Propuesta regional para la implementación de una estrategia

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    06-Jan-2017

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<ul><li><p>PROPUESTA REGIONAL PARA </p><p>LA IMPLEMENTACIN DE UNA </p><p>ESTRATEGIA NACIONAL DE </p><p>USO RACIONAL DE </p><p>MEDICAMENTOS </p></li><li><p>Pgina 2/48 </p><p>PROCESO DE DISCUSIN Y CONSTRUCCION DE LA PROPUESTA DEL DOCUMENTO REGIONAL: IMPLEMENTACIN DE UNA ESTRATEGIA </p><p>NACIONAL DE URM </p><p> Se agradece a los siguientes profesionales su contribucin en distintas etapas de la elaboracin y revisin del presente documento: Perla Mordujovich de Buschiazzo (Argentina); Hctor O Buschiazzo (Argentina); Martn Cas (Argentina); Soledad Carlson (Argentina); Cristian Dorati (Argentina); Amilcar Rada (Bolivia); Lenita Wannmacher (Brasil); Jos Miguel Do Nascimento Jr (Brasil); Jos Orozco (Colombia); Albin Chaves (Costa Rica); Lily Gordillo (Guatemala); Leticia Vargas de Ponce (Guatemala); Jos Mara del Valle (Guatemala); Benito Marchand (Nicaragua); Edson Maza (Per); OPS/OMS: Jos Luis Castro (Argentina); Victoria De Urioste (Bolivia); Christophe </p><p>Rerat (Brasil); Juanita Rodrguez (Guatemala); Nelly Marin (WDC), Amelia Villar (Per). </p><p>ACTIVIDADES FECHA </p><p>La OPS/OMS solicita al centro colaborador CUFAR (La </p><p>Plata, Argentina), el desarrollo, en base a criterios </p><p>establecidos, de una propuesta preliminar que sirva de </p><p>base de discusin para definir la estrategia de URM. </p><p>Enero de 2009. </p><p>Discusin de la propuesta de la estrategia de URM con los </p><p>expertos de la regin. </p><p>1ro al 3 de junio, 2009. </p><p>Discusin y consenso sobre contenido e incorporacin de </p><p>otros aportes. </p><p>Reunin del DURG-LA </p><p>Reunin de expertos en Fortaleza, Brasil </p><p> 19-21 de septiembre, 2009. 19-26 de octubre, 2009. </p><p>Consolidacin de la revisin y edicin de versin pre-final. </p><p>20 de noviembre, 2009. </p><p>Confirmacin del grupo de trabajo. </p><p>30 de noviembre, 2009. </p><p>Inicio de Consulta pblica y a referente de la OPS/OMS a los pases </p><p>2 de diciembre, 2009 al 30 de Enero, 2010. </p><p>Consolidacin de aportes. </p><p>20 de febrero 2010. </p><p>GT estableci criterios para los pases piloto. Nota de pas manifestando conocimiento de la propuesta y capacidad poltica y financiera de apoyarla. </p><p>Actividad de lanzamiento en pases piloto </p><p>Marzo a septiembre, 2010. </p><p>Aportes finales, edicin e impresin. Serie de eventos para lanzamiento del documento. </p><p>Noviembre 2010 a Mayo, 2011. Mayo de 2010Noviembre, 2011 PARF, CPEF, AIS. </p></li><li><p>Pgina 3/48 </p><p>NDICE </p><p> SECCIONES n pg. PRESENTACION DEL DOCUMENTO.. 4 GLOSARIO. 5 </p><p> LISTA DE ACRNIMOS.. 6 </p><p> 1. FUNDAMENTOS. 7 2. MISIN 12 3. VISIN. 12 4. VALORES... 13 5. OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA PARA EL URM13 6. EJES ESTRATGICOS: </p><p>6.1. POLITICO ...14 6.2. REGULACIN Y LEGISLACIN.16 6.3. CULTURA Y EDUCACIN.. 20 6.4. INVESTIGACIN 23 6.5. GESTIN.26 </p><p> 7. EJES TRANSVERSALES........29 </p><p> 8. RUTA CRTICA PARA HACER OPERATIVA UNA ESTRATEGIA </p><p> NACIONAL DE URM... ..29 9. ESQUEMA DE INSERCIN DEL URM EN LA POLTICA DE </p><p>SALUD.33 </p><p>10. MAPA DE PROCESOS.... 34 </p><p>11. LISTA DE HERRAMIENTAS 11.1 SUGERIDAS . 35 11.2 COMPLEMENTARIAS. 37 </p><p> 12. BIBLIOGRAFA Y DOCUMENTOS DE OMS. </p><p> 12.1 SUGERIDA . 39 12.2COMPLEMENTARIA... 40 </p><p>13. ANEXOS I 13.1 ANLISIS TIPO FODA. 42 </p><p> 14. BIBLIOGRAFA 45 </p></li><li><p>Pgina 4/48 </p><p>PRESENTACIN DEL DOCUMENTO </p><p> Se presenta en este documento una propuesta para efectuar el abordaje integral e integrado en el campo del uso racional de los medicamentos (URM). Para ello se ha construido una estrategia modelo de URM, promoviendo un mejor acceso al medicamento con recomendaciones para su implementacin operativa que se mencionan en la llamada ruta crtica (seccin 8). Cada pas, en primera instancia sus autoridades sanitarias, dependiendo del diagnstico de situacin que realicen, podrn identificar y priorizar los problemas en el campo de lo medicamentos, y seleccionar estrategias (algunas referidas en el presente documento) para resolverlos a travs de un programa y plan de accin. La propuesta podr ser instrumentada en forma gradual por los pases segn su estado de desarrollo en el tema, sus condiciones y prioridades. La estrategia modelo de URM procura tener como centro al paciente, inserto en una comunidad, abordando los problemas y necesidades del sistema sanitario, especialmente en el contexto de atencin primaria y teniendo al medicamento como una de las herramientas eficaces, pero no la nica, para mejorar la salud de la poblacin. En la seccin 9 se puede visualizar el esquema de insercin de la estrategia de URM en la poltica de salud. La propuesta tiene un diseo en el que se presentan cinco grandes ejes estratgicos de trabajo construidos alrededor de la Misin y la Visin del Plan, elaborados teniendo en cuenta el diagnstico de la situacin de partida realizado por expertos con un anlisis tipo FODA (en el Anexo 1 se presenta un ejemplo de FODA de la Regin, Nicaragua). Dichos ejes son: Poltico, Legislacin/Regulacin, Cultura/educacin, Investigacin y Gestin (esquemas en las secciones 9 y 10). Los ejes estratgicos son la base para el establecimiento de objetivos estratgicos necesarios para el cumplimiento de las metas de la estrategia. Los objetivos estratgicos se concretan en lneas de accin que se llevarn a cabo por medio de una serie de actividades propuestas. Se plantean tambin ejes transversales, constituidos por los principios esenciales en los que se basa la estrategia de URM, que atraviesan todos los ejes estratgicos y se mantienen subyacentes a lo largo de toda la estrategia. Por ltimo, la ruta crtica propone un camino de posible implementacin de las acciones, que podr ser adoptado y/o adaptado por los pases. En el caso en que el pas carezca de una poltica de medicamentos, igualmente podr implementar el plan seleccionando las actividades que considere prioritarias. El presente documento tiene como objetivos: Presentar una estrategia integrada y participativa de las Amricas, para promover la </p><p>creacin, fortalecimiento e institucionalizacin del uso racional de medicamentos (URM) como parte estratgica de las polticas en salud, con la finalidad de garantizar el acceso a medicamentos de calidad usados en funcin de las necesidades de salud de la poblacin como parte del derecho a la salud, inherente al derecho a la vida. </p><p> Definir las principales acciones a desarrollar (lneas de accin y la actividades), las herramientas necesarias para su implementacin y evaluacin, as como la responsabilidad de diferentes actores en la promocin de URM en los niveles nacional, </p></li><li><p>Pgina 5/48 </p><p>subregional y regional. GLOSARIO Las definiciones provistas abajo se aplican a las palabras y frases utilizadas en este documento. Aunque en general se usan definiciones estndar, algunas palabras y frases pueden tener significados diferentes en otros documentos y contextos. Actividades Son las acciones a corto plazo destinadas a conseguir los objetivos de las lneas de accin que permiten alcanzar los objetivos de los ejes estratgicos. Anlisis tipo FODA Anlisis grupal acerca de la situacin del manejo y uso del medicamento, y que busc identificar las fortalezas y debilidades internas en los pases, as como tambin los factores crticos necesarios para la optimizacin del uso de los medicamentos. Ejes estratgicos Definen los propsitos ms amplios de la estrategia para el URM, descomponiendo la visin en partes manejables. Cada eje establece objetivos a largo plazo que orientan la direccin en la que intenta desarrollarse la estrategia de URM. Ejes transversales Definen una serie de principios y valores que debern estar garantizados respetados en todos los ejes estratgicos. Lneas de accin Establecen intenciones ms especficas en cada eje estratgico, cubriendo periodos de tiempo ms cortos, y definen aspectos que se requieren para conseguir los objetivos del plan. Misin Establece el compromiso de trabajar para que la poblacin acceda en los pases a un uso seguro y efectivo de los medicamentos cuando los requiere, como forma de contribuir al logro de mxima salud posible y a disminuir inequidades. Objetivos estratgicos Permiten identificar reas estratgicas de trabajo en cada eje estratgico y definir qu se quiere lograr y cundo. Valores El Plan estratgico para el URM esta basado en principios y valores que tienen como centro al ser humano, el respeto a sus derechos, incluidos su derecho a una salud plena, y a poder ofrecer a la poblacin una atencin de la salud de mxima calidad Visin Define la situacin relacionada con los medicamentos y la salud de las poblaciones que se quiere alcanzar al final del perodo de planificacin </p></li><li><p>Pgina 6/48 </p><p>LISTA DE ACRNIMOS </p><p> A Actividad AIS Accin internacional para la salud APS Atencin primaria de la salud BPD Buenas prcticas de dispensacin BPM Buenas prcticas de manufactura BPP Buenas prcticas de prescripcin CFT Comit de farmacoterapia DCI Denominacin comn internacional DURG-LA Drug utilization research Group Latin Amrica EUM Estudios de utilizacin de medicamentos FTN Formulario teraputico nacional FVG Farmacovigilancia GTE Guas de tratamiento estndar INRUD Red Internacional para el uso racional de medicamentos ISDB International society of drug bulletins LA Lnea de accin LME Lista de medicamentos esenciales OE Objetivos estratgicos ONGs Organizaciones no gubernamentales PURM Programa de uso racional del medicamento RRHH Recursos humanos RRFF Recursos financieros URM Uso racional del medicamento </p></li><li><p>Pgina 7/48 </p><p>1. FUNDAMENTOS </p><p> En 1977 se efectu un paso importante en el campo de la salud y del uso racional de los medicamentos, oportunidad en la que la Organizacin Mundial de la Salud elabor la primera Lista de Medicamentos Esenciales con el objetivo de proveer a los pases un modelo de seleccin de medicamentos destinados a satisfacer las necesidades de salud pblica y para formular sus propias listas nacionales1. En el ao 1978, la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud (APS) reunida en Alma Ata, ante la grave desigualdad de salud entre las poblaciones del mundo y teniendo en cuenta la necesidad de una accin urgente por parte de los gobiernos, de los profesionales de la salud y de la comunidad formularon la llamada Declaracin de Alma-Ata2 en la que se consagraba que los principios relativos a la equidad sanitaria, la centralidad en las personas y el papel fundamental de las comunidades en la accin sanitaria, se podan llevar a cabo mediante la Atencin Primaria de la Salud y suministrando medicamentos esenciales. Es para destacar la importancia que tuvo esta declaracin en cuanto a otorgar a la poblacin el derecho y el deber de participar colectiva e individualmente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud. En el ao 1985, en una conferencia internacional celebrada en Kenia, Nairobi, se consensu una definicin del concepto de uso racional del medicamento3, que sigue siendo vlida en trminos generales hasta la actualidad. Hacia el ao 1989 se form la Red Internacional para el Uso Racional de Medicamentos (INRUD) con el objetivo de promover acciones destinadas a un uso ms racional de los mismos. Este tema ha sido examinado desde entonces en varias ocasiones por la Asamblea Mundial de la Salud en el contexto de la estrategia revisada en materia de medicamentos y, posteriormente, de la estrategia farmacutica de la OMS4,5. De manera constante, muchos de los estados miembros han solicitado la necesidad de aumentar los esfuerzos para resolver la problemtica del uso irracional de los medicamentos. Diferentes estudios realizados desde 1990 en los pases en desarrollo o con economas en transicin demuestran que en los servicios de atencin primaria de frica, Asia y Latinoamrica, slo un 40% de los pacientes, recibieron un tratamiento acorde con las directrices clnicas existentes para muchas afecciones comunes, y que la situacin no ha mejorado en los ltimos 15 aos4,5. En ocasin de la Segunda Conferencia Internacional sobre la optimizacin del Uso de los Medicamentos6 (Chiang Mai, Tailandia, 30 de marzo a 2 de abril de 2004), apoyada por la OMS, emergi como principal recomendacin que los pases instituyeran programas nacionales para fomentar el uso racional de los medicamentos mediante la ejecucin coordinada de intervenciones duraderas y multifacticas, multiplicadas por todo el territorio nacional y dotadas de mecanismos internos para controlar el uso de los medicamentos y evaluar as los progresos conseguidos. Ms all de todas estas recomendaciones y anlisis, numerosos pases y la OMS han invertido pocos recursos financieros para promover el URM. Por ejemplo, en el periodo 2002-2003 el presupuesto para el Departamento de Medicamentos Esenciales y Poltica Farmacutica de la OMS fue de 34,9 millones de dlares. Los fondos transferidos para actividades relacionadas a mejorar el uso de los medicamentos en los pases y regiones de </p></li><li><p>Pgina 8/48 </p><p>la OMS ascendieron a 5,8 millones de dlares (17%)7. Por otra parte, es conocido que los determinantes sociales, econmicos y polticos que afectan directa e indirectamente sobre la salud de la poblacin, son causa de grandes inequidades. Se requiere la implementacin de estrategias urgentes para su resolucin ya que son causales importantes de la falta de acceso a los medicamentos y a la salud as como a un aumento de la morbi-mortalidad, especialmente en las poblaciones ms vulnerables: nios, mujeres y ancianos. La OMS design y puso en funcionamiento en el 2005 el trabajo de la Comisin sobre los determinantes sociales de la salud que ha generado un informe con recomendaciones en el 20098. En el ao 2007, con el nimo de fortalecer el papel de la OMS, la Asamblea Mundial de la Salud (AMS), adopt la resolucin AMS 60.169 en la que se compromete a asumir un papel protagnico en la promocin del uso racional de medicamentos, fortaleciendo su liderazgo, ayudando a los pases para aplicar programas nacionales, reforzando la coordinacin del apoyo internacional, fomentando la investigacin, y promoviendo el debate entre las autoridades sanitarias, profesionales y pacientes. Tambin en el ao 2007 se origin un documento para la renovacin de la APS en la regin de las Amricas10, cuyo propsito es revitalizar la capacidad de todos los pases de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafos en salud y mejorar la equidad, desarrollando el concepto de los sistemas de salud basados en la APS. Por lo mencionado anteriormente y relacionado con ello es que si bien la estrategia para URM estar diseada para trabajar en todos los mbitos sanitarios, se priorizarn en una primera etapa las acciones a desarrollar en APS. Una meta principal de esta estrategia modelo para el URM es la institucionalizacin de una comisin multiprofesional e intersectorial, con apoyo poltico para implementar, coordinar y monitorear acciones destinadas a un uso racional de los medicamentos, en forma sostenida y trabajando en forma integrada con otros sectores de las polticas pblicas del pas, con la finalidad de garantizar a la poblaci...</p></li></ul>

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