorbid dengan aksis I. Menjadi faktor predisposisi bagi Gg. Psikiatri lainnya (mis, penyalahgunaan zat, suicide, gg. afektif, gg. pengendalian impuls, dan gg. cemas). </p></li><li><p>Umumnya menolak bantuan psikiatri Menyangkal kalau ada masalah, tidak seperti gangguan2 psikiatri yang lainnya </p></li><li><p>Gejala-gejalanya: - disharmoni sikap dan perilaku- pola perilaku abnormal (berlangsung lama)-pola perilaku abnormalnya bersifat pervasif dan maladaptif. - muncul pada masa kanak atau remaja berlanjut sampai dewasa - menyebabkan penderitaan pribadi( personal distress) - biasanya terkait dg masalah masalah pekerjaan dan kinerja sosial (tidak selalu) -tidak interes dengan terapi dan tidak berniat sembuh</p></li><li><p>Definisi: Pengalaman dan perilaku subyektif yang berlangsung lama, menyimpang dari standard kultur yang ada, kaku dan pervasif,onset remaja atau dewasa mudastabil sepanjang waktu cenderung menjadi tidak bahagia , deteriorasi dan secara subyektif mengalami distres.</p></li><li><p>Subtype: Cluster A(odd &amp; eccentric) : schizotypal, schizoid, dan paranoid Cluster B(dramatic,emotional,and erratic) : narcissistic, borderline, antisocial, dan histrionikCluster C(anxious and fearful) : obsessive-compulsive, dependent, dan menghindar</p><p> - Kebanyakan menunjukkan kecenderungan tidak hanya menderita satu macam gangguan kepribadian saja- Bila lebih maka klinisi harus mendiagnosis satu persatu.- Gangguan Kepribadian ditulis pada aksis II.</p></li><li><p>EtiologyFaktor GenetikAngka kejadian npd kembar monozygot beberapa kali &gt;kembar dizygot. Gg. Kepribadian Cluster A: - lebih sering didapatkan pada keluarga biologis pasien Skizofrenia. Gg. Kepribadian Cluster B: - Gg.Kepribadian Antisosial dikaitkan dgn penyalahgunaan alkohol. - Gg.kepribadian ambang dikaitkan dgn depresi - Gg. Kepribadian histronik berhubungan erat dengan Gg. somatisasi. Tiap gangguan sering menunjukkan gejala overlaping.Gg. Kepribadian Cluster C:- Gg. Kepribadian Menghindar menunjukkan tingkat kecemasan tinggi. - Gg. kepribadian Obsesif-kompulsihf lebih sering terdapat pd kembar monozygotic menunjukkan gejala depresi.</p></li><li><p>2. Faktor Biologik</p><p>HORMON: Impulsive traits sering menunjukkan kadar testosteron,17 -estradiol dan estron yang tinggiNerotransmiter - Nerotransmiter Dopamin dan serotonin menunjukkan perubahan aktivitas pada penelitian ciri kepribadian - 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA),metabolit serotonin, rendah pada pasien percobaan bunuh diri, pasien agresif dan impulsif. - Peningkatan level Serotonin dengan serotonergic agent (Flouxetine ) menurunkan depresi, impulsif , dan menimbulkan perasaan nyaman. - Peningkatan konsentrasi Dopamin dalam susunan syaraf pusat pada pemberian psikostimulansia (mis. Amfetamin) menginduksi eforia. - Efek nerotransmiter pada Gg.Kepribadian menarik dan kontroversi.</p></li><li><p>Electrophysiology Terdapat perubahan electroencephalogram (EEG) pada beberapa pasien dengan Gg.Kepribadian , terutama tipe antisosial dan borderline berupa aktivitas gelombang lambat.</p></li><li><p>3.Faktor PsikoanalitikMekanisme Pembelaan ego</p><p>Dalam penanganan pasien Gangguan Kepribadian, perlu memperhatikan mekanisme pembelaan ego yang mendasarinya.Setiap pasien dengan gangguan kepribadian mempergunakan mekanisme pembelaan ego tertentu.Sehingga penanganan mekanisme pembelaan ego yang dipakai oleh penderita mendapat perhatian khusus. </p></li><li><p>Fantasy (skizoid)Dissociation (histrionik)Isolation (obsesif-kompulsif)Projection(paranoid)SplittingPassive AggressionActing OutProjective Identification</p></li><li><p>Macam-macam Gg Kepribadian:</p><p>1. Gg. Kepribadian ParanoidSecara umum ditandai dengan merasa curiga dan tidak percaya pada orang lain yang berlangsung lama. Menolak bertanggung jawab pada perasaannya sendiri dan menunjuk tanggung jawab itu pada orang lain. Sering bersikap bermusuhan, iritabel, dan marah-marah.</p></li><li><p>EpidemiologyPrevalensi Gangguan Kepribadian Paranoid 0.5 - 2.5% dari populasi umum. Jarang datang berobat , biasanya dibawa berobat oleh pasangannya atau petugasSering merasa undistressed. Keluarga pasien skizofrenia menunjukkan insiden tinggi menderita Gg.Kepribadian Paranoid. Lebih sering laki-laki dibandingkan wanita.Prevalensi tinggi pada kelompok minoritas, imigran dibandingkan dengan populasi umum.</p></li><li><p> PemeriksaanPada pemeriksaan psikiatri, pasien dg Gg. Kepribadian ini mungkin secara formal sopan Usaha membatalkan bantuan psikiatrik. Ketegangan pada otot, tidak bisa relax Mengamati sekitarnya dengan teliti mencari petunjuk agar sesuatunya jelas. Serius, tidak punya rasa humor. Isi pikiran: proyeksi, prejudis, kadang-kadang ideas of reference.</p></li><li><p>Gambaran klinisKhas sangat pencuriga dan tdk percaya orang lain kecenderungan berat merendahkan orang lain, dengki, mengancam, memeras menipu. Sudah mulai sejak awal menginjak dewasa. Sering menunjukkan perasaan iri atau cemburu yang patologik, tanpa alasan yang jelas Selalu meragukan kesetiaan pasangannya.</p></li><li><p>Mekanisme pembelaan ego proyeksiIdeas of reference.Kaku dan tampak tidak mempunyai emosi. Bangga dirinya rasional dan obyektiv. Kehilangan kehangatan. Pada situasi sosial tampak seperti pebisnis yang efisien tetapi sering konflik dengan orang lain dan merasa ketakutan.</p></li><li><p>Kriteria diagnosis Gangguan Kepribadian ParanoidGangguan kepribadian dengan ciri-ciri:</p><p>Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan;Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam, misalnya menolak untuk memaafkan suatu penghinaan dan luka hati atau masalah kecil;Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk men-distorsikan pengalaman dengan menyalah-artikan tindakan orang lain yg netral atau bersahabat sebagai suatu sikap permusuhan atau penghinaan; Perasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak pribadi tanpa memperhatikan situasi yang ada (actual situation);</p></li><li><p>Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar (justification), tentang kesetiaan seksual dari pasangannya;Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara berlebihan, yang bermanifestasi dalam sikap yang selalu menunjuk ke diri sendiri (self-referential attitude);Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang bersekongkol dan tidak substantif dari suatu peristiwa, baik yang menyangkut diri pasien sendiri maupun dunia pada umumnya.Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas.</p></li><li><p>2. Gangguan Kepribadian Skizoid</p><p>Menarik diri lingkungan sosial sepanjang hidupnya. Merasa tidak nyaman berinteraksi dg masyarakatIntrovet, constricted affect, eksentrik, isolasi atau kesepian.EpidemiologyPrevalensi 7,5% dari populasi umum. Sex ratio pria dengan wanita 2:1. Pekerjaan yang diminati pekerjaan sendirian, melibatkan sedikit orang /tanpa kontak dengan orang lain, banyak memilih bekerja malam hari, sehingga tidak berhubungan dengan orang lain.</p></li><li><p>Pemeriksaan Pemeriksaan psikiatri awal menunjukkan menyepelekan sakitnya Jarang mentoleransi kontak mataIngin secepatnya menghentikan wawancara.Afek konstrikted, inapropriet, sensitif, ada rasa khawatir. Percakapan langsung pada sasaran, dengan jawaban-jawaban pendek dan menghindari percakapan spontan. Isi pikirannya menunjukkan tidak ada keintiman dengan seseorang yg belum dikenal secara baik atau dgn mereka yang tidak bertemu dalam waktu yang cukup lama.Sensoriumnya intact, memorinya berfungsi dengan baik, interpretasinya abstrak.</p></li><li><p>Gambaran KlinikPasien dengan gangguan ini tampak dingin and jauhMenunjukkan ketidak terlibatannya dengan kejadian sehari2 dan tidak ada perhatian dg orang lain. Pendiam, menjaga jarak, dan tidak bisa bersosialisasi.Tdk punya interes, noncompetitive, pekerjaan yang menyendiri.Kehidupan seksualnya penuh fantasi. Pria biasanya tidak menikah karena tidak sanggup intim dengan orang lainWanita menerima perkawinan secara pasif dari pria yang agresif ingin menikahinya. </p></li><li><p>Sepanjang hidupnya menunjukkan ketidak mampuan mengekspresikan marah secara langsung. Mengalihkan energi afektifnya ke nonhumans interests mis. matematik, astronomi, dan sangat lengket dengan binatang.</p><p>Perjalanan penyakit dan prognosa10 % Gg. Kepribadian skizoid committed suicide. Kepribadian premorbid pasien skizofrenia. Beberapa tetap stabil selama hidupnya dengan kepribadian skizotipal.</p></li><li><p>Kriteria diagnosis Gangguan Kepribadian SkizoidGangguan kepribadian dengan ciri-ciri:Sedikit (bila ada) aktifitas yang memberikan kesenangan;Emosi dingin, afek mendatar atau tak peduli (detachment);Kurang mampu untuk meng-ekspresi-kan kehangatan, kelembutan atau kemarahan terhadap orang lain;Tampak nyata ketidak-pedulian baik terhadap pujian maupun kecaman;Kurang tertarik untuk mengalami pengalaman seksual dengan orang lain (perhitungkan usia penderita;</p></li><li><p>Hampir selalu memilih aktifitas yang dilakukan sendiri;Preokupasi dengan fantasi dan instropeksi yang berlebihan;Tidak mempunyai teman dekat atau hubungan pribadi yang akrab (kalau ada hanya satu) dan tidak ada keinginan untuk menjalin hubungan seperti itu;Sangat tidak sensitif terhadap norma dan kebiasaan sosial yang berlaku;Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas.</p></li><li><p>3. Gg Kepribadian antisosial/dissocial</p><p>Tidak bisa mengikuti norma-norma sosial.Meskipun ditandai oleh perilaku antisosial dan kriminal berkelanjutan, tidak sama dng kriminalitas.EpidemiologyPrevalensi 3% pada pria dan 1% pada wanita. Kebanyakan pada daerah urban yang miskin.Pria &gt; wanita. Onset sebelum usia 15 tahun. Populasi di penjara 75%.Ada pola keluarga, 5x lebih tinggi pada first-degree relatives dari pada kontrol.</p></li><li><p>PemeriksaanPasien dg Gg. Kepribadian antisosial bisa tampak bodoh meskipun berhadapan dg klinisi paling berpengalaman. Dalam interview, bisa berubah dan dapat dipercaya, tetapi semua berpura-pura ( seperti topeng menutupi gangguan jiwanya) Ketegangan yg tersembunyi, bermusuhan, irritabel, marah. Dalam stress interview, pasien terpaksa dikonfrontasikan dengan inkonsistensi ceritanya, mungkin hal ini perlu dilakukan untuk menunjukkan patologinya.Diagnosa kerja disertakan pemeriksaan nerologik, sering menunjukkan EEG dan soft neurological signs abnormal, adanya minimal brain damage pada masa kanak-kanak.</p></li><li><p>Gambaran klinik</p><p>Pasien sering tampak normal, menarik dan suka mengambil hati. Berbohong, membolos lari dari rumah, mencuri, berkelahi, ketergantungan zat , dan aktifitas ilegal adalah tipikal pengalamannya sejak kecil.Sering terkesan dengan klinisi lawan jenis ,seductive, manipulatif dan banyak tuntutan Menunjukkan tidak ada kecemasan, dan depresi, tidak sesuai dengan kenyataan dirinya, ancaman bunuh diri dan preokupasi pada gejala somatik sering muncul. </p></li><li><p>Reality testing dan intelegensi verbal tinggi.Sangat manipulatif. Tidak bercerita kebenaran dan tidak dapat dipercaya untuk diberikan tanggung jawab atau yang erat kaitannya dengan standard moral.Bersetubuh dengan siapa sajaTindak kekerasan pada pasangan (spousal abuse), child abuse, dan berkendaraan sambil mabuk lazim dalam kehidupannya. </p></li><li><p>Perjalanan penyakit dan PrognosisMuncul pada usia akhir remaja.Prognosisnya bervariasi, beberapa menyebutkan gejala berkurang setelah usia bertambah tua.Banyak mengeluh menderita Gg. Somatisasi dan berbagai keluhan fisik,Gg. Depresi, ketergantungan alkohol, ketergantungan zat lainnya sering terjadi.</p></li><li><p>Kriteria DiagnosisGangguan Kepribadian Antisosial/dissocialGangguan kepribadian ini biasanya menjadi perhatian disebabkan adanya perbedaan yang besar antara perilaku dan norma sosial yang berlaku, dan ditandai oleh:Bersikap tidak peduli dengan perasaan orang lainSikap yang amat tidak bertanggung jawab dan berlangsung terus-menerus (persistent), serta tidak peduli terhadap norma, peraturan dan kewajiban sosialTidak mampu memelihara suatu hubungan agar berlangsung lama, meskipun tidak ada kesulitan untuk mengembangkannya</p></li><li><p>Toleransi terhadap frustasi sangat rendah dan ambang yang rendah untuk melampiaskan agresi, termasuk tindakan kekerasanTidak mampu mengalami rasa salah dan menarik manfaat dari pengalaman, khususnya dari hukumanSangat cenderung menyalahkan orang lain, atau menawarkan rasionalisasi yang masuk akal, untuk perilaku yang membuat pasien konflik dengan masyarakat.Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari di atas.</p></li><li><p>4. Gangguan Kepribadian HistrionikBerpenampilan excitable, emosional, dramatik dan ekstrovet, diikuti dengan aspek flamboyannya.Tidak mampu mempertahankan kelekatan yang lama dan dalam.EpidemiologyPrevalensi kira-kira 2-3%., wanita &gt;pria.Beberapa studi menunjukkan ada hubungan dengan Gg. Somatisasi dan Gg. penyalahgunaan alkohol.</p></li><li><p>PemeriksaanUmumnya kooperatif, bersemangat memberikan riwayat penyakit. Gestures dan dramatic punctuation Acapkali membuat slips of the tongue, berbahasa colorful. Affectifnya wajar, tapi ketika didesak menjelaskan perasaan tertentu (mis. marah, kesedihan dan keinginan seksual) merespon dengan surprise, dengan kejengkelan atau penolakan. </p></li><li><p>Gambaran klinisMenunjukkan perilaku menarik perhatian yg kuat. Cenderung membesar-besarkan perasaan dan pikirannya, dan membuat segala sesuatunya lebih penting dari yang sebenarnya. Mempertunjukkan temper tantrums, menangis, dan menderita bila mereka tidak menjadi pusat perhatian atau tidak menerima pujian atau persetujuan.Perilaku seduktif lazim pada kedua jenis kelamin.Fantasi seksual terhadap seseorang yang terlibat dengan dirinya sering terjadi, tetapi pasien tdk konsisten dlm memverbalisasikan fantasinya dan kadang-kadang malu atau genit. </p></li><li><p>Mempunyai disfungsi seksual, wanita mungkin anorgasmic, dan pria mungkin impotent. Mereka mungkin beraksi seolah sebagai dorongan seksual untuk meyakinkan dirinya atraktif terhadap lawan jenisnya.Mekanisme pembelaan ego yang utama represi dan disosiasi. </p><p>Perjalanan penyakit dan PrognosisBerjalan dengan usia biasanya gejala berkurang, tetapi beberapa gejala bisa menjadi nyata. Mencari sensasi, dan sering mendapat masalah dengan hukum, ketergantungandan berperilaku kacau.</p></li><li><p>Kriteria DiagnodtikGangguan Kepribadian HistrionikGangguan kepribadian dengan ciri-ciri:Ekspresi emosi yang dibuat-buat (self-dramatization), seperti bersandiwara (theatricall...</p></li></ul>