Referat Infarctul miocardic acut

  • Published on
    19-Dec-2015

  • View
    35

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

F.E.G. Arad

Transcript

coala Postliceal Sanitar F.E.G. Arad

Cursant: Mica-Prundeanu Anca

An: III

Specializare: A.M.G.

An colar: 2014/2015

Plan de ngrijire a unui pacient cu infarct miocardic acut1. Diagnostic medical la internare :

Pacient n vrst de 56 ani, trimis de medicul de familie cu suspiciunea de infarct de miocard.

2. Diagnostic de nursing: febr, dispnee, transpiraii abundente

3. Culegerea de date: nume i prenume: R.S.; data naterii: 23.08.1951; sex: masculin; naionalitate: romn; religie: ortodox; stare civil: cstorit; situaie familial: 2 copii; domiciliu: Arad; ocupaie: zidar; data internrii: 28.07.2012

4. Antecedente: fumtor (dou pachete pe zi); consumator de cafea i alcool; alimentaie bogat n grsimi animale; se cunoate cu hipertensiune arterial, nu urmeaz un tratament adecvat; nu ine un regim hiposodat hipocaloric; nu respect orele corecte de somn.

5. Stare la internare: temperatura = 37,6 C; respiraie = 28 r. / min. tahipneic; puls = 96 p / minut, ritmic; T.A. = 120/70 mm Hg; fr edeme

6. Primul examen: dureri precordiale cu caracter de arsur, cu iradieri n omoplat i membrele superioare; dispnee, transpiraii; subfebril; ameeli; cefalee; astenie fizic; anxietate

Nevoile fundamentale afectate: nevoia de a respira; nevoia de a evita pericolele; nevoia de a se mica; nevoia de a se odihni; nevoia de a se hidrata, a bea i a mnca; nevoia de a elimina; nevoia de a-i pstra tegumentele curate; nevoia de a-i pstra temperatura n limite normale; nevoia de a se mbrca i dezbrca; nevoia de a comunica, a nva.

Tabel nr. 5

PLAN DE NURSING PENTRU DOU ZILE DE INTERNARE

DataApreciereDiagnostic de nursingObiective InterveniiEvaluare

28-29. 07. 2012Dispnee

R: 28 r. / min.1. Dificultate n respiraie din cauza durerii i a anxietii

Ca pacientul s fie capabil ca n decurs de o or s respire normalIntervenii autonome:

- aez pacientul n poziie semieznd;

-i pun sonda en-donazal de oxigen pentru oxigenoterapie

Intervenii delegate:

-la indicaia medicului i administrez analeptice respiratorii, bronhodilatatoare, al-gocalmin - 2 fiole, anxiolitice.-pacientul nu mai prezint durere, iar frecvena respiraiei s-a diminuat;

F: 22 r./ minut

28- 29. 07. 2012Dureri precordiale

T.A. = 120/70 mm Hg2.Imposi-bilitatea de a evita pericolele din cauza durerii, anxietii, tulburrilor de ritm cardiac

Ca pacientul s fie capabil ca n decurs de 9 ore s nu mai prezinte durere, anxietate i tulburri de ritm cardiacIntervenii autonome:

-poziionez bolnavul n decubit dorsal, cu torace ridicat i repaus total;

-observ, apreciez i notez n foaia de observaie funciile vitale (TA, puls, temperatur, res-piraie, diurez, scaun);

-l conving s nu fac nici un fel de efort;

-i asigur la pat urinarul;

-asigur toaleta parial a tegumentelor;

-pregtesc instru-mentele i mate-rialele pentru diferite recoltri;

-administrez medicamentele indicate de medic;

-pregtesc perfuzoarele cu soluia de perfuzat;

-pregtesc pacientul pentru EKG.

Intervenii delegate:

-la indicaia medicului i fac EKG i radiogra-fie cardio-pulmonar

-recoltez snge pentru transaminaze, glicemie, leucocite, VSH, urin pentru exa-menul de urin;

-administrez antialergice, anxi-olitice, cardiovas-culare, diuretice.-pacientul a neles c nu trebuie s depun nici un efort;

-monitorizarea decurge normal;

-pacientul este comunicativ, iar durerea s-a ameliorat;

28- 29. 07. 2012Cefalee Ameeli Anxietate3. Imposi-bilitatea de a se mica datorit fricii s nu se instaleze durerea i datorit regimului impus de boalCa pacientul s aib con-fortul necesar pentru repaus absolut la pat i s-i readuc ncrederea n posibilitatea efecturii micrilor, n decurs de 3 oreIntervenii autonome:

-i indic pacientului repa-usul absolut la pat fr nici un fel de efort;

-supraveghez TA, pulsul, manifes-trile EKG.-pacientul prezint o stare general bun i a neles c nu trebuie s depun efort;

28- 29. 07. 2012Dureri precordiale

4. Imposi-bilitatea de a se odihni din cauza crizelor dureroaseCa pacientul s fie capabil ca n decurs de 4 ore s se odihneascIntervenii autonome:

- i asigur condiii de mediu ambiant propice somnului (aerisire, cldur, linite, umiditate);

- i asigur o poziie comod n pat pentru dormit;

-discut cu bolna-vul, explicnd starea actual, l ncurajez, l lini-tesc c totul va fi bine;

Intervenii delegate:

-administrez tranchilizante-pacientul prezint o stare general bun;

-nu mai acuz dureri;

-frica nu mai este prezent, i-a recptat ncrederea;

-pacientul arat linitit i a reuit s doarm.

28- 29. 07. 2012Grea Cefalee5. Dificultate n a bea i a mnca din cauza durerii, a imobilizrii la pat i a regimului impus de boalCa pacientul s aib un regim dietetic corespunztorIntervenii autonome:

- administrez perfuzie intravenos cu substitueni;

-asigur un regim hidric cu ceai, compot

-explic importana regimului i res-pectarea acestuia.-perfuzia a decurs normal;

-pacientul este linitit, a but o can cu ceai;

- TA-110/60 mm Hg;

-P- 84 p./min.

-starea general este bun.

28- 29. 07. 2012Persoan pudic6. Dificultate n a elimina din cauza imobilizrii la patCa pacientul s urineze n decurs de 2 oreIntervenii autonome:

-explic pacientului c nu trebuie s se abin s urineze la urinar;

-i ngrijesc tegumentele i mucoasele;

Intervenii delegate:

-detemin cantitatea de lichide pierdute;

-administrez diuretice.-pacientul a urinat fr sondaj vezical;

-a neles necesitatea urinatului la pat.

28- 29. 07. 2012Transpiraii abundente7. Dificultate n a se pstra curat din cauza repausului obligatoriu la pat i a tulburrilor de ritm cardiacPacientului s i se asigure igiena tegumentelorIntervenii autonome:

-asigur toaleta tegumentelor dup fiecare miciune;

-ngrijesc cavitatea bucal;

-schimb lenjeria de corp i pat ori de cte ori este nevoie.-am schimbat bolnavul de pijama, fr efort din partea lui;

-l-am ajutat s-i schimbe poziia;

-starea general este bun

28- 29. 07. 2012T = 37,6 C8. Dificultatea de a-i pstra temperatura corpului n limite normale, datorit tulburrilor de ritm cardiac

Ca pacientul s fie capabil ca n 4 ore s aib o temperatur normalIntervenii autonome:

-s modific mediul ambiant;

- monitorizez i nregistrez n foaia de observaie temperatura de dou ori pe zi;

Intervenii delegate:

-administrez antitermice.-stare general bun;

- TA= 110/60 mm Hg

-P= 80p./minut

-T= 37 C;

-nu are modificri EKG.

5