Proiect Infarctul Miocardic Acut

  • Published on
    28-Oct-2015

  • View
    1.098

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lucrare pt terminarea scolii sanitare

Transcript

INTRODUCERE

Lucrarea cuprinde 5 pri, i anume:

Introducere, istoricul i importana bolii

Cap. I - Noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului cardiovascular

Cap. II - Infarctul miocardic acut Cap. III - Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut Cap. IV - Studiu de caz caz clinic 1, 2, 3.ISTORICUL I IMPORTANA BOLII

Ultimele secole de civilizatie - al XIX-lea si al XX-lea - au determinat, o dat cu destinul politic si social al planetei, si destinul genetic al omenirii. Industrializarea, aparitia automobilului, razboiul modern, dezvoltarea societatilor capitaliste sunt doar cateva date care aparent tin numai de istorie. Toate aceste 'evenimente' au influentat sanatatea, viata, moartea. Cu alte cuvinte, indicii traditionali ai epidemiologiei - natalitatea, mortalitatea, incidenta, prevalenta - reprezinta efectul a cel putin doua secole de progres.

Infarctul miocardic acut reprezint cea mai important cauz de deces. n diferite statistici decesul prin infarct reprezint 15-20% din totalitatea deceselor.

n Romnia, in anul 2005 , din 100 de decese, 48 s-au datorat bolilor cardiovasculare , din care 25 au fost ca urmare a unui infarct miocardic. n aceeasi perioad , rata standardizat a mortalitatii prin boli cardiovasculare a fost, pentru Romania de peste 120 la 100.000 locuitori, faa de o medie de 80 pentru Europa.

n ultimii 20 ani incidenta complicatiilor aterosclerozei a sczut constant in Europa de vest datorit eficacitii masurilor de preventie primar si secundar. Aceste msuri sunt aplicate incomplet sau partial in Europa de est, inclusiv Romania i ca urmare incidenta bolilor cardiovasculare crete continuu.

Mortalitatea acut in infarct miocardic s-a redus spectaculos in ultimii 30 ani datorit progreselor n terapia de urgent. Utilizarea tehnicilor de reperfuzie coronarian a redus n ultimii 10 ani mortalitatea acut n spital a infarctului de miocard sub pragul de 10 %.

Infarctul miocardic este unul din cele mai frecvente diagnosticela pacienii spitalizai n rile industrializate, n Statele Unitese produc n fiecare an aproximativ 1,5 milioane de infarctemiocardice. Rata mortalitii prin infarct acut este de aproximativ30%, mai mult de jumtate din decese producndu-se nainteca individul afectat s ajung la spital. Dei rata mortalitiidup spitalizare pentru infarct miocardic a sczut cu aproximativ30 de procente de-a lungul ultimelor dou decade, aproximativl din fiecare 25 de pacieni care supravieuiesc la spitalizarea iniial moare n primul an dup infarctul miocardic. Supravieuirea este marcat redus la pacienii vrstnici (peste vrstade 65 de ani), a cror rat de mortalitate este de 20% la llun i de 35% la l an dup infarct.Mai frecvente la brbai, aceste afeciuni se transmit adesea din tat n fiu. Dac, n parte, aceasta se poate explica prin factori de risc comuni (regim bogat n grsimi, sedentarism), medicina a constatat i importana factorilor genetici.

Pronosticul pacienilor cu boal coronarian a fost mbuntit de progresele nregistrate n tratamentele cardiovasculare, totui aceasta rmne prima cauza de mortalitate, n Romnia decednd zilnic prin infarct miocardic 40 de oameni, potrivit studiilor prezentate la congresul de cardiologie.

Previziunile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) arat c boala coronarian v rmne tot principala cauz de deces pentru urmtorii 20 de ani, reprezentnd 12,2 la sut din mortatitalitea general, naintea celor provocate de cancer, accidente rutiere, HIV/SIDA i bolile hepatice. n 2010, aproape 30 la sut dintre pacienii cu insuficien coronarian prezint risc de mortalitate de trei ori mai mare dect la cancer. Jumtate dintre bolnavi mor la patru ani de la depistarea bolii, iar unu din patru se reinterneaz la trei luni de la primul episod. Numai n Statele Unite ale Americii, la fiecare 26 de secunde cineva sufer de un eveniment coronarian, de exemplu infarct miocardic i la fiecare minut cineva moare din aceast cauz. n Romnia, datele statistice arat c la sfritul anului 2006 erau nregistrai aproape un milion de pacieni cu boal coronarian ischemic. n Statele Unite se produc n fiecare an aproximativ 1,5 milioane de infarcte miocardice. n Romnia, bolile cardiovasculare stau la baza a 63% din totalul deceselor din ara noastr, n timp ce n Europa procentul este de 37%.

Rata mortalitii prin infarct acut este de aproximativ 30%, mai mult de jumtate din decese producndu-se nainte ca individul afectat s ajung la spital. Dei rata mortalitii dup spitalizare pentru infarct miocardic a sczut cu

aproximativ 30 de procente de-a lungul ultimelor dou decenii, aproximativ l din fiecare 25 de pacieni care supravieuiesc la spitalizarea iniial moare n primul an dup infarctul miocardic. Supravieuirea este marcat redus la pacienii vrstnici (peste vrsta de 65 de ani), a cror rat de mortalitate este de 20% la o lun i de 35% la l an dup infarct.

Tromboliza este cea mai la ndemn metod de reperfuzie miocardic n multe centre medicale unde angiografia nu este la ndemn i se iniiaz n termen optim de 6 ore (maxim 12 ore) de la debutul durerii. Se poate ncepe chiar i din faza pre-spital, dar este preferat administrarea n spital, unde sunt la ndemn metode de intervenie de urgen.

Angioplastia este o metod de tratament n cazul infarctului, fiind n proporie de 95% eficient. Romnia beneficiaz doar de un sfert de angiografe pe cap de locuitor. Anual, 13.000 de ceteni romni sufer un infarct, rata mortalitii atingnd cote ngrijortoare.

Cap. I - ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Sistemul circulator mentine constant cantitativ si calitativ lichidul tisular in toate regiunile organismului. Sngele circul n interiorul arborelui vascular datorit diferenelor de presiune. Aparatul cardiovascular cuprinde urmtoarele componente: inima, arterele mari i arteriole, ramificndu-se n reeaua capilar prin care se irig esuturile i organele. Sngele se ntoarce prin sistemul de colectare al venelor la inim (marea circulaie);de aici trece spre plmni,unde are loc oxigenarea sngelui(mica circulaie sau pulmonar).Legtura dintre vene i artere se face prin capilare,care constituie sectorul circulator al schimburilor de gaze i substane nutritive dintre snge i esuturi.

I. INIMA

Inima, n greutate de 350 grame la un adult, are forma unui con cu vrful ndreptat n jos, iar baza corespunde marilor vase(venele cave,artera pulmonar,aorta) Este poziionat in etajul inferior al mediastinului , ntre cei doi plamni , deasupra diafragmului ; invelit intr-o tunic fibroas numit pericard.Este un organ muscular ai crui perei au trei straturi:miocardul(muchiul inimii),cptuit n interior de endocard,iar la exterior de o membran seroas,pericardul.Pompa cardiac are patru camere:atriul drept i stng cu pereii subiri-camerele de primire-i ventriculul drept i stng cu pereii mai groi,care constituie pompa efectiv.ntre caviti exist orificii de comunicare dotate cu valvule,ca i la ieirea din inim(artera pulmonar i aorta).Buna funcionare a aparatelor valvulare favorizeaz umplerea cu snge a inimii n perioada de repaos(diastol)i propulsarea dup contracie n marea i mica circulaie.Inima este singurul organ muscular care se contract ritmic,fr ntrerupere.din viaa embrionar pn la moarte.Automatismul cardiac este asigurat de un centru specializat(nodul sinusal), de la care pornete stimulul cardiac.

1 . CONFIGURAIA EXTERN

Inima prezint :

Doua fee : - anterioar sau sterno-costal- la acest nivel se afla anul interventricular care desparte ventriculul stang de ventriculul drept i anul atrio- ventricular , care desparte atriile de ventricule.

- inferioar sau diafragmatic , pe care se continu anurile anterioare

dou margini

o baz sau faa posterioar ce corespunde atriului stng i drept

un vrf care aparine ventriculului stng

2 STRUCTURA INIMII

Inima este alctuit din trei straturi :

a. ENDOCARDUL sau stratul intern, este constituit dintr-un endoteliu situat pe o membrana bazal ce se continu cu stratul subendotelial, format din fibre colagene, fibre de reticulin, fibre elastice, rare celule conjunctive i numeroase terminaii nervoase senzitive. Endocardul nu conine vase sangvine , hrnirea fcdu-se prin imbibiie. El se continu cu endoteliul arterelor i venelor.

b. MIOCARDUL sau stratul mijlociu , este constituit din celule lungi si cilindrice numite fibre musculare sau miocite ce se ramifica si se anastomozeaz , avnd un diametru intre 10-100.

Fiecare fibr muscular este acoperit de o membran plasmatic numit sarcolem. Citoplasma poart numele de sarcoplasm ,este foarte abundent , subire i conine un nucleu situat central.

n sarcoplasm se gasesc miofibrele si un reticul endoplsmatic neted cu rol in contracia acestui esut muscular. Exist de asemenea nite tubuli trasveri , in forma de T , aezai perpendicular pe reticulul sarcoplasmatic . Acetia sunt prelungiri ale sarcolemei , si se deschid la exteriorul fibrei. In cadrul fibrei musculare cardiace aceti tubi sunt mai voluminoi.

Miofibrele sunt compuse din miofilamente subiri si groase. Cele subiri sunt alctuite din actin care, prin moleculele sale, formeaz lan dublu spiralat ce d forma caracteristic acestor filamente. Miofilamentele subtiri contin tropomiozin i troponin,iar cele groase sunt formate din molecule de miozin. Musculatura cardiac se inser pe scheletul fibros al inimii alcatuit din :

septul interventricular membranos

inelele fibroase ale orificiilor arterei aorte i orificiile atrio-ventriculare drept si stng

trigonul fibros drept i stng , care unete inelele fibroase ale orificiilor atrio-ventricular si al aortei

Miocardul este constituit astfel nct , ntre musculatura atriilor i cea a ventriculilor nu exist legatur in afar de fasciculul HIS. La nivelul atriilor , musculatura este mai subire i dispus circular ; la nivelul ventriculilor , musculatura este dispus in trei straturi , cu orientare oblic spiralat. Din fasciculele musculare se desprind muchii papilari care, prin cordaje tendinoase se leaga de valvulele orificiior atrio-ventriculare. Miocardul adult are striaii asemntoare cu muchii scheletici, dar se comport ca un sincitiu datorit prezenei unor contacte ntre celulele miocardice (discuri intercalare), care permit propagarea depolarizarii n toate celulele aproape simultan. Funcional acesta seamn cu muchiul neted prin activitatea sa ritmic i involuntar. Miocardul adult atrial este subire i conine dou straturi, superficial i profund, comune celor dou atrii. Miocardul adult ventricular este mai gros i se compune din trei straturi, superficial, mijlociu i profund.

c. PERICARDUL sau stratul extern este o membran conjunctiv subire ce acoper suprafaa cardiac i constituie foia visceral a pericardului seros

si contine inima si radacinile vaselor mari. Este format din :

pericardul fibros , situat la periferie, cu forma de trunchi de con cu baza fixata pe diafragm. Este susinut de ligamentele pericardice (sterno-pericardice ; vertebro-pericardice si freno pericardice )

pericardul seros care, asemanator pleurei si peritoneului este alcatuit din doua foie , parietal la exterior i visceral la interior. Ele se continu una cu cealalt la nivelul bazei cordului. Intre ele se formeaz un spaiu virtual ce contine o cantitate mic de lichid , 15-40 ml care asigura motilitatea (cavitatea pericardic) Inervaia pericardului

Pericardul fibros este inervat de nervii frenici ,iar pericardul seros prezint o bogat inervaie senzitiv , ceea ce explic apariia aritmiilor dup excitarea sa mecanic sau electric .

ESUTUL NODAL- aparatul de conducere al inimii

Reprezint un dispozitiv neuro-muscular care asigur generarea impulsului de contractie intermitent si transmiterea lui din atrii in ventriculi. Muchiul cardia se contract fr stimuli extrinseci , in interiorul muchiului cardiac existnd un esut muscular specializat n elaborarea i conducera stimulilor esutul nodal sau excitoconductor .

Alctuire :nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriului drept(AD), n apropierea orificiului venei cave superioare(VCS).

1. nodulul atrioventricular(AV) Aschoff-Tawara, localizat n atriul drept, deasupra orificiului atrioventricular drept.

2. fasciculul atrioventricular Hiss, prezint singura cale de legtur ntre atrii i ventricule. Pleac din nodulul AV , strbate septul interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta i stnga care coboar n ventriculele respective.

3. reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fascicolului Hiss, realizeaz legtura cu miocardul adult i transmite impulsurile de contracie de la varf la baza i de la endocard spre epicard. Reeaua Purkinje nu este centru de impuls nervos(nu produce automatism).reprezint foia visceral a pericardului seros.Pericardul este un sac fibros ce nconjur inima i originea vaselor mari.Este format din dou straturi:

a. superficial -pericardul fibros

b. profund -pericardul seros, format din dou foie : visceral(captuete cordul i vasele mari) i parietal (captuete faa profund a pericardului fibros

Aceste foie se continu una cu alta i circumscriu cavitatea pericardic.

Timpul de depolarizare (contracie) a miocardului este de 10-15 ori mai lung dect a esutului muscular striat datorit eliberarii prelungite de calciu in sarcoplasm. n celulele cardiace calciul provine att din reticulul sarcoplasmatic ct i din lichidele extracelulare. Eliberarea calciului se face rapid, dar traversarea sarcolemei se face mai lent avnd ca rezultat prelungirea duratei contraciei fibrei musculare cardiace.

3. CONFIGURAIA INTERN

Cordul uman are o structura tetracameral , doua atrii si dou ventricule separate ntre ele prin septurile interventricular si interatrial . Atriul si ventriculul de aceeai parte comunic ntre ele prin orificiul atrio-ventricular corespunztor.

1.ATRIILE :

Capacitate redus comparative cu ventriculele

Form cuboidal

La nivelul lor se deschid orificiile :

- A.S - venele pulmonare

- orificiul atrio- ventricular stng - A.D -vena cav superioar i inferioar

- orificiul atrio-ventricular drept

Grosime redus a pereilor

Lipsa muchilor papilari

Sunt separate ntre ele de septul interatrial i comunica ambele cu ventriculii omonimi prin orificiul atrioventricular. Orificiul atrioventicular prezint valvule n form de plnie numite cuspide (valvula bicuspid sau mitral la orificiul stng i valvula tricuspid la orificiul drept) , cu vrful orientat spre ventricul i baza spre atriu Vrful se continu cu cordajele tendinoase ale muchilor papilari din ventricul n atriul drept se afl orificiile de deschidere ale venelor cav superioar i inferioar precum i orificiul atrioventricular drept n atriul stng se afl orificiile de deschidere ale celor patru vene pulmonare i orificiul atri...