PREZZO UNITARIO PREZZO DI LISTINO A BASE € 18.096,00 € 90.480,00 CODICE LOTTO (cfr. Allegato 1) PREZZO UNITARIO A BASE D'ASTA PREZZO DI LISTINO SCONTO SUL PREZZO DI LISTINO PREZZO UNITARIO OFFERTO PREZZO ...

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    19-Mar-2018

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  • 1/5

    18.096,00

    90.480,00

    CODICE LOTTO (cfr. Allegato "1") PREZZO UNITARIO A BASE D'ASTA PREZZO DI LISTINOSCONTO SUL PREZZO DI

    LISTINO PREZZO UNITARIO OFFERTOPREZZO TOTALE OFFERTO PER

    IL QUINQUENNIO

    PRODOTTO N. 1 1,95 n 30.500

    PRODOTTO N. 2 1,95 n 15.900

    TOTALE n 46.400

    PREZZO TOTALE QUINQUENNALE DELL'INTERO LOTTO (IVA esclusa) ________________________

    RIBASSO applicato sul prezzo complessivo posto a base dasta del LOTTO

    COSTO DELLA SICUREZZA _______________________

    Data, ___________________________

    Firma e timbro

    di impegnarsi, qualora aggiudicatario del lotto, a fornire i prodottI anche per quantit diverse da quelle elencate.

    della Ditta _______________________________________________________________________________, C.F./P.IVA ______________________________________________________,

    consapevole delle responsabilit penali ai sensi del C.P. e delle leggi speciali in materia previste per coloro che rilasciano dichiarazioni mendaci (art. 76 del D.P.R. n. 445/00 e ss.mm.ii.)

    IMPORTO QUINQUENNALE DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    DICHIARA

    SCHEDA VALUTAZIONE OFFERTA ECONOMICA

    IMPORTO ANNUO DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    QUANTITA' QUINQUENNALE

    Il sottoscritto _____________________________________________________________________________, in qualit di _________________________________________________________________________________________________

    ALLEGATO 3 - LOTTO I "SOLUZIONE CONCENTRATA"

    LOTTO 1

  • 2/5

    12.000,00

    60.000,00

    CODICE LOTTO (cfr. Allegato "1") PREZZO UNITARIO A BASE D'ASTA PREZZO DI LISTINOSCONTO SUL PREZZO DI

    LISTINO PREZZO UNITARIO OFFERTOPREZZO TOTALE OFFERTO PER

    IL QUINQUENNIO

    LOTTO 2 20,00 n 3.000

    TOTALE n 3.000

    PREZZO TOTALE QUINQUENNALE DELL'INTERO LOTTO (IVA esclusa) ________________________

    RIBASSO applicato sul prezzo complessivo posto a base dasta del LOTTO

    COSTO DELLA SICUREZZA _______________________

    Data, ___________________________

    Firma e timbro

    IMPORTO ANNUO DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    QUANTITA' QUINQUENNALE

    Il sottoscritto _____________________________________________________________________________, in qualit di _________________________________________________________________________________________________

    ALLEGATO 3 - LOTTO II "SACCA PER NUTRIZIONE PARENTERALE"

    SCHEDA VALUTAZIONE OFFERTA ECONOMICA

    di impegnarsi, qualora aggiudicatario del lotto, a fornire i prodottI anche per quantit diverse da quelle elencate.

    della Ditta _______________________________________________________________________________, C.F./P.IVA ______________________________________________________,

    consapevole delle responsabilit penali ai sensi del C.P. e delle leggi speciali in materia previste per coloro che rilasciano dichiarazioni mendaci (art. 76 del D.P.R. n. 445/00 e ss.mm.ii.)

    IMPORTO QUINQUENNALE DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    DICHIARA

  • 3/5

    589.390,00

    2.946.950,00

    CODICE LOTTO (cfr. Allegato "1") PREZZO UNITARIO A BASE D'ASTA PREZZO DI LISTINOSCONTO SUL PREZZO DI

    LISTINO PREZZO UNITARIO OFFERTOPREZZO TOTALE OFFERTO PER

    IL QUINQUENNIO

    KIT STANDARD (EPARINA) (SISTEMA DI LINEE + EMOFILTRO):

    Noleggio e assistenza tecnica del monitor

    Sistema di linee 40,00 n 4.125

    Emofiltro 64,00 n 4.125

    Siringa per eparina 1,00 n 4.125

    Sacca di liquido di dialisi/sostituzione 8,00 n 82.500

    Sacca di raccolta di effluente 5,00 n 41.250

    KIT CITRATO

    Noleggio e assistenza tecnica del monitor

    Sistema di linee ed Emofiltro 200,00 n 2.500

    Sacca di Citrato 7,00 n 37.500

    Sacca di liquido di dialisi e/o di sostituzione priva di calcio 11,00 n 75.000

    Sacca di raccolta di effluente 5,00 n 7.500

    KIT TRATTAMENTI PEDIATRICI STANDARD

    Noleggio e assistenza tecnica del monitor

    Sistema di linee ed Emofiltro con priming inferiore a 80 ml 200,00 n 75

    Siringa per eparina 1,00 n 75

    Sacca di liquido di dialisi/sostituzione 8,00 n 750

    Sacca di raccolta di effluente 5,00 n 300

    TOTALE n 259.825

    PREZZO TOTALE QUINQUENNALE DELL'INTERO LOTTO (IVA esclusa) ________________________

    RIBASSO applicato sul prezzo complessivo posto a base dasta del LOTTO

    COSTO DELLA SICUREZZA _______________________

    Data, ___________________________

    Firma e timbro

    di impegnarsi, qualora aggiudicatario del lotto, a fornire i prodottI anche per quantit diverse da quelle elencate.

    della Ditta _______________________________________________________________________________, C.F./P.IVA ______________________________________________________,

    consapevole delle responsabilit penali ai sensi del C.P. e delle leggi speciali in materia previste per coloro che rilasciano dichiarazioni mendaci (art. 76 del D.P.R. n. 445/00 e ss.mm.ii.)

    IMPORTO QUINQUENNALE DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    DICHIARA

    LOTTO 3

    SCHEDA VALUTAZIONE OFFERTA ECONOMICA

    IMPORTO ANNUO DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    QUANTITA' QUINQUENNALE

    Il sottoscritto _____________________________________________________________________________, in qualit di _________________________________________________________________________________________________

    ALLEGATO 3 - LOTTO III "TRATTAMENTI ULTRALENTI mediante utilizzo di apparecchiature in service"

  • 4/5

    631.000,00

    3.155.000,00

    CODICE LOTTO (cfr. Allegato "1") PREZZO UNITARIO A BASE D'ASTA PREZZO DI LISTINOSCONTO SUL PREZZO DI

    LISTINO PREZZO UNITARIO OFFERTOPREZZO TOTALE OFFERTO PER

    IL QUINQUENNIO

    PRODOTTO N. 1 1 KIT (N. 2 FILTRI) 10.500,00 n 250

    PRODOTTO N. 2 1.000,00 n 200

    PRODOTTO N. 3 1.100,00 n 300

    TOTALE n 750

    PREZZO TOTALE QUINQUENNALE DELL'INTERO LOTTO (IVA esclusa) ________________________

    RIBASSO applicato sul prezzo complessivo posto a base dasta del LOTTO

    COSTO DELLA SICUREZZA _______________________

    Data, ___________________________

    Firma e timbro

    di impegnarsi, qualora aggiudicatario del lotto, a fornire i prodottI anche per quantit diverse da quelle elencate.

    della Ditta _______________________________________________________________________________, C.F./P.IVA ______________________________________________________,

    consapevole delle responsabilit penali ai sensi del C.P. e delle leggi speciali in materia previste per coloro che rilasciano dichiarazioni mendaci (art. 76 del D.P.R. n. 445/00 e ss.mm.ii.)

    IMPORTO QUINQUENNALE DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    DICHIARA

    LOTTO 4

    IMPORTO ANNUO DEL LOTTO (IVA esclusa) =

    QUANTITA' QUINQUENNALE

    Il sottoscritto _____________________________________________________________________________, in qualit di _________________________________________________________________________________________________

    SCHEDA VALUTAZIONE OFFERTA ECONOMICA

    ALLEGATO 3 - LOTTO IV "MODULI ESTERNI E PRESIDI AGGIUNTIVI PER EFFETTUARE I TRATTAMENTI DI AFERESI TERAPEUTICA"

  • 5/5

    CODICE LOTTO (cfr. Allegato "1") TOTALE A.S.P. A.O.R. "SAN CARLO" A.S.M. I.R.C.C.S. C.R.O.B.

    PRODOTTO N. 1 n 30.500 10.500 0 15.000 5.000

    PRODOTTO N. 2 n 15.900 10.900 0 0 5.000

    LOTTO 2 n 3.000 750 750 750 750

    KIT STANDARD (EPARINA) (SISTEMA DI LINEE + EMOFILTRO) n 4.125 1.375 1.250 1.000 500

    TRATTAMENTO CON KIT CITRATO n 2.500 500 1.000 500 500

    TRATTAMENTO CON KIT PEDIATRICI STANDARD n 75 0 50 25 0

    PRODOTTO N. 1 n 250

    PRODOTTO N. 2 n 200 0 100 100 0

    PRODOTTO N. 3 n 300 0 250 25 25

    Allegato 3 - Quantitativi quinquennali per Azienda Sanitaria Regionale

    LOTTO 1

    LOTTO 4

    LOTTO 3

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