Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

  • Published on
    30-Nov-2014

  • View
    7.031

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

Transcript

  • 1. PROFILAXIS ANTIBIOTICA PERIOPERATORIA EN CIRUGIA ORL
  • 2.
    • HERIDA LIMPIA Herida no traumtica sin apertura de la va digestiva, area o urogenital, no presencia de inflamacin o infeccin. Solo requiere asepsia excepto que exista infeccin prxima, cierra por primera intencin. Riesgo de infeccin 1-5%. Ciruga de cuello sin apertura de faringe o laringe.
    • HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario en condiciones controladas y no hay presencia de inflamacin ni de infeccin. Riesgo de infeccin de 5-15%. Diseccin de cuello con apertura de faringe o traquea.
    • HERIDA CONTAMINADA Heridas traumticas recientes, en operaciones en las cuales ocurri transgresin importante en la tcnica asptica o cuando hay inflamacin de algn rgano o escape macroscpico del contenido de alguna vscera. Riesgo de infeccin de 15%-25%.
    • HERIDA SUCIA Existe previamente una infeccin activa, inflamacin aguda o vscera perforada. Drenaje de abscesos
  • 3. PROFILAXIS
    • Administracin de antibitico en un tejido o fluido estril para buscar una contaminacin microbiana mnima.
    • La cantidad de microorganismos necesarios para producir una infeccin es 10 5 por gramo de tejido.
    • El riesgo de infeccin quirrgica aumenta cuando se coloca un material extrao como suturas, dispositivos permanentes o prtesis.
  • 4. PROFILAXIS
    • Debe cubrir anticipadamente la contaminacin antimicrobiana con niveles teraputicos adecuados durante todo el evento quirrgico
    • Se debe asegurar niveles tisulares adecuados antes de realizar la incisin.
    • NIVEL I Profilaxis en ciruga limpia-contaminada.
    • NIVEL II Profilaxis en ciruga limpia.
  • 5. PROFILAXIS
    • SI EXISTE ALTO RIESGO DE INFECCION POR LA MANIPULACION DE TEJIDOS CONTAMINADOS.
    • HAY BAJO RIESGO DE INFECCION, PERO ESTA SERIA UN GRAN RIESGO PARA EL PACIENTE POR SUS CONDICIONES.
  • 6. INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA
    • Segunda causa de infeccin nosocomial.
    • Dos tercios se presentan en la herida quirrgica y un tercio en rganos o espacios prximos.
    • Presencia de celulitis, absceso, drenaje purulento, dehiscencia de la herida o fstula con cultivo microbiolgico positivo.
    • Los pacientes tiene dos veces mas riesgo de morir, aumento de su morbilidad y una estancia hospitalaria prolongada
  • 7. FACTORES DE RIESGO
    • MALNUTRICION Mayor riesgo de infeccin de herida quirrgica Medicin de albmina y prealbmina previa al procedimiento.
    • DIABETES No es claro que sea factor de riesgo.
    • TRAQUEOSTOMIA Mayor riesgo de neumona.
    • No disminuye el riesgo por utilizar tratamiento antibitico de un espectro amplio espectro por periodos largos .
      • Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition, tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553.
  • 8. GUA ASHP (American Society of Health System-Pharmacist)
    • La profilaxis antibitica debe ser:
    • Activa contra los grmenes mas comunes que pueden contaminar la ciruga.
    • Deben ser dosis apropiadas y en el momento adecuado para asegurar niveles teraputicos en el tejido que se esta operando durante el periodo de potencial contaminacin
    • Segura
    • Administrada por el periodo mas corto posible para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costos.
  • 9. USO DEL ANTIBIOTICO
    • Debe ser en el momento apropiado para asegurar el nivel adecuado en los tejidos al momento de la intervencin.
    • Eleccin del antibitico:
    • Espectro adecuado
    • No ototxico
    • Capaz de reducir el riesgo de infeccin
    • Bajo costo
    • Fcil administracin parenteral y oral
  • 10. MAL USO DE ANTIBIOTICOS
    • Exigencias del paciente
    • Presin de casas farmacuticas
    • Falta de conocimiento del medico
    • Polticas poco claras
    • Uso inadecuado puede producir complicaciones
    • Reacciones toxicas
    • Alteracin en el sistema inmunitario
    • Altos costos
    • Ir en contra de una buena practica medica
  • 11. ELECCION DEL ANTIBIOTICO
    • En heridas contaminadas o sucias el antibitico no es profilctico sino teraputico
    • Error mas grande es usar un antibitico de muy amplio espectro por un periodo de tiempo muy prolongado
  • 12. ELECCION ANTIBIOTICO
    • Incisin piel: Amox-clavulnico
    • Clindamicina
    • Cefazolina
    • Incisin de mucosa: Clindamicina
    • Amox-clavulnico
    • Ampi-Sulbactam
    • Ciruga mayor de cabeza y cuello: Clindamicina+Gentamicina
    • Amox-clavu.-Metronidazol
    • Herida con faringe abierta: Amox-clavulnico
    • Con riesgo en SNC : Vancomicina+Ceftazidime+metronidazol
  • 13. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
    • Dosis previa 30-60 min. antes de la ciruga
    • IDEAL : MOMENTO DE LA INDUCCION ANESTESICA
    • Dosis durante el procedimiento cada 3 horas
    • Diferentes protocolos:
    • Cada 6 -8 horas por 3 dosis
    • Cada 6-8 horas por 48 horas
    • Cada 8 horas por 5-7 das
    • Dosis nica intraoperatoria
  • 14. AMIGDALECTOMIA
    • Disminuye la flora dentro del lecho amigdalar disminuyendo el proceso inflamatorio y ayudando a una rpida cicatrizacin.
    • No modifica el riesgo de sangrado
    • Regreso a la vida habitual mas rpidamente, menos halitosis, mejor apertura oral, menos dolor??
    • Diferente utilidad en nios y adultos
    • Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian Journal of Otorrinolaryngology. Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90
  • 15. SEPTOPLASTIA
    • Bajo riesgo de infeccin postoperatoria a pesar de considerarse LC
    • Prevenir infeccin del sitio quirrgico y complicaciones graves como sinusitis, meningitis, osteomielitis, abscesos y trombosis del seno cavernoso
    • Prevenir SST (incidencia de 0.0002%) ??
    • Aspectos medico legales.
    • En pacientes con prtesis valvular o valvulopatia o con inmunosupresin
    • Un taponamiento de mas de 48 horas aumenta el riesgo de bacteremia y favorece el crecimiento de grmenes Gram. positivos.
    • Costras o secreciones purulentas son tratadas solo con lavados con suero fisiolgico sin necesidad de antibitico.
  • 16. OIDO EXTERNO
    • No requieren profilaxis Otoplastia o exresis de tumores
    • Requiere profilaxis Otohematomas y abscesos.
    • Clindamicina + Gentamicina.
    • Si se sospecha pseudomonas se elegir una Quinolona.
  • 17. OIDO MEDIO
    • Toda otitis media crnica tenga o no tenga coles se considera contaminada y requiere profilaxis
    • Miringoplastia, osciculoplastia o prtesis se debe dar profilaxis por presencia de cuerpo extrao.
    • TUBOS DE VENTILACION
    • Otorrea en 15 a 75% de los casos, mas frecuente en secrecin mucosa o seromucosa.
    • Irrigacin con solucin salina
    • Gotas oticas: Ofloxacino 4got/12h/5d
    • Amox-clavulnico 25mg/ Kg. en 3 dosis/da por 5 das.
  • 18. CENS
    • Si no queda taponado o el taponamiento dura menos de 48 horas solo requiere antibitico tpico profilctico o dosis nica intraoperatoria.
    • Si se deja taponamiento mas de 48 horas debe darse antibitico oral por dos das mas de lo que dure taponamiento.
    • Amox-clavulnico.
  • 19. CUELLO
    • La aparicin de infecciones se relaciona con la duracin del procedimiento, el tipo de ciruga, la asociacin de vaciamientos cervicales y presencia de traqueostomia previa.
    • Limitar el uso de cauterio, ligar correctamente el conducto torcico, realizar una adecuada hemostasia. Al abrir la va digestiva cambiar de guantes y aspirador despus de cerrarla.
    • GLANDULAS SALIVARES Y TIROIDES Cirugia L: No requieren profilaxis .
  • 20. CUELLO
    • Infeccin temprana: 3-5 das postoperatorio.
    • Fstulas faringocervicales.
    • Gram. positivos y anaerobios (flora normal), Gram. negativos por crecimiento alterado de la flora.
    • Contaminacin del lecho quirrgico desde la va digestiva y esta asociado a cierre incompleto de la faringe, a exposicin prolongada de los tejidos cervicales que tienen mayor riesgo de contaminarse y a realizar mltiples sustituciones de personal durante el procedimiento.
    • Infeccin tarda: Mas de una semana
    • Grmenes de la piel: S aureus, s. epidermidis.
    • Se relaciona con una asepsia incorrecta en las curas
  • 21. INDICACIONES
    • ADENOIDECTOMIA: NO PROFILAXIS
    • AMIGDALECTOMIA: PROFILAXIS?? Amox-clavulnico (Alergia Clindamicina o Eritromicina)
    • Dosis intraoperatoria iv (2 gr iv- 100 mg/Kg nios)
    • Dosis cada 8 horas por 7 das (875 mg/8h-40mg/kg/da)
    • CIRUGIA LIMPIA DE OIDO: NO PROFILAXIS
    • CIRUGIA DE OIDO CON IMPLANTES O MIRINGOPLASTIA: PROFILAXIS Amox-clavulnico 2 gr iv Dosis nica
    • CIRUGIA DE OTITIS MEDIA CRONICA: PROFILAXIS
    • Dosis intraoperatoria 2 gr iv
    • Dosis cada 8 horas por 3 dosis
  • 22. INDICACIONES
    • SEPTOPLASTIA NO PROFILAXIS O PROFILAXIS Amox-clavulnico 2 gr iv Dosis nica
    • SEPTOPLASTIA CON TAPONAMIENTO PROLONGADO O FACTOR DE RIESGO: PROFILAXIS. Amox-clavulnico
    • Dosis 30 min. antes de la ciruga
    • Dosis cada 3 horas mientras dure el procedimiento
    • Dosis cada 8 hasta 48 horas posterior a la retirada del taponamiento o hasta completar 24 horas si hay factores de riesgo
    • RINOSEPTOPLASTIA CON INJERTO PROFILAXIS Amox-clavulnico 2 gr Dosis nica o Dosis intraoperatorio y luego cada 8 horas por 3 dosis.
  • 23. INDICACIONES
    • CIRUGIA DE FARINGE-LARINGE: PROFILAXIS Y SI HAY REALIZACIN DE COLGAJOS, VACIAMIENTO, RESCATE POST-RADIOTERAPIA, INMUNODEPRESIN, TRAQUEOSTOMIA PREVIA DEBE SER MAS PROLONGADA. Clindamicina 600mg-Gentamicina 1.5mg/Kg Alternativa Cefazolina 1 gr iv cada 8 horas
    • Dosis 8 horas antes de la ciruga
    • Dosis 30 min. antes de empezar
    • Dosis cada 3 horas durante el procedimiento
    • Dosis cada 8 horas hasta completar 3 dosis
    • Prolongado: 5 das
    • CIRUGIA DE CUELLO LIMPIA CONTAMINADA: PROFILAXIS Amox-clavulnico 2gr iv o Clindamicina 600mg-Gentamicina 80-120mg Dosis nica
    • RIESGO DE PASO INTRACRANEAL: PROFILAXIS Cefotaxima 2 gr iv o Ceftriazona 2 gr iv Dosis nica
  • 24. RECOMENDACIONES
    • La dosis inicial debe aplicarse durante la induccin anestsica (30 min. antes iniciar el procedimiento) y luego cada 3 horas hasta terminar la intervencin
    • No hay evidencia de que los frmacos antimicrobianos administrados despus del cierre de la incisin produzcan un efecto profilctico sobre la contaminacin bacteriana adquirida antes del cierre de la incisin.
  • 25. BIBLIOGRAFIA
    • Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition, tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553.
    • Preventive therapy for postoperative purulent otorrhea after ventilation tube insertion. Sinan Kocarturk, Sumru Yarmimei y otros. American Journal of Otolaryngology-Head and Neck Medicine and Surgery 26 (2005) 123-127.
    • Antimicrobial prophilaxis in otorhinolaryngology/head and neck surgery. Fennessy B., Harney M. y otros. Clinical Otolaryngology Vol 32, Issue 3 204.207
    • Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian Journal of Otorrinolaryngology. Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90
    • Antibiotics in septoplasty: it is necessary? Caniello M., Harou Passeroti G., Yoshimitsu Goto E. y otros. Brazilian Journal of Otorrinolaryngology Vol 71 n 6, Nov 2005. 734-738.
    • Cuidados postoperatorios en Ciruga de Cabeza y Cuello. Manual del residente de ORL y Patologa crvico-facial. Baragao Ro L., Fragola Arnau C., Muoz Pinto C. y otros. 2002

Recommended

View more >