Sarcina Extrauterina1

  • Published on
    26-Jun-2015

  • View
    1.841

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

Cuprins Capitolul I Noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin......................................................................pag 21.1 1.2 1.3

Uterul..................................................................................................pag 3 Tubele uterine.....................................................................................pag 6 Ovarele...............................................................................................pag 7 Sarcina extrauterin....................................................pag 8 Definiie, frecven, varieti anatomice ..........................................pag 8 Fiziologie..........................................................................................pag 10 Etiopatogenie...................................................................................pag 11 Fiziopatologie...................................................................................pag 12 Sarcina tubar...................................................................................pag 14 Sarcina abdominal..........................................................................pag 15 Sarcina ovarian................................................................................pag 16 Simptomatologie...............................................................................pag 16 Examene paraclinice.........................................................................pag 18 Examene de laborator..................................................................pag 23 diferenial..................................................................pag 24

Capitolul II2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10

2.11......................................................................................................... Diagnostic Tratament ---------------------------------------------------------------pag 26 Cazul clinic nr. 1...............................................................................pag 34 Cazul clinic nr. 2..............................................................................pag 50 Cazul clinic nr. 3..............................................................................pag 64 Perfuzia.........................................................................................pag 78 Puncia fundului de sac vaginal Douglas.....................................pag 811

2.12

Capitolul III Cazurile clinice3.1 3.2 3.3

Capitolul IV Anexe4.1 4.2

4.3

Sondajul vezical la femeie----------------------------------------------pag 85

Bibliografiengrijirea Pacienilor Cu Sarcin Extrauterin

CAPITOLUL INOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ

ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin actul naterii. Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe este extrem de complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct i pe cea de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra ntregului organism, asigur condiii optime pentru reproducere. Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un grup de organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele uterine (salpinge) i ovarele. VULVA reprezint deschiderea n afar organelor genitale . Este constituit din: - muntele lui Venus - labiile mari - labiile mici - clitorisul - himenul - perineul La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar).

Organele genitale interne:-

vaginul uterul - corp, istm, col (cervixul) trompe - poriunea interstiional - poriunea istmic2

- ovarelengrijirea Pacienilor Cu Sarcin Extrauterin

Organele genitale interne:Vaginul: Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior. Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete drept canal trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii. Datorit elasticittii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii, cnd pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru ca dup natere s revin la dimensiunile obinuite. Muchii din aceast regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun parte a tuturor organelor bazinului. Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar n partea de jos se deschide n vulv. n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n partea dinainte n raport cu vezica i uretra. UTERUL Este organul n care nideaza i se dezvolt produsul de concepie i care produce expulzia acestuia n timpul naterii. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i reprezint raporturi anatomice:-

anterior cu vezica urinar posterior cu rectul inferior se continu cu vaginul superior cu organele intestinale i colonul - lateral cu ligamentele largi Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare

-

7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n poriunea medie a colului i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm. Este format din trei portiuni: corpul, istmul i colul. Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu dou fee(intestinala i veziculara) i dou margini(dreapt i stng). - Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde acesta se reflect pe vezic formnd fundul de sac vezico-uterin.3

ngrijirea Pacienilor Cu Sarcin Extrauterin

- Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de peritoneu care coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect formnd fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite n raport cu ligamentele largi. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu cu istmul tubar i sunt sediul de insertie al ligamentelor rotunde i utero-tubare. Istmul uterului- este reprezentat printr-un an semicircular vizibil numai pe suprafaa anterioar, anul nu se afl pe faa anterioar a uterului. Colul uterin - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n poriune supra i subvaginal.-

Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii

prin intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa posterioar, acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas.-

Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului.

- Poriunea intravaginal proemina n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de orificiul extern care la nulipare este circular sau n faa transversal ngust, faa care la multipare se lungete pn la 1,5 cm. Colul este separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac. Mijloace de fixare i susinere. Mijoacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin: - ligamente largi - ligamente rotunde - ligamente utero-sacrate Ligamentele largi se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind de la marginile laterale ale uterului la pereii pelvieni.4

ngrijirea Pacienilor Cu Sarcin Extrauterin

Faa anterioar este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la corpul uterin se ndreapt antero-posterior determinnd formarea aripioarei anterioare a ligamentului larg. Faa posterioar a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie de ctre ovar i ligamentele utero i tubo-ovariene formnd aripioara posterioar . Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele dou foie se continu una pe alta, fiind strbtute de trompa careia i formeaz mezosalpingele sau aripioara superioar. Baza ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul principal prin care inerveaz vasele i nervii uterului i vaginului. Vascularizaia i inervaia Artera uterin ram a iliacei interne (hipogastric). Artera ovarian trimite un ram terminal care ptrunde prin ligamentul utero-ovarian, se anastomozeaz cu uterina participnd la irigarea uterului. Venele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr-un sistem de sinusuri cu peretele endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se formeaz marginile uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sngele dreneaz prin venele tubare i ovariene n vena ovarian. n jos, se formeaz venele uterine ce se vars n venele iliace interne. O mic parte din sngele venos urmeaz calea ligamentului rotund. Limfaticele: Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat reea mai abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile uterului se ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului rotund i ajuns n ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi. Inervaia Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal, emanaie a plexului hipogastric inferior cu predominen simpatic.

5

ngrijirea Pacienilor Cu Sarcin Extrauterin

TROMPELE UTERINE sau salpingele sunt cele dou conducte musculomembranoase situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine pn la faa superioar a ovarelor. Trompa uterin este cunoscut i sub numele de ,, Trompa lui Fallope. La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniial a oului. Trompele au o lungime de 10-1