Proteza Overlay

  • Published on
    19-Oct-2015

  • View
    153

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lucrare de licenta

Transcript

CAPITOLUL 4

CAPITOLUL 4

PROTEZA OVERLAY ALTERNATIV VIABIL A PROTEZEI TOTALE CLASICEEdentaia total este una dintre cele mai mutilante stri patologice ale sistemului stomatognat. Ea a pus probleme majore din totdeauna mai ales n

situaiile n care atrofia crestelor reziduale este sever.

Proteza overlay este o protez mobilizabil total sau parial aplicat peste dini naturali sau peste implanturi. Ea poate fi folosit cu succes n edentaia subtotal atunci cnd pacientul prezint un cmp protetic nefavorabil, dominat de creste alveolare intens resorbite sau disprute, sau prezint mai muli dini restani repartizai topografic necorespunztor altor soluii de tratament. Este de asemenea o metod foarte bun de tratament n cazul pacienilor ce prezint dini cu mobilitate de gradul doi, nepotrivii n general pentru a fi folosii ca dini stlpi, recurgndu-se la amputarea coronar a acestora i la tratarea corect a rdcinilor.O alt clasificare a protezei overlay se face dup baza protezei i anume:

Cu baza acrilic Cu baza metalic Cu baza acrilic armat Proteza overlay pe dinii naturali poate fi o protez total sau parial, n scop provizoriu sau definitiv. O categorie special o reprezint bolnavii surprini la interferena dintre edentaia subtotal i edentaia total. Atitudinea fa de dinii restani va fi diferit de la caz la caz. Atunci cnd resturile radiculare persistente sunt recuperabile, acestea se pot menine n ideea pstrrii unei arcade alveolare de nlime optim, stimulat funcional. n cazul n care mai persist resturi radiculare netratabile, acestea se vor extrage i vom recurge la aplicarea implantelor.Persistena pe arcad a unui numr variabil de uniti odonto-parodontale determin compromiterea serioas a stabilitii aparatului gnato-protetic datorit imposibilitii realizrii succiunii marginale.La nivelul dinilor restani, marginile protezei sunt ntrerupte pentru a-i ocoli, iar succiunea nu mai poate fi creat.n asemenea cazuri, pentru a ne conforma totui concepiei biologic- conservatoare, putem pstra dinii restani, dar trebuie s recurgem la unul din urmtoarele procedee pentru a asigura, nc din faza de proiectare, maximum de stabilitate aparatului gnato-protetic amovibil: tratament odontal corect, acoperire cu microproteze i protezare over-lay. Aceasta este o alternativ simpl i economic pentru a prelungi existena pe arcad a ultimilor dini ce pot pstra integritatea crestei edentate. Conservarea pe arcada mandibular a cel puin dou rdcini n zona frontal evit pericolul rezorbiei avansate a acesteia .Deasemenea, n cazul n care arcada mandibular este edentat total, pstrarea ultimelor rdcini n zona anterioar a maxilarului mbuntesc stabilitatea i acceptarea protezei mobile crearea de retentiviti osoase prin plastii la periferia cmpului protetic. Se indic n cazul existenei unui punct singular de retenie (un dinte plasat n zona frontal a arcadei). Retentivitatea artificial prin plastia anului retrotuberozitar se va practica pe cadranul opus, astfel ca linia ce unete cele dou puncte retentive s treac aproape de centrul de greutate G. Va fi satisfcut, astfel, legea nr.1 a concepiei mecanice i dintele poate fi pstrat.

ARGUMENTE GENERALE PENTRU TEMPORIZAREA EXTRACIILOR DENTARE prevenirea resorbiei i atrofiei osoase (TALLGREN, 1969): proteza overlay mandibular duce la o resorbie 0.2 mm/an, pe cnd proteza total mandibular duce la o resorbie 1 mm/an; atrofia osoas la arcada mandibular este de peste 3 ori mai mare dect la arcada maxilar; asigurarea meninerii, sprijinului i stabilitii (MSS) pentru restaurarile protetice; prevenirea disfuncionalizrii sistemului stomatognat (SSG): performanele masticatorii ale protezelor overlay sunt de circa 3 ori mai bune dect n cazul protezelor uzuale; pstrarea coordonrii neuro-musculare (SICHER, KUBATA, KAWAMURA): este independena de nivelul implantrii parodontale sau de vitalitatea dinilor restani; receptorii parodontali ai dinilor restani ofer aferente proprioceptive legate de amplitudinea i direcia forelor ocluzale; participare indirect la reglarea secreiei salivare.Proteza overlay pe implante este singura care poate oferi confortul pacientului att din punct de vedere funcional ct i estetic. Conceptele terapeutice au evoluat continuu dezvoltndu-se o serie de sisteme.

Dac la nceput tratamentul se rezuma la oferirea unei stabiliti protezei, astzi se pune problema pasivitii suprastucturii pe implante. Multe din sistemele speciale clasice de meninere i stabilizare sunt nlocuite cu alternative noi care ofer pe lng mbuntirea reteniei i stabilitii protezei i o protecie a integrrii implantelor. Unul dintre cele mai noi concepte fiind protezarea overlay pe telescoape galvanoformate.

Protezarea overlay prezint o serie de indicaii, contraindicaii, avantaje i dezavantaje.

INDICAII:

bolt palatin ogival; atrofie marcat a crestelor edentate; anomalii dento-maxilare existente preextracional; compromis clinic la pacieni necooperani (rezervat).CONTRAINDICAI:

formale, legate de nivelul de cooperare pe care l ofer pacientul: nu accept protezarea mobilizabil; control redus al PDM. AVANTAJE:

acceptare mai uoar; realizare simpl; reparaii i modificri n general uoare; stabilitate apropiat de a protezelor parial mobilizabile (PPM) cu sisteme speciale de meninere, sprijin i stabilizare ( SSMSS); meninere bun; sprijin mixt, dento muco osos; uneori, poate fi redus ntinderea bazei; cost rezonabil. DEZAVANTAJE:

risc sporit de fractur; igenizare mai dificil; complicaii mai frecvente la nivelul dinilor restani. Studiul nostru a urmrit rezolvarea unui lot de 20 pacieni cu vrste cuprinse ntre 45-65 ani prezentnd edentaii totale i subtotale maxilare i mandibulare cu diferite situaii clinice ale arcadei antagoniste. Dinii restani ai maxilarului edentat subtotal au fost utilizai pentru sprijinul, meninerea i n unele cazuri stabilizarea protezei overlay.

Soluiile de tratament practicate au corespuns cu necesitile funcionale masticatorii, de refacere a integritii arcadelor i de stabilizare a ocluziei, constituind o confirmare a metodelor clasice de protezare a edentaiei subtotale.

Protezele overlay prezint probleme legate de spaiul vertical limitat. Acest aspect trebuie evideniat nc din etapa elaborrii planului de tratament. Spaiul existent ntre planul de ocluzie i mucoas determin dimensiunea restaurrii protetice. Greelile n aprecierea spaiului vertical disponibil sunt frecvente i greu de corectat. Protezele overlay realizate peste dini restani frontali prezint risc de fractur i probleme de estetic datorate supraconturrii osului alveolar i modificrii consecutive a aspectului buzei. Pacientul trebuie informat corect n ceea ce privete rezultatul tratamentului protetic cu protez overlay nc din faza elaborrii planului de tratament.

n ceea ce privete posibilitile de utilizare a dinilor pstrai sub proteze overlay, se pot folosi dini amputai coronar cu tratament endodontic corect realizat i acoperii cu cape metalice de protecie.

CRITERII PENTRU MENINEREA DINILOR N VEDEREA PROTEZRII OVERLAY Gradul i topografia distruciei coronare i / sau radiculare, Gradul afectrii furcale la pluri-radiculari, Nivelul solicitrilor masticatorii poziia pe arcade; de ex. C, M1, Prezena dinilor vecini, Conservabilitatea endodontic, Felul n care afecteaz direcia de inserie-dezinserie a supraprotezei.Dac este necesar obinerea unei retenii suplimentare n vederea meninerii

mai eficiente a protezei overlay, se pot aplica pe dinii restani sisteme speciale (capse, bare, magnei sau telescoape), (figura 1,2).

Fig. 1 - 13, 21, 27 prezint SSMSS, 15 este meninut pentru ncetinirea resorbiei alveolare. Igiena deficitar, inflamaie parodontal

Fig.2 Protez overlay maxilar cu SSMSSlipsit de versantul vestibular al eii n zona frontal, datorit retentivitii procesului alveolarProteza overlay pe dini naturali este indicat ca soluie de tratament pentru urmtoarele situaii clinice: edentaia subtotal; uzura accentuat a structurilor dure dentare; defecte muco-osoase ale bolii palatine; exigene estetice (reducerea vizibilitii ultimilor dini); afeciuni congenitale (oligodenie, hipodenie, amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, despicturi ale bolii palatine); pacient necooperant cu probleme psihice; anomalii scheletale (se folosesc ultimii dini prezeni pe maxilarul cu deficit de cretere, pentru a preveni accentuarea decalajului dintre maxilare); motive psihologice (pacieni care renun greu la ultimii dini).

Contraindicaiile tratamentului prin protezare overlay sunt relative i se refer la:

pacieni cu igien deficitar (handicapai, pacieni vrstnici sau cu afeciuni psihice, pacieni cu tendin la carie sau afectare parodontal), sisteme speciale (contraindicaie relativ referitoare la timp i costuri, dar i la relaiile protetice),

dini irecuperabili din punct de vedere endodontic.

Etapele de tratament respect conduita terapeutic clasic ncepnd de la examinarea pacientului, stabilirea diagnosticului i planului de tratament, tratamentul preprotetic, tratamentul proprotetic pn la conceperea i realizarea protezei overlay.

Stabilirea dinilor care se pstreaz se face lund n considerare cteva criterii cum sunt:

echilibrul viitoarei proteze, reducerea resorbiei, raporturile cu antagonitii, adaptarea la proteza total, estetica, valoarea dento-parodontal, igienizarea.

Tratamentul preprotetic presupune: igienizarea cavitii bucale,

ndeprtarea structurilor patologice,

corectarea aspectelor disfuncionale.

Tratamentul proprotetic depinde de: modalitatea de utilizare a dinilor (reducerea coroanei cu pstrarea vitalitii, dini amputai coronar cu sisteme speciale ancorate intraradicular, dini amputai coronar cu obturaii), de tipul de supraprotez (parial sau total, imediat, provizorie sau definitiv).

Pentru proteza overlay total simpl se folosesc dini