SCA = continuum physiopathologique

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    20-Jan-2016

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SCA = continuum physiopathologique. Constitution de la plaque dathrome. Rupture de la plaque. Sujet Sujet Angor Sain Asymptomatique Stable Cholestrol CRP US - PowerPoint PPT Presentation

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  • SCA = continuum physiopathologique Sujet Sujet AngorSain Asymptomatique Stable

    Cholestrol CRP US Homocystine

    Constitution de la plaque dathrome Rupture de la plaqueAngor InfarctusInstable Troponine (Myoglobine)SCA : Syndromes Coronariens aigus

  • IDM : nouvelle dfinitionUne nouvelle dfinition de l'infarctus a t propose en 2000 (confrence de consensus europenne et amricaine).

    Elle est diffrente de la prcdente (1981) car elle repose sur une dfinition biologique (ascension des marqueurs de l'infarctus - troponines /MB-CK). Cette dfinition est plus large car elle inclut non seulement les infarctus massifs (ST+) mais aussi des infarctus rudimentaires = sans onde Q, ou sans sus dcalage du segment ST (ST-)

  • STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DES SCA : recommandations CIBC

  • Intrt du dosage des troponines en dehors du SCALlvation des troponines reflte un dommage myocardique dont le mcanisme peut tre non ischmique (= non li une occlusion coronaire).

    Cette lvation peut avoir un caractre pronostique (sepsis, embolie pulmonaire)

  • Principales causes daugmentation des troponines cardiaques en dehors de SCA

  • Troponines : notions thoriques et immunodosages

  • Les marqueurs au quotidien (4)Les TROPONINES I et T :

    Protines rgulatrices de la contraction myocardique

    Associes sous forme dun complexe I, T, C.

    Utilisation dAc monoclonaux pour doser spcifiquement les formes cardiaques des troponines I et T (cTnI, et cTnT)

  • STRUCTURE DES TROPONINES (1)TROPONINES = protines constitutives des myofibrilles

  • STRUCTURE DES TROPONINESComplexe protique : Troponine I, T et C.

    Les complexes de ces 3 formes (I, T, C) sont situs sur le filament fin au-dessus de la tropomyosine et des chanes dactine

  • Troponine I : Rle biologique et structure molculaireLa troponine I (TnI) est une protine centrale de la contraction musculaire

    3 isoformes de la TnI cods par 3 gnes diffrents : 2 isoformes musculaires squelettiques

    1 isoforme cardiaque = cTnI spcifique du cur avec 32 AA supplmentaires en N-term. Cette squence ainsi que les 45% de non-similarit avec les autres isoformes ont permis la mise au point dAc monoclonaux hautement spcifiques

  • Htrognit des formes circulantes de Troponine aprs IDM

    cTnI

    cTnT

    Formes libres

    +

    +++

    Complexes

    I/C +++

    0

    F. rduites et oxydes

    +++

    0

    Phosphorylation

    +++

    0

    Stabilit

    Protolyse de la forme libre

    Forme libre stable

  • Implication des diffrentes formes de troponine IDiverses formes (libres, complexes, oxydes, phosphoryles) immuno-ractives.

    Ces formes sont diffremment reconnues par les Ac des trousses de dosage (WU AHB, Clin Chem 1998): variabilit des rsultats inter-mthodes

    Standardisation internationale en cours pour les dosages (Calibrant NIST pour les dernires trousses)

  • Quelles valeurs seuil pour linterprtation des taux de Troponine (2)Recommandations ESC/ACC 2000 (Eur Heart J 2000;21:1502-13; Am J Cardiol 2000;36:959-69) = 1seul seuil

    Ex: seuil Architect Abbott

  • Valeurs seuilLimite de dtection Valeur seuil =99me percentile dunepopulation de rfrenceConcentrationen troponine (g/L)Seuil thorique recommandations ESC/ACCValeur seuil CV 10%Seuil utilis en pratique0.012 g/l0.044 g/L0.009 g/LEx :Technique Abbott sur ARCHITECT

  • Redfinition de lIDM et impact sur les seuils de positivit : exemple de la TnT cardiaque0.01g/L99me percent

    0.03 g/LCV 10%0.1 g/LSeuil AMI ROCJusquen 1998 (Definition OMS)IDMIDMSouffrance myocardique1999 recommandations NACB/IFCCIDMA partir de 2000 (Dfinition ESC, ACC)

  • Utilisation pratique des marqueurs

    Jusquen 2000 : Associer 2 marqueurs: Myoglobine (prcocit) +Tpn (cardiospcificit). Utilisation de 2 seuils (un pour le diagnostic des microncroses, un pour le diagnostic dinfarctus)Depuis 2000 : prescrire uniquement un dosage de Tpn et rpter le test si ngatif ladmission. Un seul seuil = seuil de diagnostic dinfarctus suite nouvelle dfinition de lIDM.

  • Et la Myoglobine ?Indications : Dtection de r-infarctus

    Suivi de reperfusion

    SCA : utilisation restreinte des douleurs de moins de 4-5h, mais pas utilise dans la stratification du risque. Donc en pratique si Myo + et Tpn-, on refera une Tpn qq heures aprs. La prise en charge du pt sera fonction du rsultat de la Tpn.

  • Troponine ngative et forte suspicion clinique dIDM. Quelle attitude adopter ?La suspicion clinique doit toujours primer sur les rsultats des tests.

    Une TnI ou TnT ngative peut correspondre une absence de lsions myocardiques un prlvement ralis trop tt par rapport au dbut rel de la ncrose

  • Troponines : Faux + et Faux - analytiquesEriksson 2003, Clin Chim Acta

  • TROPONINES 2007Dosage unique troponine ladmission insuffisant (dosage rpt augmente sensibilit en cas SCA)

    Troponine initialement ngative chez patient risque peut tre positive sur prlvements ultrieurs+++

    La ngativit initiale lie:

    timing prlvement // dbut douleurlibration et cintique marqueur sensibilit du dosage.

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