Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

  • Published on
    10-Feb-2018

  • View
    237

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    1/34

    Bul buc (Din u) M ir ela Madalina

    I NGRI JI REA BOLNAVUL UI CU I NF ARCT M I OCARDI C ACUT

    CUPRINS

    CAPI TOLUL I

    Notiuni de anatomie si fiziologie

    Prezentarea teoretica a infarctului miocardic acut

    1)Definitie

    2)Etiologie

    3)Patologie

    4)Simptomatologie

    5)Pronostic

    6)Tratament

    CAPITOLUL II

    Supravegherea bolnavului din momentul internarii pina la externare si efectuarea tehnicilor impuse deinfarctul miocardic acut

    1)Internarea bolnavului

    2)Asigurarea conditiilor de spitalizare

    3)Asigurarea igienei generale

    4)Supravegherea functiilor vitale

    5)Alimentatia bolnavului

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    2/34

    6)Tratamentul medicamentos al bolnavului

    7)Pregatirea, asistarea si efectuarea recoltarilor de produse bacteriologice si patologice

    8)Educatia pentru sanatate a bolnavului

    *Profilaxia bolii

    *Externarea bolnavului

    CAPITOLUL III

    Prezentarea planurilor de ingrijire

    CAPITOLUL IV

    Analiza cazurilor de boala prezentate in lucrare

    Concluzii generale asupra lucrarii

    Bibliografie

    MOTIVATIA LUCRARII

    Infarctul miocardic acut este o boala a carei frecventa estein crestere,afecteaza din ce in ce mai multe persoanetinere.Avand in vedere ca este o urgenta medico-chirurgicalaam vrut sa cunosc cat mai multe lucruri desprecauze,simptomatologie,etiopatogenie tratamentul IMA si mai

    ales profilaxia IMA.Cu un regim de viata si alimentatieechilibrat,evitand fumatul si alcoolul se pot preveni bolilecardiovasculare.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    3/34

    CAPITOLUL 1

    Notiuni de anatomie si fiziologie a inimii

    Inima este considerata ca organul central al aparatului cardiovascular,acarui functionare asigura circulatia sangelui, a limfei, a lichiduluiinterstitial.

    Inima este un organ cavitar si musculos alcatuit din patrucavitati:doua atrii si doua ventricule. Intre atrii si ventricule se aflaseptul atrioventricular.

    Inima este invelita intr-o formatiune membranoasa care poartadenumirea de pericard. Acesta inveleste si vasele mari care pornesc dininima. Peretele inimii este format din miocard si endocard.

    Miocardul este partea cea mai groasa a peretelui cardiac si esteformat din fibre musculare striate cu caractere speciale.Miocardulatriilor este relativ subtire,fiind in concordanta cu forta pe care trebuiesa o dezvolte in circulatia sangelui.In peretii ventriculelor,care sunt maigrosi,fibrele au o dispozitie mai complexa.

    Endocardul sau tunica interna a inimii captuseste cavitatile inimii, prezentandu-se ca o membrana foarte neteda si transparenta,fara vasesanguine.

    Vascularizatia inimii

    Inima primeste sangele nutritiv prin doua artere coronare:arteracoronara stanga si artera coronara dreapta.

    Artera coronara stanga vascularizeaza prin ramurile ei cea maimare parte a peretelui inimii stangi,cea mai mare parte a septuluiinterventricular si o mica parte din peretele ventriculului drept.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    4/34

    Artera coronara dreapta vascularizeaza cea mai mara parte a peretelui inimii drepte,o parte a septului interventricular si o mica partedin ventriculul stang.

    Din capilarele care iriga inima se formeaza venele coronare careduc sangele in atriul drept.Prin venele coronare ,sinusul coronarcolecteaza cea mai mare parte a sangelui care circula prin inima.

    Vascularizatia inimii este completata de numeroase vase limfatice siganglioni limfatici.

    Prezentarea teoretica a bolii

    Infarct miocardic acut

    1.Definitie

    Infactul miocardic reprezinta o zona de necroza ischemica inmiocard,produsa prin obliterare unei ramuri coronariene.

    2.Etiologie

    A.Factori determinanti

    In 90-95%din cazuri etiologia IMA este reprezentata deateroscleroza coronariana.

    5-6% sunt cauze nonaterosclerotice multiple,dintre cele maifrecvente amintim:

    a)Boli coronariene obstructive neaterosclerotice

    -Arterite,lues,PAN,colagenoze,boala Takayasu

    -Ingrosare parietala: amiloidoza,mucopolizaharidoze, consum decontraceptive, fibroza dupa iradiere.

    -Compresie extrinseca:tumori,anevrism de sinus Valsalva

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    5/34

    b)Embolii coronariene : endocardita bacteriana subacuta,prolaps devalva mitrala, mixom atrial, embolii intraoperatorii sauintracoronarografice.

    c)Traumatisme :disectie de aorta, plagi penetrante, disectie in timpulangioplastiei si coronarografiei.

    d)Anomalii congenitale coronariene

    e)Tromboze coronariene "in situ" : trombocitoza, coagulareintravasculara diseminata.

    f)Spasme coronarieneg)Disproportie cerere-oferta

    -Stenoza aortica, cord hipertensiv, cardiomiopatia hipertroficaobstructiva, insuficienta aortica

    -Tireotoxicoza, feocromocitom

    -Hipoxie,anemie,intoxicatii(cianuri,CO) de cauza pulmonara.

    Pacientii cu risc crescut de a dezvolta IMA sunt cei cu angina

    instabila,multiplii factori cu risc coronarian si cei cu angina Prinzmetal.

    B.Factori favorizanti

    Factori care cresc alura ventriculara: stress, frig, efort fizic, efortdigestiv, consum de droguri.

    Factori care cresc contractilitatea miocardica-simpatomimetice.

    Interventii chirurgicale la varstnici sau coronarieni cunoscuti sau intimpul interventiilor pe cord sau proceduri de cardiologie invaziva.

    In timpul unor afectiuni acute severe:accident vascular cerebral, pneumonii severe la varstnici, tromboembolii pulmonare.

    In aproximativ 50% din cazur nu se pot identifica factorii precipitanti.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    6/34

    Incidenta maxima a IMA s-a inregistrat dimineata intre orele 5 si 10 in perioada de hipercatecolaminemie motivata.

    3.Patogenie

    In patogenia Infarctului miocardic acut intervine procesul de ocluziecoronariana durabila,printr-un proces de tromboza pe vas aterosleroticin 95% din czuri.

    4.Tablou clinic

    Debutul IMA este brusc legat de anumite circumstante de aparitiesau fara o explicatie imediata.

    Durerea are sediu retrosternal si\sau epigastric cu iradiere catre umarul saumembrul superior stang(pe marginea cubitala),in ambii umeri,in ambele brate,ambelecoate,mandibula,interscapulovertebral,epigastrica.

    Caracterul durerii este de apasare, constrictie, strivire, arsura, iarintensitatea este foarte mare, adesea de nesuportat.

    Durata de obicei este de peste 30 minute poate dura ore de reguladispare dupa 12-24 ore dupa definitivarea necrozei. Durerea poate lipsila aproximativ 20% din pacienti sau este foarte stearsa(in special la

    pacientii cu diabet zaharat,la femei sau la varstnici).

    Factorii declansatori nu cedeaza la nitroglicerina sau la alti nitrati, nucedeaza la analgetice uzuale sau in repaus.

    Fenomenele asociate durerii sunt anxietate,neliniste, paloare,dispnee, palpitatii,transpiratii profunde, greturi si varsaturi.

    Modificarile tensiunii arteriale sunt hipertensiune sau hipotensiuneaarteriala.

    Manifestarile digestive sunt reprezentate de greturi, varsaturi(prinreflex vagal), diaree, sughit prin iritarea nervului frenic.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    7/34

    Alte manifestari

    Dispnee(polipnee) care este semn de disfunctie de pompa.

    Palpitatii prin tahiaritmii sau bradiaritmii.

    Manifestari neurologice reprezentate de sincope.

    Fatigabilitatea si astenia fizica accentuata pot fi uneori singurelesimptome ale unui infarct indolor.

    Febra poate fi moderata in primele zile de la debut si se mentine 7-10

    zile. Semne generale

    Anxietate, agitatie (in cautarea unei pozitii antialgice), paloare,transpiratii, extremitati reci.

    Pulsul si tensiunea arteriala pot fi normale sau modificate in functie demanifestarile sistemului nervos vegetativ.

    La aparatul cardiovascular nu exista modificari specifice,in formelenecomplicate:tahicardie sinusala sau bradicardie in functie dedominanta vegetativa.

    5.Tratament

    Obiectivele tratamentului

    1.Prevenirea extinderii necrozei

    2.Limitarea intinderii necrozei

    3.Restabilirea fluxului coronarian

    4.Tratamenul complicatiilor

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    8/34

    5.Reabilitarea bolnavului

    Masuri generale

    Oxigenoterapie,repus

    Calmarea durerii:Algocalmin,Fortral,Mialgin.

    Sedarea se face cu Diazepam intravenos,Nitroglicerina sublingual la 15minute.

    Tratamentul antiaritmic cu Xilina 1%

    Tratarea complicatiilor(hipotensiune,puseu hipertensiv,FIA,IVS acuta)

    Transport de urgenta spre o unitate de terapie intensiva coronariana.

    Mijloace de tratament

    Nitratii-Nitroglicerina perfuzie intravenoasa urmata de nitrat per oraldupa 24-48 de ore(izosorbit mononitrat sau dinitrat)

    -Nitroprusiatul de sodiu in Edem pulmonar acut cu hipertensiuneimportanta

    Tratament tromboembolic-Streptokinaza este antigenica,tratamentul nu poate fi repetat sub 1 an.

    -Urokinaza

    Tratamentul anticoagulant si antiagregant plachetar se face cuHeparina.

    Betablocantele se administreaza intravenos in primele 12 ore de ladebut in IMA cu insuficienta de pompa sau tulburari de conducere.Seutilizeaza Metoprolol,Esmolol,Atenolol,Timolol,Propranolol.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    9/34

    Tratamentul cronic

    In mod obligatoriu supravietuitorul uni infarct miocardic va fi explorat prin coronarografie in vederea stabilirii unei eventuale indicatii de by-

    pass aorto-coronarian sau angioplastie transluminala percutana,cuinstalarea unui stent.

    Dintre masurile generale necesare a fi luate subliniem:regim alimentarhipolipidic, fractionat in 5-6 mese pe zilnice,mentinerea greutatiicorporale optime,combaterea constipatiei,suprimarea fumatului,evitareastresului.In paralel se va aplica un program intensiv de recuperare acapacitatii de efort.

    Mobilizarea bolnavului

    1.Repaus absolut la pat in prima saptamana.

    2.Durata imobilizarii va fi adaptata in functie de evolutia simptomelorsi de prezenta complicatiilor.

    3.Daca bolnavul nu are dureri,febra sau alte complicatii, incepand chiar

    din primele zile se pot face miscari pasive ale degetelor de la maini si picioare.

    4.Treptat se permit schimbarea pozitiei in pat, miscari acive alemembrelor.

    5. Mobilizarea se face progresiv(sederea pe marginea patului,sederea infotoliu,ridicarea din pat),sub controlul pulsului si al tensiuniiarteriale,initial in prezenta medicului.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    10/34

    CAPITOLUL 2

    SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTULINTERNARII PANA LA EXTERNARE SI EFECTUAREATEHNICILOR IMPUSE DE AFECTIUNE

    2.1. Internarea pacientului in spital

    Internarea in spital constituie un eveniment important in viata bolnavului,el se desparte de mediul sau obisnuit si in stare deinfirmitate sau semiinfirmitate este nevoit sa recurga la ajutorulcadrelor sanitare.

    Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul.Acest primcontact este hotarator pentru castigarea increderii bolnavului,factorindispensabil pentru asigurarea unei colaborari sincere intre bolnav si

    personalul de ingrijire,in vederea recastigarii sanatatii celui internat.

    Bolnavul trebuie sa simta atentia cu care este inconjurat si sa fieconvins ca colectivul in mijlocul caruia a ajuns vrea sa-l ajute si ca vadepune tot efortul pentru a-l vindeca.

    Bolnavii cu IMA sunt internati de urgenta,fara bilet detrimitere.Vor fi luati in evidenta la serviciul de primire ,vor fi trecuti inregistrul de internari,li se intocmeste foaia de observatie clinica cudatele de identitate. La serviciul de primire se pregateste bolnavul

    pentru examenul medical si li se preiau hainele si efectele pe baza de

    bon.

    Bolnavii cu IMA vor fi internati pe sectia de medicina de interna,terapie intensiva sau cardiologie.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    11/34

    2.2. Asigurarea conditiilor de spitalizare

    Scopul spitalizarii bolnavilor,in majoritatea cazurilor,estevindecarea.Pentru a realiza acest lucru trebuie create conditii

    prielnice,necesare ridicarii fortei de aparare si regenerare aorganismului si scoaterii lui de sub eventualeleinfluente nocive alemediului inconjurator.

    Asistenta medicala va avea grija sa-i fie asigurat bolnavului unclimat de liniste,salon bine incalzit,ingrijit si aerisit.

    Asistenta va aseza bolnavul intr-o pozitie cat mai comoda in pat,este bine ca paturile sa fie prevazute cu somiere reglabile pentru ase evita pozitiile fortate.Se vor inlatura toti excitantii auditivi,vizuali siolfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos.

    Tratamentul se face cu mare punctualitate deoarece intarzierile pot provoca bolnavului emotii inutile.Se va respecta somnul bolnavuluicare prin inhibitia scoartei cerebrale constituie un factor terapeuticimportant.Conditiile create in spital trebuie sa asigure bonavului unsomn mai bun decat cel obisnuit.

    Asistenta medicala are datoria de a vizita bonavulfrecvent,indiferen de solicitari,fara insa sa deranjeze odihna acestuia.

    Saloanele,coridoarele si incaperile anexe trebuie astfel mobilate siamenajate ca sa se apropie cat mai mult de anturajul obisnuit al

    bolnavului.Foile de observatie si de temperatura nu vor fi tinute insaloane.

    Personalul administrativ care intra in sectie in interes deserviciu,precum si vizitatorii care vin la bolnavi vor fi instruiti deasistenta pentru a pastra o comportare modesta,linistita pe sectie.

  • 7/22/2019 Plan de Ingrijire Pacient Infarct Miocardic Acut

    12/34

    2.3.Asigurarea conditiilor igienice pacientilor internati

    Toaleta bolnavului constituie una din conditiile indispensabile ale procesului de vindecare.

    A fi curat,ingrijit si a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt onecesitate pentru a avea o tinuta decenta si pielea sanatoasa astfel incataceasta sa-si poata indeplini functiile.

    Asistenta medicala are datoria de a verifica zilnic curatireasalonului.Acesta se curata de doua ori pe zi si de cate ori s-a murdaritcu sange,alimente,secretii din timpul procesului de ingrijire.Lenjeria de

    pat trebuie pastrata curata si bine intinsa pentru a evita escarele.Atatlenjeria de pat cat si lenjeria bolnavului vor fi shimbate de cate ori estenevoie.

    Bolnavii cu IMA transpira abundent,asistenta va sterge mereu cuun prosop uscat regiunile transpirate.Baia generala si partiala se face la

    pat fara sa oboseasca bolnavul,in primele zile fara sa fie ridicat.

    Scopul toaletei corporale este indepartarea de pe suprafata pielii astratului cornos,descuamat si impregnat cu secretiile glandelor sebaceesi sudoripare,microbi care adera la piele.

    Pentru efectuarea toaletei bolnavului asistenta trebuie sa respecteurmatoarele:sa asigure o temperatura adecvata in salon pentru a feri

    bolnavul de raceala,sa pregateasca materialele necesare astfel caingrijirea sa se desfasoare in timp util,sa actioneze rapid cu miscarisigure dar totodata blande pentru a scuti bolnavul de alte suferinte sioboseala,sa menajeze bolnavul protejandu-l cu un paravan fata de cei

    din jur.Toaleta zilnica permite controlul regiunilor expuse escarelor siactioneaza in vederea prevenirii acestora.

    Observarea pozitiei pacientului in pat

    Bolnavul cu IMA va sta in pozitie semisezanda.Repausul...

Recommended

View more >