Preguntas Hemato Mir 2013

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  • 8/10/2019 Preguntas Hemato Mir 2013

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    PREGUNTA 99 En la macroglobulinemia de Waldestrom se

    producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO

    una:

    1. Lesiones osteolticas.

    2. Proliferacin de linfoplasmocitos

    3. Componente monoclonal IgM

    4.

    Hiperviscosidad.

    5.

    Adenopatas y esplenomegalia.

    Comentario: sta es facilita, la macroglobulinemia de Waldestrm

    se caracteriza por todo lo anterior excepto por las lesionesosteolticas.

    PREGUNTA 120 Un paciente con insuficiencia renal crnica

    estado IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una

    hemoglobina de 8.6 gr/dl. El estudio de anemia muestra un

    volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina

    en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml).Cul de las siguientes opciones es la ms adecuada?

    1.

    Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodilisis.

    2. Administrar darbopoyetina alfa 0.7 mcg va subcutnea

    cada 2 semanas

    3. Indicar realizacin de aspirado medular para completar

    estudio.

    4.

    Reponer el dficit de hierro y si persiste la anemia iniciar

    tratamiento con un agente eritropoytico.

    5. Realizar una endoscopia digestiva para descartar

    sangrado intestinal.

    La respuesta provisional que el Ministerio consider correcta fue 4.

    Comentario: Tenemos a un paciente con IRC avanzada. Si el rin

    no funciona bien, no cumple con todas sus funciones...como

    segregar eritropoyetina. Si no segrega suficiente eritropoyetina, no

    se estimula la eritropoyesis. El paciente no tiene dficit de hierro.

    Se ve claro que el fallo est en el rin, no hace falta buscar ms. La

    duda estara entre iniciar tratamiento con hemodilisis y

    administrar darbopoyetina, verdad? Considero que la correcta es

    a 2, administrar darbopoetina, dosis inicial de 0.7 microgramos

    cada 2 semanas, ya que la hemodilisis mejorar la tasa de filtrado

    glomerular y la sintomatologa del paciente, pero no har que el

    rin segregue ms EPO automticamente. En la ficha tcnica (pdf)ndican "Por otra parte, en pacientes no sometidos a dilisis, se

    puede administrar una dosis inicial de 0,75 g/kg como inyeccin

    nica una vez cada dos semanas por va subcutnea."

    PREGUNTA 232 Un paciente de 29 aos acude a su consulta

    con diagnstico de aplasia medular severa. Cul es el

    tratamiento de eleccin?

    1. Transfusiones peridicas y antibiticos.

    2. Andrgenos y transfusiones de plaquetas

    3. Transplante alognico de mdula sea si hermano HLA

    idntico.

    4.

    Transplante autlogo de mdula sea para evitar

    rechazo.

    5. Ciclosporina A y globulina antitimoctica.

    Comentario: Transfundir a este paciente y hartarlo de antibiticos

    es darle pan para hoy y hambre para maana. Queremos algo msduradero. Los andrgenos y las transfusiones de plaquetas tampoconos arreglan el problema. Nos quedan las otras tres opciones. Untransplante autlogo no es razonable, ya que la mdula sea de unpaciente con aplasia medular es menor del 25%, de ah poco se

    puede sacar. Por tanto, nos inclinamos por el transplante alognicode mdula sea si tiene un hermano HLA idntico, ya que se es eltratamiento de eleccin segn marca el protocolo de la SociedadEspaola de Hematologa y Hemoterapia para pacientes con menosde 40 aos y aplasia medular severa. Respuesta correcta, la 3.