Pneumonii comunitare la copil

  • Published on
    28-Jan-2017

  • View
    215

  • Download
    1

Transcript

  • Diagnosticul diferenial Se face cu: Pneumonia nosocomial Bronita acut obstructiv Bronita acut Tuberculoza pulmonar

    Examenul paraclinicAnaliza general a sngeluiAnaliza general a urineiRadiografia cutiei toracicePulsoximetria (se efectueaz la orice copil cu tahipnee sau semne de hipoxie)

    Referirea la specialist, n caz de necesitate, pentru:SpirogramBacteriologie a sputeiExamen serologic specific (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamydia pneumoniae)

    Manifestrile clinice

    Examenul clinic

    Semnele de pneumonie de etiologie bacterianpoate afecta copii de diferite vrste;febr > 38C, durat >3 zile;tahipnee (7zile 2 luni 60 r/min,

    2-12 luni 50 r/min, 12 luni5 ani 40 r/min.);

    tiraj al cutiei toracice;tuse (productiv sau semiproductiv, dar nu este obligatorie, n special, la copii sugari, nou-nscui).

    ACUZELE:

    Semne generale: febr, scdere a poftei de mncare, slbiciune general, etc.Examen obiectiv local al toracelui:

    inspecie: respiraie accelerat, cianoz, tiraj al cutiei toracice (fr prezena wheezing-ului), flotaii preinspiratorii ale aripilor nazale, tuse, accentuare a vibraiilor vocale n zona afectat;percuie: matitate sau submatitate localizat;auscultaie: respiraie aspr sau atenuat, decelarea ralurilor crepitante localizate, asociate deseori cu raluri bronice buloase (n zone decondensare extinse);prezena sau lipsa semnelor generale de pericol.

    n funcie de severitatea bolii pot aprea schimbri din partea altor sisteme: colaps circulator, paloarea extremitilor, puls slab, rapid; vome, meteorism, diaree; oligurie, albuminurie; hiperexcitabilitate sau inhibiie motorie, somnolen.

    Profilaxia nespecific

    Profilaxia specific

    Factorii de risc

    Consilierea privind modul sntos de via a copilului i familiei lui.Alimentaia natural, diversificarea corect a alimentaiei sugarului i copilului mic.Profilaxia i terapia strilor premorbide ale sugarului i copilului mic (rahitism, anemie,tulburri de nutriie).

    Profilaxia specific prin vaccinarea contra pneumococului i H.influenzae, conform calendarului de vaccinri.Identificarea copiilor pentru efectuarea vaccinri contra gripei.Vaccinul antigripal este recomandat: copiilor frecvent bolnavi de infecii respiratorii, boli cronice somatice, colarilor i copiilor instituionalizai (toamna, n perioadele asimptomatice).

    Medicali:vrsta copiilor pn la 1 an, malnutriia i alte tulburri de nutriie;strile imunocompromise;infecia viral recent a cilor respiratorii superioare.

    prematuritatea;Sociali/de habitat:

    copiii instituionalizai;statutul socio-economic precar.

    Metodele de clire a copilului de la cele mai mici vrste.Profilaxia infeciilor respiratorii virale acute, evitarea locurilor aglomerate.

    Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

    PNEUMONII COMUNITARE LA COPIL

    Codul bolii (CIM-10): J12 J18

    Pneumonie acut - proces inflamator infecios al parenchimului pulmonar cu afectarea structurilor alveolare i/sau a interstiiului. Pneumonia comunitar la copil - prezena semnelor clinice i simptomelor de pneumonie aprute la un copil sntos, n condiii de habitat zilnic (extraspitalicesc). Pneumonia este comunitar, dac copilul nu a fost spitalizat pe parcursul ultimelor 14 zile nainte de apariia semnelor de boal.

    Clasificarea Conform formelor clinico-radiologice:Bronhopneumonie n focar.Pneumonie n focare confluente.Pneumonie segmentar.Pneumonie franco-lobar.Pneumonie interstiial.

    Bacteriene (St. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae).Mixte (cu implicarea 2 diferii factori etiologici).Virale (Virusul respirator sintiial, paragripal, gripal A, adenovirusul, virusul varicelei, rujeolei).Cu infecii atipice (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).

    Conduita

    Prima vizit

    Examinri

    Control repetat la MF peste 2 zile

    Investigaii paraclinice

    Evaluarea clinic anamnestic examen obiectiv

    Aprecierea gradului de severitatesemne generale de pericolmanifestri de IRsemne de toxicoz infecioas

    modificri ale strii generale, de contiinsemne de deshidratare prezena complicaiilor pulmonare

    Evaluarea criteriilor de spitalizare

    Indicarea tratamentului ambulatorAB: AMO (alternativ - CS gen.I,II) Macrolide (n caz de suspecie la M. pneumoniae, Ch. Pneunoniae)Tratament simptomatic i de recuperare

    Tratament n staionar

    ExternareSupraveghere la MF

    Informare privind revenirea imediat la MF

    NUNU DADA

    Conform agentului patogen:

    Semnele de pneumonie viralafecteaz nou-nscuii, uneori copii sugari;febr < 38,5C;respiraie normal sau uor accelerat.

    Semnele de pneumonie de etiologie atipic (Mycoplasma pn., Mycoplasma hominis,Chlamydia pn.)

    afecteaz copiii de vrst precolar i colar;tuse;sindrom febril sau subfebrilitate prelungit

  • Tratamentul

    Referirea la specialist

    Criteriile de spitalizare

    Supravegherea

    Evoluia n dependen de formele clinico-morfologice

    Msuri generale

    Terapie simptomatic

    Terapie antibacterian

    Restabilirea permeabilitii cilor aeriene, fluidificarea secreiilor: Mucolitice i expectorante:(Ambroxol 15 mg x 2-3 ori/zi (se administreaz pn la orele 16.00), 1-3 zile).

    Combaterea sindromului febril. Metode fizice de combatere a febreiAntipiretice (Paracetamol 15 mg/kg/priz; Ibuprofen 10 mg/kg/priz).

    Tratamentul de recuperare (dup terminarea tratamentului antibacterian)

    Vitaminoterapie (Vit. A, Vit. E, vitaminele grupului B).

    Corecia strilor de fon (remedii antianemice, antihelmintice, vit D).

    Eficacitatea complet:reducerea sindromului febril (

Recommended

View more >