PRESENTACION VIH

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    07-Jul-2015

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<p>SISTEMA DESCENTRALIZADO DE EVALUACION Y MONITOREO DE LABORATORIO PARA PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL PERIODO 2004 - 2009</p> <p>Laboratorio de Salud Publica de Tacna Blgo. Carlos Javier Oblitas Ramos</p> <p>RED NACIONAL DE LABORATORIOS EN SALUD PUBLICABagua 2000 Chachapoyas Tumbes Cajamarca 09/02/99 13/11/96 Piura 17/06/94 Chiclayo 27/10/95 La Libertad Huaraz 2000 Lima Huancayo 04/09/98 Iquitos 18/12/94</p> <p>Tarapoto 25/07/94 Pucallpa 2000</p> <p>Cusco 16/02/97 Puerto Maldonado 2000 Abancay 26/05/99 Puno 23/09/96</p> <p>1</p> <p>LAB. DE REFERENCIA NACIONAL</p> <p>Huancavelica 2000 Ayacucho 23/07/94 Arequipa 06/11/96</p> <p>24 LAB. DE REFERENCIA REGIONAL 04 Disas en Lima</p> <p>Tacna 20/12/96</p> <p>CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO DE VIH EN EL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA VIH/SIDA/INS PERU 1988-2009MUESTRAS CONFIRMADAS1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 7 201 239 479 838 594 895 1050 1524 2134 TOTAL CONFIRMADOS *hasta 11 de Septiembre |2009</p> <p>AO1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009</p> <p>MUESTRAS CONFIRMADAS2305 2416 2899 3639 2932 3014 3585 4560 4325 4210 4679 *5378 45124</p> <p>IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DESCENTRALIZADO DE EVALUACION Y MONITOREO DE LABORATORIO PARA PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL PERIODO 2004 - 2009</p> <p>OBJETIVO GENERAL Implementar un sistema descentralizado para evaluacin y monitoreo por laboratorio de la terapia antiretroviral que utilice tcnicas validadas y desarrolladas de acuerdo a los niveles de complejidad, equipamiento de los laboratorios y recursos disponibles, que favorezca el acceso nacional de las PVVIH a la terapia y se constituya en un eje importante de integracin intersectorial.</p> <p>Criterios evaluados para la designacin de los laboratorios de la red descentralizada1.Factores relacionados a las pruebas de laboratorio: Pruebas para el recuento de linfocitos CD4 Pruebas para la determinacin de la carga viral 1.Factores relacionados al entorno: Numero de personas viviendo con VIH SIDA en espera de recibir terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA). Nivel de accesibilidad geogrfica y coordinaciones intersectoriales. 1.Factores relacionados a las capacidades de los laboratorios: Nivel de capacidad resolutiva del laboratorio Procesamiento local de prueba confirmatoria IFI VIH Nivel de desempeo del laboratorio</p> <p>Componentes del sistema de la redEl Instituto Nacional de Salud Los Laboratorios regionales Otros laboratorios publicos o privados que integren la red</p> <p>Fases de la implementacionEvaluar validez de la prueba 1 en el pais 2 Capacitacion de profesionales del INS 3 Seleccion de los laboratorios regionales 4 Coordinaciones y supervision de las DISAS Capacitacion en servicio de profesionales de las DISASOrganizacion del sistema en cada DISA y capacitacion de los equipos locales</p> <p>5 6 7 8</p> <p>Monitoreo del sistema en la Red y control de calidad del laboratorio</p> <p>COBERTURA POR LABORATORIO PROCESADORES DE CD4Adultos nivel nacional Nios nivel nacional Adultos Lima/Callao Nios Lima/Callao</p> <p>LABORATORIO DE LA RED</p> <p>Jurisdiccin</p> <p>TOTAL PVVIH</p> <p>Cobertura</p> <p>Macro region del Norte: SEDE LAMBAYEQUE Centro de Investigacin: Loreto Macro region del Sur: SEDE TACNA Laboratori os referencial es regionales de LimaLaboratorio regional Lima Ciudad Laboratorio regional Lima norte</p> <p>Tumbes,Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas, San Martin Loreto</p> <p>439</p> <p>35</p> <p>474</p> <p>6.7</p> <p>225 Arequipa,Puno, Cusco, Tacna, Moquegua PVVIH del Hospital Dos de Mayo, INEN y Loayza PVVIH del Hospital Cayetano, Ser.Bernales, Hospital de Huacho Ica,Ayacucho, Junin, Pasco, Apurimac, Huanuco, Ancash, Huancavelica y el resto de Hospitales de Lima(Lima Sur, Este y Callao)</p> <p>14</p> <p>239</p> <p>3.4 3 34.2</p> <p>186</p> <p>17</p> <p>203</p> <p>2456</p> <p>2456</p> <p>1380</p> <p>1380</p> <p>19.4</p> <p>784</p> <p>55</p> <p>1329</p> <p>200</p> <p>2368</p> <p>Laboratorio referencial nacional del INS</p> <p>33.3</p> <p>TOTAL PVVIH SUJETAS A TERAPIA</p> <p>1634</p> <p>121</p> <p>5165</p> <p>200</p> <p>7120</p> <p>100%</p> <p>SISTEMA NACIO NAL DE LABORATO RIOS P ARA EL MONITO REO DE PACIENTES CO N VIH S IDA EN TERAP IA ANTIRETROVIRAL: MO DELO MACRO REGIONALDEL P ERUIQUITOS 5%</p> <p>Laboratorios pblic os proces adores de recuento de CD4: -Lima Ciudad -Lima Norte -Lambayeque (sede norte) -T ac na (s ede sur)LAMBAYEQUE 7% LIMA NORTE 20%</p> <p>Areas de mayor prevalencia de VIH: Loreto (Iquitos), Lima and Callao.</p> <p>Mac ro regin Norte: T umbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas y San Martin.3 1 1</p> <p>Ins tituto Nacional de Salud dirige el sistema nacional de monitoreo para la terapia ARV : procesa CD4 para las regiones no descentralizadas y el 100% de las pruebas carga viral de todo el pais.</p> <p>PERUVIAN NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH 35%</p> <p>Mac ro region Sur: T acna, Arequipa, Cusc o, Moquegua y Puno.</p> <p>LIMA CIUDAD 30%TACNA 3%</p> <p>Regiones que dependen direc tamente del INS (incluye Loreto).</p> <p>Fortalecimiento del acceso a la terapia antiretroviral en el PeruRESPUESTA INSTITUCIONAL ORGANIZADA: Extender el sistema descentralizado de evaluacion y monitoreo laboratorial para PVVIH en terapia antiretroviral II fase : Implementar metodos alternativos para el recuento de CD4. En 5 regiones del pas (San Martn, Madre de Dios, Ucayali, Loreto y Ayacucho)Instituto Nacional de Salud Red Nacional de Laboratorios en Salud Publica Medicos Sin Fronteras</p> <p>SISTEMA NACIONAL DE LABORATORIOS PARA EL MONITOREO DE PACIENTES CON VIH S IDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL: II FASE DE DESCENTRALIZACION IMPLEM ENTACION DE M ETODO ALTERNATIVO PARA CD4 EN CINCO REGIONES11 Lab oratori os pb licos procesa dores d e recue nto de CD4: -Lima Ci uda d -Lima Norte -Lima Sur (pi loto nu evo metodo) -Lambay equ e (sede n orte) -Tacna (sede sur) -Loreto -Ucayal i -Madre de D ios -San Martin -Ayacuah o LAMBAYEQUE 7% LIMA NORTE 20% PERUVIAN NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH 35% Instituto Nacion al de Salud d irig e el sistema nacio nal d e monitor eo para la tera pia ARV : procesa C D4 par a las regio nes no descentra liza das y el 100% d e las pru ebas carga vira l Lima Sur Ucayal i San Martin IQUITOS 5%</p> <p>Areas de mayor prevalencia de VIH: Loreto (Iquitos), Lima and Callao. Macro regin Norte: T umbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas y San Martin.</p> <p>3 1 1</p> <p>Madre de D ios</p> <p>Macro region Sur: T acna, Arequipa, Cusco, Moquegua y Puno. Regiones que dependen directamente del INS.</p> <p>LIMA CIUDAD 30%Ayacucho</p> <p>TACNA 3%</p> <p>Nuevas regiones con prueba CD4 implementada por mtodo alternativo</p> <p>SISTEMA NACIONAL DE LABORATORIOS PARA EL MONITOREO DE PACIENTES CON VIH SIDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL: I Y II Y III FASE DE DESCENTRALIZACIONprocesadores de recuento de CD4 11 Laboratorios pblicos San Martin IQUITOS 5%</p> <p>Areas de mayor prevalencia de VIH: Loreto (Iquitos), Lima and Callao.</p> <p>-Lima Ciudad -Lima Norte -Lima ESTE metodo) -Lambayeque (sede norte) -Tacna (sede sur) -Loreto -Ucayali -Madre de Dios -San Martin LAMBAYEQUE 7% LIMA NORTE 12% Huancavelica INSTITUTO NACIONAL Lima DE Ciudad SALUD 58% CALLAO Huanuco Pasco Ucayali</p> <p>Macro regin Norte: Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas y San Martin.</p> <p>3 1 1</p> <p>Junin Madre de Dios</p> <p>Macro region Sur: Tacna, Arequipa, Cusco, Moquegua y Puno. Macro Region Centro : Huanuco, Pasco, Junin, Huancavelica Regiones que dependen directamente del INS.</p> <p>MACRO CENTRO-JUNIN</p> <p>Instituto Nacional de Salud dirige el sistema nacional de monitoreo para la terapia ARV : procesa CD4 para las regiones no descentralizadas y el 100% de las pruebas carga viral</p> <p>Ayacuaho</p> <p>ICA20% Ayacucho TACNA 3%</p> <p>Nuevas regiones con prueba CD4 implementada por mtodo alternativo</p> <p>COBERTURA NACIONAL DE ATENCIONES 2004 Diciembre 2008|Establecimiento Ministerio de Salud 47 hospitales MINSA 04 ONG 02 hospitales militares 04 instituciones penitenciarias COPRECOS EsSALUD TOTAL N 47 N PVVS en TARGA 12503 (PVVIH monitorizadas en el INS)</p> <p>213 3836 16552 *estrategia sanitaria VIH-MINSA</p> <p>PVVIH ATENDIDAS CON PRUEBAS DE MONITOREO 2004-2009PVVIH EN TARGA : 35 % PVVIH EN PRE TARGA : 65 % SEXO FEMENINO : 34 % SEXO MASCULINO : 66 %</p> <p>ATENCION DE RED DE MONITOREO DESCENTRALIZADALa red descentralizacin actualmente incluye a 47 hospitales de MINSA, 4 ONG, 2 hospitales de instituciones militares y 4 instituciones penitenciarias . La red descentralizada cuenta con 6 laboratorios procesadores de CD4/CD8/CD3 por citometria de flujo (INS, Lab. Macroregin Norte, (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Amazonas, Cajamarca) Lab. Macroregin Sur (Tacna, La. Ref. Lima Ciudad, Lab. Referencial Lima Norte. Macroregin centro sede Junin (Pasco, Huancavelica, Huanuco,Junin, Apurimac) 5 laboratorios procesadores de CD4 por mtodo alternativo por Inmunofluorescencia (San Martn, Madre de Dios, Ucayali, Loreto y Ayacucho) Y un laboratorio procesador de carga viral (Lab. De Referencia Nacional INS) Se han realizado 174335 pruebas de monitoreo, 84643 determinaciones para recuento de CD4 y 89692 determinaciones para carga viral</p> <p>ESTRUCTURA DEL VIH</p> <p>HIV genes y su funcin</p> <p>VIH Genes y su FuncinTRES GRUPOS DE GENES ESTRUCTURALES env: Glucoprotenas de transmembrana y superficie pol: transcriptasa reversa,integrasa y proteasa gag: antgeno de grupo, protenas de matriz y cpsideGENES REGULADORES : </p> <p>tat : regulador de expresin vira rev:regulador expresin mRNA vif:incrementa la infectividad viral vpr:replicacin viral vpu (VIH-1) : liberacin viral Vpx(VIH-2) : infectividad viral nef:regulador inmunolgico</p> <p>Targets of Antivirals</p> <p>TIPO VIH VIH-1Grupo M (Grupo principal) A B C D E F G H O</p> <p>V I HAfrica central</p> <p>SUBTIPO</p> <p>Norte y Sur Amrica,Europa,Asia,Oceana Sur y Este de Africa Africa Central Tailandia,Africa Central,Sur-Este Asia Africa central,Brasil,Rumana Africa Central,Taiwan,Rusia Africa Central. Camern, Gabn</p> <p>Grupo O (Grupo de exclusin)</p> <p>VIH-2</p> <p>Africa Occidental,Francia,India</p> <p>PATHOGENESIS</p> <p>Progression to AIDS</p> <p>PRUEBAS DE MONITOREO</p> <p>RECUENTO DE LINFOCITOS CD4/CD8/CD3 DETERMINACION DE LA CARGA VIRAL</p> <p>INVESTIGAR PARA PROTEGER LA SALUD</p> <p>MONITOREO DE LA TERAPIA y TRATAMIENTO-PERUCriterios Inmunolgicos y Virolgicos para inicio de TARGA Criterio Inmunolgico : Implica el recuento de las cepas de glbulos blancos que contienen marcadores de superficie CD4 y que constituyen el principal blanco del VIH Recuento de clulas T CD4 &lt; 200 cel/mm Criterio Virolgico: Determinacin de la carga viral de VIH-1 Carga viral &gt; 55000 copias/ml.</p> <p>RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4</p> <p>QUE ES LA CITOMETRIA DE FLUJO?</p> <p>La citometra de flujo es una tecnologa que permite la medicin simultanea de mltiples caractersticas fsicas y qumicas de las clulas en suspensin</p> <p>Qu informacin entrega un citometro de flujo sobre una celula?1. Su tamao. 2. Su granularidad o complejidad interna. 3.Evaluacin de caractersticas qumicas: - Fluorocromos - Anticuerpos conjugados con fluorocromos FACS: Fluorecence activated cell sorter</p> <p>Cmo son detectadas estas caractersticas?Usando un sistema ptico-electrnico, se registra como la clula interacta como un rayo lser. Se detecta la capacidad de la clula para: - Desviar la luz incidente (lser) - Emitir fluorescencia Deteccin de molculas especificas (Ac. Conjugados)</p> <p>Data AnalysisTeido de las muestras con perlas de referencia Celulas T marcadas con Ac CD3</p> <p>Celulas ayudadoras marcadas con Ac CD4 y CD3.</p> <p>Sangre Entera Lisada800 1000Neutrfilos</p> <p>Side Scatter</p> <p>400</p> <p>600</p> <p>Monocitos</p> <p>200</p> <p>Linfocitos</p> <p>00</p> <p>200</p> <p>400</p> <p>600</p> <p>800 1000</p> <p>Forward Light Scatter</p> <p>COMPONENTESSistema de Fluidos Sistema ptico: - Fuente de luz - Separacin espectral Sistema Electrnico: - Control electrnico de luz y detectores - Coleccin y anlisis de pulsos Sistema Informtico: - Anlisis y presentacin de datos</p> <p>Fluorescencia1. El fluorocromo absorve energia del laser incidente 2.El fluorocromo libera energa absorvida: -Vibrando y emitiendo color - Emitiendo fotones de una longitud de onda mayor (fluorescencia) Fluorocromos utilizados: - Fluoresceina (FITC) - Phycoeritrina (PE) - Alophycocianina (APC)</p> <p>Coloracin Directa a Dos Colores</p> <p>Analiza r Incubar Lavar</p> <p>Anlisis Celular a Tres ColoresCD4 FITC10 24 10 3 10</p> <p>10 1</p> <p>CD8 PE</p> <p>10 2</p> <p>0</p> <p>10 10 3 4</p> <p>10 1</p> <p>0</p> <p>CD3 APC</p> <p>CD8 PE</p> <p>10 0</p> <p>10 1</p> <p>10 2</p> <p>10 3</p> <p>10 4</p> <p>1010 0</p> <p>0</p> <p>10 1</p> <p>CD4 FITC</p> <p>10 2</p> <p>10</p> <p>10 3</p> <p>10 0</p> <p>10 1</p> <p>10 2</p> <p>10 3</p> <p>10 4</p> <p>10 4</p> <p>10</p> <p>10 1</p> <p>10 2</p> <p>10 3</p> <p>10 4</p> <p>CD3 APC</p> <p>BD FACSCount System</p> <p>Sumario:El BD Facscount mide rapidamente caractersticas mltiples fluorescentes de una clula o partcula. El sistema de fluidos , opticos , y electrnicos trabajan juntos para proveer informacin acerca de las caractersticas fluorescentes de poblaciones mliples. Los datos del paciente son automticamente analizadas y reportadas en la impresora.</p> <p>CONTEO DE CD4 ALTERNATIVOLos linfocitos CD4 son marcadores indirectos de la enfermedad por VIH, tan sensibles y especficos que ayudan a la patognesis del padecimiento, de tal manera que sus variaciones se relacionan con el curso del proceso patolgico. Son ms utilizados en el seguimiento clnico de PVVS y su empleo es tanto en el tratamiento con ARV, como en la profilaxis de infecciones oportunistas.</p> <p>CONTEO ALTERNATIVO DE CD4OPCIONES ACEQUIBLES DISPONIBLES</p> <p>METODO CD4 T-CELL</p> <p>AUTOMATIZADA CITOMETRIA DE FLUJO</p> <p>METODOS MANUALES CONTEO DE CD4 DYNAL</p> <p>DETERMINACIONES INDICADORAS DE COMPLEJIDAD DEL LAB VIROLOGIA</p> <p>CARGA VIRAL PARA LA DETERMINACION DE VIH1</p> <p>NUESTRA EXPERIENCIA-INSTITUTO NACIONAL DE SALUD</p> <p>1999-2002 AL 2008 CARGA VIRAL PARA VIH INSTITUTO NACIONAL DE SALUD1999 piloto : PCR-AMPLICOR 2002 : Marzo-Nios de Lima y Callao :AMPLICOR 2004: Abril-NoviembreAdultos Lima y Callao: AMPICOR 2004-2005: Nov. Nios y Adultos todo el pais :AMPLICOR 2005-2007: Nios y adultos de todo el pais : Amplicor y Nuclisens 2008 _ 2009 Tiempo real</p> <p>HIV-1 Carga ViralMonitoreo de la terapia y Tratamiento Detectar cepas resistentes emergentes Diagnstico de HIV Primario</p> <p>Carga Viral VIH-Definiciones Cantidad de virus circulante que se encuentra en el plasma Cuantificacin de RNA vrico existente en una muestra de plasma Nmero de partculas de VIH libres en el plasma de los pacientes Carga Viral VIH = Nmero de copias de ARN/ml de plasma CARGA VIRAL VIH = VIREMIA</p> <p>Utilidad clnica de la Carga ViralEstablecer el nivel basal de CV: Prognsis Para determinar cuando iniciar terapia Para determinar la eficacia de drogas Para determinar cuando cambiar terapia En mujeres gestantes: Indicacin del riesgo de transmisin al beb</p> <p>PCR CuantitativoAplicaciones clnicasPronstico: El nivel de Carga Viral correlaciona directamente con el tiempo de progresin a SIDA y de supervivencia del paciente Control de la terapia: Fluctuaciones significativas de la Carga viral permiten determinar si el tratamiento es uso esta siendo efectivo Desarrollo de nuevas terapias: Usado en los estudios clnicos para evaluar drogas potenciales anti-VIH</p> <p>PCR Cuantitativo AMPLICOR HIV-1 MONITORCarga Viral del VIH Mide la cantidad del ARN del VIH que esta circulando en la sangr...</p>