presoaks rm

  • Published on
    02-Dec-2015

  • View
    214

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

rehab media

Transcript

<p>STATUS PENDERITAI. ANAMNESAA. Identitas Pasien</p> <p>B. Keluhan UtamaKelmehan lengan dan tungkai sebelah kiriC. Riwayat Penyakit Sekarang</p> <p>Sejak 3 hari setelah pasien dirawat di bagian Obsgyn dengan post partus spontan dengan PEB HELLP Syndrome, 1 hari selanjutnya pasien mengeluhkan lengan dan tungkai sebelah kiri terasa lemah secara mendadak, saat pasien terbangun dari tidur. Rasa lemah pada lengan dan tungkai kiri dirasakan semakin memberat. Pada pasien timbul bicara pelo setelah terjadi kelemahan anggota gerak. Pasien tidak mual, tidak muntah, tidak ada kejang, tidak disertai penurunan kesadaran, tidak ada rasa gringingan, tidak ada pandangan kabur, tidak ada pandangan dobel, tidak ada demam, tidak ada penurunan intelektual. Pasien tidak pernah jalan diseret sebelumnya. BAB 1 kali sehari, konsistensi kenyal lunak, lendir darah (-), BAK 5 kali sehari,@ -1 gelas belimbing. tidak disertai nyeri, tidak disertai panas, tidak ada anyang-anyangan.D. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Trauma : disangkal</p> <p>Riwayat Hipertensi</p> <p>: (+) sejak 10 tahun yang laluRiwayat DM</p> <p>: disangkalRiwayat Penyakit Jantung</p> <p>: disangkal</p> <p>Riwayat Alergi obat/makanan: disangkal</p> <p>Riwayat Asma</p> <p>: disangkal</p> <p>Riwayat Mondok</p> <p>: disangkal E. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat Hipertensi</p> <p>: (+) pada bapaknyaRiwayat DM</p> <p>: disangkalRiwayat Penyakit Jantung</p> <p>: disangkal</p> <p>Riwayat Alergi</p> <p>: disangkal</p> <p>Riwayat Asma</p> <p>: disangkal</p> <p>F. Riwayat Kebiasaan dan GiziPasien makan tiga kali sehari dengan sepiring nasi dan lauk pauk berupa daging, tahu, tempe, telur, dan sayur.Riwayat Merokok</p> <p>: disangkalRiwayat minum alkohol</p> <p>: disangkal</p> <p>Riwayat Olahraga</p> <p>: (-)G. Riwayat Sosial EkonomiPasien adalah seorang ibu dari 2 orang anak. Ia tinggal bersama suami dan keluarga anaknya di Kadipolo, Banjarsari, Surakarta. Bekerja sebagai buruh buruh. Penderita mondok di RSDM dengan menggunakan biaya sendiri.II. PEMERIKSAAN FISIKA. Status GeneralisKeadaan umum sakit sedang, Compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup</p> <p>B. Tanda Vital</p> <p>Tekanan darah : 170/100 mmHg</p> <p>Nadi </p> <p>: 88x/ menit, isi cukup, irama teratur, simetris</p> <p>Respirasi </p> <p>: 18 x/menit, irama teratur, tipe thoracoabdominal </p> <p>Suhu </p> <p>: 36,70C per aksilerC. Kulit</p> <p>Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), venectasi (-), spider naevi (-), striae (-), hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-).D. Kepala</p> <p>Bentuk mesocephal, kedudukan kepala simetris, luka (-), rambut hitam beruban, tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut, atrofi otot (-).E. MataConjunctiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+), pupil isokor (3 mm/ 3mm), oedem palpebra (-/-), sekret (-/-)F. Hidung</p> <p>Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)G. Telinga</p> <p>Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)H. Mulut</p> <p>Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),lidah simetris, lidah tremor (-), stomatitis (-), mukosa pucat (+), gusi berdarah (-), papil lidah atrofi (-)I. Leher</p> <p>Simetris, trakea di tengah, step off (-), JVP (R+3) ,limfonodi tidak membesar, nyeri tekan (-), benjolan (-)J. Thoraksa. Retraksi (-)b. JantungInspeksi : Ictus Cordis tidak tampakPalpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkatPerkusi : konfigurasi jantung kesan tidak melebar Auskultasi: Bunyi jantung I dan II intensitas normal, reguler,</p> <p> bising (-)Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri, gerakan </p> <p>paradoksal (-)</p> <p>Palpasi : fremitus raba kanan = kiriPerkusi : sonor seluruh lapang paru</p> <p>Auskultasi : suara dasar ( vesikuler / vesikuler ),RBH (-), RBK (-)K. AbdomenInspeksi : dinding perut sejajar dinding dadaAuskultasi : peristaltik (+) normalPerkusi: tympaniPalpasi :supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, bruit (-) dan lien tidak terabaL. Ekstremitas </p> <p> Oedem </p> <p> Akral dingin--</p> <p>--</p> <p>--</p> <p>++</p> <p>M. Status Psikiatri</p> <p>Deskripsi Umum</p> <p>1. Penampilan : Perempuan, tampak sesuai umur, berpakaian rapi, , perawatan diri baik</p> <p>2. Kesadaran : Kuantitatif: compos mentis</p> <p> Kualitatif : tidak berubah</p> <p>3. Perilaku dan Aktivitas Motorik : normoaktif </p> <p>4. Pembicaraan : koheren, menjawab pertanyaan </p> <p>5. Sikap Terhadap Pemeriksa : Kooperatif, kontak mata cukup</p> <p>Afek dan Mood</p> <p> Afek: Appropiate</p> <p> Mood: normal</p> <p>Gangguan Persepsi</p> <p> Halusinasi (-) </p> <p> Ilusi (-)</p> <p>Proses Pikir</p> <p> Bentuk: realistik</p> <p> Isi : waham (-)</p> <p> Arus : koheren</p> <p>Sensorium dan Kognitif</p> <p> Daya Konsentrasi : baik</p> <p> Orientasi : Orang : baik</p> <p> Waktu : baik</p> <p> Tempat : baik</p> <p> Daya Ingat: Jangka pendek : baik</p> <p> Jangka panjang : baik</p> <p>Daya Nilai : Daya nilai realitas dan sosial baik Insight</p> <p>: BaikTaraf Dapat Dipercaya: Dapat dipercaya</p> <p>N. Status NeurologisKesadaran: GCS E4V5M6Fungsi Luhur: dalam batas normal</p> <p>Fungsi Vegetatif : IV line dan DCFungsi Sensorik</p> <p> Rasa Ekseteroseptik</p> <p>Lengan</p> <p>Tungkai</p> <p>Suhu</p> <p>( + / + )( + / + )</p> <p>Lengan</p> <p>Tungkai</p> <p>Nyeri</p> <p>( + / + )( + / + )</p> <p>Rabaan </p> <p>( + / + )( + / + )</p> <p> Rasa Propioseptik</p> <p>Lengan</p> <p>Tungkai</p> <p>Rasa Getar</p> <p>( + / + )( + / + )</p> <p>Rasa Posisi</p> <p>( + / + )( + / + )</p> <p>Rasa Nyeri Tekan( + / + )( + / + )</p> <p>Rasa Nyeri Tusukan( + / + )( + / + )</p> <p>Fungsi Motorik dan Reflek : </p> <p>Atas</p> <p>Tengah</p> <p>Bawah</p> <p>Ka/ki</p> <p>ka/ki</p> <p>ka/ki</p> <p>a. Lengan</p> <p> Kekuatan</p> <p>5 / 0</p> <p>5 / 0</p> <p>5 / 0 Tonus</p> <p> n / </p> <p>n / n / Reflek Fisiologis</p> <p>Reflek Biseps</p> <p>+2/+3</p> <p>Reflek Triseps</p> <p>+2/+3 Reflek Patologis</p> <p>Reflek Hoffman</p> <p>-/ -</p> <p>Reflek Tromner</p> <p>-/ -</p> <p>Atas</p> <p>Tengah</p> <p>Bawah</p> <p>Ka/ki</p> <p>ka/ki</p> <p>ka/ki</p> <p>b. Tungkai</p> <p> Kekuatan</p> <p>5 / 1</p> <p>5 / 1</p> <p>5 / 1 Tonus</p> <p> n/ n / </p> <p>n / Klonus</p> <p>Lutut</p> <p>- / -</p> <p>Kaki</p> <p>- / -</p> <p> Reflek Fisiologis</p> <p>Reflek Patella</p> <p>+2/+3</p> <p>Reflek Achilles</p> <p>+2/+3 Reflek Patologis</p> <p>Reflek Babinsky</p> <p> - / - Reflek Chaddock</p> <p> - / -</p> <p>Reflek Oppenheim</p> <p> - / -</p> <p>Reflek Schaeffer</p> <p> - / -</p> <p>Reflek Rosolimo</p> <p>- / -</p> <p>c. Reflek Kulit</p> <p> Reflek Dinding Perut (+/+)</p> <p>Nervus CranialisN. II, N.III</p> <p>: Reflek Cahaya (+/+), Pupil Isokor (3 mm/ 3mm)N.III, N.IV, N.VI: dalam batas normal</p> <p>N. VII</p> <p>: parese N.VII UMNN. XII</p> <p>: parese N.XII UMNRange of Motion (ROM)</p> <p>NECK</p> <p>ROM PasifROM Aktif</p> <p>Fleksi0-7000-700</p> <p>Ekstensi0-4000-400</p> <p>Lateral bending kanan0-6000-600</p> <p>Lateral bending kiri0-6000-600</p> <p>Rotasi kanan0-9000-900</p> <p>Rotasi kiri0-9000-900 </p> <p>Ekstremitas SuperiorROM pasifROM aktif </p> <p>DextraSinistraDextraSinistra</p> <p>ShoulderFleksi0-9000-9000-90000</p> <p>Ekstensi0-3000-3000-30000</p> <p>Abduksi0-18000-18000-180000</p> <p>Adduksi0-4500-4000-45000</p> <p>External Rotasi0-4500-4500-45000</p> <p>Internal Rotasi0-5500-5500-55000</p> <p>ElbowFleksi0-8000-8000-80000</p> <p>Ekstensi5-005-005-0000</p> <p>Pronasi0-9000-9000-90000</p> <p>Supinasi900-0900-0900-000</p> <p>WristFleksi0-9000-9000-90000</p> <p>Ekstensi0-7000-7000-70000</p> <p>Ulnar deviasi0-3000-3000-30000</p> <p>Radius deviasi0-2000-2000-20000</p> <p>FingerMCP I fleksi 0-5000-5000-50000</p> <p>MCP II-IV fleksi0-9000-9000-90000</p> <p>DIP II-V fleksi0-9000-9000-90000</p> <p>PIP II-V fleksi0-10000-10000-100000</p> <p>MCP I ekstensi0-000-000-0000</p> <p>TRUNKROM aktifROM pasif</p> <p>Fleksi0-3000-300</p> <p>Ekstensi100-0100-0</p> <p>Rotasi0-1000-100</p> <p>Ekstremitas InferiorROM aktifROM Pasif</p> <p>DextraSinistraDextraSinistra</p> <p>HipFleksi0-120000-1200-120</p> <p>Ekstensi0-30000-300-30</p> <p>Abduksi0-45000-450-45</p> <p>Adduksi30-00030-030-0</p> <p>Eksorotasi0-45000-450-45</p> <p>Endorotasi0-35000-350-35</p> <p>KneeFleksi0-135000-1350-135</p> <p>Ekstensi0-0000-00-0</p> <p>AnkleDorsofleksi0-20000-200-20</p> <p>Plantarfleksi0-50000-500-50</p> <p>Eversi0-5000-50-5</p> <p>Inversi0-5000-50-5</p> <p>Manual Muscle Testing (MMT)</p> <p>NECK</p> <p> Fleksor M. Strenocleidomastoideus : 5</p> <p> Ekstensor</p> <p>: 5Ekstremitas SuperiorDextraSinistra</p> <p>ShoulderFleksorM Deltoideus anterior50</p> <p>M Biseps50</p> <p>EkstensorM Deltoideus anterior50</p> <p>M Teres mayor50</p> <p>AbduktorM Deltoideus50</p> <p>M Biceps50</p> <p>AdduktorM Lattissimus dorsi50</p> <p>M Pectoralis mayor50</p> <p>Internal RotasiM Lattissimus dorsi 50</p> <p>M Pectoralis mayor50</p> <p>Eksternal RotasiM Teres mayor50</p> <p>M Infra supinatus50</p> <p>ElbowFleksorM Biceps50</p> <p>M Brachialis50</p> <p>EkstensorM Triceps50</p> <p>SupinatorM Supinator50</p> <p>PronatorM Pronator teres50</p> <p>WristFleksorM Fleksor carpi radialis50</p> <p>EkstensorM Ekstensor digitorum50</p> <p>AbduktorM Ekstensor carpi radialis50</p> <p>AdduktorM ekstensor carpi ulnaris50</p> <p>FingerFleksorM Fleksor digitorum50</p> <p>EkstensorM Ekstensor digitorum50</p> <p>Ekstremitas inferiorDextraSinistra</p> <p>HipFleksorM Psoas mayor50</p> <p>EkstensorM Gluteus maksimus50</p> <p>AbduktorM Gluteus medius50</p> <p>AdduktorM Adduktor longus50</p> <p>KneeFleksorHarmstring muscle50</p> <p>EkstensorQuadriceps femoris50</p> <p>AnkleFleksorM Tibialis50</p> <p>EkstensorM Soleus50</p> <p> Status Ambulasi</p> <p>Dependent</p> <p>III. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Laboratorium DarahPemeriksaan tanggal 20 Juni 2015</p> <p>Hb: 10,8 gr/dlHct: 36 %AE: 4,51 x 106 LAT: 148 x 103 LAL: 13,1 x 103 LGol. Darah: O</p> <p>PT: 10,5 detik</p> <p>APTT: 35,1</p> <p>INR: 0,790GDS: 102 mg/dl</p> <p>SGOT: 98 u/L</p> <p>SGPT: 60 u/LAlbumin: 2,5 gr/dLUreum: 85 mg/dlLDH: 1675 u/LCreatinin: 2,1 mg/dlKalium: 4,1 mmol/lNatrium: 133 mmol/lChlorida: 106 mmol/lHBsAg: nonreactive</p> <p>Protein kualitatif: +3</p> <p>Pemeriksaan tanggal 22 Juni 2015</p> <p>Hb: 8,2 gr/dl</p> <p>Hct: 27 %</p> <p>AE: 3,37 x 106 L</p> <p>AT: 173 x 103 L</p> <p>AL: 16,3 x 103 L</p> <p>GDS: 73 mg/dl</p> <p>SGOT: 31 u/L</p> <p>SGPT: 31 u/L</p> <p>Albumin: 1,9 gr/dL</p> <p>Ureum: 92 mg/dl</p> <p>Creatinin: 2,1 mg/dl</p> <p> Kalium : 4,3 mmol/l</p> <p> Natrium : 129 mmol/l Chlorida : 102 mmol/lB. Pemeriksaan Radiologis CT-Scan Kepala Tanpa Kontras (22 Juni 2015)Tak tampak lesi hipo/iso/hiperdens di brain parenchim</p> <p>Tak tampak midline shifting</p> <p>Sulci dan gyri normal</p> <p>System ventrikel dan sisterna normal</p> <p>Pons, cerebellum dan cerebellopontine angle normalTak tampak kalsifikasi abnormal</p> <p>Tampak deviasi septum nasi ke kanan sebesar 13 derajad</p> <p>Orbita, sinus paranasalis dan mastoid kanan dan kiri normal</p> <p>Craniocerebral space tak tampak melebar</p> <p>Calvaria intak</p> <p>Tak tampak osteodestruksi</p> <p>Kesimpulan:</p> <p>1. Tak tampak infark, perdarahan maupun massa intracranial</p> <p>2. Deviasi sepum nasi ke kanan</p> <p>IV. ASSESMENTKlinis</p> <p>: Hemiparese Sinistra, DisartriaTopis</p> <p>: Capsula Interna dextra, Subkorteks cerebri dextraEtiologi</p> <p>: Suspek stroke non hemoragik, PEB HELLP SyndromeV. PENATALAKSANAAN</p> <p> Terapi Medikamentosa :</p> <p>1. O2 2 lpm</p> <p>2. Infus RL 12 tpm</p> <p>3. Injeksi citicoline 250 mg/12jam</p> <p>4. Injeksi Vitamin B1 1 ampu/8jam5. Aspilet 1 x 80 mg6. MgSO4 40 gramVI. DAFTAR MASALAH Problem Medis: Hemiparesei SinistraDisartria </p> <p> PEB HELP Syndrome </p> <p> Problem Rehabilitasi Medik</p> <p>1. Fisioterapi: Pasien tidak dapat menggerakkan anggota gerak sisi kiri2. Terapi wicara: Gangguan dalam artikulsi3. Okupasi Terapi : Gangguan dalam melakukan aktivitas fisik sehari-hari (Activity Daily Living (ADL)4. Sosiomedik : Memerlukan bantuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari</p> <p>5. Ortesa-protesa: Keterbatasan mobilisasi6. Psikologi :Beban pikiran keluarga dalam menghadapi penyakit penderita Rehabilitasi Medik:1. Fisioterapi: a. Strengthening exercise untuk melatih kekuatan otot dan mencegah atropi otot-ototb. Positioning dan turning (rubah posisi tiap 2 jam) untuk cegah ulkus dekubitusc. ROM exercise aktif dan pasif2. Terapi wicara: merangsang komunikasi tanpa tekanan yang membuat frustasi dan berangsu-angsur membimbing pasien untuk memberikan respon dan permohonan3. Okupasi terapi: melatih keterampilan dalam melakukan aktivitas sehari-hari4. Sosiomedik:a. Motivasi dan edukasi keluarga tentang penyakit penderitab. Motivasi dan edukasi keluarga untuk membantu dan merawat penderita dengan selalu berusaha menjalankan program di RS dan Home program5. Ortesa-Protesa : memfasilitasi ambulasi dengan pembuatan crutch/walker6. Psikologi : Psikoterapi suportif untuk mengurangi kecemasan keluargaVII. IMPAIRMENT, DISABILITY, DAN HANDICAPImpairment : Hemiparese sinistra, disartria, PEB HELLP SyndromeDisability : Penurunan fungsi anggota gerak Handicap : Keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari dan kegiatan sosial yang terhambatVIII. TUJUAN</p> <p>Jangka Pendek</p> <p>a. Perbaikan keadaan umum</p> <p>b. Mencegah terjadinya komplikasi akibat tirah baring lama. Jangka Panjanga. Mengurangi impairment, disabilitas, dan handicap yang dialami pasienb. Meningkatkan dan memelihara kekuatan ototc. Meningkatkan dan memelihara ROMd. Meningkatkan ADLe. Mengatasi masalah psikososial yang timbul akibat penyakit yang diderita pasienIX. PROGNOSIS</p> <p>Ad vitam </p> <p>: bonamAd sanam</p> <p>: dubia et bonam </p> <p>Ad fungsionam : dubia et bonam TINJAUAN PUSTAKA</p> <p>A. STROKE</p> <p>I. Definisi </p> <p>Stroke adalah disfungsi neurologis yang umum dan timbul secara mendadak sebagai akibat dari adanya gangguan suplai darah ke otak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah otak yang terganggu (WHO, 1989).</p> <p>Stroke adalah gangguan fungsi otak yang mengakibatkan defisit neurologik fokal maupun global,yang timbul secara mendadak (akut), berlangsung selama lebih dari 24 jam (atau terkadang berakhir dengan kematian sebelum 24 jam), yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak (Islam, 1997)</p> <p>II. Etiologi </p> <p>Penyebab stroke antara lain adalah aterosklerosis (trombosis), embolisme, hipertensi yang menimbulkan perdarahan intraserebral dan ruptur aneurisme sakular. Stroke biasanya disertai satu atau beberapa penyakit lain seperti hipertensi, penyakit jantung, peningkatan lemak dalam darah, diabetes mellitus atau penyakit vascular perifer. III. Jenis Stroke </p> <p>1. Klasifikasi Berdasarkan Penyebab</p> <p>a. Stroke Iskemik </p> <p>Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah.. Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur arteri yang menuju ke otak. Misalnya suatu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk di dalam arteri karotis sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius karena setiap arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke sebagian besar otak. Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih kecil.</p> <p>b. Stroke Hemoragik</p> <p>Pendarahan di antara bagian dalam dan luar lapisan pada jaringan yang melindungi otak (subarachnoid hemorrhage). Terdapat dua jenis utama pada stroke yang mengeluarkan darah : (intracerebral hemorrhage dan (subarachnoid hemorrhage. Gangguan lain yang meliputi pendarahan di dalam tengkorak termasuk epidural dan hematomas subdural, yang biasanya disebabkan oleh luka kepala. Gangguan ini menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak dipertimbangkan sebagai stroke. c. Serangan Iskemik Sesaat (TIA)</p> <p>Serangan Iskemik Sesaat (Transient Ischemic Attacks, TIA) adalah gangguan fungsi otak...</p>