Reuniones Interhospitalarias de Radiología (10ª Edición): Estadificación por Imagen del Cáncer de Pulmón Lara Núñez Moreno (R2) Teresa Corbalán Sevilla

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    25-Jan-2016

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Diapositiva 1

Reuniones Interhospitalarias de Radiologa (10 Edicin):

Estadificacin por Imagen del Cncer de Pulmn

Lara Nez Moreno (R2)Teresa Corbaln Sevilla (R2)Rebeca Vara Cilla (R2)Dr. Costa Subias.

Varn de 57 aos en estudio por molestias en hombro izquierdo que acude a urgencias por dolor torcico, donde se le realiza la siguiente radiografa de trax:

Pregunta 1Entre los hallazgos de la Rx de trax, se encuentra:1. Hiperinsuflacin del hemitrax derecho.2. Derrame pleural izquierdo.3. Lesin mediastnica.4. Ndulo pulmonar.5. Engrosamiento pleural apical asimtrico. Pregunta 2En el diagnstico diferencial de un engrosamiento pleural apical asimtricoNO debemos incluir una de las siguientes etiologas:1. Secuelas post-TBC.2. Tumor de Pancoast.3. Fibrosis por radiacin.4. Asociado al envejecimiento.5. Rotura artica postraumtica.

Ante dichos hallazgos se decide ampliacin de estudio con CT de trax

Pregunta 3En este estudio NO observamos:1. Bullas biapicales.2. Aumento del dimetro anteroposterior traqueal.3. Adenopatas mediastnicas.4. Prdida de volumen en el hemitrax izquierdo.5. Esclerosis y erosin sea de la pared costal.

Pregunta 4 Siendo stas las imgenes ms representativas,y sabiendo que al paciente se le realiza un PET-CTdonde slo se visualiza captacin patlgica en la masa apical izquierda, podemos decir que el estadiaje tumoral inicial de la lesin sera :

1. T1N0M0 (Estado Ia).2. T2bN0M0 (Estado IIa).3. T3N0M0(Estado IIb).4. T3N1M0 (Estado IIIa).5. T4N1M0 (Estado IIIa).

Tumor del surco superior (Pancoast)Tumores que surgen del pex pulmonar. Poco frecuentes (5%).

Cualquier tipo celular: Adenocarcinoma (50%).

Producen sntomas relacionados con invasin de estructuras de la salida torcica, incluyendo el plexo braquial, los ganglios simpticos cervicotorcicos, la arteria y vena subclavias y los cuerpos vertebrales.

Sndrome de Pancoast (poco frecuente):Dolor en el hombro.Dolor radicular a lo largo del 8 n. cervical y 1 y 2 torcicos, asociado a veces con atrofia de los msculos pequeos de la mano.Sndrome de Horner (ptosis, miosis y anhidrosis).

Hallazgos radiolgicos:Masa apical.Engrosamiento pleural apical asimtrico (casquete apical>5mm).Destruccin sea.

La RM tiene ventajas sobre la TC para definir la relacin del tumor con los grandes vasos y el plexo braquial.Por definicin son considerados T3/T4 (Clasificacin TNM):

- T3: invaden pared torcica/ cadena simptica.- T4: invaden plexo braquial/cuerpos vertebrales/estructuras vasculares.

Dependiendo de la afectacin ganglionar (N) son considerados:

- IIB (T3N0).- IIIA (T3N1, T3N2, T4N0, T4N1).- IIIB (T3N3, T4N2, T4N3).

Por ello, hay que realizar mediastinoscopia de estadificacin previa a la ciruga para descartar afectacin N2/N3, incluso cuando la afectacin ganglionar ha sido excluida mediante CT y PET-CT.

Tras la realizacin de una biopsia guiada por CT la AP revela que se trata de un adenocarcinoma.

Se intenta realizacin de mediastinoscopia para estadificacin mediastnica pero el paciente no la tolera por vasoespasmo coronario, por lo que es desestimado para ciruga.

Actualmente contina en tratamiento con quimiorradioterapia con ligera progresin del tamao de la lesin.

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