Planilla Inscripcion Juegos Intercolegiados Fase Municipal

  • Published on
    26-Oct-2014

  • View
    3

  • Download
    2

Tags:

Embed Size (px)

Transcript

<p>INDERBU INSTITUTO DE LA JUVENTUD EL DEPORTE Y LA RECREACIN DE BUCARAMANGAINSTITUTO DE LA JUVENTUD, EL DEPORTE Y LA RECREACIN DE BUCARAMANGA</p> <p>PLANILLA DE INSCRIPCIN 2012CDIGO</p> <p>Nit: 804.002.166-1</p> <p>F-FD-NTC GP 1000-002</p> <p>FECHA</p> <p>19/11/10</p> <p>JUEGOS INTERCOLEGIADOS</p> <p>JUEGOS Y FESTIVALES ESCOLARES</p> <p>FESTIVALES PREESCOLARES</p> <p>INSTITUCIN:</p> <p>DEPORTE: NOMBRES APELLIDOS N MATRICULA GRADO TELEFONO</p> <p>CATEGORIACLASE POBLACIONAL (Marque X)</p> <p>RAMA P R U E B A S (N)</p> <p>No1 2 3 4Nota pueden reclamar este formulario en medio magnetico</p> <p>DATOS DE IDENTIFICACION FECHA DE N DOCUMENTO NACIMIENTO</p> <p>M</p> <p>A</p> <p>I</p> <p>DIS</p> <p>DZ</p> <p>DM</p> <p>50E 100L 200CI</p> <p>50L</p> <p>50P</p> <p>50M</p> <p>5 6 7 8 9</p> <p>10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20</p> <p>DILIGENCIE LA FECHA DE NACIMIENTO Entrenador:CORREO ELECTRONICO</p> <p>DIA/MES/AO</p> <p>O</p> <p>DIA-MES-AO</p> <p>LLENE LAS CASILLAS DE CLASE POBLACIONAL Y EN ATLETISMO PISTA, NATACION, Y PATINAJE LLENE LA SECCION DE PRUEBAS.CLASE POBLACIONAL</p> <p>TELEFONO CELULARTELEFONOS FIJOS</p> <p>Asistente: Delegado:</p> <p>TELEFONO CELULAR TELEFONO CELULAR</p> <p>TEL. FIJO: TEL. FIJO:</p> <p>M A I DIS DZ DM</p> <p>MAYORITARIA AFRODESCENDIENTE INDIGENA DISCAPACITADO DESPLAZADOS DESMOVILIZADOS</p> <p>Firma Rectoria</p>