Sarcina Extr

  • Published on
    04-Sep-2015

  • View
    232

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

...

Transcript

CAPITOLUL INOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ

1.1 NOIUNI DE ANATOMIE A ORGANELOR GENITALE FEMININE

Organele crora le revine sarcina de a asigura reproducerea poart numele de organe genitale.

Aparatul genital feminin Figura 1 Localizare anatomic Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulv - i un grup de organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) i ovarele.Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt n strns interdependenta cu starea hormonal, diferit n fiecare din perioadele de dezvoltare.I . ORGANELE GENITALE EXTERNETotalitatea organelor genitale externe alctuiesc vulva, care este compus din urmtoarele formaiuni: labiile mari; labiile mici; vestibulul; himenul; glandele Bartholin; clitorisul.Tot aici se afl i formaiunea anatomic numit muntele lui Venus.

Figura 2 Organele genitale externeMuntele lui Venus, numit i muntele pubian, este o regiune anatomic situat deasupra simfizei pubiene, acoperit cu pr i avnd sub tegument un strat mai mare de grsime. Perii pubieni se termin n partea superioar dup o linie orizontal (sistem pilos feminin). Este o zon cu o sensibilitate crescut ce i confer un caracter erogen.Formaiunile labiale sunt nite pliuri cutanate, laterale ale vulvei, avnd o form ovoidal alungit. Ele sunt de dou feluri: labiile mari i labiile mici. Labiile mariSunt n numr de dou i mrginesc prile externe ale vulvei. La exterior, sunt pigmentate, de culoare brun nchis, acoperite cu fire de pr i glande sebacee, iar n interior, au o mucoas umed, de culoare roz i lipsit de pr.Extremitile labiilor mari se unesc pe linia median formnd comisurile vulvei: comisura anterioar i comisura posterioar. Comisura anterioar se afl spre simfiza pubian i se continu cu o proeminen rotunjit acoperit cu pr (muntele Venus). Comisura posterioar se afl la civa cm de anus, cunoscut i sub numele de ,,furculi.Coninutul labiilor mari este format, pe lng tegument de esut grsos i fibroconjunctiv elastic, i dintr-un bogat plex seros. Forma i mrimea variaz n funcie de vrst, sarcin etc., iar distana dintre anus i labiile mari este de circa 25mm. Labiile miciSunt dou cute tegumentare simetrice, situate medial de labiile mari i desprite de ele prin anul interlabial. Labiile mici au culoare roie-rozat sau brun. Spaiul mrginit de labiile mici, pe linia median, se numete vestibul vaginal, la care deosebim dou zone: anterioar (deschiderea orificiului extern al uretrei) i posterioar (orificiul vaginal, care lateral prezint deschiderile canalelor glandelor vulvo-vaginale Bartholin, ce umecteaz intrarea n vagin).Anterior, labiile mici se dedubleaz fiecare in dou repliuri: unul trece anterior de clitoris (organ erectil, impar, omologat cu penisul) i se unete cu cel de partea opus, formnd prepuul clitorisului, iar cellalt trece posterior de clitoris i formeaz cu cel de partea opus frul clitoridian.Orificiul inferior al vaginului, la virgine este obturat de himen i acoperit de labiile mici, iar la multipare prezint carunculi mirtiformi.Aparatul erectil este reprezentat prin clitoris i bulbii vestibulari.Clitorisul prezint ca i penisul, gland, corp i rdcin ataat de ramurile ischio - pubiene. Este situat in partea anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Clitorisul are trei pri componente: la exterior se reliefeaz numai o parte a glandului, corpul mai mic este ascuns intre labiile mari iar glandul clitorisului este un mic tubercul de 0, 5 cm, rotund, avnd n structura sa un esut erectil spongios i senzitiv. n structura sa se gsesc doi muchi: muchii erectori ai clitorisului.Bulbii vestibulari sunt organe erectile incomplet dezvoltate. Sunt situai n vecintatea orificiului vaginal, nconjoar uretra i intrarea n vagin. Sunt aezai pe ramura ischio - pubian i parial acoperii de muchii ischio - cavernoi i bulbo -cavernoi. Faa lor intern vine n raport cu glandele Bartholin i cu vaginul.Vascularizaia i inervaia este asigurat de artera ruinoas intern (artera profund i cea dorsal ale clitorisului). Nervii provin din plexul hipogastric.Himenul este membrana care separ vaginul de vulv i care se rupe n cursul primelor relaii sexuale. El este in mod normal perforat pe centru pentru a permite trecerea sngelui menstrual. Se identific mai multe forme de himen adic: semilunar, circular, cribriform, septat sau fibriat. Cea mai comun form este cea inelar.Glandele Bartholin sunt situate pe cele dou laturi ale extremitii inferioare a vaginului n grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alctuite din lobi formai la rndul lor din acini glandulari cu funcie muco - secretorie. Glandele Skene sunt aezate parauretral i se deschid pe prile laterale ale orificiului uretral.Limfaticele vulvei sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali superficiali i profunzi i de ganglionii femurali superficiali i profunzi.Perineul este o formaiune musculo - aponevrotic, care nchide n jos excavaia osoas a bazinului.

II. ORGANELE GENITALE INTERNE Acestea cuprind: vaginul; uterul; trompele uterine; ovarele.Figura 3 Organele genitale interne

Vaginul este un canal cilindric musculo - membranos extensibil i elastic avnd rol de copulare n depunerea spermatozoizilor n apropierea colului uterin i n trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii.Vaginul este situat ntre vulv i uter. Extremitatea inferioar se pierde n esutul perineal i contribuie la formarea orificiului vaginal. Extremitatea se fixeaz pe colul uterului formnd la nivelul inseriei un an circular (bolta vaginal, formix vaginal, fundul de sac vaginal).Vaginul este situat median n loja perineal, interpus ntre vezic i uretr anterior, respectiv rect posterior, fcnd legtura organelor genitale interne cu exteriorul i asigur scurgerea secreiilor i a sngelui menstrual din uter. Are rol n copulaie, iar la natere contribuie la formarea canalului de expulzie a produsului de concepie. Prin intermediul fundului de sac vaginal, care este suplu, elastic, se pot face explorri ale organelor genitale interne i a regiunii abdominale infiltrrii etc.Dimensiunile vaginului variaz n raport cu vrsta i paritatea, avnd n medie o lungime de 7-8 cm. Axa lui este dirijat de jos n sus i antero-posterior formnd cu orizontala un unghi ascuit (60) deschis nainte. Pe faa intern a vaginului se observ o serie de pliuri transversale i longitudinale, numite columne vaginale (la femeile tinere, nu multipare). Din punct de vedere anatomic, vaginul este format din trei tunici: tunica extern este format din esut conjunctiv i are puine fibre musculare; tunica mijlocie muscular, este format din fibre musculare i din esut conjunctiv elastic, care n zona extremitii interioare a vaginului formeaz un sfincter neted; tunica mucoas, este alctuit dintr-un epiteliu pavimentos stratificat, lipsit de glande.Vascularizaia i inervaia: arterele provin n cea mai mare parte din artera vaginal, care la rndul ei este ramificaia arterei uterine. De asemenea, primete ramuri din arterele vezicii inferioare, din cea rectal mijlocie i din ruinoas intern.Venele se formeaz la nivelul mucoasei, constituind plexuri (plexul venos vaginal), dezvoltate n special pe prile laterale. Ele formeaz cu plexul uterin care se ndreapt spre vena uterin, plexul vezicii care se continu cu venele vezicale vaginale i plexul rectal, care ajunge la venele rectale. Toate aceste plexuri se vars n vena iliac intern.Limfaticele vaginului se anastomozeaz cu limfaticele gtului uterin i ale vulvei, iar cele de pe faa posterioar au conexiuni cu limfaticele rectale.Inervaia vegetativ provine din plexul hipogastric inferior, plexul utero-vaginal, iar inervaia somatic din plexul sacrat, prin nervul ruinos intern.Mijloacele de fixare ale vaginului sunt: mijloace de suspensie realizate de continuitatea cu colul uterin, de legturile cu vezica urinar, n special cu uretra anterior i cu rectul posterior; mijloace de susinere reprezentate prin chinga muchilor ridictori anali i prin perineu Uterul este un organ musculo - cavitar nepereche, situat n pelvis deasupra vaginului, ntre vezica urinar anterior, i rect posterior. Are rol s primeasc ovulul fecundat, s-l protejeze n timpul dezvoltrii i s-l elimine la exterior dup 270-280 zile.Prezint urmtoarele raporturi anatomice: anterior cu vezica urinar posterior cu rectul inferior se continu cu vaginul superior cu organele intestinale i colonul lateral cu ligamentele largin timpul gestaiei uterul crete n volum deoarece canalul este oprit n expansiunea sa de planeul muscular pelvin. Uterul mai poate deveni organ abdominal nu numai n cursul sarcinii ci i datorit unor tumori uterine adic fibrom i cancer, cnd poate crete n volum n sens cranio - caudal, transversal, cauzal, ventro - dorsal. Astfel uterul patologic cuprinde pelvisul putnd determina tulburri prin compresiunea organelor vecine adic vezica urinar, ureterul i rect.Uterul negravid are urmtoarele poriuni : corpul uterin uor turtit antero - posterior cu o fa ventral plan i o fa dorsal. - Faa anterioar uor convex este acoperita de peritoneu pn la istm, unde acesta se reflecta pe vezica formnd fundul de sac vezico-uterin.- Faa posterioar mai convex, cu o creasta mediana este acoperita de peritoneu care coboara pe istm si pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflecta pe rect formand fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Este in raport cu ansele intestinale si colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite i n raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se gasesc vasele uterine i se pot afla vestigii ale canalului Wolff cum este canalul Malpighi Gartner.Marginea superioar sau fundul uterului este ngroat i rotunjit, concav sau rectilinie la fetie i net convexa la multipare. Prin intermediul peritoneului este n contact cu ansele intestinale si colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine s