Proiect Sanatatii Coping(2)

  • Published on
    11-Jul-2015

  • View
    221

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

PSIHO-ONCOLOGIEFACTORII DE RISC AI CANCERULUI i MECANISMELE DE COPING UTILIZATE DE PACIENT I FAMILIE N GESTIONAREA EFECTELOR CANCERULUI

CUPRINS:

I. INTRODUCERE CANCERULUI

N

PSIHO-ONCOLOGIE.

FACTORII

DE

RISC

AI

I.1. FACTORI COMPORTAMENTALII.2. FACTORI PSIHOSOCIALI

II. CANCERUL CA O BOAL DE FAMILIE, NU DOAR CA O BOAL A PACIENTULUI

III.CUM FAC FA CANCERULUI

1

III.1. III.2. III.3. III.4.

STRATEGI DE COPING UTILIZATE DE PACIENT STRATEGII DE COPING UTILIZATE DE FAMILIE DIADA PACIENT-PARTENER SPIRITUALITATEA CA O STRATEGIE DE COPING

IV. EFECTELE POZITIVE ALE EXPERIENIERII CANCERULUI

V. BIBLIOGRAFIE

I. INTRODUCERE N PSIHO-ONCOLOGIE. FACTORII DE RISC AI CANCERULUI Delimitarea formal a psiho-oncologiei ca i ramur de cercetare, are nceputurile n anii 1970 cnd stigmatizarea cuvntului s-a diminuat, din punct de vedere al informrii legate de diagnostic i de explorarea tiinific a sentimentelor pe care le au pacienii. Oricum, urmtorul pas al stigmatizrii a fost prin trzia contribuire n cercetarea dimensiunilor psihologice ale cancerului: atitudini negative ataate tulburrii mentale i probleme psihologice, chiar i n contextul unor boli pur fiziologice. Abia la sfritul secolului trecut psiho-oncologia ncepe s fie o subspecialitate a oncologiei, dup care s-a dezvoltat o baz semnificativ de date n literatur, programe de training, gestionarea simptomatologiei psihologice specific acestei tulburri medicale, detecia

2

timpurie, nelegerea aspectelor psihologice n cazurile de faz terminal i nu n ultimul rnd, cercetri comportamentale n schimbarea stilului de viaa i apitudini pentru a reduce riscul de cancer, precum i alte programe de prevenie (Holland et al., 2010). n ceea ce privete ultima parte, n ultimul timp, s-a conturat o baz empiric destul de stabil i important n ceea ce privete detectarea unor factori comportamentali i psihosociali cu rol n apariia i evoluia tipurilor de cancer. n prezent, lacune n cunoatere se gsesc mai mult n metodologia validat n a gestiona aceti factori (programe de prevenie valide pentru categorii de risc, prevenii la nivelul populaiei care s ateste cu date utilitatea lor, etc.) (Cox, Elkan & Moghaddam, 2009). Oricum, unul dintre lucrurile cele mai importante a aplicrii practice a ceea ce tim pn n prezent este efectul pozitiv asupra strii de bine i a calitii vieii la aceti pacieni (Greer, 1994). 1.1. Factorii comportamentali ce sunt considerai importani n apariia i evoluia tipurilor de cancer sunt, n linii mari, aceeai pe care Organizaia Mondial a Sntii i-a clasificat ca fiind dimensiunile de lucru pentru o via sntoas (WHO, ): Fumatul - 185.000 de americani mor de cancer din cauza fumatului n fiecare an. Fumatul este responsabil de moartea prin cancer a aproximativ 40% din populaia brbteasc i 26% din cea feminin. Asta pe lng multitudinea de efecte negative pe care le mai are asupra sntii (boli de inim, pulmonare, ulcer). Fumatul, prin invazivitatea sa, este considerat astfel cea mai puternic i cu toate astea modificabil cauz a cancerului. Cu toate astea, dependena de tutun are caracteristici fizice i psihologice att de puternice nct nu mai sunt surprinztoare limitele tratamentului: dependena fizic de nicotin (abstinena produce dorin i simptome aversive ale retragerii), tolerana efectelor toxice ale igrii, condiionare clasic i operant, factori de mediu i de influen social, expectane legate de beneficiile fumatului, posibile beneficii cognitive ale nicotinei i dorina de a pstra controlul greutii. Avnd n vedere aceast complexitate de factori, i tratamentul vizeaz o intervenie multimodal (farmaceutic, social,comportamental, de reducere a distresului) (Brandon et al, 2010). Bineneles, ca orice comportament, i utilizarea tutunului are efecte pozitive care-i menin persistena. n ceea ce-l privete pacientul cu cancer, de cele mai multe ori beneficiile sunt vzute n termeni de diminuare a efectelor tratamentului (radiaii, chimioterapie, intervenii chirurgicale) sau diminuare a anxietii. ns costurile calitatii vieii, ansele mai mare de supravieuire,

3

scderea recurenei i meninerea mecanismelor distresului ar trebui s mobilizeze orice cadru medical, psiholog clinician sau persoane implicate direct. Analiznd aceast balan cost-beneficii, unde dovezile obiective sunt de cele mai multe ori minimalizate de credina c fumatul este printre ultimile plceri ce mi-au rmas, se poate spune c, ntr-adevr, fumatul va rmne printre ultimele plceri; deoarece are attea efecte negative care aduc dup sine attea neplceri, nct doar simplul comportament de a fuma rmne o surs de plcere suspendat ntr-o condiie a existenei unde calitatea vieii a fost sacrificat. Dieta - n relaie cu cancerul este un topic important att pentru oamenii de tiin, ct i pentru mass-media. Factorii legai de diet se estimeaz c explic 20-30% din cazurile de cancer. Cu toate astea, rolul ei este ns destul de complex. n ultimii anii s-a clarificat destul de mult faptul c nu este o tulburare solitar ceea ce se numete cancer ci ea este expresia unor alteraii n procesul celular att ca i dezvoltare, ct i ca i moarte. Astfel s-a fcut important identificarea unor alimente a cror componen afecteaz funcionarea celular, chiar dac este dificil deocamdat de determinat tipul de relaie dintre carcinogenez i aportul alimentar. Datele care se cunosc pn n prezent prezint asociaii ntre diferite tipuri de cancer i anumite alimente sau componente alimentare care cresc sau diminueaz riscul cancerigen. Avem astfel, dup Fitzgibbon i Stolley (2010): Tipul de cancer Pulmonar De stomac De ficat Colorectal De sn Esofagian Bucal Cervical Pancreatic Prostatic Factori de risc Factori protectivi Arsenic n ap betta Fructe carotin Sare i fructe & legume Fructe degenerate Alcool i toxine alpha Carne roie, carne prjit i Fibre, calciu, usturoi alcool Alcool Alcool i tutun Alcool i tutun Carne roie Grsimi i calciu Fructe i legume Fructe Alimente cu acid folic Vitamina E

A implementa, ns, un program de acest gen este pe departe extreme de complex, n primul rnd din cauza varietii de componente pe care le conin alimentelele i care, paradoxal, au4

efecte pozitive n dezvoltarea unor boli i efecte negative n dezvoltarea altora. Sau probleme c care aliment conine att substane benefice, ct i duntoare. Toate aceste neajunsuri se dubleaz pe fondul unei boli precum cancerul, unde mai apar i anumite restricii impuse de tulburare i tratament. Cu toate acestea, adoptarea unui regim alimentar sntos nu este imposibil atta vreme ct acest lucru se face organiznd ntr-o manier corect i structurat informaiile despre efectul unor compoziii alimentare, restriciile impuse de dezechilibrele fizice i raportul cost-beneficii dintre efectele paradoxale ale unor alimente. Exerciiile fizice rolul lor a fost studiat n repetate rnduri n studii epidemiologice. Cel mai mare rol preventiv se pare ca l are n cancerul de sn, de plmni, colorectal i de prostat. Ca i recomandri, este destul de general reeta unui minim 30 de minute pe zi, pentru cel puin 5 zile pe sptmn. ns atunci cnd prevenia este una teriar, lucrurile nu mai sunt att de generale. Deoarece prin natura sa cancerul implic repaus, i n plus acest lucru variaz foarte mult de la un tip de cancer la altul, de la un gen la altul, sau caracteristici specifice genului (distincie atunci cnd se ntocmete un program de activitate fizic pentru femeile nainte de menopauz i cele cu menopauz) (Pinto & Hartman, 2010; Harriss et al., 2008). Expunerea la soare considerat pe bun dreptate o activitate sntoas, este n ultmiii ani detronat din poziia nalt pus. Se pare c, i n acest caz, exist o limit care are costuri vitale atunci cnd este forat. Toate substanele sunt otrvuri, nici una nu e altceva. Diferena const n dozasta face din ea otrav sau remediu! Razele soarelui, att de critice pentru sntatea uman. Generatoare de cldur, lumin i vitamina D. Prea multe ns, aduc un efect letal. Pentru a sublinia greutatea acestui impact, cercetrile arat c expunerea excesiv invit la cele mai comune forme de cancer care exist: de piele, melanomul i nonmelanomul. Cele mai multe intervenii n acest sens se bazeaz pe educaie implementat n coli, spitale, locuri publice etc. i in s combat credinele general rspndite cu privire la sursa de sntate prin ultraviolete (Bewick, 2010). Pe lng toi aceti factori comportamentali de risc, controlul medical periodic este considerat la rndul su o form de prevenie cu un impact predictive destul de mare dac ar fi efectuat la timp. n unele tipuri de cancer poate fi chiar vital momentul de dezvoltare a tulburrii atunci cnd este diagnosticat (Karliner et al., 2007).

5

ns i aici, a se merge pn n cealalt extrem n care controlul periodic este fcut obsesiv, costurile calitii vieii, strii de bine i a distresului (fr motiv medical) sunt poate, mai mari dect beneficiile preventive. 1.2. Factorii psihosociali, direct sau indirect se pare c joac un rol n domeniul oncologiei, rol a crui importan depinde att de fondul medical, ct i de coloristica ce caracterizeaz factorul respectiv. Acest topic este unul n care apar destul de multe opinii i interpretri diferite ale datelor, motiv pentru care se vor aborda separat i ntr-o manier obiectiv care s in cont de limitele statistice de cercetare. Exist civa factori care au suport empiric n ceea ce privete riscul apariiei cancerului, iar n virtutea unei metodologii obiective, sunt clasificai n meta-analiza lui Johansen (2010) ca avnd rol de agent cancerogen, agent probabil, agent posibil, agent neprobabil i agent fr efect cancerogen: Evenimente majore de via au fost identificate n multe studii ca fiind asociate cu diferite tipuri de cancer. Depresia i dispoziia depresiv are support empiric ca fiind relaionat cu riscul dezvoltrii cancerului deoarece a fost identificat n multe rnduri i pe eantioane mari de pacieni ca fiind prezent nc de la nceputul diagno