PKPU 27 Tahun 2013 tentang Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara

  • Published on
    22-Jan-2017

  • View
    215

  • Download
    0

Transcript

  • - 2 -

    4. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 06 Tahun

    2008 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja

    Sekretariat Jenderal Komisi Pemilihan Umum,

    Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Provinsi, dan

    Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota

    sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi

    Pemilihan Umum Nomor 22 Tahun 2008;

    5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun

    2012 tentang Tahapan, Program dan Jadual

    Penyelenggaraan Pemilihan Umum Anggota Dewan

    Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, dan

    Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Tahun 2014

    sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir

    dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 21

    Tahun 2013;

    6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun

    2013 tentang Tata Cara Penetapan Daerah Pemilihan

    Dan Alokasi Kursi Setiap Daerah Pemilihan Anggota

    Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan

    Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dalam

    Pemilihan Umum Tahun 2014;

    7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun

    2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan

    Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah Provinsi dan Dewan

    Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

    sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi

    Pemilihan Nomor 13 Tahun 2013;

    8. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 08 Tahun

    2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan

    Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah,

    terakhir dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum

    Nomor 22 Tahun 2013;

    9. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 26 Tahun

    2013 tentang Pemungutan dan Penghitungan Suara di

    Tempat Pemungutan Suara dalam Pemilihan Umum

    Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan

    Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

    Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

    Tahun 2014;

    MEMUTUSKAN . . .

  • - 3 -

    MEMUTUSKAN :

    Menetapkan : PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM TENTANG

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

    SUARA ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN

    PERWAKILAN DAERAH, DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

    DAERAH PROVINSI DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

    DAERAH KABUPATEN/KOTA OLEH PANITIA PEMUNGUTAN

    SUARA, PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN, KOMISI

    PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA, KOMISI

    PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAN KOMISI PEMILIHAN

    UMUM.

    BAB I

    KETENTUAN UMUM

    Pasal 1

    Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan:

    1. Pemungutan Suara adalah proses pemberian suara oleh

    Pemilih di TPS dengan cara mencoblos pada nomor urut

    Partai Politik, tanda gambar Partai Politik atau nama

    Partai Politik atau pada nomor urut dan nama calon

    Anggota DPR, DPRD Provinsi/ DPRA/ DPRP/DPRPB dan

    DPRD Kabupaten/Kota/DPRK pada surat Pemilu DPR,

    DPRD Provinsi/DPRA/ DPRP/DPRPB dan DPRD

    Kabupaten/Kota/ DPRK, dan mencoblos pada nomor

    urut atau pada foto calon atau pada nama calon anggota

    DPD pada Surat Suara Pemilu anggota DPD.

    2. Penghitungan Suara adalah proses penghitungan Surat

    Suara oleh Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara

    terhadap Suara Pemilih kepada calon anggota DPR,

    DPD, DPRD dan Partai Politik.

    3. Surat Suara adalah salah satu jenis Pemungutan Suara

    yang berbentuk lembaran kertas dengan desain khusus

    yang digunakan Pemilih untuk memberikan suara pada

    Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi

    dan DPRD Kabupaten/Kota.

    4. Komisi Pemilihan Umum, selanjutnya disingkat KPU,

    adalah lembaga penyelenggara Pemilu yang bersifat

    nasional, tetap, dan mandiri yang bertugas

    melaksanakan Pemilu sebagaimana dimaksud dalam

    Undang- . . .

  • - 4 -

    Undang-Undang dasar Negara Republik Indonesia

    Tahun 1954 dan Undang-Undang Nomor 15 Tahun

    2011 tentang Penyelenggara Pemilian Umum.

    5. Komisi Pemilihan Umum Provinsi, selanjutnya

    disingkat KPU Provinsi, adalah penyelenggara Pemilu

    yang bertugas melaksanakan Pemilu di provinsi.

    6. Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota, selanjutnya

    disingkat KPU Kabupaten/Kota, adalah penyelenggara

    Pemilu yang bertugas melaksanakan Pemilu di

    kabupaten/kota.

    7. Komisi Independen Pemilihan, selanjutnya disingkat

    KIP, adalah KIP Aceh dan KIP Kabupaten/Kota yang

    merupakan bagian dari KPU dan diberi wewenang oleh

    Undang-Undang untuk menyelenggarakan Pemilu

    Presiden dan Wakil Presiden, Pemilu Anggota DPR, DPD,

    DPRD Provinsi/DPRA dan DPRD Kabupaten/Kota

    /DPRK, Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur,

    Bupati dan Wakil Bupati serta Walikota dan Wakil

    Walikota sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang

    Nomor 11 Tahun 2006 tentang Pemerintahan Aceh.

    8. Panitia Pemilihan Kecamatan, selanjutnya disingkat

    PPK, adalah panitia yang dibentuk oleh KPU

    Kabupaten/Kota untuk melaksanakan Pemilu di

    kecamatan atau nama lain.

    9. Panitia Pemungutan Suara, selanjutnya disingkat PPS,

    adalah panitia yang dibentuk oleh KPU Kabupaten/Kota

    untuk melaksanakan Pemilihan Umum di desa atau

    nama lain/kelurahan.

    10. Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara,

    selanjutnya disingkat KPPS, adalah kelompok yang

    dibentuk oleh PPS untuk melaksanakan pemungutan

    dan Penghitungan Suara di tempat Pemungutan Suara.

    11. Tempat Pemungutan Suara, selanjutnya disebut TPS,

    adalah tempat dilaksanakannya Pemungutan Suara.

    12. Badan Pengawas Pemilu, selanjutnya disebut Bawaslu,

    adalah lembaga penyelenggara Pemilu yang bertugas

    mengawasi penyelenggaraan Pemilu, di seluruh wilayah

    Negara Kesatuan Republik Indonesia.

    13. Badan Pengawas Pemilu Provinsi, selanjutnya disebut

    Bawaslu Provinsi adalah badan yang dibentuk oleh

    Bawaslu yang bertugas mengawasi penyelenggaraan

    Pemilu di provinsi.

    14. Panitia

  • - 5 -

    14. Panitia Pengawas Pemilu Kabupaten/Kota, selanjutnya

    disebut Panwaslu Kabupaten/Kota, adalah Panitia yang

    dibentuk oleh Bawaslu Provinsi yang bertugas

    mengawasi penyelenggaraan Pemilu di kabupaten/kota.

    15. Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan, selanjutnya

    disebut Panwaslu Kecamatan, adalah panitia yang

    dibentuk oleh Panwaslu Kabupaten/Kota yang bertugas

    mengawasi penyelenggaraan Pemilu di kecamatan atau

    nama lain.

    16. Pengawas Pemilihan Umum Lapangan, selanjutnya

    disebut PPL, adalah petugas yang dibentuk oleh

    Panwaslu Kecamatan yang bertugas untuk mengawasi

    penyelenggaraan Pemilihan Umum di desa atau nama

    lain/kelurahan.

    17. Saksi Peserta Pemilihan Umum, selanjutnya disebut

    Saksi, adalah orang yang mendapat surat mandat

    tertulis dari Partai Politik atau dari calon Anggota DPD.

    18. Hari adalah hari kalender.

    Pasal 2

    (1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan secara berjenjang sebagai berikut:

    a. desa atau nama lain/kelurahan;

    b. kecamatan;

    c. kabupaten/kota;

    d. provinsi; dan

    e. nasional.

    (2) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh:

    a. PPS melakukan rekapitulasi pada tingkat desa atau

    nama lain/kelurahan;

    b. PPK melakukan rekapitulasi pada tingkat

    kecamatan;

    c. KPU Kabupaten/Kota melakukan rekapitulasi pada

    tingkat kabupaten/kota;

    d. KPU Provinsi melakukan rekapitulasi pada tingkat

    provinsi;

    e. KPU melakukan rekapitulasi pada tingkat nasional.

    (3) Formulir

  • - 6 -

    (3) Formulir yang digunakan dalam pelaksanaan

    rekapitulasi penghitungan perolehan suara

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1), terdiri atas

    formulir:

    a. Model D/DA/DB/DC/DD merupakan Berita Acara

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

    Partai Politik dan Perolehan Suara Calon di setiap

    tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014;

    b. Model D-1/DA-1/DB-1/DC-1/DD-1 DPR/DPD/

    DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota merupakan

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara di setiap tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014;

    c. Model D-2/DA-2/DB-2/DC-2/DD-2 DPR/DPD/

    DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota merupakan

    Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

    dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Suara di

    setiap tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014;

    d. Model D-3/DA-3/DB-3/DC-3/DD-3 merupakan

    Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan Suara

    Partai Politik Peserta Pemilu dan Suara Calon

    Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD

    Kabupaten/Kota dari tingkat di bawahnya dalam

    Pemilu Tahun 2014;

    e. Model D-4/DA-4/DB-4/DC-4 merupakan Surat

    Pengantar perihal Penyampaian Berita Acara

    Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara kepada

    tingkat di atasnya dalam Pemilu Tahun 2014;

    f. Model D-5/DA-5/DB-5/DC-5/DD-4 merupakan

    Tanda Terima Berita Acara Pemungutan Suara dan

    Sertifikat Hasil penghitungan perolehan Suara

    Pemilu Anggota DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota Tahun 2014 kepada Saksi dan

    Pengawas Pemilu di setiap tingkatan dalam Pemilu

    Tahun 2014;

    g. Model D-6/DA-6/DB-6/DC-6/DD-5 Undangan

    Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara di setiap tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014.

    BAB II

  • - 7 -

    BAB II

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

    SUARA DI DESA ATAU NAMA LAINNYA/KELURAHAN

    Bagian Pertama

    Persiapan

    Paragraf 1

    Penyusunan Jadwal Rapat

    Pasal 3

    (1) PPS melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara setelah menerima kotak

    suara tersegel dari KPPS.

    (2) PPS menyusun jadwal rapat dengan membagi jumlah

    TPS dalam wilayah kerja PPS.

    (3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

    (2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

    sesuai dengan jadwal tahapan.

    Pasal 4

    (1) Ketua PPS wajib menyampaikan surat undangan kepada

    peserta rapat paling lambat 1 (satu) hari sebelum

    pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    terdiri atas:

    a. Saksi;

    b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

    DPD;

    c. PPL; dan

    d. KPPS.

    (3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

    a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

    b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

    c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di TPS pada

    wilayah kerja PPS;

    d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

    Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

    e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

    menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

    f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

    Saksi dari Calon Anggota DPD;

    g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

    mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

    Sekretaris

  • - 8 -

    Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat kecamatan

    atau kabupaten/kota dan Calon Anggota DPD paling

    lambat pada saat rapat rekapitulasi dilaksanakan.

    h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

    menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

    Paragraf 2

    Pembagian Tugas

    Pasal 5

    (1) Ketua PPS melakukan pembagian tugas kepada Anggota

    PPS, Sekretariat PPS, dan Ketua KPPS.

    (2) Pembagian tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    adalah:

    a. Ketua PPS memimpin rapat rekapitulasi;

    b. Anggota PPS, Sekretariat PPS, dan Ketua KPPS

    bertugas:

    1. membacakan Berita Acara Hasil Pemungutan

    dan Penghitungan Perolehan Suara Partai Politik

    dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD

    Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota di TPS;

    2. mencatat hasil penghitungan perolehan suara

    Partai Politik dan Calon Anggota DPR, DPD,

    DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota; dan

    3. menyiapkan Formulir Model D dan D-1 DPR/

    DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    Paragraf 3

    Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

    Pasal 6

    (1) PPS menyiapkan perlengkapan paling lambat 1 (satu)

    hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

    (1) terdiri atas:

    a. ruang rapat;

    b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

    c. perlengkapan lainnya;

    d. kotak suara tersegel yang berisi Surat Suara dan

    dokumen Pemungutan dan Penghitungan Suara di

    TPS.

    Pasal 7

  • - 9 -

    Pasal 7

    PPS menyiapkan ruang rapat sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 6 ayat (2) huruf a dengan mempertimbangkan:

    a. kapasitas peserta rapat;

    b. penempatan kotak suara yang masih tersegel.

    Pasal 8

    Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (2)

    huruf b terdiri atas:

    a. Model D DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    b. Model D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    c. Model D-2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    d. Model D-3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    e. Model D-4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    f. Model D-5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    g. Model D-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota.

    Pasal 9

    (1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 6 ayat (2) huruf c terdiri atas:

    a. sampul kertas;

    b. segel Pemilu sebanyak 5 (lima) lembar;

    c. spidol, sebanyak 1 (satu) buah;

    d. pulpen, sebanyak 2 (dua) buah;

    e. lem perekat, sebanyak 1(satu) buah;

    f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

    projector apabila ada;

    g. daftar hadir peserta rapat.

    (2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

    digunakan untuk memuat Formulir Model D dan D1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota.

    (3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

    b, digunakan untuk menyegel dengan cara ditempel

    pada:

    a. sampul kertas yang memuat Formulir Model D dan

    D1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota, sebanyak 4 (empat) buah;

    b. lubang

  • - 10 -

    b. lubang kunci/gembok salah satu kotak suara DPR,

    DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota

    yang berisi Formulir Model D dan D1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota,

    masing-masing 1 (satu) lembar.

    Pasal 10

    (1) Kotak suara tersegel sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 6 ayat (2) huruf d dari seluruh KPPS diterima oleh

    PPS setelah pelaksanaan Pemungutan Suara dan

    Penghitungan Suara.

    (2) PPS membuat Berita Acara penerimaan kotak suara

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan

    menggunakan Formulir Model D-3.

    (3) PPS wajib menyimpan kotak suara sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) pada tempat yang memadai dan

    dapat dijamin keamanannya.

    Bagian Kedua

    Pelaksanaan

    Paragraf 1

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

    Pasal 11

    (1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

    Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

    dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 4 ayat (2).

    (2) Ketua PPS memberikan penjelasan mengenai:

    a. agenda rapat;

    b. tata cara rekapitulasi di tingkat desa atau nama

    lainnya/kelurahan.

    Pasal 12

    (1) PPS dibantu oleh KPPS yang ditunjuk melakukan

    rekapitulasi dengan langkah sebagai berikut:

    a. membuka kotak suara tersegel sebagaimana

    dimaksud dalam Pasal 6 ayat (2) huruf d;

    b. mengeluarkan sampul yang berisi Formulir Model C

    dan C-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    c. menempelkan

  • - 11 -

    c. menempelkan Formulir Model C1 Plano pada papan

    rekapitulasi;

    d. membacakan Formulir Model C dan C-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

    e. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

    dan Sertifikat Rekapitulasi.

    (2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dilakukan secara berurutan dimulai dari:

    a. hasil penghitungan perolehan suara Partai Politik

    dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

    dan DPRD Kabupaten/Kota;

    b. TPS nomor 1 sampai dengan TPS nomor terakhir

    dalam wilayah kerja desa atau nama

    lainnya/kelurahan;

    c. desa atau nama lainnya/kelurahan pertama sampai

    dengan desa atau nama lainnya/kelurahan yang

    terakhir.

    Pasal 13

    (1) PPS mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir

    Model D dan D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

    Kabupaten/Kota.

    (2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    ditandatangani oleh Ketua PPS, semua Anggota PPS dan

    Saksi yang hadir.

    (3) Dalam hal Anggota PPS dan Saksi sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani,

    Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1) cukup

    ditandatangani oleh Anggota PPS dan Saksi yang

    bersedia.

    (4) PPS menyerahkan Formulir sebagaimana dimaksud

    pada ayat (1) yang telah ditandatangani kepada:

    a. Saksi;

    b. PPL; dan

    c. PPK.

    Pasal 14

    PPS mengumumkan rekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara Partai Politik dan suara Calon Anggota

    DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota di

    tingkat desa atau nama lainnya/kelurahan di tempat yang

    mudah diakses oleh masyarakat dalam wilayah kerja PPS.

    Pasal 15

  • - 12 -

    Pasal 15

    (1) PPS wajib menyerahkan kepada PPK:

    a. kotak suara yang berisi Formulir Model D dan D-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

    Kabupaten/Kota di PPS dalam keadaan disegel;

    b. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara Calon

    Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

    Kabupaten/Kota dari seluruh TPS di wilayah

    kerjanya dan Formulir di tingkat PPS dalam keadaan

    disegel.

    (2) Surat Suara sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

    b mencakup:

    a. Surat Suara terpakai;

    b. Surat Suara tidak terpakai;

    c. Surat Suara rusak;

    d. sisa Surat Suara cadangan.

    (3) Penyerahan Kotak Suara sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1) dicatat dalam Formulir Model D-4 dan Tanda

    Terima Model D-5.

    Paragraf 2

    Penyelesaian Keberatan

    Pasal 16

    (1) Saksi/PPL dapat mengajukan keberatan terhadap

    prosedur dan/atau selisih penghitungan perolehan

    suara kepada PPS apabila terdapat hal yang tidak

    sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

    undangan.

    (2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/PPL, PPS wajib

    menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan selisih

    perolehan suara dengan formulir sertifikat hasil

    penghitungan suara dan C1 Plano.

    (3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/PPL

    sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima, PPS

    mengadakan pembetulan saat itu juga.

    (4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

    salah dan menuliskan angka yang benar dengan

    dibubuhi paraf Ketua PPS dan Saksi yang hadir.

    (5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan PPS masih

    terdapat keberatan dari Saksi, PPS meminta pendapat

    dan rekomendasi PPL yang hadir.

    (6) PPS

  • - 13 -

    (6) PPS wajib menindaklanjuti rekomendasi PPL.

    (7) PPS wajib mencatat seluruh kejadian dalam rapat

    rekapitulasi pada Formulir Model D-2 DPR/DPD/DPRD

    Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

    (8) PPS memberi kesempatan kepada Saksi, PPL dan

    Pemantau untuk mendokumentasikan hasil

    Rekapitulasi.

    (9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (8)

    dapat berupa foto atau video.

    BAB III

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

    SUARA DI KECAMATAN

    Bagian Pertama

    Persiapan

    Paragraf 1

    Penyusunan Jadwal Rapat

    Pasal 17

    (1) PPK melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara setelah menerima kotak

    suara tersegel dari PPS.

    (2) PPK menyusun jadwal rapat dengan membagi jumlah

    desa atau nama lainnya/kelurahan dalam wilayah kerja

    PPS.

    (3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

    (2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

    sesuai dengan jadwal tahapan.

    Pasal 18

    (1) Ketua PPK wajib menyampaikan surat undangan

    kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu) hari

    sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    terdiri atas:

    a. Saksi;

    b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

    DPD;

    c. Panwaslu

  • - 14 -

    c. Panwaslu Kecamatan; dan

    d. PPS.

    (3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

    a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

    b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

    c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di PPK pada

    wilayah kerja PPK;

    d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

    Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

    e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

    menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

    f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

    Saksi dari Calon Anggota DPD;

    g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

    mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

    Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat kecamatan

    atau kabupaten/kota dan Calon Anggota DPD paling

    lambat pada saat rapat rekapitulasi dilaksanakan;

    h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

    menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

    Paragraf 2

    Pembagian Tugas

    Pasal 19

    (1) Ketua PPK melakukan pembagian tugas kepada Anggota

    PPK, Sekretariat PPK, dan Ketua PPS.

    (2) Pembagian tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    adalah:

    a. Ketua PPK memimpin rapat rekapitulasi;

    b. Anggota PPK, Sekretariat PPK, dan Ketua PPS

    bertugas:

    1. membacakan Formulir Model D dan D-1 DPR/

    DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

    2. mencatat hasil Rekapitulasi; dan

    3. menyiapkan Formulir Model DA dan DA-1 DPR/

    DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    Paragraf 3

  • - 15 -

    Paragraf 3

    Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

    Pasal 20

    (1) PPK menyiapkan perlengkapan paling lambat 1 (satu)

    hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

    (1) terdiri atas:

    a. ruang rapat;

    b. Formulir Berita Acara dan sertifikat;

    c. perlengkapan lainnya;

    d. kotak suara tersegel yang berisi dokumen

    rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara di

    tinggat PPS.

    Pasal 21

    PPK menyiapkan ruang rapat sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 20 ayat (2) huruf a dengan mempertimbangkan:

    a. kapasitas peserta rapat;

    b. penempatan kotak suara yang masih tersegel.

    Pasal 22

    Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 ayat (2)

    huruf b terdiri atas :

    a. Model DA DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    b. Model DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    c. Model DA-2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    d. Model DA-3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    e. Model DA-4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    f. Model DA-5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    g. Model DA-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota.

    Pasal 23

    (1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 20 ayat (2) huruf c terdiri atas:

    a. sampul kertas;

    b. segel Pemilu sebanyak 5 (lima) lembar;

    c. spidol

  • - 16 -

    c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

    d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

    e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

    f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

    projector apabila ada;

    g. daftar hadir peserta rapat.

    (2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

    digunakan untuk memuat Formulir Model DA dan DA-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota.

    (3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

    b, digunakan untuk menyegel dengan cara ditempel

    pada:

    a. sampul kertas yang memuat Formulir Model DA dan

    DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota, sebanyak 4 (empat) buah;

    b. lubang kunci/gembok salah satu kotak suara DPR,

    DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota

    yang berisi Formulir Model DA dan DA-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota,

    masing-masing 1 (satu) lembar.

    Pasal 24

    (1) Kotak suara tersegel sebagaimana dimaksud pada pasal

    20 ayat (2) huruf d dari seluruh PPS diterima oleh PPK

    setelah pelaksanaan rekapitulasi di tingkat PPS.

    (2) PPK membuat Berita Acara penerimaan kotak suara

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan

    menggunakan Formulir Model DA-3.

    (3) PPK wajib menyimpan kotak suara sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) pada tempat yang memadai dan

    dapat dijamin keamanannya.

    Bagian Kedua

    Pelaksanaan

    Paragraf 1

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

    Pasal 25

    (1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

    Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

    dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 18 ayat (2).

    (2) Ketua ...

  • - 17 -

    (2) Ketua PPK memberikan penjelasan mengenai:

    a. agenda rapat;

    b. tata cara rekapitulasi di tingkat kecamatan.

    Pasal 26

    (1) PPK dibantu oleh PPS yang ditunjuk melakukan

    rekapitulasi dengan langkah sebagai berikut:

    a. membuka kotak suara tersegel sebagaimana

    dimaksud dalam Pasal 20 ayat (2) huruf d;

    b. mengeluarkan sampul yang berisi Formulir Model D

    dan D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

    Kabupaten/Kota;

    c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    Formulir Model D dan D-1 DPR/ DPD/DPRD

    Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota;

    d. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    rincian Perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

    Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan

    DPRD Kabupaten/Kota dan suara tidak sah;

    e. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir Model

    DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

    Kabupaten/Kota.

    (2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dilakukan secara berurutan dimulai dari:

    a. hasil penghitungan perolehan suara Partai Politik

    dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

    dan DPRD Kabupaten/Kota;

    b. PPS pertama sampai dengan PPS terakhir dalam

    wilayah kerja kecamatan.

    Pasal 27

    (1) PPK mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir

    Model DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan

    DPRD Kabupaten/Kota.

    (2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    ditandatangani oleh Ketua PPK, semua Anggota PPK,

    dan Saksi yang hadir.

    (3) Dalam hal Anggota PPK dan Saksi sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani

    Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1), cukup

    ditandatangani oleh Anggota PPK dan Saksi yang

    bersedia.

    (4) PPK menyerahkan Formulir sebagaimana dimaksud

    pada ayat (1) yang telah ditandatangani kepada:

    a. Saksi;

    b. Panwaslu

  • - 18 -

    b. Panwaslu Kecamatan; dan

    c. KPU Kabupaten/Kota.

    Pasal 28

    PPK mengumumkan rekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara Partai Politik dan Suara Calon Anggota

    DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota di

    tingkat kecamatan di tempat yang mudah diakses oleh

    masyarakat dalam wilayah kerja PPK.

    Pasal 29

    (1) PPK wajib menyerahkan kepada KPU Kabupaten/Kota:

    a. kotak suara yang berisi Formulir Model DA dan DA-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/

    Kota dalam keadaan disegel;

    b. kotak suara yang berisi formulir Model D-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/

    Kota dalam keadaan disegel;

    c. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara Calon

    Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

    Kabupaten/Kota dari seluruh TPS di wilayah

    kerjanya dan formulir di tingkat PPS dalam keadaan

    disegel.

    (2) Penyerahan kotak suara sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1) dicatat dalam Formulir Model DA-4 dan Tanda

    Terima Model D-5.

    Paragraf 2

    Penyelesaian Keberatan

    Pasal 30

    (1) Saksi/Panwaslu Kecamatan dapat mengajukan

    keberatan terhadap prosedur dan/atau selisih

    penghitungan perolehan suara kepada PPK apabila

    terdapat hal yang tidak sesuai dengan ketentuan

    peraturan perundang-undangan.

    (2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Panwaslu

    Kecamatan, PPK wajib menjelaskan prosedur dan/atau

    mencocokkan selisih perolehan suara dengan hasil

    penghitungan suara dalam Formulir Model D-1 dan

    Lampirannya.

    (3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Panwaslu

    Kecamatan sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima,

    PPK mengadakan pembetulan saat itu juga.

    (4) Pembetulan

  • - 19 -

    (4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

    salah dan menuliskan angka yang benar dengan

    dibubuhi paraf Ketua PPK dan Saksi yang hadir.

    (5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan PPK masih

    terdapat keberatan dari Saksi, PPK meminta pendapat

    dan rekomendasi Panwaslu Kecamatan yang hadir.

    (6) PPK wajib menindaklanjuti rekomendasi Panwaslu

    Kecamatan.

    (7) PPK wajib mencatat seluruh kejadian dalam rapat

    rekapitulasi pada Formulir Model DA-2 DPR/ DPD/

    DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

    (8) PPK memberi kesempatan kepada Saksi, Panwaslu, dan

    Pemantau untuk mendokumentasikan hasil

    rekapitulasi.

    (9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (8)

    dapat berupa foto atau video.

    BAB IV

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

    SUARA DI KABUPATEN/KOTA

    Bagian Pertama

    Persiapan

    Paragraf 1

    Penyusunan Jadwal Rapat

    Pasal 31

    (1) KPU Kabupaten/Kota melaksanakan rapat rekapitulasi

    hasil penghitungan perolehan suara setelah menerima

    kotak suara tersegel dari PPK.

    (2) KPU Kabupaten/Kota menyusun jadwal rapat dengan

    membagi jumlah kecamatan dalam wilayah kerja KPU

    Kabupaten/Kota.

    (3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

    (2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

    sesuai dengan jadwal tahapan.

    Pasal 32

  • - 20 -

    Pasal 32

    (1) Ketua KPU Kabupaten/Kota wajib menyampaikan surat

    undangan kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu)

    hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    terdiri atas:

    a. Saksi Partai Politik;

    b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

    DPD;

    c. Panwaslu Kabupaten/Kota; dan

    d. PPK.

    (3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

    a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

    b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

    c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di KPU

    Kabupaten/Kota;

    d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

    Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

    e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

    menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

    f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

    Saksi dari Calon Anggota DPD;

    g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

    mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

    Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat

    kabupaten/kota dan Calon Anggota DPD;

    h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

    menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

    Paragraf 2

    Pembagian Tugas

    Pasal 33

    (1) KPU Kabupaten/Kota dapat membentuk kelompok kerja

    rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Partai

    Politik dan perolehan suara Calon Anggota DPR, DPD,

    DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota.

    (2) Pembagian tugas kelompok kerja sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) diatur agar setiap anggota

    kelompok kerja mendapatkan tugas sesuai dengan

    kedudukannya dalam kelompok kerja.

    Paragraf 3

  • - 21 -

    Paragraf 3

    Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

    Pasal 34

    (1) KPU Kabupaten/Kota menyiapkan perlengkapan paling

    lambat 1 (satu) hari sebelum pelaksanaan rapat

    rekapitulasi.

    (2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

    (1) terdiri atas:

    a. ruang rapat;

    b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

    c. perlengkapan lainnya;

    d. kotak suara tersegel yang berisi dokumen

    rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    ditingkat PPK.

    Pasal 35

    KPU Kabupaten/Kota menyiapkan ruang rapat

    sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34 ayat (2) huruf a

    dengan mempertimbangkan:

    a. kapasitas peserta rapat;

    b. penempatan kotak suara yang masih tersegel.

    Pasal 36

    Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34 ayat (2)

    huruf b terdiri atas:

    a. Model DB DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    b. Model DB1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    c. Model DB2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    d. Model DB3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    e. Model DB4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    f. Model DB5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    g. Model DB-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota.

    Pasal 37

  • - 22 -

    Pasal 37

    (1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 34 ayat (2) huruf c terdiri atas:

    a. sampul kertas;

    b. segel Pemilu, sebanyak 4 (empat) lembar;

    c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

    d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

    e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

    f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

    projector apabila ada;

    g. daftar hadir peserta rapat.

    (2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

    digunakan untuk memuat Formulir Model DB dan DB-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    (3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

    b, digunakan untuk menyegel dengan cara distempel

    pada Sampul kertas yang memuat Formulir Model DB

    dan DB-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota.

    Pasal 38

    (1) Kotak suara tersegel sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 34 ayat (2) dari seluruh PPK diterima oleh KPU

    Kabupaten/Kota setelah pelaksanaan rekapitulasi di

    tingkat kecamatan.

    (2) KPU Kabupaten/Kota membuat Berita Acara

    penerimaan kotak suara sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1) dengan menggunakan Formulir Model DB - 3

    (3) KPU Kabupaten/Kota wajib menyimpan kotak suara

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pada tempat yang

    memadai dan dapat dijamin keamanannya.

    Bagian Kedua

    Pelaksanaan

    Paragraf 1

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

    Pasal 39

    (1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

    Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

    dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 32 ayat (2).

    (2) KPU

  • - 23 -

    (2) KPU Kabupaten/Kota memberikan penjelasan

    mengenai:

    a. agenda rapat;

    b. tata cara rekapitulasi di tingkat kabupaten/kota.

    Pasal 40

    (1) KPU Kabupaten/Kota melakukan rekapitulasi dengan

    langkah sebagai berikut:

    a. membuka kotak suara tersegel sebagaimana

    dimaksud dalam Pasal 34 ayat (2) huruf d;

    b. mengeluarkan sampul yang berisi Formulir Model

    DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    Formulir Model DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD

    Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

    d. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    rincian perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

    Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan

    DPRD Kabupaten/Kota dan suara tidak sah.

    e. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

    dan Sertifikat Rekapitulasi.

    (2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dilakukan secara berurutan dimulai:

    a. hasil penghitungan perolehan suara Partai Politik

    dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

    dan DPRD Kabupaten/Kota;

    b. PPK pertama sampai dengan PPK terakhir dalam

    wilayah kerja Kabupaten/Kota.

    Pasal 41

    (1) KPU Kabupaten/Kota mencatat hasil rekapitulasi ke

    dalam Formulir Model DB dan DB-1 DPR/DPD/DPRD

    Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    (2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    ditandatangani oleh semua Anggota KPU

    Kabupaten/Kota dan Saksi yang hadir.

    (3) Dalam hal Anggota KPU Kabupaten/Kota dan Saksi

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia

    menandatangani Formulir sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1), cukup ditandatangani oleh Anggota KPU

    Kabupaten/Kota dan Saksi yang bersedia.

    (4) KPU

  • - 24 -

    (4) KPU Kabupaten/Kota menyerahkan Formulir

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yang telah

    ditandatangani kepada:

    c. Saksi;

    d. Panwaslu Kabupaten/Kota;

    e. KPU Provinsi.

    (5) Penyerahana formulir sebagaimana dimaksud pada ayat

    (1) kepada KPU Provinsi dicatat dalam Formulir Model D-

    4 dan tanda terima dalam Formulir Model D-5.

    Pasal 42

    KPU Kabupaten/Kota menetapkan rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara Partai Politik dan perolehan

    suara Calon Anggota DPRD Kabupaten/Kota.

    Pasal 43

    KPU Kabupaten/Kota mengumumkan rekapitulasi hasil

    penghitungan Perolehan Suara calon Anggota DPR

    ,DPD,DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota di tingkat

    Kabupaten/Kota di tempat yang mudah diakses oleh

    masyarakat dan/atau website.

    Pasal 44

    KPU Kabupaten/Kota wajib menyimpan, menjaga, dan

    mengamankan keutuhan :

    a. kotak suara yang berisi formulir Model DA-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota

    dalam keadaan disegel;

    b. kotak suara yang berisi formulir Model D-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota

    dalam keadaan disegel;

    c. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara Calon

    Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

    Kabupaten/Kota dari seluruh TPS di wilayah kerjanya

    dan formulir di tingkat PPS dalam keadaan disegel.

    Paragraf 2

    Penyelesaian Keberatan

    Pasal 45

    (1) Saksi/Panwaslu Kabupaten/Kota dapat mengajukan

    keberatan terhadap prosedur dan/atau selisih

    penghitungan perolehan suara kepada KPU

    Kabupaten/Kota apabila terdapat hal yang tidak sesuai

    dengan

  • - 25 -

    dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

    (2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Panwaslu

    Kabupaten/Kota, KPU Kabupaten/Kota wajib

    menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan selisih

    perolehan suara dengan formulir Model DA-1 dan

    Lampirannya.

    (3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Panwaslu

    Kabupaten/Kota sebagaimana pada ayat (1) dapat

    diterima, KPU Kabupaten/Kota mengadakan

    pembetulan saat itu juga.

    (4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

    salah dan menuliskan angka yang benar dengan

    dibubuhi paraf Ketua KPU Kabupaten/Kota dan Saksi

    yang hadir.

    (5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan KPU

    Kabupaten/Kota masih terdapat keberatan dari Saksi,

    KPU Kabupaten/Kota meminta pendapat dan

    rekomendasi Panwaslu Kabupaten/Kota yang hadir.

    (6) KPU Kabupaten/Kota wajib menindaklanjuti

    rekomendasi Panwaslu Kabupaten/Kota.

    (7) KPU Kabupaten/Kota wajib mencatat seluruh kejadian

    dalam rapat rekapitulasi pada Formulir Model DB-2

    DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

    (8) KPU Kabupaten/Kota memberi kesempatan kepada

    Saksi, Panwaslu Kabupaten/Kota dan pemantau untuk

    mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

    (9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (8)

    dapat berupa foto atau video.

    BAB V

    REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    DI PROVINSI

    Bagian Pertama

    Persiapan

    Paragraf 1

    Penyusunan Jadwal Rapat

    Pasal 46

    (1) KPU Provinsi melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara setelah menerima kotak

    suara tersegel dari KPU Kabupaten/Kota.

    (2) KPU

  • - 26 -

    (2) KPU Provinsi menyusun jadwal rapat dengan membagi

    jumlah kabupaten/kota dalam wilayah kerja KPU

    Provinsi.

    (3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

    (2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

    sesuai dengan jadwal tahapan.

    Pasal 47

    (1) Ketua KPU Provinsi wajib menyampaikan surat

    undangan kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu)

    hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    terdiri atas:

    a. Saksi Partai Politik;

    b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

    DPD;

    c. Bawaslu Provinsi; dan

    d. KPU Kabupaten/Kota.

    (3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

    a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

    b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

    c. jadual acara pelaksanaan rekapitulasi di KPU

    Provinsi;

    d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

    Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

    e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

    menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

    f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

    Saksi dari Calon Anggota DPD;

    g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

    mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

    Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat provinsi

    dan Calon Anggota DPD;

    h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

    menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

    Paragraf 2

    Pembagian Tugas

    Pasal 48

    (1) KPU Provinsi dapat membentuk kelompok kerja

    rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Partai

    Politik

  • - 27 -

    Politik dan perolehan suara Calon Anggota DPR, DPD,

    DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota.

    (2) Pembagian tugas kelompok kerja sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) diatur agar setiap anggota

    kelompok kerja mendapatkan tugas sesuai dengan

    kedudukannya dalam kelompok kerja.

    Paragraf 3

    Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

    Pasal 49

    (1) KPU Provinsi menyiapkan perlengkapan paling lambat 1

    (satu) hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

    (1) terdiri atas:

    a. ruang rapat;

    b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

    c. perlengkapan lainnya;

    d. Sampul tersegel yang berisi dokumen rekapitulasi

    hasil penghitungan perolehan usara di tingat

    kabupaten/Kota.

    Pasal 50

    KPU Provinsi menyiapkan ruang rapat sebagaimana

    dimaksud dalam Pasal 49 ayat (2) huruf a dengan

    mempertimbangkan kapasitas peserta rapat.

    Pasal 51

    Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 49 ayat (2)

    huruf b terdiri atas:

    a. Model DC DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota;

    b. Model DC1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten/Kota;

    c. Model DC2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten /Kota;

    d. Model DC3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten / Kota;

    e. Model DC4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten /Kota;

    f. Model DC5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten /Kota;

    g. Model

  • - 28 -

    g. Model DC-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

    Kabupaten /Kota.

    Pasal 52

    (1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

    Pasal 49 ayat (2) huruf c terdiri atas:

    a. sampul kertas;

    b. segel Pemilu, sebanyak 4 (empat) lembar;

    c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

    d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

    e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

    f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

    projector apabila ada;

    g. daftar hadir peserta rapat.

    (2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

    digunakan untuk memuat Formulir Model DC dan DC-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    (3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

    b, digunakan untuk menyegel dengan cara distempel

    pada Sampul kertas yang memuat Formulir Model DC

    dan DC-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

    Kota.

    Pasal 53

    (1) Sampul tersegel sebagaimana dimaksud dalam Pasal 49

    ayat (2) huruf d dari seluruh Kabupaten/Kota diterima

    oleh KPU Provinsi setelah pelaksanaan rekapitulasi di

    tingkat Kabupaten/Kota.

    (2) KPU Provinsi membuat Berita Acara penerimaan

    Sampul tersegel sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dengan menggunakan Formulir Model DC-3.

    Bagian Kedua

    Pelaksanaan

    Paragraf 1

    Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara

    Pasal 54

    (1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara calon

    anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

    Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

    dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 47 ayat (2).

    (2) KPU

  • - 29 -

    (2) KPU Provinsi memberikan penjelasan mengenai:

    a. agenda rapat;

    b. tata cara rekapitulasi di tingkat Provinsi.

    Pasal 55

    (1) KPU Provinsi melakukan rekapitulasi hasil dengan

    langkah sebagai berikut:

    a. membuka sampul tersegel sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 49 ayat (2) huruf d;

    b. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    Formulir Model DB dan DB-1 DPR/DPD/DPRD

    Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

    c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    rincian perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

    Suara sah Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

    dan DPRD Kabupaten/Kota dan suara tidak sah;

    d. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

    dan Sertifikat.

    (2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dilakukan secara berurutan dimulai:

    a. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    Partai Politik dan Suara Calon Anggota DPR, DPD,

    DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota tiap-tiap

    Kabupaten/Kota;

    b. Kabupaten/Kota pertama sampai dengan

    kabupaten/kota terakhir dalam wilayah kerja

    Provinsi.

    Pasal 56

    (1) KPU Provinsi mencatat hasil rekapitulasi ke dalam

    Formulir Model DC dan DC-1 DPR/DPD/DPRD

    Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    (2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    ditandatangani oleh semua Anggota KPU Provinsi dan

    Saksi yang hadir.

    (3) Dalam hal Anggota KPU Provinsi dan Saksi sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani,

    Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1) cukup

    ditandatangani oleh Anggota KPU Provinsi dan Saksi

    yang bersedia.

    (4) KPU Provinsi menyerahkan Formulir sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) yang telah ditandatangai

    kepada:

    a. Saksi;

    b. Bawaslu

  • - 30 -

    b. Bawaslu Provinsi; dan

    c. KPU.

    (5) Penyerahan formulir sebagaimana dimaksud pada ayat

    (1) kepada KPU dicatat dalam Formulir Model D-4 dan

    tanda terima Model D-5.

    Pasal 57

    KPU Provinsi menetapkan rekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara Partai Politik dan perolehan suara Calon

    Anggota DPRD Provinsi.

    Pasal 58

    KPU Provinsi mengumumkan rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara Calon Anggota

    DPR,DPD,DPRD Provinsidan DPRD Kabupaten/Kota

    ditingkat progvinsi ditempat yang mudah diakses oleh

    masyarakat dan/atau website.

    Pasal 59

    KPU Provinsi wajib menyerahkan kepada KPU:

    c. Sampul yang berisi Formulir Model DC dan DC-1

    DPR/DPD/DPRD Provinsi DPR/DPRD Kabupaten/Kota

    dalam keadaan disegel;

    d. hasil Pemilu Anggota DPRD Provinsi, yang berisi

    penetapan hasil rekapitulasi perolehan suara Partai

    Politik dan suara Calon Anggota DPRD Provinsi.

    Paragraf 2

    Penyelesaian Keberatan

    Pasal 60

    (1) Saksi/Bawaslu Provinsi dapat mengajukan keberatan

    terhadap prosedur dan/atau selisih penghitungan

    perolehan suara kepada KPU Provinsi apabila terdapat

    hal yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan

    perundang-undangan.

    (2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Bawaslu Provinsi,

    KPU Provinsi wajib menjelaskan prosedur dan/atau

    mencocokkan selisih perolehan suara dengan formulir

    Model DB-1 dan Lampirannya.

    (3) Dalam

  • - 31 -

    (3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Bawaslu

    Provinsi sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima,

    KPU Provinsi mengadakan pembetulan saat itu juga.

    (4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

    salah dan menuliskan angka yang benar dengan

    dibubuhi paraf Ketua KPU Provinsi dan Saksi yang

    hadir.

    (5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan KPU

    Provinsi masih terdapat keberatan dari Saksi, KPU

    Provinsi meminta pendapat dan rekomendasi Bawaslu

    Provinsi yang hadir.

    (6) KPU Provinsi wajib menindaklanjuti rekomendasi

    Bawaslu Provinsi.

    (7) KPU Provinsi wajib mencatat seluruh kejadian dalam

    rapat rekapitulasi pada Formulir Model DC-2 DPR/

    DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/ Kota.

    (8) KPU Provinsi memberi kesempatan kepada Saksi,

    Panwaslu Kab/Kota dan pemantau untuk

    mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

    (9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dapat berupa foto atau video

    BAB VI

    REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    SECARA NASIONAL

    Bagian Pertama

    Persiapan

    Paragraf 1

    Penyusunan Jadwal Rapat

    Pasal 61

    (1) KPU melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara setelah menerima

    Sampul tersegel dari KPU Provinsi dan PPLN yang

    dihimpun oleh Pokja PPLN.

    (2) KPU menyusun jadwal rapat rekapitulasi sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1).

    Pasal 62

  • - 32 -

    Pasal 62

    (1) Ketua KPU wajib menyampaikan surat undangan

    kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu) hari

    sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    terdiri atas:

    a. Saksi Partai Politik;

    b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

    DPD;

    c. Bawaslu.

    (3) Dalam Surat Undangan sebagaimana dimaksud pada

    ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

    a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

    b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

    c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di KPU;

    d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

    saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

    e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

    menjadi Saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

    f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

    Saksi dari Calon Anggota DPD;

    g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

    mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

    Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat Pusat dan

    Calon Anggota DPD;

    h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

    menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

    Paragraf 2

    Pembagian Tugas

    Pasal 63

    (1) KPU dapat membentuk kelompok kerja rekapitulasi

    penghitungan perolehan suara Partai Politik dan

    perolehan suara Calon Anggota DPR dan DPD.

    (2) Pembagian tugas kelompok kerja sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) diatur agar setiap anggota

    kelompok kerja mendapatkan tugas sesuai dengan

    kedudukannya dalam kelompok kerja.

    Paragraf 3

  • - 33 -

    Paragraf 3

    Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

    Pasal 64

    (1) KPU menyiapkan perlengkapan paling lambat 1 (satu)

    hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

    (2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

    (1) terdiri atas:

    a. ruang rapat;

    b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

    c. perlengkapan lainnya;

    d. sampul tersegel yang berisi dokumen rekapitulasi

    hasil penghitungan perolehan suara di tingkat

    Provinsi.

    Pasal 65

    KPU menyiapkan ruang rapat sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 64 ayat (2) huruf a dengan mempertimbangkan

    kapasitas peserta rapat.

    Pasal 66

    Formulir Berita Acara dan Sertifikat sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 64 ayat (2) huruf b terdiri atas:

    a. Model DD DPR/DPD;

    b. Model DD-1 DPR/DPD;

    c. Model DD-2 DPR/DPD;

    d. Model DD-3 DPR/DPD;

    e. Model DD-4 DPR/DPD;

    f. Model DD-5 DPR/DPD;

    g. Model DD-6 DPR/DPD.

    Pasal 67

    Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal

    64 ayat (2) huruf c terdiri atas:

    a. sampul kertas;

    b. segel Pemilu, sebanyak 4 (empat) lembar;

    c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

    d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

    e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

    f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD projector.

    g. daftar hadir peserta rapat.

    Pasal 68

  • - 34 -

    Pasal 68

    (1) Sampul tersegel sebagaimana dimaksud dalam Pasal 64

    ayat (2) huruf d diterima oleh KPU setelah pelaksanaan

    rekapitulasi di KPU Provinsi.

    (2) KPU membuat Berita Acara penerimaan Sampul tersegel

    sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan

    menggunakan Formulir Model DD-3.

    Bagian Kedua

    Pelaksanaan

    Paragraf 1

    Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara

    Pasal 69

    (1) Rekapitulasi hasil Penghitungan Suara Calon Anggota

    DPR dan DPD dilaksanakan dalam rapat pleno yang

    dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 62 ayat (2).

    (2) Ketua KPU memberikan penjelasan mengenai:

    a. agenda rapat;

    b. tata cara rekapitulasi di tingkat nasional.

    Pasal 70

    (1) KPU melakukan rekapitulasi dengan langkah sebagai

    berikut:

    a. membuka sampul tersegel sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 64 ayat 2 huruf d;

    b. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    Formulir Model DC dan DC-1 DPR/DPD/DPRD

    Provinsi DPR/DPRD Kabupaten/Kota di tingkat KPU

    Provinsi;

    c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

    rincian perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

    Suara sah Calon Anggota DPR dan DPD, dan suara

    tidak sah;

    d. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

    dan Sertifikat.

    (2) Rekapitulasi

  • - 35 -

    (2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dilakukan secara berurutan dimulai dari:

    a. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    Partai Politik dan Suara Calon Anggota DPR dan

    DPD tiap-tiap Provinsi;

    b. Provinsi pertama sampai dengan provinsi terakhir

    dalam wilyah negara.

    Pasal 71

    (1) KPU mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir

    Model DD dan DD1 DPR dan DPD.

    (2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    ditandatangani oleh semua Anggota KPU dan Saksi yang

    hadir.

    (3) Dalam hal Anggota KPU dan Saksi sebagaimana

    dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani,

    Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1),

    ditandatangani oleh Anggota KPU Provinsi dan Saksi

    yang bersedia.

    (4) KPU menyerahkan Formulir kepada:

    a. Saksi; dan

    b. Bawaslu.

    Pasal 72

    (1) KPU menetapkan rekapitulasi hasil perhitungan

    perolehan suara Partai Politik serta perolehan suara

    Calon Anggota DPR dan DPD.

    (2) KPU menetapkan secara nasional hasil Pemilu Anggota

    DPR, DPD serta DPRD Provinsi dan DPRD

    Kabupaten/Kota.

    Pasal 73

    KPU mengumumkan hasil Pemilu sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 72 ditempat yang mudah diakses oleh

    masyarakat dan/atau website KPU.

    Paragraf 2

  • - 36 -

    Paragraf 2

    Penyelesaian Keberatan

    Pasal 74

    (1) Saksi/Bawaslu dapat mengajukan keberatan terhadap

    prosedur dan/atau selisih penghitungan perolehan

    suara kepada KPU apabila terdapat hal yang tidak

    sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

    undangan.

    (2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Bawaslu, KPU

    wajib menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan

    selisih perolehan suara dengan Formulir Model DC-1

    dan Lampirannya.

    (3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Bawaslu

    sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima, KPU

    mengadakan pembetulan saat itu juga.

    (4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

    salah dan menuliskan angka yang benar dengan

    dibubuhi paraf Ketua KPU dan Saksi yang hadir.

    (5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan KPU masih

    terdapat keberatan dari Saksi, KPU meminta pendapat

    dan rekomendasi Bawaslu yang hadir.

    (6) KPU wajib menindaklanjuti rekomendasi Bawaslu.

    (7) KPU wajib mencatat seluruh kejadian dalam rapat

    rekapitulasi pada Formulir Model DD-2

    DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

    (8) KPU Kabupaten/Kota memberi kesempatan kepada

    Saksi, Panwaslu Kab/Kota dan pemantau untuk

    mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

    (9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

    dapat berupa video atau foto.

    BAB VII

    REKAPITULASI SUARA ULANG

    Pasal 75

    Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara di tingkat

    PPS, PPK, KPU Kabupaten/Kota, KPU Provinsi dapat

    diulang, dalam hal terjadi keadaan sebagai berikut:

    a. kerusuhan

  • - 37 -

    a. kerusuhan yang mengakibatkan rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara tidak dapat dilanjutkan;

    b. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan secara tertutup;

    c. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan di tempat yang kurang terang atau yang

    kurang mendapat penerangan cahaya;

    d. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan dengan suara yang kurang jelas;

    e. penghitungan suara dicatat dengan tulisan yang kurang

    jelas;

    f. saksi Peserta Pemilu, Pengawas Pemilu Lapangan,

    Pemantau Pemilu, dan warga masyarakat tidak dapat

    menyaksikan proses rekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara secara jelas;

    g. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    dilakukan di tempat lain di luar tempat dan waktu yang

    telah ditentukan.

    Pasal 76

    (1) Dalam hal terjadi keadaan sebagaimana dimaksud

    dalam Pasal 75, Panwaslu Kecamatan, Panwaslu

    Kabupaten/Kota, atau Bawaslu Provinsi dapat

    mengusulkan rekapitulasi suara ulang di PPS, PPK, KPU

    Kabupaten/Kota, atau KPU Provinsi yang bersangkutan.

    (2) Rekapitulasi hasil suara ulang sebagaimana dimaksud

    pada ayat (1) harus dilaksanakan dan selesai pada

    tanggal pelaksanaan rekapitulasi.

    Pasal 77

    (1) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari PPS dengan Sertifikat rekapitulasi hasil

    penghitungan perolehan suara yang diterima oleh PPK,

    Saksi tingkat Kecamatan dan Saksi tingkat Desa atau

    nama lainnya/Kelurahan, Panwaslu Kecamatan, atau

    PPL, PPK melakukan pembetulan data melalui

    pengecekan dan/atau rekapitulasi ulang data yang

    termuat pada Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara di PPS yang bersangkutan.

    (2) Dalam

  • - 38 -

    (2) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

    Sertifikat rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari PPK dengan Sertifikat Rekapitulasi Hasil

    Penghitungan Perolehan Suara yang diterima oleh KPU

    Kabupaten/Kota, Saksi tingkat Kabupaten/Kota dan

    Saksi tingkat Kecamatan, Panwaslu Kabupaten/Kota,

    atau Panwaslu Kecamatan, KPU Kabupaten/Kota

    melakukan pembetulan data melalui pengecekan

    dan/atau rekapitulasi ulang data yang termuat pada

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara di PPK yang bersangkutan.

    (3) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari KPU Kabupaten/Kota dengan Sertifikat

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara yang

    diterima oleh KPU Provinsi, Saksi tingkat Provinsi dan

    Saksi tingkat Kabupaten/Kota, Bawaslu Provinsi dan

    Panwaslu Kabupaten/Kota, KPU Provinsi melakukan

    pembetulan data melalui pengecekan dan/atau

    rekapitulasi ulang data yang termuat pada Sertifikat

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di

    KPU Kabupaten/Kota yang bersangkutan.

    (4) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari KPU Provinsi dengan Sertifikat rekapitulasi

    hasil penghitungan perolehan suara yang diterima oleh

    KPU, Saksi tingkat Pusat dan Saksi tingkat Provinsi,

    Bawaslu dan Bawaslu Provinsi, maka KPU melakukan

    pembetulan data melalui pengecekan dan/atau

    rekapitulasi ulang data yang termuat pada Sertifikat

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di

    KPU Provinsi yang bersangkutan.

    BAB VIII

    KETENTUAN LAIN-LAIN

    Pasal 78

    (1) Rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    di Provinsi DKI Jakarta dilaksanakan untuk

    merekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    Partai Politik dan Calon Anggota DPR, DPD, dan DPRD

    Provinsi.

    (2) Rapat

  • - 39 -

    (2) Rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

    di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam dan

    Kabupaten/Kota di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam

    dilaksanakan untuk merekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara seluruh Partai Politik, termasuk Partai

    Politik Lokal.

    Pasal 79

    Jenis Formulir Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan

    DPRD Kabupaten/Kota adalah sebagaimana tercantum

    dalam Lampiran Peraturan ini, yang merupakan satu

    kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan

    ini.

    Pasal 80

    Pelaksanaan Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

    suara dapat dilengkapi dengan penggunaan Aplikasi Sistem

    Informasi.

    BAB IX

    KETENTUAN PENUTUP

    Pasal 81

    Dengan ditetapkannya Peraturan ini, maka Peraturan

    Komisi Pemilihan Umum Nomor 46 Tahun 2008 tentang

    Pedoman Teknis Pelaksanaan Rekapitulasi Penghitungan

    Hasil penghitungan perolehan Suara di Kecamatan,

    Kabupaten/Kota dan Provinsi serta Tingkat Nasional dalam

    Pemilihan Umum Anggota Perwakilan Rakyat, Dewan

    Perwakilan Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

    Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

    Kabupaten/Kota Tahun 2009, dicabut dan dinyatakan tidak

    berlaku.

    Pasal 82

    Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

    Agar

  • LAMPIRAN

    PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NOMOR 27 TAHUN 2013

    TENTANG

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN

    PEROLEHAN SUARA ANGGOTA DEWAN

    PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN

    PERWAKILAN DAERAH, DEWAN

    PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI

    DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

    DAERAH KABUPATEN/KOTA OLEH PANITIA

    PEMUNGUTAN SUARA, PANITIA PEMILIHAN

    KECAMATAN, KOMISI PEMILIHAN UMUM

    KABUPATEN/KOTA, KOMISI PEMILIHAN

    UMUM PROVINSI DAN KOMISI PEMILIHAN

    UMUM

    JENIS FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN DAERAH, DEWAN

    PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

    DAERAH KABUPATEN/KOTA OLEH PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, PANITIA

    PEMILIHAN KECAMATAN, KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA, KOMISI

    PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    1. MODEL D : Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

    DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD

    Kabupaten/Kota serta Calon Anggota DPD di Tingkat

    Desa/Kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014

    2. MODEL D-1 DPD

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara Dari Setiap TPS di Tingkat Desa/kelurahan

    dalam Pemilihan Umum Anggota DPD Tahun 2014

    3. MODEL D-1 DPR

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap TPS di Tingkat Desa/Kelurahan

    dalam Pemilihan Umum Anggota DPR Tahun 2014

    4. MODEL D-1 DPRD

    PROVINSI

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap TPS di Tingkat Desa/Kelurahan

    dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD Provinsi

    Tahun 2014

    5. MODEL D-1 DPRD

    KABUPATEN/KOTA

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap TPS di Tingkat Desa/Kelurahan

    dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD

    Kabupaten/Kota Tahun 2014

    6. MODEL D-2 : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

    dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

    Suara di Tingkat Desa/Kelurahan dalam Pemilu

    Tahun 2014

    7. MODEL D-3 : Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

    Perolehan . . .

  • - 2 -

    Perolehan Suara Partai Politik, Calon Anggota DPR,

    DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta

    Calon Anggota DPD dalam Pemilihan Umum Tahun

    2014

    8. MODEL D-4 : Surat Pengantar

    9. MODEL D-5

    : Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    di Tingkat Desa/Kelurahan dalam Pemilihan Umum

    Tahun 2014

    10. MODEL D-6

    : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara di Tingkat Desa/Kelurahan.

    11. MODEL DA

    : Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

    DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota serta

    Calon Anggota DPD di Tingkat Kecamatan dalam

    Pemilihan Umum Tahun 2014

    12. MODEL DA-1 DPD

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

    Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPD

    Tahun 2014

    13. MODEL DA-1 DPR

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

    Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPR

    Tahun 2014

    14. MODEL DA-1 DPRD

    PROVINSI

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

    Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD

    Provinsi Tahun 2014

    15. MODEL DA-1 DPRD

    KAB/KOTA

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

    Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD

    Kabupaten/Kota Tahun 2014

    16. MODEL DA-2 : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

    dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

    Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan Umum

    Tahun 2014

    17. MODEL DA-3

    : Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik, Calon Anggota DPR,

    DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta

    Calon Anggota DPD di Tingkat Kecamatan dalam

    Pemilihan Umum Tahun 2014

    MODEL D5

    18. MODEL . . .

  • - 3 -

    18. MODEL DA-4

    : Surat Pengantar

    19. MODEL DA-5

    : Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan Umum

    Tahun 2014

    20. MODEL DA-6 : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Tingkat Kecamatan.

    21. MODEL DB

    : Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

    DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota serta

    Calon Anggota DPD di Tingkat Kabupaten/Kota

    dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

    22. MODEL DB-1 DPD

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

    Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

    DPD Tahun 2014

    23. MODEL DB-1 DPR

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

    Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

    DPR Tahun 2014

    24. MODEL DB-1 DPRD

    PROVINSI

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

    Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

    DPRD Provinsi Tahun 2014

    25. MODEL DB-1 DPRD

    KAB/KOTA

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

    Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

    DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014

    26. MODEL DB-2

    : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

    dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

    Suara di Tingkat Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

    Umum Tahun 2014

    27. MODEL DB-3

    : Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

    DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota, serta

    Calon Anggota DPD di Tingkat Kabupaten/Kota

    dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

    28. MODEL DB-4 : Surat Pengantar

    29. MODEL DB-5

    : Tanda Terima Berita Acara dan Sertifikat Rekapitulasi

    Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

    Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Tahun

    2014

    MODEL DA-5

    MODEL DB-5

    30. MODEL . . .

  • - 4 -

    30. MODEL DB-6 : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Tingkat Kabupaten/ Kota.

    31. MODEL DC

    : Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

    DPR, DPRD Provinsi serta Calon Anggota DPD

    Tingkat Provinsi dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

    32. MODEL DC-1 DPD

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap Kabupaten/Kota di Tingkat Provinsi

    dalam Pemilihan Umum Anggota DPD Tahun 2014

    33. MODEL DC-1 DPR

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap Kabupaten/Kota di Tingkat Provinsi

    dalam Pemilihan Umum Anggota DPR Tahun 2014

    34. MODEL DC-1 DPRD

    PROVINSI

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari Setiap Kabupaten/Kota di Tingkat Provinsi

    dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD Provinsi

    Tahun 2014

    35. MODEL DC-2 : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

    dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

    Suara Di Tingkat Provinsi dalam Pemilihan Umum

    Tahun 2014

    36. MODEL DC-3

    : Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik, Calon Anggota DPR,

    DPRD Provinsi dan Calon Anggota DPD dalam

    Pemilihan Umum Tahun 2014

    37. MODEL DC-4 : Surat Pengantar

    38. MODEL DC-5

    : Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan

    Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara di Tingkat Provinsi dalam Pemilihan Umum

    Tahun 2014

    39. MODEL DC-6 : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara di Tingkat Provinsi.

    40. MODEL DD

    : Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

    DPR dan DPD dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

    41. MODEL DD-1 DPD

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

    Umum Anggota DPD Tahun 2014

    42. MODEL DD-1 DPR

    : Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

    Suara dari setiap Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

    Umum Anggota DPR Tahun 2014

    43. MODEL DD-2

    : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

    dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

    Suara dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

    MODEL DC-5

    44. MODEL . . .

  • BERITA ACARA

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD KABUPATEN/KOTA

    SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT DESA/KELURAHAN

    DALAM PEMILU TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan . tahun dua

    ribu empat belas, Panitia Pemungutan Suara Desa/Kelurahan *)...........................................

    mengadakan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara

    calon Anggota DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota, serta calon Anggota DPD

    bertempat di :......................................................

    Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara Pemilihan Umum Anggota DPR,

    DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota disaksikan oleh saksi dari Partai Politik dan

    saksi dari Calon Anggota DPD, serta diawasi oleh Pengawas Pemilu Lapangan menyelesaikan

    rekapitulasi hasil suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

    1. DPR, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    2. DPD, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    3. DPRD Provinsi, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    4. DPRD Kabupaten/Kota, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara, dilakukan penjumlahan

    data-data dalam formulir Model C1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota dari

    seluruh TPS dalam Desa/Kelurahan *) ................................................. dan dituangkan

    dalam formulir Model D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPS di

    tingkat Desa/Kelurahan *) ................................................., ada/tidak ada*) kejadian

    khusus dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan oleh

    Ketua PPS setelah musyawarah dengan anggota PPS.

    3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

    4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan PPS adalah :

    Demikian Berita Acara ini dibuat dalam . ( ) rangkap yang masing-

    masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota PPS serta saksi dari Partai Politik dan

    saksi dari calon Anggota DPD yang hadir.

    MODEL D

  • Berita Acara ini dilampiri dengan :

    1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

    Anggota DPR di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPR).

    2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

    Anggota DPD di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPD).

    3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

    Anggota DPRD PROVINSI di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPRD PROVINSI).

    4. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

    Anggota DPRD KABUPATEN/KOTA di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPRD

    KABUPATEN/KOTA).

    5. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

    penghitungan suara di tingkat desa/kelurahan dalam Pemilu Anggota DPRD

    KABUPATEN/KOTA (Model D-2).

    6. Berita Acara Penerimaan hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota

    DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota DPD di tingkat

    desa/kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model D-3).

    7. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan Sertifikat rekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara di tingkat desa/kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model D-5).

    8. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPS di tingkat

    Desa/Kelurahan (Model D-6).

    Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

    1. ASLI Model D dan seluruh lampirannya disampaikan kepada Panitia Pemilihan Kecamatan

    sebanyak 1 (satu) rangkap;

    2. SALINAN Model D, Model D-1 DPR, Model D-1 DPRD Provinsi, serta Model D-1 DPRD

    Kabupaten/Kota, disampaikan kepada saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

    3. SALINAN Model D, Model D-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

    sebanyak 1 (satu) rangkap;

    4. SALINAN Model D, Model D-1 DPR, Model D-1 DPRD Provinsi, Model D-1 DPRD

    Kabupaten/Kota, serta Model D-1 DPD disampaikan kepada Pengawas Pemilu Lapangan

    sebanyak 1 (satu) rangkap.

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu.

    **) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus.

    PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

    ................................................. Ketua .......................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    MODEL D Halaman 2

  • No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

    Pemilu Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9. ... Partai Persatuan Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    MODEL D Halaman 3

  • No Nama Saksi Saksi dari Calon Anggota DPD Tanda tangan

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... .

    ... ... ...

    ... ... .

    ... ... ...

    ... ... ....

    ... ... ...

    MODEL D Halaman 4

  • NO.

    I. TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3 4

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

    DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir Model C1-DPD dan Lampiran Model C1-DPD

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    KECAMATAN : .

    : .KABUPATEN

    2

    4

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    MODEL D-1 DPD Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANTPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    4

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    3 4 51 2

    MODEL D-1 DPD Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANTPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    51

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    2 3 4

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL D-1 DPD Halaman 1 ......

  • NO.

    II. TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    URAIAN RINCIAN

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    MODEL D-1 DPD Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANTPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANTPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    5

    MODEL D-1 DPD Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANTPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANTPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL D-1 DPD Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    TPS

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    4 5

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    3

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    2

    MODEL D-1 DPD Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANTPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    2

    PARTAI RINCIAN

    MODEL D-1 DPD Halaman 3 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANTPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    TPS ......

    JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3 4 5

    2

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    MODEL D-1 DPD Halaman 3 ......

  • NO.

    I. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    KABUPATEN

    9 10

    KECAMATAN : .

    : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    2 3

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

    DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir C1 dan Lampiran C1 DPR

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    DESA/KELURAHAN : .

    2

    4

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    4 5 6

    7 8 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    4

    2 3

    1 2 3 4 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 1 ......

  • NO.

    II. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    7 8 9 10 14 15

    6

    1

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    2 3 5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    2 3

    4

    MODEL D-1 DPR Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    7 8

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    31

    3

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 4 5 6

    9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    7 8 15

    61 2 3 4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2 3

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    9 10 14

    MODEL D-1 DPR Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    32

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    4 5 6

    9 10 14 157 8

    MODEL D-1 DPR Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    53

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    1

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    3

    6

    7 8 9 10 14 15

    1 2

    MODEL D-1 DPR Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI DEMOKRAT

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    1 2 3

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    I. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    9 10

    2 3

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    2 3

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

    DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir C1 dan Lampiran C1 DPRD Provinsi

    : .

    : .

    : .

    2

    4

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    4 5 6

    7 8 14 15

    DESA/KELURAHAN

    DAERAH PEMILIHAN DPRD PROVINSI

    KABUPATEN

    KECAMATAN

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    4

    2 3

    2 3 4

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    107 8 9

    1 5 6

    14 15

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    RINCIAN PEROLEHAN SUARAURAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 1 ......

  • NO.

    II. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    62

    7 8 9 10 14 15

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    3 5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1

    2 3

    4

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    7 8

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    PARTAI RINCIAN

    31

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 6

    9 10 14 15

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    9 10 14

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    7 8 15

    61 2 3 4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2 3

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD PROVINSI Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    32

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    RINCIAN

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    9 10 14 157 8

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    53

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    1

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    3

    6

    7 8 9 10 14 15

    1 2

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI DEMOKRAT

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    1 2 3

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2

    MODEL D 1 DPRD PROVINSI Halaman 8 .......

  • NO.

    I. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    9 10

    2 3

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    2 3

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

    DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir C1 dan Lampiran C1 DPRD Kabupaten/Kota

    : .

    : .

    : .

    2

    4

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    4 5 6

    7 8 14 15

    DESA/KELURAHAN

    DAERAH PEMILIHAN DPRD PROVINSI

    KABUPATEN

    KECAMATAN

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    4

    2 3

    2 3 4

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    107 8 9

    1 5 6

    14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    RINCIAN PEROLEHAN SUARAURAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1 ......

  • NO.

    II. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    62

    7 8 9 10 14 15

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    3 5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1

    2 3

    4

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    7 8

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    PARTAI RINCIAN

    31

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 6

    9 10 14 15

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3

    MODEL D-1 DPRD

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3 ......

    MODEL D-1 DPRD

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    9 10 14

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    7 8 15

    61 2 3 4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2 3

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    32

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    RINCIAN

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    9 10 14 157 8

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    53

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    1

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    3

    6

    7 8 9 10 14 15

    1 2

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI DEMOKRAT

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    1 2 3

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .

    TPS

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    14 15

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPS

    1 2

    MODEL D-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8 .......

  • Desa/Kelurahan *) : .............................................................................

    Kecamatan : ......Kabupaten/Kota *) .......

    Daerah Pemilihan

    (DPR/DPD/DPRD Prov/DPRD Kab/Kota *) : ..

    Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

    *) Coret yang tidak perlu **) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua PPS, sedangkan bila terdapat

    keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua PPS pada

    saat dilakukan rekapitulasi di PPS.

    MODEL D-2

    , ....... ...... 2014

    PANITIA PEMUNGUTAN SUARA,

    KETUA

    PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

    DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

    REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    DI TINGKAT DESA/KELURAHAN

    DALAM PEMILU TAHUN 2014

    SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

  • KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

    (TPS Nomor ..............)

    .............................................

    (Nama Lengkap)

    CONTOH

    BERITA ACARA

    PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK, CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI DAN DPRD

    KABUPATEN/KOTA SERTA CALON ANGGOTA DPD

    DALAM PEMILU 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan ......... tahun dua ribu empat belas, Panitia Pemungutan Suara menerima alat kelengkapan TPS dan dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari :

    TPS : Nomor ......................Desa/Kel................................. Kecamatan : ................................................................................

    Kabupaten/Kota *) : ................................................................................ yaitu berupa :

    Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel.

    Yang Menyerahkan Yang Menerima

    Catatan : *) Coret yang tidak perlu

    A. 1 Model C

    Model C1

    Lampiran Model C1 DPR-DPD-DPRD Provinsi-DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model C1 DPR Plano

    Model C1 DPD Plano

    Model C1 DPRD Provinsi Plano Model C1 DPRD Kabupaten/Kota Plano

    3 Model C2

    4 Model C3

    5 Model C5

    6 Model C6

    7 Model A3-KPU

    8 Model A4-KPU

    9 Model A5-KPU

    10 Model A.Khusus-KPU

    11 Model AT Khusus-KPU

    B. Surat Suara yang digunakan, surat suara rusak/salah coblos dan sisa surat

    suara.

    MODEL D-3

    Cap

    PPS

    PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA/KELURAHAN.....................

    .............................................

    (Nama Lengkap)

  • SURAT PENGANTAR

    Perihal : Penyampaian Berita Acara

    Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

    Desa/Kelurahan --------------------------------------

    Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi

    penghitungan perolehan suara oleh Panitia Pemungutan Suara di :

    Desa/Kelurahan : Kecamatan : .................

    Kabupaten : ............. Provinsi : .........

    Jenis dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara

    oleh PPS , terdiri dari :

    A. 1 Model D

    Model D-1 DPR

    Model D-1 DPD

    Model D-1 DPRD Provinsi

    Model D-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model D-2 DPR/DPD/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA

    3 Model D-6

    B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS

    Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel.

    YANG MENYERAHKAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

    DESA/KELURAHAN....................................

    (Nama Lengkap)

    .., . 2014

    YANG MENERIMA, PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

    ..............................................

    (Nama Lengkap) Catatan : a. Satu Rangkap untuk PPS.

    b. Satu Rangkap untuk PPK.

    Kepada : Yth. Ketua PPK

    di - ...

    MODEL D-4

  • TANDA TERIMA PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

    HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT DESA/KELURAHAN

    DALAM PEMILU TAHUN 2014

    DESA / KELURAHAN : ________________________________

    KECAMATAN : ________________________________ KABUPATEN/KOTA : ________________________________

    No N a m a Saksi dari Partai Politik/ Saksi dari Calon Anggota

    DPD/PPL

    Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9.

    ...

    Partai Persatuan

    Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    13. ... Calon DPD 13

    14 ... Calon DPD 14

    15 ... Calon DPD 15...

    16 ... Calon DPD 16

    17 ... Calon DPD 17...

    18 ... Calon DPD 18

    19 ... Calon DPD 19...

    20 ... Calon DPD 20

    21 ... Calon DPD 21...

    22 ... Calon DPD 22

    23 ... Calon DPD 23...

    24 ... Calon DPD 24

    25 ...

    Pengawas Pemilu Lapangan 25

    ........................, ... April 2014 Yang Menyerahkan Ketua PPS Desa/Kelurahan .................

    (..)

    MODEL D-5

  • PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

    DESA/KELURAHAN .................................................

    KECAMATAN........................................................... KABUPATEN............................................................

    Jl. Telp. ..

    Panitia Pemungutan Suara Desa/Kelurahan ... Kecamatan ................................. Kabupaten/Kota *)

    mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota, dan calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014

    di tingkat desa/kelurahan yang akan dilaksanakan pada:

    H a r i :

    Pukul :

    Tanggal :

    Tempat/Alamat :

    Dengan ketentuan sebagai berikut :

    a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

    b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

    c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

    d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta

    surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus partai politik tingkat kabupaten/kota atau tingkat kecamatan atau calon anggota DPD yang bersangkutan kepada petugas PPS.

    ., 2014

    PANITIA PEMUNGUTAN SUARA.

    K E T U A

    (..)

    Tembusan :

    1. Ketua KPU Kabupaten/Kota

    MODEL D-6

    Kepada Yth. 1. Ketua KPPS

    Di Wilayah Desa/Kelurahan *) ..................................

    2. Saksi Partai .... 3. Saksi Calon Anggota DPD.. 4. Pengawas Pemilu Lapangan

    Desa/Kelurahan.......... di

    Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

    Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan Suara di tingkat

    Desa/Kelurahan.

  • BERITA ACARA

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD KABUPATEN/KOTA

    SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT KECAMATAN

    DALAM PEMILU TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan . tahun dua

    ribu empat belas, Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kecamatan ...........................................

    mengadakan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara

    calon Anggota DPR, DPRD PROVINSI dan DPRD KABUPATEN/KOTA, serta calon Anggota DPD

    bertempat di :......................................................

    Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum

    Anggota DPR, DPD, DPRD PROVINSI dan DPRD KABUPATEN/KOTA disaksikan oleh saksi dari

    Partai Politik dan saksi dari Calon Anggota DPD, serta diawasi oleh Panitia Pengawas Pemilu

    Kecamatan menyelesaikan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara untuk Pemilihan

    Umum Anggota :

    1. DPR, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    2. DPD, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    3. DPRD Provinsi, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    4. DPRD Kabupaten/Kota, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara, dilakukan penjumlahan

    data-data dalam formulir Model D-1 DPR/DPD/DPRD PROVINSI/DPRD

    KABUPATEN/KOTA dari seluruh Desa/Kelurahan dalam Kecamatan

    ................................................. dan dituangkan dalam formulir Model DA-1

    DPR/DPD/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA.

    2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPK di

    tingkat Kecamatan ................................................., ada/tidak ada*) kejadian khusus

    dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan oleh Ketua PPK

    setelah musyawarah dengan anggota PPK.

    3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

    4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan PPK adalah :

    Demikian Berita Acara ini dibuat dalam . ( ) rangkap yang masing-

    masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota PPK serta saksi dari Partai Politik dan

    saksi dari calon Anggota DPD yang hadir.

    MODEL DA

  • Berita Acara ini dilampiri dengan :

    1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

    dalam Pemilu Anggota DPR di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1 DPR).

    2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

    dalam Pemilu Anggota DPD di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1 DPD).

    3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

    dalam Pemilu Anggota DPRD Provinsi di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1 DPRD

    Provinsi).

    4. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

    dalam Pemilu Anggota DPRD Kabupaten/Kota di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1

    DPRD Kabupaten/Kota).

    5. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

    penghitungan perolehan suara di tingkat kecamatan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DA-

    2).

    6. Berita Acara Penerimaan hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota

    DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota DPD di tingkat

    Kecamatan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DA-3).

    7. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan Sertifikat rekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara di tingkat kecamatan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DA-5).

    8. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPK di tingkat

    kecamatan (Model DA-6).

    Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

    1. ASLI Model DA dan seluruh lampirannya disampaikan kepada KPU Kabupaten sebanyak 1

    (satu) rangkap;

    2. SALINAN Model DA, Model DA-1 DPR, Model DA-1 DPRD Provinsi, serta Model DA-1 DPRD

    Kabupaten/Kota, disampaikan kepada saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

    3. SALINAN Model DA, Model DA-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

    sebanyak 1 (satu) rangkap;

    4. SALINAN Model DA, Model DA-1 DPR, Model DA-1 DPRD Provinsi, Model DA-1 DPRD

    Kabupaten/Kota, serta Model DA-1 DPD disampaikan kepada Panitia Pengawas Pemilu

    Kecamatan sebanyak 1 (satu) rangkap.

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu.

    **) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus.

    PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

    ................................................. Ketua .......................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    MODEL DA Halaman 2

  • No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

    Pemilu Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9. ... Partai Persatuan Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    MODEL DA Halaman 3

  • SAKSI DARI CALON ANGGOTA DPD

    No Nama Saksi Nama Calon Anggota DPD Tanda tangan

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... .

    ... ... ...

    ... ... .

    ... ... ...

    ... ... ....

    ... ... ...

    MODEL DA Halaman 4

  • NO.

    I. DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)2

    4

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

    DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir Model D1-DPD

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    KECAMATAN : .

    : .KABUPATEN

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL DA-1 DPD Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    3 4

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    4

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    2

    MODEL DA-1 DPD Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2 3 4

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    5

    MODEL DA-1 DPD Halaman 1 ......

  • NO.

    II. DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    1 2 3 4 5

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    MODEL DA-1 DPD Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    5

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    1 2 3 4

    MODEL DA-1 DPD Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    1 2 3 4 5

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    MODEL DA-1 DPD Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    2

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    3 4 5

    MODEL DA-1 DPD Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    2

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    1 2 3 4 5

    MODEL DA-1 DPD Halaman 3 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    2

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL DA-1 DPD Halaman 3 ......

  • NO.

    I. DESA/KEL

    ..........DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    52 3 4

    14

    5 6

    7 8

    2 3

    15

    4

    1

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    2

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    4

    1

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

    DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir D1-DPR

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    KECAMATAN : .

    KABUPATEN/KOTA : .

    9 10

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    MODEL DA-1 DPR Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2

    8 9

    5 6

    10 11 12

    3

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3 4

    4

    5

    7

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    MODEL DA-1 DPR Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    11 129 10

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    8

    1 2 3 4 5

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    3 4 5 6

    7

    MODEL DA-1 DPR Halaman 1 ......

  • NO.

    II. DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    4 5

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Tidak Sah

    1 2 3

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    8 9

    URAIAN RINCIAN

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    10 11 12

    64

    7

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    MODEL DA-1 DPR Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    4 5

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    6

    4

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    MODEL DA-1 DPR Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    MODEL DA-1 DPR Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI NasDem

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    11 12

    MODEL DA-1 DPR Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3

    10 11 127 8 9

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    4

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    MODEL DA-1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    MODEL DA-1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    7 8 9

    2 5

    1 2 3

    3

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    12

    64

    10 11

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 4

    MODEL DA-1 DPR Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    6

    10 11 12

    2 3

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5

    1 2

    1

    3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2

    MODEL DA-1 DPR Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    MODEL DA-1 DPR Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9

    4 5 6

    12

    4

    10 11

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIANPARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3

    MODEL DA-1 DPR Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4 5 6

    3 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    10 11 127 8 9

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    MODEL DA-1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11 12

    5

    1 2 3

    2 3 4

    7 8 9 10

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    MODEL DA-1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    4 5

    1 2 3 6

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    10 11 12

    PARTAI DEMOKRAT

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    1 2 3

    5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    MODEL DA-1 DPR Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DA-1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DA-1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    2 3 4 5

    1 2 3 4 5 6

    1

    10 11 12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    MODEL DA-1 DPR Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    10 11 127 8 9

    4 5 61 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    MODEL DA-1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    MODEL DA-1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    1

    10 11 127 8 9

    2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    MODEL DA-1 DPR Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    MODEL DA-1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    MODEL DA-1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    I. DESA/KEL

    ..........DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    52 3 4

    14

    2 3

    15

    4 5 6

    7 8

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    2

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    4

    1

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

    DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir D-1 DPRD Provinsi

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    KECAMATAN : .

    KABUPATEN/KOTA : .

    9 10

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    1

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2

    8 9

    5 6

    10 11 12

    3

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3 4

    4

    5

    7

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    11 129 10

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    8

    1 2 3 4 5

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    3 4 5 6

    7

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 1 ......

  • NO.

    II. DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    4 5

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Tidak Sah

    1 2 3

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    8 9

    URAIAN RINCIAN

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    10 11 12

    64

    7

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    4 5

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    6

    4

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    10

    PARTAI RINCIAN

    DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    (Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon)

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI NasDem

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    11 12

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    9

    5 61 2 3

    10 11 127 8

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    4

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI NasDem

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1 2 3 5

    7 8 9

    3 4

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    PDI PERJUANGAN

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    12

    64

    10 11

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 5

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    3

    7 8 9

    6

    10 11 12

    2 3

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5

    1 2

    1

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9

    4 5 6

    12

    4

    10 11

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIANPARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4 5 6

    3 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    10 11 127 8 9

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11 12

    5

    1 2 3

    2 3 4

    7 8 9 10

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4 5

    1 2 3 6

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    10 11 12

    PARTAI DEMOKRAT

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    1 2 3

    7 8 9

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    4 5

    PARTAI RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    2 3 4 5

    1 2 3 4 5 6

    1

    10 11 12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    10 11 127 8 9

    4 5 61 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    1

    10 11 127 8 9

    2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    4

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    3

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    MODEL DA-1 DPRD PROVINSI Halaman 8 .......

  • NO.

    I. DESA/KEL

    ..........DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1

    KECAMATAN

    KABUPATEN/KOTA

    DAERAH PEMILIHAN DPRD KAB/KOTA : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    9 10

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    4

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

    DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir D-1 DPRD Kabupaten/Kota

    : .

    : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    4

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    2

    5 6

    7 8

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1 2 3

    1514

    2 3 4 5

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    8 9

    5

    7

    3

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3 4

    4 5 6

    10 11 12

    1 2

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    7

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    5 6

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3 4 5

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    8 9 10

    4

    11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1 ......

  • NO.

    II. DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    10 11 12

    64

    7 8 9

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    a. Rusak

    5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    1 2 3

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    1 2 3

    4 5

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    6

    4

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    10

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    1 2 3

    11 127 8 9

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    4 5

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    10 11 127 8 9

    1 2 3 4 5

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    11 12

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI NasDem

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    10

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    4 5 61 2 3

    10 11 127 8 9

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    12

    64

    10 11

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI

    PDI PERJUANGAN

    3 4 5

    1 2 3 5

    7 8 9

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5

    1 2 3

    1 2 3

    7 8 9

    6

    10 11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    1 2 3 4

    10 11 12

    5

    1 2 3

    7 8 9

    4 5 6

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    10 11 127 8 9

    3 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    10 11 12

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    3 4 5

    1 2 3 64

    1 2

    7 8 9

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    PARTAI RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    10 11 127 8 9

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    RINCIAN

    2

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    10 11 12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    1 2 3 4 5

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5 61 2 3

    10 11 127 8 9

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    10 11 127 8 9

    4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    1

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANDESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......

    DESA/KEL

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    3

    6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN PPK

    4

    10 11 12

    4 5

    5

    1 2 3

    7 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    MODEL DA-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8 .......

  • Kecamatan :

    Kabupaten/Kota *) : ...............................................

    Provinsi : ...............................................

    Daerah Pemilihan

    (DPR/DPD/DPRD Prov/DPRD Kab/Kota *) : ...........

    Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

    SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

    ..

    **) Kejadian khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua PPK, sedangkan bila terdapat

    keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua PPK pada

    saat dilakukan rekapitulasi di tingkat Kecamatan.

    MODEL DA-2

    , ................. 2014

    PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN, KETUA

    PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

    DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

    REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU TAHUN 2014

  • PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

    (Desa/Kelurahan *) .....................)

    .............................................

    (NAMA LENGKAP)

    CONTOH

    BERITA ACARA

    PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK, CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI DAN

    DPRD KABUPATEN/KOTA SERTA CALON ANGGOTA DPD

    DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan April tahun dua ribu empat belas, Panitia Pemilihan Kecamatan menerima alat kelengkapan TPS dan dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari :

    Desa/Kelurahan *) : ................................................................................ Kecamatan : ................................................................................

    Kabupaten/Kota *) : ................................................................................ yaitu berupa :

    A. 1 Model D

    Model D-1 DPR

    Model D-1 DPD

    Model D-1 DPRD Provinsi

    Model D-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model D-2

    3 Model D-3

    4 Model D-5

    5 Model D-6

    B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS.

    Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan

    B berada di dalam kotak suara yang tersegel.

    Yang Menyerahkan Yang Menerima

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu

    MODEL DA-3

    Cap

    PPK

    PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

    (Kecamatan ........................................)

    .............................................

    (NAMA LENGKAP)

  • SURAT PENGANTAR

    Perihal : Penyampaian Berita Acara

    Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

    Kecamatan --------------------------------------

    Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi

    penghitungan perolehan suara oleh Panitia Pemilihan Kecamatan di :

    Kecamatan : .............................................................

    Kabupaten/Kota *) : ............. Provinsi : .........

    Dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara oleh

    PPK, terdiri dari :

    A. 1 Model DA

    Model DA-1 DPR

    Model DA-1 DPD

    Model DA-1 DPRD Provinsi

    Model DA-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model DA-2

    3 Model DA-3

    4 Model DA-5

    5 Model DA-6

    B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS.

    Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel.

    YANG MENYERAHKAN,

    PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

    ....................................

    (NAMA LENGKAP)

    .., . 2014

    YANG MENERIMA,

    KPU KABUPATEN/KOTA *)

    ..............................................

    (NAMA LENGKAP)

    *) Coret yang tidak perlu

    Catatan :

    a. Satu Rangkap untuk PPK

    b. Satu Rangkap untuk KPU Kabupaten/Kota.

    Kepada : Yth. Ketua PPK

    di - ...

    MODEL DA-4

  • TANDA TERIMA PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

    HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU TAHUN 2014

    KECAMATAN : ________________________________ KABUPATEN/KOTA *) : ________________________________

    PROVINSI : ________________________________

    No N a m a

    Saksi dari Partai Politik/

    Saksi dari Calon Anggota

    DPD/Panwaslucam

    Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9.

    ...

    Partai Persatuan

    Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    13. ... Calon DPD 13

    14 ... Calon DPD 14

    15 ... Calon DPD 15...

    16 ... Calon DPD 16

    17 ... Calon DPD 17...

    18 ... Calon DPD 18

    19 ... Calon DPD 19...

    20 ... Calon DPD 20

    21 ... Calon DPD 21...

    22 ... Calon DPD 22

    23 ... Calon DPD 23...

    24 ... Calon DPD 24

    25

    ...

    Panitia Pengawas Pemilu

    Kecamatan 25

    ........................, ... ........ 2014 Yang Menyerahkan Ketua PPK .................

    ..

    (Nama Lengkap)

    MODEL DA-5

  • PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

    KECAMATAN........................................................... KABUPATEN............................................................

    PROVINSI ...............................................................

    Jl. Telp. ..

    Panitia Pemilihan Kecamatan ... Kebupaten/Kota *) ................................. Provinsi mengundang Saudara

    untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, dan calon anggota DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota, serta calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 di tingkat kecamatan yang akan

    dilaksanakan pada: H a r i :

    Pukul :

    Tanggal :

    Tempat/Alamat :

    Dengan ketentuan sebagai berikut :

    a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

    b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

    c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon

    anggota DPD; d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta

    surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus

    partai politik tingkat kabupaten/kota atau tingkat kecamatan, atau calon anggota DPD yang bersangkutan, kepada petugas PPK.

    ., 2014

    PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN,

    K E T U A

    .. (Nama Lengkap)

    Tembusan :

    Ketua KPU Kabupaten/Kota

    MODEL DA-6

    Kepada Yth. 1. Ketua PPS

    Di Wilayah Kecamatan ...............................

    2. Saksi Partai .... 3. Saksi Calon Anggota DPD.. 4. Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan

    ................................... di

    Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

    Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan .

  • BERITA ACARA

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD KABUPATEN/KOTA

    SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA

    DALAM PEMILU TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan . tahun Dua

    ribu empat belas, KPU Kabupaten/Kota *) ........................................... mengadakan kegiatan

    rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara calon Anggota DPR,

    DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota, serta calon Anggota DPD bertempat di

    :......................................................

    Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum

    Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota disaksikan oleh saksi dari

    Partai Politik dan saksi dari Calon Anggota DPD, serta diawasi oleh Panitia Pengawas Pemilu

    menyelesaikan rekapitulasi hasil perolehan suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

    1. DPR, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    2. DPD, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    3. DPRD Provinsi, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    4. DPRD Kabupaten/Kota, Daerah Pemilihan : ..................................................................

    1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara, dilakukan penjumlahan

    data-data dalam formulir Model DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota

    dari seluruh kecamatan dalam Kabupaten/Kota *) ................................................. dan

    dituangkan dalam formulir Model DB-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

    2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU

    Kabupaten/Kota di tingkat Kabupaten/Kota *) ................................................., ada/tidak

    ada*) kejadian khusus dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi

    keputusan oleh Ketua KPU Kabupaten/Kota setelah musyawarah dengan anggota KPU

    Kabupaten/Kota.

    3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

    4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan KPU Kabupaten/Kota adalah :

    Demikian Berita Acara ini dibuat dalam . ( ) rangkap yang masing-

    masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota KPU Kabupaten/Kota serta saksi dari

    Partai Politik dan saksi dari calon Anggota DPD yang hadir.

    MODEL DB

  • Berita Acara ini dilampiri dengan :

    1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

    Pemilu Anggota DPR di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU Kabupaten/Kota (Model DB-1

    DPR).

    2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

    Pemilu Anggota DPD di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU Kabupaten/Kota (Model DB-1

    DPD).

    3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

    Pemilu Anggota DPRD Provinsi di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU Kabupaten/Kota

    (Model DB-1 DPRD Provinsi).

    4. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

    Pemilu Anggota DPRD Kabupaten/Kota di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU

    Kabupaten/Kota (Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota).

    5. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

    penghitungan perolehan suara di tingkat desa/kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model

    DB-2).

    6. Berita Acara Penerimaan hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota

    DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota DPD di tingkat

    Kabupaten/Kota dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DB-3)

    7. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan sertifikat rekapitulasi hasil penghitungan

    perolehan suara di tingkat Kabupaten/Kota dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DB-5)

    8. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU

    Kabupaten/Kota di tingkat Kabupaten/Kota.

    Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

    1. ASLI Model DB dan seluruh lampirannya disampaikan kepada KPU Provinsi sebanyak 1

    (satu) rangkap;

    2. SALINAN Model DB, Model DB-1 DPR, Model DB-1 DPRD Provinsi, serta Model DB-1 DPRD

    Kabupaten/Kota, disampaikan kepada saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

    3. SALINAN Model DB, Model DB-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

    sebanyak 1 (satu) rangkap;

    4. SALINAN Model DB, Model DB-1 DPR, Model DB-1 DPRD Provinsi, Model DB-1 DPRD

    Kabupaten/Kota, serta Model DB-1 DPD disampaikan kepada Panitia Pengawas Pemilu

    sebanyak 1 (satu) rangkap.

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu.

    **) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus.

    KPU KABUPATEN/KOTA

    ................................................. Ketua .......................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    MODEL DB

    Halaman 2

  • No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

    Pemilu Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9. ... Partai Persatuan Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    MODEL DB Halaman 3

  • SAKSI DARI CALON ANGGOTA DPD

    No Nama Saksi Nama Calon Anggota DPD Tanda tangan

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... ...

    ... ... .

    ... ... ...

    ... ... .

    ... ... ...

    ... ... .

    ... ... ...

    MODEL DB Halaman 4

  • NO.

    I. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    2

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    4

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

    DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir Model DA-1-DPD

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    KABUPATEN

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    1

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL DB-1 DPD Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    3 4 5

    4

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    MODEL DB-1 DPD Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    2 3 4

    URAIAN

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    1

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    5

    MODEL DB-1 DPD Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    URAIAN RINCIAN

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3 4 5

    MODEL DB-1 DPD Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    5

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    1 2 3 4

    MODEL DB-1 DPD Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    3 4 5

    URAIAN RINCIAN

    1 2

    MODEL DB-1 DPD Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    2

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    3 4 5

    MODEL DB-1 DPD Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    1 2 3 4 5

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    MODEL DB-1 DPD Halaman 3 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

    DPD

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    2

    MODEL DB 1 DPD Halaman 3 ......

  • NO.

    I. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1

    KABUPATEN/KOTA

    9 10

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

    DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DA-1 DPR

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    2

    4

    : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    6

    7 8

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    4 5

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1 2 3

    1514

    52 3 4

    MODEL DB-1 DPR Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    2

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    8 9

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3 4 5

    5 6

    10 11 12

    31 2 4

    7

    MODEL DB-1 DPR Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    7

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    2 3 4 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3 4 5

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    8 9 10 11 12

    MODEL DB-1 DPR Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    10 11 12

    64

    7 8 9

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    URAIAN RINCIAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    1 2 3

    1 2 3

    4 5

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    MODEL DB-1 DPR Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    URAIAN

    5

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    4 5

    6

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    1 2 3

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4

    MODEL DB-1 DPR Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    10 11 127 8

    1 2 3 4 5

    MODEL DB-1 DPR Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI NasDem

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    6

    10 11 12

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9

    MODEL DB-1 DPR Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5 61 2

    10 11 127 8 9

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    MODEL DB-1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DB-1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    12

    64

    10 11

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    3 4 5

    1 2 3 5

    2

    7 8 9

    MODEL DB-1 DPR Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    11 12

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5

    1 2

    1 2 3

    3

    7 8 9

    6

    10

    MODEL DB-1 DPR Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    9 10 11 12

    5

    1 2 3

    7 8

    MODEL DB-1 DPR Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    3 4 5

    10 11 12

    3

    7 8 9

    4 5 61 2

    MODEL DB-1 DPR Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2

    10 11 127 8 9

    1 2 3 4 5

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4

    MODEL DB-1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DB-1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    10 11 12

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    4 5

    1 2 3 6

    7 8 9

    MODEL DB-1 DPR Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    PARTAI RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    10 11 127 8 9

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    MODEL DB-1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DB-1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    10 11 12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    1 2 3 4 5

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9

    MODEL DB-1 DPR Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5 61 2 3

    10 11 127 8 9

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    MODEL DB-1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DB-1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    10 11 127 8 9

    4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    1

    MODEL DB-1 DPR Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    MODEL DB-1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    3 4

    10 11 12

    4 5 6

    5

    1 2 3

    7 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    MODEL DB-1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    I. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    52 3 4

    14 15

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    7 8

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    2

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    10

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    1 2 3

    9

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

    DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DA-1 DPRD Provinsi

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    KABUPATEN/KOTA

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    1

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2

    8 9

    5 6

    10 11 12

    3

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3 4

    4

    5

    7

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    11 129 10

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    8

    2 3 4 5

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    3 4 5 6

    7

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    1

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    4 5

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    1 2 3

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    8 9

    URAIAN RINCIAN

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    10 11 12

    64

    7

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    4 5

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    6

    4

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI NasDem

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    11 12

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    61 2 3

    10 11 127 8 9

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    4

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    7 8 9

    2 5

    1 2 3

    3

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    12

    64

    10 11

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 4

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9

    6

    10 11 12

    2 3

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5

    1 2

    1

    3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9

    4 5 6

    12

    3 4

    10 11

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIANPARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    10 11 127 8 9

    3 4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    3 6

    7 8 9

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    10 11 12

    PARTAI DEMOKRAT

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    1 2 3 4 5

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    1 2 3

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    7 8 9

    2 3 4 5

    1 2 3 4 5

    1

    10 11 12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    10 11 127 8 9

    4 5 61 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    10 11 127 8 9

    2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    4

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    32

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    MODEL DB-1 DPRD PROVINSI Halaman 8 .......

  • NO.

    I. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    2 3 4

    5 6

    5

    148

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1 2

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    2

    4

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

    DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DA-1 DPRD Kabupaten/Kota

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    KECAMATAN : .

    : .

    : .

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    3

    157

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    KABUPATEN/KOTA

    9 10

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2 3 4 5 6

    107

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 53 4

    11 128 9

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    129 10

    4

    118

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    5 6

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3 4 5

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3

    7

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    4 5

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    URAIAN

    1 2 3

    5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    10 11 12

    64

    7 8 9

    URAIAN

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    4 5

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    127 8 9

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    10

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    1 2 3

    11

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    6

    4

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5

    3

    10 11 127 8 9

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9

    1 2 3 4 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    10

    PARTAI NasDem

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    11 12

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    10 11 127 8 9

    4 5 61 2 3

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NasDem

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    87 9

    3 4 5

    1 2 3 5

    PDI PERJUANGAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    12

    64

    10 11

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9

    6

    10 11 12

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    4 5

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9 10 11 12

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    5

    1 2 3

    7 8 9

    4 5 6

    12

    3 4

    10 11

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6

    3 4 5

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    10 11 127 8 9

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    11 12

    5

    1 2 3 6

    2 3 4

    7 8 9 10

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8

    1 2

    9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    3 4 5

    1 2 3

    10 11 12

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    65

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    10 11 127 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 61 2 3

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    PARTAI DEMOKRAT

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10 11 12

    1 2 3

    7 8 9

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9

    1 2 3 4 5 6

    3 4 5

    10 11 12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    1

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    9

    5 61 2 3

    10 11 127 8

    4

    1 2 3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10 11 127 8 9

    2 3 4 5

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    6

    1 2 5

    1 2 3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5

    10 11 127 8 9

    3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10 11 12

    5

    1 2 3

    3 4

    7 8 9

    4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......

    KEC

    ......JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    5

    7 8 9

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    12

    4 5

    10 11

    3

    6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

    4

    1 2 3

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

    DAN SUARA CALON

    2

    MODEL DB-1 DPRD KABUPATEN/KOTA

    Halaman 8 .......

  • Kabupaten/Kota *) : .................................

    Provinsi : .................................

    Daerah Pemilihan

    (DPR/DPD/DPRD Prov/DPRD Kab/Kota*) : ..

    Dicatat dan kejadian khusus dan pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

    SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

    ..

    *) Coret yang tidak Perlu

    **) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua KPU Kabupaten/Kota, sedangkan

    bila terdapat keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua KPU Kabupaten/Kota pada saat dilakukan rekapitulasi di tingkat KPU Kabupaten/Kota.

    MODEL DB-2

    , ........... 2014

    KOMISI PEMILIHAN UMUM

    KABUPATEN/KOTA*).......................

    KETUA

    PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

    DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

    REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILU TAHUN 2014

  • PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (KECAMATAN ..........)

    ............................................. (NAMA LENGKAP)

    CONTOH

    BERITA ACARA

    PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD

    KABUPATEN/KOTA, SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT

    KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILU TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan April tahun Dua ribu empat belas, KPU Kabupaten/Kota menerima alat kelengkapan TPS dan dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari :

    Kecamatan : ................................................................................ Kabupaten/Kota *) : ................................................................................

    yaitu berupa :

    Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada didalam kotak suara yang tersegel.

    Yang Menyerahkan Yang Menerima

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu

    A. 1 Model DA

    Model DA-1 DPR

    Model DA-1 DPD

    Model DA-1 DPRD Provinsi

    Model DA-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model DA-2

    3 Model DA-3

    4 Model DA-5

    5 Model DA-6

    B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS

    MODEL DB-3

    Cap

    KPU

    Kab/Kota

    KPU KABUPATEN KOTA (KABUPATEN/KOTA *) ....................)

    .............................................

    (NAMA LENGKAP)

  • SURAT PENGANTAR

    Perihal : Penyampaian Berita Acara

    Rekapitulasi Penghitungan

    Perolehan Suara di tingkat

    Kabupaten/Kota

    --------------------------------------

    Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan

    perolehan suara oleh KPU Kabupaten/Kota di :

    Kabupaten/Kota *) : ...........................

    Provinsi : ....................................

    Dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara di tingkat

    Kabupaten/Kota, terdiri dari :

    1 Model DB

    Model DB-1 DPR

    Model DB-1 DPD

    Model DB-1 DPRD Provinsi

    Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model DB-2

    3 Model DB-3

    4 Model DB-5

    5 Model DB-6

    Dokumen sebagaimana dimaksud pada Angka 1 sampai dengan angka 5 yang berada di dalam sampul yang selanjutnya tersegel.

    YANG MENYERAHKAN,

    KPU KABUPATEN/KOTA

    (KABUPATEN/KOTA *) ..................................)

    (NAMA LENGKAP)

    .., . 2014

    YANG MENERIMA,

    KPU PROVINSI

    ..............................................

    (NAMA LENGKAP)

    Catatan :

    a. Satu rangkap untuk KPU Kabupaten/Kota

    b. Satu rangkap untuk KPU Provinsi.

    Kepada :

    Yth. Ketua KPU Provinsi

    .

    di -

    ...

    MODEL DB-4

  • TANDA TERIMA

    PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

    HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILU TAHUN 2014

    KABUPATEN/KOTA*) : ________________________________

    PROVINSI : ________________________________

    No N a m a

    Saksi dari Partai Politik

    /Saksi Calon Anggota

    DPD/Panwaslu

    Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9.

    ...

    Partai Persatuan

    Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    13. ... Calon DPD 13

    14 ... Calon DPD 14

    15 ... Calon DPD 15...

    16 ... Calon DPD 16

    17 ... Calon DPD 17...

    18 ... Calon DPD 18

    19 ... Calon DPD 19...

    20 ... Calon DPD 20

    21 ... Calon DPD 21...

    22 ... Calon DPD 22

    23 ... Calon DPD 23...

    24 ... Calon DPD 24

    25 ... Panitia Pengawas Pemilu 25

    .................................., ........... 2014 Yang Menyerahkan

    Ketua KPU Kabupaten/Kota

    ..

    (Nama Lengkap)

    MODEL DB-5

  • KPU KABUPATEN/KOTA

    KABUPATEN/KOTA............................................................

    PROVINSI................................................................ Jl. Telp. ..

    KPU Kabupaten/Kota*) ... Provinsi mengundang Saudara untuk hadir pada rapat

    rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, dan calon anggota DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota

    DPD Pemilu Tahun 2014 di tingkat Kabupaten/Kota Pemilu Tahun 2014 di tingkat kabupaten/kota yang akan dilaksanakan pada:

    H a r i :

    Pukul :

    Tanggal :

    Tempat/Alamat :

    Dengan ketentuan sebagai berikut :

    a. Setiap saksi partai politik peserta pemilu hanya dapat menjadi saksi untuk

    1 (satu) partai politik; b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu)

    calon anggota DPD;

    c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

    d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta

    surat mandat yang ditanda-tangani oleh Ketua dan Sekretaris Pengurus Partai Politik Tingkat Kabupaten/Kota, atau tingkat kecamatan, atau calon

    anggota DPD yang bersangkutan, kepada petugas KPU Kabupaten/Kota.

    ., 2014

    KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA*)...........................

    K E T U A

    ..

    (Nama Lengkap)

    Tembusan :

    Ketua KPU Provinsi

    MODEL DB-6

    Kepada Yth. 1. Ketua PPK

    Di Wilayah Kabupaten/Kota ....................

    2. Saksi Partai ..... 3. Saksi Calon Anggota DPD ... 4. Panitia Pengawas Pemilu

    Kabupaten/Kota.............. di

    Nomor : Perihal : Undangan Rapat

    Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan Suara tingkat Kabupaten/Kota .

  • BERITA ACARA

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI

    SERTA CALON ANGGOTA DPD TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILU

    TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan . tahun Dua

    ribu empat belas, KPU Provinsi ........................................... mengadakan kegiatan rekapitulasi

    hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara calon Anggota DPR dan DPRD

    PROVINSI serta calon Anggota DPRD Provinsi bertempat di :......................................................

    Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum

    Anggota DPR, DPD dan DPRD PROVINSI disaksikan oleh saksi saksi dari Partai Politik, dan

    diawasi oleh BAWASLU Provinsi menyelesaikan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

    suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

    1. DPR-RI Daerah Pemilihan : .............................................................

    2. DPD-RI Daerah Pemilihan : .............................................................

    3. DPRD Provinsi Daerah Pemilihan : .............................................................

    1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan suara, dilakukan penjumlahan data-data

    dalam formulir DB-1 DPR/DPD/DPRD PROVINSI dari seluruh Kabupaten/Kota dalam

    dalam Provinsi ................................................. dan dituangkan dalam formulir Model DC-1

    DPR/DPD/DPRD PROVINSI.

    2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU

    Provinsi di tingkat Provinsi ................................................., ada/tidak ada*) kejadian

    khusus dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan oleh

    Ketua KPU Provinsi .............................. setelah musyawarah dengan anggota KPU Provinsi

    ..........................

    3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

    4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan KPU Provinsi adalah :

    Demikian Berita Acara ini dibuat dalam . ( ) rangkap yang masing-

    masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota KPU Provinsi serta saksi dari Partai

    Politik dan saksi dari calon Anggota DPD-RI yang hadir.

    MODEL DC

  • Berita Acara ini dilampiri dengan :

    1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

    Pemilu Anggota DPR di Tingkat Provinsi oleh KPU Provinsi (Model DC-1 DPR).

    2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

    Pemilu Anggota DPD di Tingkat Provinsi oleh KPU Provinsi (Model DC-1 DPD).

    3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

    Pemilu Anggota DPRD Provinsi di Tingkat Provinsi oleh KPU Provinsi (Model DC-1 DPRD

    Provinsi).

    4. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

    penghitungan perolehan suara di tingkat Provinsi dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DC-2).

    5. Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan Perolehan Suara Partai Politik, calon Anggota

    DPR, DPRD Provinsi dan Calon Anggota DPD dalam Pemilu 2014 (Model DC-3).

    6. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

    Perolehan Suara di Tingkat Provinsi Dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DC-5).

    7. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU Provinsi di

    tingkat provinsi (Model DC-6)

    Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

    1. ASLI Model DC dan seluruh lampirannya disampaikan kepada Komisi Pemilihan Umum

    sebanyak 1 (satu) rangkap;

    2. SALINAN Model DC, Model DC-1 DPR dan Model DC-1 DPRD Provinsi disampaikan kepada

    saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

    3. SALINAN Model DC, Model DC-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

    sebanyak 1 (satu) rangkap;

    4. SALINAN Model DC, Model DC-1 DPR, Model DC-1 DPRD Provinsi dan Model DC-1 DPD

    disampaikan kepada BAWASLU Provinsi sebanyak 1 (satu) rangkap.

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu.

    **) Coret apabila tidak ada keberatan.kejadian khusus.

    KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI ......................................

    ................................................. Ketua .......................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    MODEL DC Halaman 2

  • SAKSI DARI PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU

    No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

    Pemilu Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9. ... Partai Persatuan Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    14. ... Partai Bulan Bintang 11...

    15.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    MODEL DC

    Halaman 3

  • SAKSI DARI CALON ANGGOTA DPD

    No Nama Saksi Nama Calon Anggota DPD Tanda tangan

    1. ... ... 1...

    2. ... ... 2...

    3. ... ... 3...

    4. ... ... 4...

    5. ... ... 5...

    6. ... ... 6...

    7. ... ... 7...

    8. ... ... 8...

    9. ... ... 9...

    10. ... ... 10.

    11. ... ... 11...

    12. ... ... 12.

    13. ... ... 13...

    14. ... ... 14.

    15. ... ... 15...

    MODEL DC Halaman 4

  • NO.

    I. KAB

    .

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    PROVINSI : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN

    DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DB1 dan Lampiran DB1-DPD

    2

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    2

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    MODEL DC 1 DPD Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    52

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    2

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    4

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    4

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    3

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    1 3

    MODEL DC 1 DPD Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2 3 4 5

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL DC 1 DPD Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    51

    RINCIAN

    2

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    RINCIAN

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    URAIAN

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    URAIAN

    2 3 4

    MODEL DC 1 DPD Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    5

    MODEL DC 1 DPD Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPD Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    5

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    1 2 3 4

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD (Jumlah Suara Sah)

    2

    MODEL DC 1 DPD Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    PARTAI RINCIAN

    DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD

    (Jumlah Suara Sah)

    2

    MODEL DC 1 DPD Halaman 3 ........

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    PARTAI RINCIAN

    DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD

    (Jumlah Suara Sah)

    2

    MODEL DC 1 DPD Halaman 3 .......

  • NO.

    I. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    4 5 6

    7

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    4

    8 14 15

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN/KOTA

    DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DB1 dan Lampiran DB1-DPR

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    9 10

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    2 3

    3 4 51 2

    MODEL DC 1 DPR Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    7 8 9

    1

    1410

    2 3 4

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    5 6

    15

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1 2 3 4 5

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    MODEL DC 1 DPR Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    7 8 9 10 14 15

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    1 2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    URAIAN

    3 4 5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 4

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    7 8 9 10 14 15

    62 5

    1 2 3 4

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    5

    3

    MODEL DC 1 DPR Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    1 2 3 4 5

    URAIAN RINCIAN

    MODEL DC 1 DPR Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    6

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    1 2 3 4 5

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    MODEL DC 1 DPR Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10 14 159

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 4

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    8

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    1 2 3 4 5

    7

    MODEL DC 1 DPR Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    1

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    2 3 4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    1

    MODEL DC 1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10 14

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIANPARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    7 8 15

    61 2 3 4 5

    9

    1 2 3 4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    MODEL DC 1 DPR Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2

    3 4 5

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DC 1 DPR Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8

    5 6

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    2

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    MODEL DC 1 DPR Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    2 3 4 5

    7 8 9 10 14

    MODEL DC 1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    9 10 14 15

    1 2 4

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    6

    7

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    8

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    53

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DC 1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    3 4 5 61 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    RINCIAN

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    MODEL DC 1 DPR Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    1 2 3 4 5 6

    MODEL DC 1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    5 6

    2 3 4 5

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    1

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    MODEL DC 1 DPR Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    MODEL DC 1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    I. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    DAERAH PEMILIHAN DPRD PROVINSI

    PROVINSI

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    2

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    4 5 6

    14

    2

    4

    8

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN/KOTA

    DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DB1 dan Lampiran DB1 DPRD Provinsi

    : .

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    1 2

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    9 10

    2 3

    3 4 5

    157

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    9

    1 5 6

    15

    3 4

    7

    2

    10 14

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    4

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    2

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    3 4 5

    8

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    7 8 9 10 14 15

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

    paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

    (3a + 3b + 3c)

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

    Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    1 2 3 4 5

    URAIAN

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    2

    1 4 5

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    URAIAN RINCIAN

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    7 8 9 10 14 15

    62 3

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    1 2 3 4 5

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    7 8 9 10 14 15

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

    2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

    sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

    suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    8

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    10 14 15

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 4 5 6

    9

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    3

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    7

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    3 4 5

    5 6

    9 10 14 15

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    1 2 3 4

    7 8

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    5

    PDI PERJUANGAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIANPARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    7 8 15

    61 2 3 4

    9 10 14

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    2

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8

    3 4 5 6

    9 10 14 15

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    PARTAI RINCIAN

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8 9 10 14 15

    1 2 5

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4 6

    7

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    1 2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    3 4 5

    3

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    1 2 3 4 5

    PARTAI DEMOKRAT

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    6

    7 8 9 10 14 15

    1 2

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    3 4 5

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIANPARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    1

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    PARTAI

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    RINCIAN

    2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    3 4 51

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 8.......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    7 8 9 10

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

    14 15

    1 2 3 4 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN

    SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    1 2 3 4 5

    MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

    Halaman 8 .......

  • Provinsi : ..............................................................................

    Daerah Pemilihan

    (DPR/DPD/DPRD Provinsi *) : ...................

    Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

    *) Coret yang tidak perlu

    **) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua KPU Provinsi sedangkan bila terdapat keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua

    KPU Provinsi pada saat dilakukan rekapitulasi di Provinsi.

    MODEL DC-2

    , ................... 2014

    KOMISI PEMILIHAN UMUM

    PROVINSI .............................,

    KETUA

    PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

    DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

    REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILU TAHUN 2014

    SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

  • KPU KABUPATEN/KOTA

    ..................................

    ............................................. (NAMA LENGKAP)

    CONTOH

    BERITA ACARA

    PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK, CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI DAN CALON ANGGOTA DPD DALAM PEMILU TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan tahun dua ribu

    empat belas, KPU Provinsi menerima dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari : Kabupaten/Kota *) : ................................................................................

    Provinsi : ................................................................................

    yaitu berupa :

    Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan angka 5

    berada didalam sampul yang tersegel.

    Yang Menyerahkan Yang Menerima

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu

    1 Model DB

    Model DB-1 DPR

    Model DB-1 DPD

    Model DB-1 DPRD Provinsi

    Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model DB-2

    3 Model DB-3

    4 Model DB-5

    5 Model DB-6

    MODEL DC-3

    Cap

    KPU

    PROVINSI

    KPU PROVINSI

    .................................................

    ............................................. (NAMA LENGKAP)

  • SURAT PENGANTAR

    Perihal : Penyampaian Berita Acara

    Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

    Provinsi --------------------------------------

    Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi

    penghitungan perolehan suara oleh KPU Provinsi di :

    Provinsi : ......................................

    Jenis dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara oleh KPU Provinsi , terdiri dari :

    1 Model DC

    Model DC-1 DPR

    Model DC-1 DPD

    Model DC-1 DPRD Provinsi

    Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model DC-2

    3 Model DC-3

    4 Model DC-5

    Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan 4 berada di dalam

    sampul yang tersegel.

    YANG MENYERAHKAN,

    KPU PROVINSI

    ..............................................

    (NAMA LENGKAP)

    .., . 2014

    YANG MENERIMA,

    KPU

    ..............................................

    (NAMA LENGKAP)

    Catatan :

    a. Satu Rangkap untuk KPU.

    b. Satu Rangkap untuk KPU PROVINSI.

    Kepada : Yth. Ketua

    KOMISI PEMILIHAN UMUM

    di -

    ...

    MODEL DC-4

  • TANDA TERIMA PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

    HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILU TAHUN 2014

    PROVINSI : ________________________________

    No N a m a

    Saksi dari Partai Politik/

    Saksi dari Calon Anggota

    DPD/BAWASLU PROVINSI

    Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9.

    ...

    Partai Persatuan

    Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    13. ... Calon DPD 13

    14 ... Calon DPD 14

    15 ... Calon DPD 15...

    16 ... Calon DPD 16

    17 ... Calon DPD 17...

    18 ... Calon DPD 18

    19 ... Calon DPD 19...

    20 ... Calon DPD 20

    21 ... Calon DPD 21...

    22 ... Calon DPD 22

    23 ... Calon DPD 23...

    24 ... Calon DPD 24

    25

    ...

    BAWASLU PROVINSI

    ....................................... 25

    ........................, ............ 2014 Yang Menyerahkan

    Ketua Komisi Pemilihan Umum Provinsi ................................

    ..

    ( Nama Lengkap)

    MODEL DC-5

  • Komisi Pemilihan Umum Provinsi mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

    suara partai politik, dan calon anggota DPR, DPRD Provinsi serta calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 di tingkat Provinsi yang akan dilaksanakan pada:

    H a r i :

    Pukul :

    Tanggal :

    Tempat/Alamat :

    Dengan ketentuan sebagai berikut :

    a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai

    politik; b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu)

    calon anggota DPD; c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon

    anggota DPD;

    d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus partai politik tingkat Provinsi atau calon anggota DPD yang bersangkutan

    kepada petugas KPU Provinsi.

    ., 2014

    KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI .................................

    K E T U A

    (..)

    Tembusan :

    1. Ketua KOMISI PEMILIHAN UMUM

    MODEL DC-6

    Kepada Yth. 1. Ketua KPU Kabupaten/Kota

    Di wilayah Provinsi ...............................................

    2. Saksi Partai .... 3. Saksi Calon Anggota DPD.. 4. BAWASLU Provinsi ..........

    di

    Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

    Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

    Suara di tingkat Provinsi.

    KPU

    PROVINSI

  • BERITA ACARA

    REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR DAN DPD

    DALAM PEMILU TAHUN 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan . tahun Dua

    ribu empat belas, KPU mengadakan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara dan

    perolehan suara partai politik dan suara calon Anggota DPR dan DPD bertempat di

    :......................................................

    Pelaksana kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara Pemilihan Umum Anggota DPR dan

    DPD disaksikan oleh saksi saksi dari Partai Politik, dan diawasi oleh BAWASLU menyelesaikan

    rekapitulasi hasil suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

    1. DPR-RI Daerah Pemilihan : ..................................................................

    2. DPD-RI Daerah Pemilihan : ..................................................................

    1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan suara, dilakukan penjumlahan data-data

    dalam formulir DC-1 DPR/DPD tiap-tiap Kabupaten dalam Provinsi

    ................................................. dan dituangkan dalam formulir sertifikat rekapitulasi

    Model DD-1 DPR dan DD-1 DPD.

    2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara, ada/tidak ada *)

    kejadian khusus dan atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan

    oleh Ketua KPU setelah musyawarah dengan anggota KPU.

    3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

    4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan KPU adalah :

    Demikian Berita Acara ini dibuat dalam . ( ) rangkap yang masing-

    masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota KPU serta saksi dari Partai Politik dan

    saksi dari calon Anggota DPD-RI yang hadir.

    MODEL DD

  • Berita Acara ini dilampiri dengan :

    1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

    Pemilu Anggota DPR (Model DD-1 DPR).

    2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten dalam Pemilu

    Anggota DPD (Model DD-1 DPD).

    3. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

    penghitungan suara dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DD-2).

    Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

    1. SALINAN Model DD, Model DD-1 DPR dan Model DD-1 DPR disampaikan kepada saksi dari

    Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

    2. SALINAN Model DD, Model DD-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

    sebanyak 1 (satu) rangkap;

    3. SALINAN Model DD, Model DD-1 DPR, Model DD-1 DPRD Provinsi dan Model DD-1 DPD

    disampaikan kepada BAWASLU sebanyak 1 (satu) rangkap.

    Catatan :

    *) Coret yang tidak perlu.

    **) Coret apabila tidak ada keberatan/kejadian khusus.

    KOMISI PEMILIHAN UMUM

    ................................................. Ketua .......................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    ................................................. Anggota ...................................................

    MODEL DD Halaman 2

  • SAKSI DARI PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU

    No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

    Pemilu Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golongan Karya 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9. ... Partai Persatuan Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    MODEL DD Halaman 3

  • SAKSI DARI CALON DPD

    No Nama Saksi Saksi dari Calon Anggota DPD Tanda tangan

    1. ... ... 1...

    2. ... ... 2...

    3. ... ... 3...

    4. ... ... 4...

    5. ... ... 5...

    6. ... ... 6...

    7. ... ... 7...

    8. ... ... 8...

    9. ... ... 9...

    10. ... ... 10.

    11. ... ... 11...

    12. ... ... 12.

    13. ... ... 13...

    14. ... ... 14.

    15. ... ... 15...

    MODEL DD Halaman 4

  • NO.

    I. KAB

    .

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    6 71 2 3 4 5

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    PROVINSI : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN

    DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DC-1 dan Lampiran DC-1 DPD

    2

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    1

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan DPTb (1a + 1b)

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    2

    MODEL DD 1 DPD Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2 3 4 5 6 7

    URAIAN

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    2

    4

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    MODEL DD 1 DPD Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    71 2 3 4 5 6

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL DD 1 DPD Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5 6 7

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    RINCIAN

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    2

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    URAIAN

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    a. Rusak

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    URAIAN

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    MODEL DD 1 DPD Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    71 2 3 4 5 6

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL DD 1 DPD Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5 6 7

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    MODEL DD 1 DPD Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    KAB.

    JUMLAH PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    7

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD

    2

    MODEL DD 1 DPD Halaman 3 ............

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN

    SUARA CALON ANGGOTA DPD

    2

    3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    7

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    1 2

    MODEL DD 1 DPD Halaman 3 ..............

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN

    SUARA CALON ANGGOTA DPD

    2

    3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    7

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

    1 2

    MODEL DD 1 DPD Halaman 3 ..........

  • NO.

    I. KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    5 6 71 2 4

    6

    14

    2 3

    PROVINSI

    9 10

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    3

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    : .

    RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN/KOTA

    DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014diisi berdasarkan formulir DC1 dan Lampiran DC1-DPR

    DAERAH PEMILIHAN DPR

    : .

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    1

    URAIAN

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    2

    4

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan DPTb (1a + 1b)

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

    dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    2

    4 5

    7 8 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 1

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    5 6 74

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    2

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    4

    10

    2 3 4

    1 2 3

    147 8 9

    1 5 6

    15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 1 .......

  • NO.

    I. JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    LK

    PR

    JML

    1 2 3 4 5 6

    URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

    DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

    2

    1

    a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)

    b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

    2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

    DPTb (1a + 1b)

    3

    a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

    b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih dari TPS lain)

    c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau paspor

    4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih (3a + 3b + 3c)

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 1 ......

  • NO.

    II. KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    3 5

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    6

    6 7

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    7 8 9 10 14 15

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    a. Rusak

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 4

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    2

    2

    5

    MODEL DD 1 DPR Halaman 2

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    1 2 3 4 5

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    2

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    6 7

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 2 .......

  • NO.

    II. JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    4

    5

    NO.

    III. JUMLAH

    PINDAHAN

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .

    KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    2

    3

    71 2 3 4 5 6

    URAIAN RINCIAN

    DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

    2

    Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan 2%)

    Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak sah)

    Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

    a. Rusak

    b. Salah/Keliru memberikan penandaan

    Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

    Jumlah surat suara yang tidak terpakai

    URAIAN RINCIAN

    DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

    Jumlah Suara Tidak Sah

    Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

    2

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 2 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    7 8

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    7

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    3

    9 15

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 4 5 6

    10 14

    MODEL DD 1 DPR Halaman 3

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    2 3

    1 2 3 4 5 6

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    5 6

    7 8 9 10 14 15

    4

    MODEL DD 1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    7

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI NASDEM

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 3 ......

  • NO.

    IV.KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    71 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    7 8 15

    61 2 3 4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    9 10 14

    MODEL DD 1 DPR Halaman 4

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 5 6 7

    2

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    3 4

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 4 .....

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    3

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    4

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3 4 5 7

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PDI PERJUANGAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 4 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    71 2 3 4 5 6

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI GERINDRA

    1 2 3 4 5 6

    9 10 14 157 8

    MODEL DD 1 DPR Halaman 5

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2 3 4 5 6 71

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    71 2 3 4 5

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GOLONGAN KARYA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI GERINDRA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 5 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    5

    7 8

    7

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    3 4

    63

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    4

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    PARTAI RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI DEMOKRAT

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    9 10 14 15

    1 2

    MODEL DD 1 DPR Halaman 6

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3 4 5 6 7

    1 2

    PARTAI DEMOKRAT

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    7

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    8

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    5 6 7

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI DEMOKRAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI AMANAT NASIONAL

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 6 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    6 7

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    2 3 4 5

    1 2

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    RINCIAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    1

    3 4 5 6

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 7

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 2 3 4 5 6

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6

    7

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    9

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI HATI NURANI RAKYAT

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2 3 4 5 6 7

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 7 .......

  • NO.

    IV.KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2 3 41

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    1 2

    RINCIAN

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    PARTAI BULAN BINTANG

    PARTAI

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    3 4 5 6

    5 6 7

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 8

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH

    PINDAHAN

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    2 3

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    4 5 6 71 2 3

    4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    1

    MODEL DD 1 DPR Halaman 8 .......

  • NO.

    IV.JUMLAH

    PINDAHANKAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .KAB

    .JUMLAH AKHIR

    1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    14

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    15

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    PARTAI RINCIAN

    RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

    2

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI BULAN BINTANG

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

    PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

    Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

    NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

    NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

    7654321

    1 2 3 4 5 6

    7 8 9 10 14 15

    MODEL DD 1 DPR Halaman 8 .......

  • Provinsi : ..............................................................................

    Daerah Pemilihan

    (DPR/DPD *) : ...................

    Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

    *) Coret yang tidak perlu

    **) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua KPU, sedangkan bila terdapat keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua KPU pada

    saat dilakukan rekapitulasi oleh KPU.

    MODEL DD 2

    , .................. 2014

    KOMISI PEMILIHAN UMUM,

    KETUA

    PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

    DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

    REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

    DALAM PEMILU TAHUN 2014

    SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

  • KPU PROVINSI

    ..................................

    ............................................. (NAMA LENGKAP)

    CONTOH

    BERITA ACARA

    PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR SERTA

    CALON ANGGOTA DPD DALAM PEMILU 2014

    Pada hari ini .. tanggal . bulan . tahun dua ribu

    empat belas, KPU menerima dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari : Provinsi : ................................................................................

    yaitu berupa :

    Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan angka 4 berada di dalam sampul tersegel.

    Yang Menyerahkan Yang Menerima

    1 Model DC

    Model DC-1 DPR

    Model DC-1 DPD

    Model DC-1 DPRD Provinsi

    Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

    2 Model DC-2

    3 Model DC-3

    4 Model DC-5

    MODEL DD-3

    Cap

    KPU

    KOMISI PEMILIHAN UMUM

    .................................................

    ............................................. (NAMA LENGKAP)

  • TANDA TERIMA

    PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL

    PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DALAM PEMILU TAHUN 2014

    No N a m a

    Saksi dari Partai Politik

    /Saksi dari Calon Anggota DPD/BAWASLU

    Tanda tangan

    1. ... Partai NasDem 1...

    2. ... Partai Kebangkitan Bangsa 2...

    3. ... Partai Keadilan Sejahtera 3...

    4. ... PDI Perjuangan 4...

    5. ... Partai Golkar 5...

    6. ... Partai Gerindra 6...

    7. ... Partai Demokrat 7...

    8. ... Partai Amanat Nasional 8...

    9. ...

    Partai Persatuan Pembangunan 9...

    10. ... Partai Hati Nurani Rakyat 10.

    11. ... Partai Bulan Bintang 11...

    12.

    ...

    Partai Keadilan dan Persatuan

    Indonesia 12

    13. ... Calon DPD 13

    14 ... Calon DPD 14

    15 ... Calon DPD 15...

    16 ... Calon DPD 16

    17 ... Calon DPD 17...

    18 ... Calon DPD 18

    19 ... Calon DPD 19...

    20 ... Calon DPD 20

    21 ... Calon DPD 21...

    22 ... Calon DPD 22

    23 ... Calon DPD 23...

    24 ... Calon DPD 24

    25 ...

    BAWASLU 25

    .............................., ............... 2014

    Yang Menyerahkan

    Ketua Komisi Pemilihan Umum

    (..)

    MODEL DD-4

  • Komisi Pemilihan Umum mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota

    DPR dan calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 yang akan dilaksanakan pada:

    H a r i :

    Pukul :

    Tanggal :

    Tempat/Alamat :

    Dengan ketentuan sebagai berikut :

    a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

    b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

    c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

    d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta

    surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus partai politik tingkat Pusat atau calon anggota DPD yang bersangkutan kepada petugas KPU.

    ., 2014

    KOMISI PEMILIHAN UMUM

    K E T U A

    (..)

    MODEL DD-5

    Kepada Yth. 1. Ketua KPU Provinsi

    .............................................................. 2. Saksi Partai ..... 3. Saksi Calon Anggota DPD.... 4. Ketua BAWASLU

    di

    Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

    Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

    Suara.

    GARUDA

    KUNING

    11.pdf1.pdf2.pdf

    22.pdfLAMPIRAN PKPU NOMOR 27 TAHUN 2013.pdf3.pdf

    D.pdfMODEL D.pdfMODEL D-1 DPD 2014.pdfMODEL D 1 DPR 2014.pdfMODEL D 1 DPRD PROVINSI 2014.pdfMODEL D 1 DPRD KABUPATENKOTA 2014.pdfMODEL D-2.pdfModel D-3.pdfModel D-4.pdfModel D-5.pdfModel D-6.pdf

    DA.pdfMODEL DA.pdfMODEL DA-1 DPD 2014.pdfMODEL DA-1 DPR 2014.pdfMODEL DA-1 DPRD PROVINSI 2014.pdfMODEL DA-1 DPRD KABUPATENKOTA 2014.pdfModel DA-2.pdfModel DA-3.pdfModel DA-4.pdfMODEL DA-5.pdfModel DA-6.pdf

    DB.pdfModel DB.pdfMODEL DB-1 DPD 2014.pdfMODEL DB-1 DPR 2014.pdfMODEL DB-1 DPRD PROVINSI 2014.pdfMODEL DB-1 DPRD KABUPATENKOTA 2014.pdfModel DB-2.pdfModel DB-3.pdfModel DB-4.pdfModel DB-5.pdfModel DB-6 .pdf

    DC.pdfMODEL DC.pdfMODEL DC 1 DPD 2014.pdfMODEL DC 1 DPR 2014.pdfMODEL DC 1 DPRD PROVINSI 2014.pdfMODEL DC 2.pdfMODEL DC 3.pdfMODEL DC 4.pdfMODEL DC 5.pdfMODEL DC 6.pdf

    DD.pdfMODEL DD.pdfMODEL DD 1 DPD 2014.pdfMODEL DD 1 DPR 2014.pdfMODEL DD 2.pdfMODEL DD 3.pdfMODEL DD 4.pdfMODEL DD 5.pdf

Recommended

View more >