Pneumologia - Antônio Duarde

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    03-Apr-2018

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<ul><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 1/20</p><p>Pneumologia</p><p>Prof. Antnio Duarte</p><p>Abordagem Funcional</p><p>Oito passos para o sucesso no processo de mudana</p><p>1. Crie a noo de urgncia</p><p>Demonstre a necessidade. Ajude os outros a ver a</p><p>necessidade de mudana e atue imediatamente.</p><p>2. Juntos construindo um time.</p><p>Certifique que exista um grupo forte e motivado para</p><p>promover a mudana. Reconhea no lder, o fluxo das</p><p>aes, credibilidade, carisma, autoridade, lgica analtica.</p><p>DECIDA O QUE FAZER</p><p>3. Desenvolva uma nova viso e estratgia.</p><p>Mantenha clara a viso de que o futuro ser diferente,</p><p>melhor. E que podemos transformar o futuro em</p><p>realidade.</p><p>FAA ACONTECER</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 2/20</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 3/20</p><p>Existe o risco de que a Fisioterapia seja considerada</p><p>meramente como uma lista de tcnicas e procedimentosse no for integrada na histria do pensamento</p><p>profissional e da experincia do movimento humano.</p><p>Richardson B.</p><p>Practice, research and education what is the link?</p><p>Physiotherapyrma de realizar as coisas, at que o novoesteja em todos.</p><p>O mtodo de qualquer disciplina cientfica inclui:</p><p> um modo de raciocinar</p><p> um conjunto de estratgias de investigao</p><p> um repertrio de tcnicas de anlise adequadas ao</p><p>objeto proposto.</p><p>Reflexes</p><p> Como atua o Fisioterapeuta na UTI?</p><p> Qual o problema de nosso paciente?</p><p> O que considero no meu diagnstico?</p><p> Como escolho a minha tcnica?</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 4/20</p><p>TERAPIA INTENSIVA</p><p> Nmero e complexidade</p><p>4% admisses hospitalares 2005/06 Austrlia</p><p> Sobrevida avano tecnolgico</p><p> Incidncia de sequelas</p><p>Internao UTI risco aumentado</p><p> Fraqueza muscular</p><p> Reduo da mobilidade Contraturas de partes moles</p><p> Reduo da amplitude articular</p><p>HABILIDADE FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA</p><p>ANORMAL</p><p>AO</p><p>NORMAL</p><p>Funcionalidade</p><p>IMPACTO FUNCIONAL:</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 5/20</p><p>Doena, tratamento e cultural.</p><p>RESTRIO DA HABILIDADE FUNCIONAL</p><p>LIMITAO DAS ATIVIDADES</p><p>Sem identificar nosso corpo de conhecimento, questes</p><p>tericas permanecem sem resposta:</p><p>O que FISIOTERAPIA?</p><p>Qual nosso domnio especfico</p><p>Abordagem Funcionalpretende:</p><p> Eficincia;</p><p> Manter o paciente otimizado;</p><p> Estabelecer linha de pensamento exclusiva para o</p><p>fisioterapeuta;</p><p> Estabelecer linguagem exclusiva para o fisioterapeuta;</p><p> Solucionar questes bsicas da profisso,estabelecendo diretrizes personalizadas para a escolha da</p><p>tcnica e frequncia de atendimentos.</p><p>Crise paradigmtica</p><p>Cada um faz o que quer</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 6/20</p><p>Impacto funcional das doenas</p><p>Marcador</p><p>Troca gasosa Biomecnica</p><p>Diagnstico funcional</p><p>Escolha da tcnica</p><p>Cooperao Funcionalidade Instituio</p><p>Plano teraputico</p><p>Resposta funcional</p><p>Satisfatria Insatisfatria</p><p>Tempo de resposta Funcional Diagnstico/Plano teraputico</p><p>FREQUNCIA EVOLUO</p><p>REAVALIAO</p><p>Abordagem funcionalGuia de aoPaciente em ventilao mecnica</p><p>Guia passo a passo</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 7/20</p><p>DIAGNSTICO / PLANO TERAPUTICO EM 9 PASSOS</p><p>Abordagem funcional</p><p>Guia de ao</p><p>Paciente em ventilao mecnica</p><p>Guia passo a passo</p><p>1 - ACIONADO ALARME</p><p>(modificao do marcador funcional sugere modificao</p><p>na resposta anterior novo problema).</p><p>LIBERE O ALARME ACIONADO</p><p>(vamos ver o que esta acontecendo)</p><p>Lembre-se: utilize os alarmes de frequncia respiratria e</p><p>saturao de oxignio, disponveis nos monitores.</p><p>MODOS: limitados a volume os alarmes alvo so os depresso. Limitados a presso os alarmes alvo so os de</p><p>volume, nesta situao, frequncia respiratria e</p><p>saturao de oxignio so indispensveis.</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 8/20</p><p>2 - AVALIAES DA MECNICA</p><p>Laudo da alterao mecnica: Algumas vezes necessriohiperventilar o paciente. Lembre-se, observe o fluxo (a</p><p>demanda do paciente tem que ser atendida), no modo</p><p>A/C a frequncia respiratria programada dever ser</p><p>maior que a encontrada.</p><p>No permita a formao de auto-peep</p><p>3 - EXAMINAR O PACIENTE</p><p>A ausculta respiratria serve com diagnstico</p><p>diferencial da interpretao mecnica.</p><p>Som de periferia guarda relao com componente</p><p>VISCOELSTICO</p><p>Fique atento a causas no ventilatrias.</p><p>(acidose metablica, central, perfuso)</p><p>O exame muscular fundamental(desconecte o paciente do ventilador)</p><p>4 - COMPARAR (2 e 3) COM A LTIMA AVALIAO</p><p>Interpreta a alterao do momento</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 9/20</p><p>5 - COMPARAR (2 e 3) COM O MELHOR REGISTRO</p><p>HISTRICO DO PACIENTEEstabelece prognstico e alvo (otimizao).</p><p>6 - Compreende o problema</p><p>DIAGNSTICO FUNCIONAL</p><p>No estabelea tratamento sem esta definio</p><p>Estabelece a discordncia entre o desempenho observado</p><p>e o esperado</p><p>Elastncia X complacncia</p><p>Terapia pressrica</p><p>Condutncia X Resistncia</p><p>Terapia de higiene brnquica</p><p>Localizao, impacto e limitaes.</p><p> Define o stio: linha de interveno</p><p> Oxigenao - impacto: senso de urgncia</p><p> Balizadores: limitao de fluxo e pneumotrax</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 10/20</p><p>Associao Diagnstico Mdico e Fisioterpico primeira interveno:</p><p>Primeira interveno da fisioterapia</p><p>Resistivo Elstico Combinado Total</p><p>MDICO________________________________________________________________</p><p>____</p><p>Elstico 14 10 1 25</p><p>Combinado 4 1 - 5</p><p>Total 18 11 1 30</p><p>Teste do qui-quadro p-valor=0,590</p><p>7 Plano Teraputico</p><p>Soluo personalizada</p><p>Como escolher a tcnica?</p><p> Cooperao</p><p> Capacidade Vital</p><p> Instituio</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 11/20</p><p>Plano Teraputico</p><p>A conduta a ser aplicada deve ser determinada pelacooperao e capacidade de gerar volume pulmonar</p><p>(capacidade vital).</p><p>Obrigatoriamente deve produzir resposta funcional.</p><p>8 - REGISTRAR A RESPOSTA FUNCIONAL</p><p>Se o evento agudo e reversvel: normalidade</p><p>Limitao funcional</p><p>No obtendo resposta, o tratamento deve sermodificado.</p><p>Resultado da ao.</p><p>Resposta Funcional</p><p>So as modificaes sofridas pelos marcadores, em</p><p>resposta a sua ao teraputica.</p><p>Deve ser detalhadamente descrita, ou seja, o valor do</p><p>marcador funcional (seja ele qual for) era x e foi para y.</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 12/20</p><p>Ressaltamos que na oximetria, a FIO2 oferecida dever</p><p>ser reduzida para que a SatO2 alcance valor de 90%.Modificaes nos valores da oximetria sem modificaes</p><p>da ausculta e padro ventilatrio no devem ser</p><p>considerados como boa resposta</p><p>RESPOSTA FUNCIONAL DE PROCESSO AGUDO REVERSVEL= NORMALIDADE abordagem funcional</p><p> INDICE DE BARTHEL</p><p> TESTE DE CAMINHADA</p><p>Efeito da sua ao = dose / frequncia</p><p>9 INICIAR TEMPO DE RESPOSTA FUNCIONAL</p><p>Estabelece a frequncia de procedimentos</p><p>Tratamento contnuo ou intermitente</p><p>Estabelece a evoluo.</p><p>Efeito da sua ao = dose/frequncia</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 13/20</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 14/20</p><p>O marcador funcional que possuir alarme e possa ser</p><p>adotado continuamente, tem maior aplicabilidade.</p><p>Seu poder de monitorizao e vigilncia o colocam emposio de destaque e deve ter escolha preferencial.</p><p>Nesta condio, pode ser escolhido para</p><p>acompanhamento da Resposta Funcional e definio do</p><p>momento do novo diagnstico</p><p>Ventiladores 10 20%Acima e abaixo do valor alvo VM = VT</p><p>Oxmetro 3 pontos abaixo do valor alvo.</p><p>Hipoxemia Crnica 90 85%</p><p>Frequncia respiratria -10-20%</p><p>Acima e abaixo do valor alvo.</p><p>O valor alvo determinado pelo fisioterapeuta.</p><p>A prescrio dos alarmes so itens do plano teraputico.</p><p>Quando acionados indicam alguma mudana.</p><p> hora de diagnosticar !</p><p> Pacientes em ventilao espontnea tero como</p><p>marcadores obrigatrios os seguintes instrumentos:</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 15/20</p><p>Ausculta respiratria</p><p>Frequncia respiratria</p><p>Oximetria</p><p>Todos os marcadores devero sofrer modificao</p><p>simultaneamente.</p><p>Marcador Funcional</p><p> Fora muscular</p><p> Tnus</p><p> Equilbrio</p><p> Amplitude de movimento</p><p>AVALIAO DA FORA MUSCULAR</p><p>GRAU/ RESULTADO</p><p>0 - Nenhuma contrao visvel ou palpvel</p><p>1 - Contrao palpvel ou visvel</p><p>2- Movimento parcial com a ao da gravidade abolida</p><p>3- Movimento parcial contra a ao da gravidade</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 16/20</p><p>4 Movimento completo contra a ao da gravidade e</p><p>moderada resistncia adicional</p><p>5 - Movimento completo contra a ao da gravidade emxima resistncia adicional</p><p>ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA</p><p>GRAU COMPORTAMENTO DO MSCULO OU GRUPOS MUSCULARES</p><p>0 Sem aumento do tnus muscular</p><p>1 Leve aumento do tnus muscular manifestado por mnima resistncia</p><p>no final do arco</p><p>1+ Leve aumento do tnus muscular manifestado por leve resistncia em</p><p>50% do arco</p><p>2 Moderado aumento do tnus muscular na maior parte do arco de</p><p>movimento, porm os segmentos acometidos so facilmente movimentados</p><p>3 Considervel aumento do tnus muscular com movimentao passiva dificultada</p><p>4 Rigidez em flexo ou extenso</p><p>Escore / Categoria Modelo</p><p>------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------</p><p>0 No funcional Paciente que no pode andar ou requer ajuda de 2 ou</p><p>mais pessoas.</p><p>1 Dependente Paciente requer firmeza, suporte contnuo de 1 pessoa</p><p>Nvel 2 dar suporte ao seu peso e equilbrio.</p><p>2 Dependente</p><p>Nvel 1 Paciente necessita de suporte contnuo ou intermitente</p><p>de uma pessoa para ajuda-lo no equilbrio ou coordenao.</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 17/20</p><p>3 Dependente Paciente requer superviso verbal ou para ficar em p</p><p>com superviso sem contato fsico</p><p>4 Independente Paciente pode caminhar independente do nvel plano, mas</p><p>Nvel plano requer ajuda para escadas, ladeiras ou superfcies irregulares.</p><p>5 Independente Paciente pode caminhar com independncia em qq lugar.</p><p>TESTE TERAPUTICO</p><p>Objetiva esclarecer o diagnstico funcional.</p><p>H elementos sugestivos no conclusivos Realizar -</p><p>TESTE TERAPUTICO</p><p>A RESPOSTA FUNCIONAL OBTIDA DEFINE ODIAGNSTICO</p><p>LIMITAO DE ATIVIDADE</p><p>DIFICULDADES QUE O INDIVDUO PODE ENCONTRAR NA</p><p>EXECUO DE ATIVIDADES.</p><p>MELHOR DESEMPENHO DE AVD = OBJETIVO DE</p><p>TRATAMENTO</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 18/20</p><p>Tratamento</p><p>Com ou sem dispositivos de auxlio ou assistnciapessoal, remover ou minimizar o impacto funcional das</p><p>doenas na realizao de atividades.</p><p>EQUIPE</p><p>TODOS COOPERAM NA REALIZAO DA TAREFA</p><p>FAZER MAIS COM MENOS TRABALHAR AQUI UM</p><p>ESTILO DE VIDA</p><p>Um espirito alegre revigora, eleva o astral, busca o ladopositivo das pessoas e procura sempre agradar.</p><p>Uma pessoa de personalidade sombria e desanimada</p><p>sente-se ofendida com facilidade.</p><p>No temam fazer o que consideram certo</p><p>LIDERANCA</p><p> No sei</p><p> Estraguei tudo</p><p> Ajude-me, por favor,</p><p>Descreva o lder para quem voc gostaria de trabalhar</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 19/20</p><p>COMPAIXO DIGNIDADE - RESPEITO</p><p>CLIENTE --------------------|-------------------- EQUIPE CIF</p><p>|</p><p>CRIANA INTERNA</p><p>VEJAM O TRABALHO NO A SI MESMO DE FORMA</p><p>SRIA</p><p>Desafio</p><p>Vamos construir uma profisso onde nossos filhos</p><p>tenham orgulho de trabalhar</p><p>Qual o seu negcio?</p><p> O produto validado pela eficcia; O usurio/cliente est satisfeito com o resultado; Sua rentabilidade boa (18-20%)</p><p># Ver trabalho realizado pela equipe no material do</p><p>Professor Antnio Dutra.</p></li><li><p>7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde</p><p> 20/20</p></li></ul>

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