Pielolitotomia in tratamentul litiazei bazinetale.

  • Published on
    02-Aug-2015

  • View
    185

  • Download
    7

DESCRIPTION

Tratamentul multimodal in urolitiaza. Studiu in RM , SCR.

Transcript

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra de Urologie i Nefrologie Chirurgical

Tratamentul chirurgical al litiazei bazinetale prin pielolitotomie.Student anul VI grupa 1616 Facultatea Medicina General Moghildea Ion.

Conductor tiinific: dr. t. med., confereniar universitar Emil D. Ceban

Scopul studiuluiEvaluarea eficacitii pielolitotomiei n tratamentul litiazei sistemului calicebazinetal.

Definiia urolitiazei Litiaza urinar - este o afeciune caracterizat prin formarea de concremente n tractul urinar, ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu meatul uretral, n urma precipitrii unor substane care n mod normal se gsesc dizolvate n urinSam D. Graham, Thomas E. Keane: Glenn Urologic Surgery. Lippincott Williams, 2009, p.122-134.

Etiopatogenia litiazei urinareFactori Factori genetici Factori fizici Factori alimentari Factori biochimici si metabolici Factori bacteriologici Staza urinara

Condiii Micorarea n urin a factorilor inhibitori de cristalizare a srurilor Majorarea n urin a factorilor cristalizani a srurilor Schimbarea mediului pH a urinei Majorarea concentraiei n urin a calciului.

.: . 2. , 2003, .214-229. PORTER S.: Merck manual of diagnosis and therapy. Merck Sharp & Dohme corp. 2004, p.80-110.

Teoriile formrii calculului1. Teoria - suprasaturarea urinii 2. Teoria matriciala 3. Teoria nucleului de precipitare 4. Teoria inhibitorilor cristalizrii urinare 5. Teoria lui Randall 6. Teoria lui CarrJeims A. Sheiman.: Kidney pathofiziolgy. Binom, 2009, p.81-94. PORTER S.: Merck manual of diagnosis and therapy. Merck Sharp & Dohme corp. 2004, p.80-110.

Diagnosticul urolitiazeiI. Anamneza

II Clinic

III Paraclinic

TNASE A., CEBAN E., OPREA A., CEPOIDA P., MAXIMENCO E.: Protocol clinic Naional: Urolitiaza la adult. Chiinau 2009 Marshall L. Stoller, Maxwell V. Meng: Stone disease. Humana Press, 2007, p.21-45.

Metodele diagnostice de aurEcografie reno-vezical Calcul n calicele mediu.Urografia i/v Calcul bazinetal pe dreapta.Alken P., Buck C., Knoll T., Tiselius G.: Guidelines onUrolithiasis. EAU 2008, p.12-44

Metodele diagnostice de aur

Imaginea CT. Calcul renal pe stnga.

Alken P., Buck C., Knoll T., Tiselius G.: Guidelines onUrolithiasis. EAU 2008, p.12-44

Litiaza sistemului calice - bazinetalEste forma anatomoclinic cea mai frecvent ntlnit n practic (aproximativ 80% din calculii renali sunt bazinetali). Sistemul calicebazinetal este un sistem colector complicat i se ntlnesc diferite variante anatomice i anomalii de dezvoltare.Sam D. Graham, Thomas E. Keane: Glenn Urologic Surgery. Lippincott Williams, 2009, p.122-134.

Anatomia sistemului calice bazinetalDin punct de vedere anatomic, bazinetul reprezint o plnie ngustat n direcia anteroposterioar; partea lat este situat in sinusul renal, iar partea ngust proemineaz n exterior n regiunea hilului renal i trece n ureter. Topografia bazinetului: vena renal anterior, artera renal i nervii medial, bazinetul - posterior de artera renal .: . , 2004.

Variantele anatomice a bazinetuluiTipul triangular sau tricaliceal, unde infundibulu este mai lung i seamn cu o conopid.

Tipul radiat sau multicaliceal, unde bazinetul este de dimensiuni mrite.Tipul Y, unde infundibulele calicelor majore sunt prelungite i calicele mediu este absent.Marshall L. Stoller, Maxwell V. Meng: Stone disease. Humana Press, 2007, p.21-45. Martin I. Resnick, Charles Y.C.Pak: Urolithiasis: a medical and surgical reference. Saunders, 1990, p. 60-78.

Alte forme rar ntlnite.

Metodele de tratament folosite n litiaza sistemului calice - bazinetal.1. Medicamentos 2. ESWL - extracorporeal shock wave litortipsy 3. Modalitai miniinvazive (endoscopice): .... .a) NLP nefrolitotomia percutan ..... b) Pielolitotomia laparascopic .... .c) Pielolitotomia robot-asistat. 4. Chirurgia clasic descis: - pielolitotomia, - nefrolitotomia, - nefropielolitotomie, - calicopielolitotomie, - nefrectomie. ., .: . , 1993, .77-89.

Cu sau fara nefrostomie

PielolitotomiaDeschidere chirurgical a bazinetului pentru extragerea calculilor. Prima pielolitotomie a fost efectuat n anul 1903 de Fedorov. Sunt propuse urmtoarele variante de pielolitotomie: - anterioar - posterioar - superioar - inferioar ., .: . , 1983, .31-52.

Pielolitotomia posterioarTipurile de acces extraperitoneal: 1. Incizia Simon 2. Incizia Pean 3. Incizia Bergmann-Israel 4. Incizia dup Fedorov

., .: . , 1993, .77-89. ., .: . , 1983, .31-52.

Etapele pielolitotomiei posterioare.incizie longitudinal pe peretele posterior al bazinetului extragerea calculului suturarea bazinetului

., .: . , 1993, .77-89. ., .: . , 1983, .31-52.

Pielolitotmia anterioar

Acces chirurgical transperitoneal. 1. Incizie pararectal. 2. Incizie median.

Vasele sunt retrase n sus, incizie longitudinal pe bazinet, extragerea calculului

Incizia longitudinal pe bazinet ntre vase ndeprtate.

., .: . , 1993, .77-89. ., .: . , 1983, .31-52.

Studiu clinic:Tratamentul urolitiazei sistemului calicebazinetal prin metoda chirurgical deschis pielolitotomie.

Studiu sa efectuat n Clinica Catedrei de Urologie i Nefrologie chirurgical a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu a IMSP Spitalul Clinic Republican n decursul anului 2010-2011.

Problema urolitiazei se afl pe primul loc din toate maladiile urologice ntlnite n RM Pe parcursul anului 2010 2011 n Clinica Catedrei Urologie i Nefrologie chirurgical IMSP Spitalul Clinic Republican au fost tratai total 1742 de pacieni. Din ei 412 pacieni cu urolitiaza.

Repartizarea litiazei dup localizareLocalizarea (cod CIM-10) Numarul bolnavilor Procentul Total bolnavilor din total35,0%

Litiaza N20.0 Litiaza N20.1

renal

144

ureteral

234

56,8%

Litiaza vezicii urinare N21.0 Litiaza N21.1 uretrei

32 7,7% 2 0,5%

412

Structura metodelor de tratament aplicate la bolnavi cu urolitiazStructura metodelor de tratament aplicate la pacieni cu urolitiaza, ChirurgicalStructura metodelor de tratament aplicate la pacieni cu urolitiaza, Endoscopice,

Structura metodelor de tratament aplicate la pacieni cu urolitiaza, Alte metode, 128

Lotul de studiu.Din 219 de intervenii chirurgicale efectuate pentru urolitiaz 55 au fost pielolitotomii.Analiza lotului de studiu sa efectuat dup urmtoarele criterii:

1. Vrsta pacientului 2. Sexul pacientului 3. Durata tratamentului 4. Complicaii la internare 5. Boli concomitente 6. Localizarea calculului 7. Dimensiunele calculului 8. Compoziia calculului 9. Tratmentul i rezultatele

Repartizarea pacienilor conform vrstei

47%

31%

22%

Chart Title35% Brbai Femei 65%

Durata tratamentului repartizat n zile pat total i zile pat postoperatorMedia (zile) Eroarea medie

Zile pat total

13,3

0,55

Zile pat p/operator

9,6

0,45

Complicaii la internare repartizarea pacienilor n grupe conform complicaiei aprute.Grupu I Grupu II Grupu IIIColica renal Gr.I Gr. II 29 Total cazuri 14 Gr. III 5 48 7 3 latent remisie Acu tizare 18 31 37 31 -

Grupu IV

Grupu V

Hidronefroza

Pielonefrita cronic

Hematurie Infecie urinar

Total 28 cazuri

Boli concomitente observate la pacieni din studiu tiinific9,0%49% 22,0%

Diabet zaharat 4,0% HTA CPI Rinichi unic Far boli concomitente

16,0%

Chart Title

89,0%

5,5%

5,5%

Localizarea calculului dup rinichiul afectat7% Localizarea calculului dup rinichiul afectat, Renul drept, 62%

Localizarea calculului dup rinichiul afectat, Renul stng, 31%

Dimensiunea Dimensiunea calculului Dimensiunea calculului, Dimensiunea calculului, I. IV. 4.6 6.5 calculului, 1.0 1.5 cm, cm, 4%, 4% III. 2.6 27.30%, 27% 4.5 cm, 25.50%, 27% I. II III. IV. Dimensiunea calculului, II 1.6 2.5 cm , 43.20%, 43%

1.0 1.5 cm 1.6 2.5 cm 2.6 4.5 cm 4.6 6.5 cm

Compoziia chimic a calculilor n lotul de studiuNumrul cazurilor n cifre absolute Urai Fosfai 9 4 Procentul cazurilor

16,4% 7,2%

Oxalai

42

76,4%

Tratmentul i rezultatele. Durata operaiei: media 64,7 minute (min. 35 min; max. 120 min.) Eroarea medie = 2,12. Cu nefrostomie 6 cazuri ( durata medie de aplicare 9,5 zile). Fr nefrostomie 49 cazuri. Drenul de siguran sa nlturat n mediu la a 4,4 zi. Extravazarea urinei a fost depistat la 16 pacieni (29%) Rezultatul: rezolvat complect la 97,3% din cazuri.

Caz clinic.Pacienta: Volosciuc Galina, 62 ani. Diagnosticul: Urolitiaza. Calcul bazinetal pe stnga. Istoricul bolii: se consider bolnav aproximativ 2 ani (24 luni) cnd au aprut dureri colicative n regiunea lombar. Pe data 1. XI. 2009 n urma investigaiilor la pacienta sa depistat calcul bazinetal pe stnga. Pacienta a fost internat n secia de Urologie a IMSP SCR pentru pielolitotomie pe stnga.

Tomografia computerizat. Calcul bazinetal pe stnga.

n clinic a fost precizat diagnosticul, pacienta a fost pregtit pentru intervenie chirurgical. A fost efectuat pilolitotomie posterioar pe stnga cu extragerea calculului 64 cm (calcul coraliform) .

Durata de spitalizare total 14 zile, postoperator 12 zile. Perioada postoperatorie fr particulariti. Pacienta sa externat n stare satisfctoare.

Concluzii1. Mai mult de un secol se efectuiaz pielolitotomia ca metod de tratament a urolitiazei bazinetale i ea rmne sa fie o variant eficace, rapid, ieftin, sigur. 2. Din 219 de intervenii chirurgicale cu scop de eliminarea calculului 55 au fost prin pielolitotomie ce nseamn un rol important a acestei metode n rozelvarea problemei de urolitiaz. 3. Rezultatul tratamentului prin pielolitotmie este (97,3% rezolvarea complet). eficace

3. n ultimele decenii s-au elaborat metode noi de tratament foarte utile i miniinvazive, dar nc nu sunt pe larg folosite n RM i din aceasta cauz tehnicile operatore rmn sa fie pe primul loc n urologia chrirugical.