POLE BIOLOGIE MEDICALE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE MEDICALE ?· POLE BIOLOGIE MEDICALE PARASITOLOGIE…

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    13-Sep-2018

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<ul><li><p>POLE BIOLOGIE MEDICALE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE MEDICALE </p><p>Feuille de prescription N10 Rf 1534702 2016-08 </p><p>Nom du prescripteur : .................................................................. </p><p>Signature : </p><p>Prlvement du .............. / ........ / ............ ....... h ............................... </p><p>par ............................................................................................................. </p><p>Pour plus de prcisions, consultez INTRANET / Accs immdiat / Examens / Analyses biologiques </p><p>R E N S E I G N E M E N T S C L I N I Q U E S </p><p>Origine : .............................................................................................. Profession : ............................................................................................... </p><p>Voyages (lieux, dates) : .................................................................................................................................................................................................. </p><p>Signes / diagnostic : ...................................................................................................................................................................................................... </p><p>Traitement anti-fongique ou anti-parasitaire en cours : .............................................................................................................................................. </p><p>MYCOLOGIE </p><p>HEMOCULTURE SPHERE ORL / POUMONS SPHERE URO-GENITALE + SELLES </p><p> BacT/ALERT arobie (bouchon vert) 1 </p><p> Bouche Sinus (biopsie) Urine Vagin </p><p>1 Prlever un flacon arobie ddi au </p><p>diagnostic de septicmie fongique Nez Crachats </p><p>PCR champignons Gorge Aspiration (trachale bronchique) Gnital FEMME : ..................................................... </p><p> Aspergillus : srum, LBA, biopsie Oreille Pulmonaire Gnital HOMME : ................................................... </p><p> Mucorale : srum, biopsie LBA Selles </p><p> Recherche de Pneumocystis </p><p>DIVERS PRELEVEMENTS CUTANES DERMATOPHYTES NIVEAU PEAU PHANERE </p><p> Biopsie Pus / Ponction Cutan / Plaie (couvillon) : Squames : ............................................................. </p><p> Cathter Prlvt EFS ................................................................ Plis : ..................................................................... </p><p> LCR Prlvt oculaire Plis (couvillon) : .................................... Ongles : ................................................................. </p><p> Mycose exotique Scotch Test (pytiriasis) : ......................... Cheveux Poils </p><p>AUTRE : ....................................................................................................................................................................................................................... </p><p>PARASITOLOGIE </p><p> Parasitologie des selles Cryptosporidies Bilharzies Biopsie Identification parasite </p><p> Scotch Test anal 2 Gale 2 Bilharzies Urines Leishmaniose </p><p> Filariose (E) : 12H 24H Autre 2 : .......................................................................................................... </p><p>2 Pour tout prlvement effectuer par le laboratoire, contacter le BIP 777 </p><p>TOXOPLASMOSE (autre que srologie) </p><p> Humeur Aqueuse LCR (PCR) Sang (E) (PCR) Biopsie ................................ Autre ........................................... </p><p>COPROLOGIE FONCTIONNELLE (fcalogramme) </p><p> Statorrhe 3 Cratorrhe 3 Elastase fcale 3 Sang dans les selles Poids total de selles = ............................................. </p><p>3 Fiche de renseignement du laboratoire extrieur joindre obligatoirement ( imprimer partir du site Intranet) </p><p> (E) 5ml EDTA mauve </p><p>ETIQUETTE PATIENT ETIQUETTE UF RCP </p></li></ul>