Sarcina extrauterina-varianta sigur finala

  • View
    193

  • Download
    8

Embed Size (px)

Transcript

Onofrei Alexandra, grupa 3 Salceanu Silvia-Olivia, grupa 5 Silvia-

Onofrei Alexandra, grupa 3 Salceanu Silvia-Olivia, grupa 5 Silvia-

Ruptura trompei cu hemoragie cataclismica caracteristica pentru localizarile istmice si interstitiale cu implantare profunda a trofoblastului. Ruptura trompei cu hemoragie intraligamentara o forma mai rara Hematosalpinxul (hematom intratubar) decolarea partiala a oului cu sangerare lenta Hematocel pelvin se poate inchista apar in evolutie tenesme vezicale si rectale Suprainfectia hematocelului: febra, frisoane, teste paraclinice inflamatorii EVD consistenta initial crescuta a formatiunii, scade treptat, devine fluctuenta.

Este complicatia cea mai grava a sarcinii ectopice! Reechilibrare volemica in vederea anesteziei (plasmaexpander si seruri) Transfuzie cu cantitati mari de sange izogrup si izoRH intra/postoperator laparotomie (abord median cu marirea inciziei la nevoie) Evacuarea sangelui, lavaj peritoneal Se identifica trompa afectata salpingectomie totala simpla sau cu rezectie cuneiforma a cornului uterin Tub de dren plasat in fundul de sac Douglas

Hematocelul pelvin nu inseamna neaparat sarcina ectopica rupta! (sangele provine din ostiumul peritoneal al trompei sau din avort tubo-abdominal cu sangerare minima) In hematocelul vechi, salpingectomia poate fi dificila datorita aderentelor. De interes istoric in hematocelul infectat colpotomia cu drenajul colectiei pe cale vaginala, tratament cu antibiotice asociate si de spectru larg. Actual in hematocelul suprainfectat laparotomie cu liza aderentelor, evacuarea colectiei, lavaj peritoneal, salpingectomie, eventual anexectomie, drenajul Douglas-ului, antibiotice.

Tratament chirurgical (laparotomie/laparoscopie) radical salpingectomie/ovariectomie/anexectomie conservator:

salpingotomie cu evacuarea sarcinii (s. e. ampulara) evacuare fimbriala (s. e. la nivelul fimbriilor) salpingostomie (s. e. ampulara) rezectia partiala tubara si neosalpingostomie (s.e.ampulara) rezectie segmentara cu anastomoza terminoterminala sau utero-tubara

Ruptura sarcinii ectopice, prin socul hipovolemic datorat hemoperitoneului, poate duce la decesul pacientei (risc letal 3,8/10 000 de sarcini ectopice) Infertilitatea apare la aprx. 40% din cazuri Risc de recurenta 12% de sarcina ectopica Risc crescut de avort ulterior (15-20%) Diagnosticul precoce al sarcinii ectopice imbunatateste prognosticul vital (rata letalitatii a scazut in ultimii 10-15 ani cu aproximativ 85-90%) si functional al femeii.

Situatii rare si curiozitati

Incidenta este de 1 la 4000-30000 de sarcini. Dupa fertilizarea in vitro si transfer de mai multi embrioni, incidenta creste la 1 din 2600-8000 de sarcini. Agentii care induc ovulatia cresc incidenta. Posibilitatea sarcinii ectopice rupte coexistente cu sarcina intrauterina trebuie intotdeauna considerata in cazul diagnosticului diferential al abdomenului acut in sarcina.

Lb greaca: litho=piatra, pedion=copil Intr-o sarcina ectopica, daca fetusul mort e prea mare sa fie reabsorbit, el se poate calcifica => un bebelus de piatra.

Cel mai vechi litopedion dateaza din anul 1100 i.H si a fost descoperit intr-o excavatie arheologica. Statistic: in 20% de cazurile de litopedion moartea fatului apare intre lunile 3-6 de sarcina, 27% intre 7-8 luni, 43% la termen.

Pacienta Z.A. in varsta de 75 de ani se prezinta la doctor cu dureri pelvine. Anamneza: in urma cu 46 de ani, pacienta fiind gravida se interneaza pentru nastere avand dureri abdominale de 48 de ore. Fuge din spital cand medicii ii propun operatia cezariana. Dupa cateva zile miscarile fatului inceteaza si durerile dispar. Investigatii paraclinice in prezent RMN o masa calcificata in cavitatea abdominala, extrauterin, care se identifica a fi sarcina conceputa in urma cu 46 de ani. Operatia de extragere a formatiunii a fost un succes, litopedionul 42 cm lungime si 3,2 kg.

In cultura marocana un copil poate dormi in pantecul mamei pentru a-i proteja onoarea.

Pacienta a adoptat 3 copii si acum este bunica