Pneumo Torax

  • Published on
    16-Dec-2015

  • View
    16

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nota 10

Transcript

LUCRARE DE LICENTAIngrijirea pacientilor cu pneumotorax

Cuprins

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia aparatului respirator1.1. Anatomia aparatului respirator1.2. Fiziologia aparatului respiratorCapitolul 2. Date generale despre boala2.1. Definitie2.2. Etiologie-Clasificare2.3. Anatomie patologica2.4. Forme clinice2.5. Simptomatologie2.6. Examen clinic2.7. Explorari paraclinice2.8. Clasificare radiologica2.9. Diagnostic diferential2.10. Evolutie2.11. Complicatii2.12. TratamentCapitolul 3. Rolul asistentei medicale in supravegherea si ingrijirea pacientilor internati cu diagnosticul de Pneumotorax3.1. Rolul asistentei medicale in asigurarea confortului si conditiilor de mediu3.2. Rolul asistentei in semiologie3.3. Rolul asistentei medicale in diagnosticare3.4. Rolul asistentei medicale in monitorizarea functiilor vitale

Capitolul 4. Prezentarea cazurilot cliniceConcluziiBibliografie

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia aparatului respirator

-Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura aportul de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .Aparatul respirator este format din:I. Cile respiratorii aeriene superioare :- Fosele nazale ;- Faringe ;- Laringe ;- Trahee ;II. Cile respiratorii inferioare :- Plmnii ;- Arborele bronic bronhii ;- Bronhiole ;- Sacii alveolari .

a.Nasul si cavitatea nazalaNasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional : respirator i olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos , desprit de septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic cu sinusurile i faringele prin dou orificii largi . Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit funcional n dou regiuni : - treimea superioar : mucoasa olfactiv ;- partea inferioar : mucoasa respiratorie .

b. FaringeleEste un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i naintea coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv . Este divizat n trei etaje :- nazofaringe ;- orofaringe ;- laringofaringe .Este alcatuit din: - tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;- tunica muscular (muchi) .La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea aerului n plmnii i a hranei n esofag .Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .

c.LaringeleEste alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus , ce deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .Este situat : - sub osul hioid ;- deasupra traheei ;- naintea esofagului ;- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .d.TraheeaEste un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .Este situat : - n faa esofagului ; - napoia marilor vase sanguine .Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de un muchi neted transversal .Este captuit cu dou tunici :- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;- tunica intern mucoasa ciliat .Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua bronhii principale .e.Arborele bronsicEste format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de tuburi ce servesc la tranzitul aerului . La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar) . Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale , care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .

f.PlamaniiSunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de gaze : O2 i CO2 . La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou tipuri : - pleura visceral - ce acoper plmnul ;- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii ntre cele dou foie a unor produse ca : - sange - hemotorax ;- lichid - hidrotorax ;- aer - pneumotorax ;- puroi - piotorax ;- limf - kilotorax .Plmnul este alctuit din : I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;- plmnul stng are o scizur - doi lobi .II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive. Acestea sunt alctuite din lobuli .III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;2. acini pulmonari sunt constituii din :a. bronhiola respiratorie ;b. canale alveolare ;c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .

Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal ;- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .Vascularizaia plmnului este : I. Nutritiv : - face parte din marea circulaie ;- este asigurat de arterele i venele bronice .Venele dreneaz snge n vena cav superioar .II. Funcional : - asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;Fiziologia respiratieiRespiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i elimin CO2 .MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii respiratori . Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor . Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea volumului cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale , plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice .TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai ales muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor . II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are diafragmul . Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia i expiraia .I.Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori , avnd drept rezultat mrirea de volum a cutiei toracice . Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice , presiunea intrapulmonar scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic , iar aerul atmosferic ptrunde n plmni .II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial n momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz , plmnii se contract . Are loc o cretere a presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea atmosferic , ceea ce permite ca o parte din aerul introdus anterior sa fie expulzat .Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :- 16 respiraii/minut la barbai ;- 18 respiraii/minut la femei .Etapele respiratieiI.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile respiratorii la plmni i se distribuie la alveolele pulmonare .II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon de ctre snge .III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui sistem complex enzimatic , n urma creia oxigenul este cedat esuturilor , n vederea asigurrii proceselor de ardere , iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi eliminate .

Capitolul 2. Date generale despre boala

2.1. Definitie

Pneumtoraxul este rezultatul acumularii de aer in spatiul dintre plamani si peretele toracic, in asa numitul spatiu pleural. Cu cat cantitatea de aer creste, cu atat creste si presiunea exercitata asupra plamanilor, determinand colapsul (colabare).

2.2. Etiologie-Clasificare

- Sursa aerului: 1. plmn (cea mai frecvent), printr-o soluie de continuitate la nivelul pleurei viscerale, 2. esofag (ruptura de diverse cauze) 3. atmosfer printr-o soluie de continuitate la nivelul peretelui toracic- Pneumotoraxul poate fi:1. spontan (primar sau secundar), 2. post-traumatic 3. iatrogen. Pneumotoraxul spontan primar sau idiopatic apare la un pacient necunoscut ca fiind purttorul unei afeciuni pulmonare Pneumotoraxul spontan secundar complic boli pulmonare cunoscute (boli obstructive cronice, infecii, neoplazii etc.) Denumirea de spontan desemneaza lipsa cauzei traumatice sau iatrogene Pneumotoraxul post-traumatic este rezultatul unor plgi sau contuzii toracice nsotite de soluie de continuitate la nivelul:1. peretelui toracic 2. arborelui traheobronic (i a pleurei mediastinale) 3. plmnului 4. esofagului Pneumotoraxul deschis este nsoit de comunicarea liber a cavitii pleurale cu exteriorul via perete toracic. Pneumotoraxul iatrogen este o complicaie a unor manevre diagnostice (puncia pleural ) sau terapeutice (puncia evacuatorie sau pneumotoraxul terapeutic n tuberculoza pulmonar cavitar).

2.3. Anatomie patologica

Swierenga si Vanderschueren descriu patru stadii:1. Stadiul I corespunde unui pulmon la nivelul cruia nu se pot pune n eviden bule sau blebsuri (30-40% dintre pacienti), plmn macroscopic normal 2. Stadiul II (12-15% dintre pacieni): chiar dac nu se descoper bule sau blebsuri, exist aderene laxe ntre pleura parietal i cea visc