RadiologiaTrax Ma

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    12-Jul-2015

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<p>Sistemtica de lectura ante un estudio radiolgico del trax8</p> <p>Percibir Identificar Comprender</p> <p> Percepcin8</p> <p>8</p> <p> Interpretacin</p> <p>Percepcin fenmenos visuales-pticos conocimientos de anatoma radiolgica condiciones de lectura</p> <p>La percepcin: interaccin dinmica dependiente de:ila ila</p> <p>informacin global (visin perifrica) informacin local (visin central)</p> <p>Bsqueda visualVisin perifricaimovimiento ifijaciones iimpresin</p> <p>sacdico</p> <p>global ivisin fotpicaTamao/ contorno / forma / densidad Efecto Mach</p> <p>Percepcin visual individual aprendizaje mecanismos: rpido y lentoCondiciones de lectura Fatiga del radilogo</p> <p>Interpretacin radiolgicaexperiencia previa informacin clnica conocer la anatoma radiolgica variantes anatmicas</p> <p>Cmo examinar los estudios radiolgicos? bsqueda aleatoria ??? bsqueda sistemtica ???</p> <p>Sistemtica de lecturapartes blandas: cuello, abdomen y pared esqueleto seo: costillas, vrtebras y esternn pleura: vrtices, convexidad, diafragma y cisuras parnquima pulmonar: sup / med / inf hilios: tamao, densidad y situacin mediastino: bordes cardiovasculares D e I sondas, tubos y catteres</p> <p>Muy Importante !!!!!confirmar filiacin del paciente verificar la fecha de la exploracin disponer de la/s radiografas previas no caer en la satisfaccin del hallazgo evaluar de forma crtica los hallazgos</p> <p>Criterios tcnicos de calidadbien centrada: distancia similar desde la apfisisespinosa dorsal respecto los bordes mediales de las clavculas</p> <p>bien inspirada: arco costal anterior de la 6 costilladerecha a la altura del hemidiafragma derecho</p> <p>suficientemente penetrada:</p> <p>* columna dorsal insinuada* ver pulmn a travs del corazn</p> <p>Radiografia de traxproyeccin oblicuaBajo fluoroscopiai i i</p> <p>localizacin de lesiones estudio de lesin costal estudio de movilidad diafragmtica</p> <p>Radiologa de traxinspiracin / espiracin</p> <p>confirmar neumotrax sospecha de atrapamiento areo</p> <p>Radiografia de traxdecbito lateral con rayo horizontal sospecha de lquido subpulmonar sospecha de lquido pleural libre demostrar lesiones mviles confirmar neumotrax (pacs. crticos)</p> <p>Esofagogramaconfirmar la existencia de lesin esofgica sospechada clnicamente o por hallazgos radiogrficos</p> <p>Patrn radiolgicoConjunto de signos radiolgicos que definen la afectacin de una parte de la estructura pulmonar</p> <p>Patrones radiolgicos en traxafectacin del espacio areo (patrn alveolar) afectacin del espacio intersticial (patrn intersticial)</p> <p>Enfermedad del espacio areohallazgos radiogrficos distribucin lobar o segmentaria bordes imprecisos / ndulos acinares tendencia a coalescer broncograma y alveolograma areos distribucin en alas de mariposa patocronia rpida de las lesiones</p> <p>Enfermedad del espacio areo agua exudado sangre clulas edema neumona hemorragia tumor</p> <p>Patrn intersticial lineal:A de Kerley B de Kerley linftico septos interlobulillares</p> <p> reticular ndular reticulonodularEl patron predominante de afectacin intersticial depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente y de la porcin del intersticio afectado</p> <p> alveolares Lesiones difusas pulmonares: intersticiales de tipo mixto</p> <p>Hiperclaridad pulmonar difusaFALSA factores tcnicos rotacin mastectomia sde. de Poland otras causas </p> <p>VERDADERAflujo pulmonar disminuido estenosis pulmonar congnita obstruccin adquirida enfisema pulmonar otras</p> <p>Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)Imagen parenquimatosa pulmonar de forma redondeada, ovalada o lobulada, rodeada de parnquima pulmonar y de dimetro inferior a 3 cms. ndulo vs masaes la lesin un ndulo? ndulo? es intrapulmonar? intrapulmonar? es solitaria? solitaria?</p> <p>Ndulo PulmonarCausas ms frecuentes de NPS:carcinoma broncognico granuloma hamartoma</p> <p>Causas ms frecuentes de NP mltiple:metstasis</p> <p>Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)Propsito sanitario: benigno vs maligno</p> <p>Criterios no tiles: tamao, forma, bordes Criterios tiles:ausencia de crecimiento en dos aos presencia de calcificacin benigna</p> <p>Rad. trax, TC, PAAF, broncoscopia, etc.Diagnstico, estadiaje y seguimiento</p> <p>Patrn de calcificacin en NPS</p> <p>Algoritmo diagnstico ante N.P.S.Rad. de trax</p> <p>8calcificacin 8no</p> <p>benigna</p> <p>dudas diagnsticas</p> <p>8caractersticas 8crecimiento</p> <p>malignas</p> <p>crecimiento en 2 aos de volumen</p> <p>8disminucin</p> <p>TC Stop</p> <p>8biopsia 8PAAF</p> <p>Benigno ?? maligno ?? Indeterminado ??</p> <p>Metstasis pulmonaresndulo nico o mltiples de forma redondeada y borde ntido de tamao variable: miliar- 5 cms de localizacin perifrica y basal</p> <p>Espacio pleuraldos capas: visceral y parietal espacio potencial, no real lquido ............. derrame pleural aire ................... neumotrax lquido y aire ... hidroneumotrax</p> <p>Neumotraxidentificacin de la pleura visceral espontneo vs traumtico mnimo versus masivo imgenes que simulan neumotrax</p> <p>Radiologa de la pleuraSigno extrapulmonar</p> <p>signo de la embarazadaSigno extrapleural signo de la embarazada ms lisis costal</p> <p>Atelectasia (sin distensin)Sinnimos : colapso o prdida de volumen Causas ms frecuentescuerpo extrao en nios lesin endobronquial en adultos secuelas cicatriciales, postciruga, etc</p> <p>Tipos: lobar, pulmonar, segmentaria, discoidea, redonda</p> <p>Atelectasiamecanismos de produccin1. obstructiva 2. pasiva compresiva 3. adhesiva 4. cicatricial 5. declive cncer bronquial derrame pleural lesin que ocupa espacio factor surfactante fibrosis pulmonar, TBC gravitacional</p> <p>Atelectasia lobar signos radiogrficos directos: agrupamiento de vasos y bronquios desplazamiento de cisuras interlobares</p> <p>Atelectasia lobar signos radiogrficos indirectos: aumento de la densidad pulmonar elevacin o depresin hiliar hemitrax disminuido de volumen hiperinsuflacin compensatoria elevacin diafragmtica borramiento de contornos cardacos y/o diafragmticos desplazamiento mediastnico ipsilateral</p> <p>Atelectasia pulmonar completahemitrax opaco o blanco</p> <p> signos radiogrficos: opacificacin del hemitrax desplazamiento mediastnico frecuente herniacin pulmonar</p> <p>Atelectasia pulmonar completahemitrax opaco o blanco</p> <p> diagnstico diferencial: derrame pleural masivo ausencia congnita del pulmn lesin traumtica grave previa neumonectoma previa mesotelioma</p> <p>Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaLa EPOC es un proceso caracterizado por un descenso de los flujos espiratorios que no cambian de manera notable durante periodos de varios meses de seguimiento sinnimos: BNCO, LCFA No se incluye las bronquiectasias ni la enfermedad de la va area pequea</p> <p>SEPAR 1997</p> <p>EPOC: radiografa de traxno sirve como prueba diagnstica til para descartar otras enfermedades pulmonares y valorar la forma del trax no es til para el seguimiento de la EPOC ni para la valoracin de todas las agudizaciones</p> <p>Criterios para realizar Rx. de trax en EPOCvaloracin para el diagnstico diferencial disnea inexplicada de origen brusco (descartar neumotrax) cambios en el patrn de la tos (en fumadores por sospecha de neoplasia pulmonar) esputo hemoptico (descartar TBC y neoplasia) sospecha de neumona dolor torcico persistente (fracturas costales, aplastamientos vertebrales, etc)</p> <p>Enfisema pulmonaraumento anormal y permanente del espacio areo distal a los bronquiolos terminales, con destruccin de sus paredes y sin fibrosis evidente con dficit vascular (Simon) marcas vasculares aumentadas (Turlbeck)</p> <p>Enfisema con dficit vascularzonas de densidad radiogrfica disminuida reduccin del nmero y tamao de los vasos distorsin de las lneas vasculares reas avasculares, bien definidas bullas? arterias centrales aumentadas de tamao estrechamiento de ramas ms perifricas mediastino y corazn estrecho y vertical diafragmas aplanados, incluso cncavos redistribucin del flujo sanguneo</p> <p>Enfisema con dficit vascular signos de hiperinsuflacindiafragma bajo, aplanado, incluso cncavo aumento del espacio retroesternal ngulo costofrnico recto u obtuso (pa/lat) abombamiento anterior del esternn costillas separadas y horizontalizadas</p> <p>Enfisema pulmonar. TCARcentrolobulillar panlobulillar paraseptal yuxtacicatricialBulla pulmonar espacio areo con dimetro mayor de 1 cm. pared bien definida, grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema</p> <p>Bulla pulmonarespacio areo con dimetro mayor de 1 cm. pared bien definida, grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema</p> <p>Bronquiectasias.Bronquiectasias.Dilataciones localizadas e irreversibles del rbol bronquial AP: inflamacin crnica de la pared,destruccin de los componentes elsticos y afectacin de la capa muscular y de las arterias bronquiales</p> <p>Clnica:tos, expectoracin purulenta persistente, infecciones respiratorias, febrcula persistente, hemoptisis (50%). En fases avanzadas, cor pulmonale</p> <p>Tcnicas de imagen en el estudio del mediastinoAntes de 1975 Rad. de trax Tomografa simple Fluoroscopia Esofagograma Arteriografa Despus de 1975 Rad. de trax Tomogr. Computarizada Resonancia Magntica Ultrasonidos PAAF Medicina Nuclear PET</p> <p>MEDIASTINOPatologa ms frecuente</p> <p>tiroides timoma adenopatas patologa artica patologa esofgica tumores neurognicos</p> <p>Ensanchamiento mediastnico</p> <p>Radiografa en expiracin Paciente en decbito supino Lipomatosis mediastnica Elongacin de TSA Fallo cardaco Patologa mediastnica</p> <p>Corazn : mtodos de exploracinRadiografa simple de trax Ultrasonidos Tomografa Computarizada Multicorte Resonancia Magntica Medicina Nuclear Arteriografa: cateterizacin y coronariografa PET Electron Beam</p> <p>Radiologa cardacatamao del corazn (relacin cardiotorcica) cardiomegalia vs aumento de tamao de la silueta cardaca morfologa cardaca aumento de las cmaras cardacas signos radiolgicos de fallo cardaco patologa pericrdica patologa coronaria</p> <p>TAMAO DE LA SILUETA CARDIACA1.- Valoracin subjetiva 1.2.- Relacin cardiotorcica 2.-</p> <p>Crecimiento de cavidades cardiacasSobrecarga de volumen Sobrecarga de presin Secundario a fallo cardiaco</p> <p> crecimiento aurcula derecha crecimiento ventrculo derecho crecimiento aurcula izquierda crecimiento ventrculo izquierdo</p> <p>Crecimiento de la aurcula izquierda Trax p-a: p apndice auricular izquierdo doble contorno cardiaco derecho aumento de densidad infracarinal apertura del ngulo de la carina elevacin del BPI</p> <p>Trax lateral: prominencia posterosuperior desplazamiento posterior del BPI desplazamiento posterior del esfago</p> <p>FALLO CARDIACO signos radiolgicos1.- Aumento del tamao de la silueta cardaca 2.- Redistribucin vascular 3.- Hipertensin venosa pulmonar 4.- Edema intersticial 5.- Derrame pleural 6.- Edema alveolar 7.- Hemosiderosis pulmonar ?? 8.- Osificacin nodular pulmonar ??</p> <p>EDEMA INTERSTICIALLneas de Kerley Edema peribronco-vascular Edema perihiliar Aumento de la densidad pulmonar</p> <p>EDEMA ALVEOLARBordes imprecisos Confluente Broncograma areo ????? Alas de mariposa</p> <p>Calcificaciones cardacas valvulares de cmaras cardacas pericrdicas tumores cardacos</p>