Round Mujeres

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    14-Oct-2015

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ROUND CIRUGA MUJERES

ROUNDCIRUGA MUJERES Dr. BarDr. ForeroDr. LizarragaDra.RicseMR3 PanduroMR1 MadridInt. AquijeInt. BozaInt. GoveaInt.PazInt. Lian

CAMA 12FILIACION:NOMBRE: G.G.J. EDAD: 73 AOS SEXO: FEMENINOPROCEDENCIA: PIURA FECHA DE INGRESO: 17-12-13

ANTECEDENTES Personales: sin relevanciaFamiliares:Padre: Ca estmagoENFERMEDAD ACTUAL:T.E: 1 1/2 mes INICIO: INSIDIOSO CURSO:PROGRESIVO RELATO:

Los sntomas persisten, se intensifican por lo que acude al hospital de PiuraRealizan endoscopia y tomografaDolor epigstrico moderada intensidad Llenura precozDispepsiaMelena

Acude al HOSPITAL PNP LNS sntomas persistenInicios de noviembreInicios de diciembre fines de noviembre17/12/13Hace un mes y medio la paciente present un dolor epigstrico tipo clico de moderada intensidad que ceda parcialmente con analgsicos. Asimismo presentaba dispepsia, llenura precoz, disminucin de peso, deposiciones negras y ftidas por lo que acude al hospital de Piura; donde le realizaron una tomografa que denota engrosamiento del antro; y una endoscopia evidenciaron una gran lesin proliferativa ulcerada en cuerpo y antro gstrico. Con reas necrticas y fibrina, estenosante hasta el 90% y compromiso de la incisura angularis, compatible con NM GASTRICO Borrman 3

3 EX. FISICO:General: Aparente mal estado general y de nutricinPiel y faneras: palidez facial ,piel seca Cabeza y cuello: normocefalo, no adenopatiasT y p: MV pasa bien en ACP, no ralesCV: RCR de regular intensidad, no soplosAbd: blando, poco depresible, se palpa masa dolorosa en epigastrio de 5 cm de dimetro aproxGU: PPL (-)MMII: edema +/+++Linftico: no se palpan gangliosNeurolgico: LOTEP, funciones superiores conservadas, funciones motoras y sensitivas normales.

EXAMNES LAB: Hb:5 gr/dl (2/12/13) , protenas totales 3.77 , albumina 1.79Hb:7 gr/dl (14/12/13) trasfusin de sangreHb:9 gr/dl (19/12/13)Hb:8 gr/dl (27/12/13)Hb:4 gr/dl (02/01/14)

Ecocardiograma ( 30/12/13): dilatacin de aurcula izquierda y masa fija en parte posterior de vlvula mitralDX:NM gstrico , Borrmann III Anemia severaTto: GASTRECTOMIA TOTAL + RECONSTRUCCION EN Y DE ROUX

CAMA 13FILIACION:NOMBRE: S.R.N EDAD: 72 AOS SEXO: FEMENINOPROCEDENCIA: PIURA FECHA DE INGRESO: 04-11-13(urologa)30-11-13 (Ciruga)

ANTECEDENTES DM2 (hace 5a) recibi Metformina hasta hace 1 ao, actualmente sin tto.EstreimientoINT. QXHisterectoma y ooforectoma (H.N.P. L.N.S fibroma, a los 37a)Extraccin de Calculo de rin izquierdo (Hospital de chiclayo, hace 20 a)Colecistectoma (a los 25 a)Eventracin (hace 6 a) ENFERMEDAD ACTUAL:T.E: 5 AOS INICIO: INSIDIOSO CURSO:PROGRESIVO RELATO:

Heces al miccionarorina de color marrnSATdolor en hipogastrio, disuria , nicturia, polaquiuria , itus a repeticin (4-5 veces al ao) y gases al orinar. Hospitalizacin en UrologaExacerbacin de sintomas2008MARZO- ABRIL2013MARZO 201304/11/201330/11/2013Ingreso al servicio de cirugaHace 5 aos inicia su cuadro con dolor en hipogastrio, disuria , nicturia, polaquiuria , itus a repeticin (4-5 veces al ao) y gases al orinar; por lo que acude a consultorio de urologa donde se le realiz una uretrocistografia en donde diagnosticaron una fistula enterovaginal, sin darle solucin qx, solo recibi tto de Itu. (ciprofloxacino).

En marzo y abril del 2013:dos veces hospitalizada en HNPLNS en el servicio de Medicina por exacerbacin de sint ya mencionados, recibiendo tto para ITU. (sntomas de forma ondulante)refiere que en algunas oportunidades sus orinas se tornaron marrones por lo que acude a mdico particular.A fines de Octubre del 2013 los sntomas aumentan de nuevo por lo que acude a este nosocomio, siendo hospitalizada por urologa el 4/11/13 , en donde le realizan:* Fibroproctoscopa (12/11/13): hemorroides interna Grado I.*TAP con contraste(18/11/13): Engrosamiento de pared de ciego con presencia de aire en su interior, no se visualiza pase de contraste de ciego a colon, ni a vagina. *El 30/11/13: videocolonoscopa frustra.

EX. FISICO:Abd: cicatriz de 10cm infraumbilicalzona lumbar: cicatriz de 10cm paravertebral Izq,

DX: Fistula enterovaginal Fistula enterovesical

TTO QX: Sigmoidectomia + Ileostomia +Rafia vesical7 EX. FISICO:Cabeza y cuello: normocefalo, no adenopatiasT y p: MV pasa bien en ACP, no ralesCV: RCR de buena intensidad, no soplosAbd: RHA +, cicatriz de 10cm infraumbilicalZona lumbar: cicatriz de 10cm paravertebral Izq,GU: PPL (-)MMII- MMSS : rigidez de rodillasNeurolgico: LOTEP, funciones superiores conservadas, funciones motoras y sensitivas normales

Neurolgico: LOTEP, funciones superiores conservadas, funciones motoras y sensitivas normales

DX: Fistula enterovaginal Fistula enterovesical

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CAMA 14FILIACION:NOMBRE: B.C.V EDAD: 36 AOS SEXO: FEMENINOPROCEDENCIA: LIMA FECHA DE INGRESO: 12-12-13ANTECEDENTES Personales:Infancia: ITUs a repeticinHepatitis1 Transfusiones sangunea en el ao 2000Familiares:Padre: HTAMadre: HTA (TIAS: ca ovario y utero)INT. QXL.E: D/C apendicitis hace 4 aos4 cesreas anterioresExtraccin de Lipoma en mmii Izq.ENFERMEDAD ACTUAL:T.E: 2 aos INICIO: INSIDIOSO CURSO:PROGRESIVO RELATO:

Prdida del producto de embarazo (extrado por cesrea) DEPRESIN

Prdida de peso (14kg)dolor abdominal tipo quemante - opresivo, a nivel del Epigastrio, el cual se exacerba con comidas copiosas Acude al servicio de Gastro. TTO de GASTRITIS CRNICAVmitos postprandiales, distensin abdominal, llenura precoz2011MARZO- ABRIL2013A FINES DEL 2012JULIO201312/12/2013Ingreso al servicio de ciruga05/12/13Endoscopa digestiva alta CA GASTRICO tipo clulas en anillo de selloHace 2 aos inicia cuadro con dolor abdominal tipo quemante - opresivo, a nivel del Epigastrio, el cual se exacerba con comidas copiosas (no le da importancia a las molestias)A fines del 2012 : sufre prdida de embarazo, el producto fue extrado por cesrea, por lo que la pcte cursa con depresin, para lo cual toma antidepresivos.Refiere una perdida de peso de 14 kg en un mes, lo cual lo relaciona con depresin, adems presenta vmitos postprandiales, distensin abdominal y llenura precoz.En Julio del 2013 acude al servicio de Gastroenterologa donde le indican tto para gastritis crnica. Se le realiza una endoscopia alta 05/12/13 (centro particular)CA GASTRICO (clulas en anillo de sello) NM GASTRICO BIII T4bNxMoAatomia patologica: adenocarcinoma moderadamente diferenciado que compromete mucosa duodenal

En este nosocomio se le realiz una TEM: se evidencia tumoracin antral, pilorica

12 EX. FISICO:General: Aparente regular estado general y de nutricionPiel y faneras: palidez facial Cabeza y cuello: normocefalo, no adenopatiasT y p: MV pasa bien en ACP, no ralesCV: RCR de buena intensidad, no soplosAbd: Excavado, leve dolor a la palpacion profunda en epigastrio.,tumor central de 1x1 en linea media ingraumbilicalGU: PPL (-)MMII- MMSS: aparentemente normale sy funcionalesLinfatico: no se palpan gangliosNeurolgico: LOTEP, funciones superiores conservadas, funciones motoras y sensitivas normales

EXAMNES LAB: HB:8.7 gr/dlHtc:29.8%(27/12/13) ex amen de orina: proteina +, bilirrubina + , nitrito ++6 leucocitos por campo, germenes ++++, cristales escasos

Endoscopia alta: cuerpo del estomago atrofiado, en el antro lesin ulcerada de bordes infiltrativos, duro y friable.AP: adenocarcinoma mucocelular ulcerado proliferacin de atipia epitelial en anillo de sello que compromete mucosa gstrica y duodenalTAC (6/12/13) Engrosamiento de paredes del antro gstrico en relacin son proceso neo formativo (infiltrativo proliferativo) sin metstasisDX:NM gstrico , Borrmann III Anemia moderadaTto: GASTRECTOMIA TOTAL + RECONSTRUCCION EN Y DE ROUX