Sdra 03-2013

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    09-Jun-2015

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<ul><li> 1. Ruber H Arias CResidente de tercer ao de Toxicologa clnicaU de A</li></ul> <p> 2. Ashbough, 1967, taquipnea, hipoxemia e infiltrados bilaterales. Hipoxemia aguda con PAFI menor de 200 mHg. Presencia de infiltrados bilaterales en los RX. Presin en cua de la arteria pulmonar menor de 18 mmHg.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J2011;87:612e622.Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification,and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:15731582 3. No consideraba PEEP. Interpretacin de RX subjetiva. Dificultad para exclusin del edema pulmonarcardiognico. Especificidad solo del 51% con estos criterios.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 4. The ADRS definition Task Force. Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin Definition JAMA. 2012;307(23):2526-2533 5. Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, andsupplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:15731582 6. Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. PostgradMed J 2011;87:612e622. 7. Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale,justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:15731582 8. Epidemiologa Unos 140000 casos por ao. Mortalidad de unos 59000 pacientes. Entre el 36 y 44% de mortalidad en 2005,viene en descenso.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 9. Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 10. Fisiopatologa Proceso inflamatorio con dao del epitelio alveolar y el endotelio. En fase inicial hay edema alveolar por aumento en la permeabilidad vascular. Dao en neumocitos tipo I con exposicin de la membrana basal (infecciones)Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 11. Dao de neumocitos tipo II con disminucinen el surfactante. Colapso alveolar, formacin de membranashialinas. Posteriormente fase de fibrosis,neovascularizacin.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 12. Dao por mediadores liberados por neutrofilos, TNF, y ROS. Imbalance en sistema de coagulacin.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 13. Diagnstico 14. Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. PostgradMed J 2011;87:612e622. 15. RX de torax Infiltrados bilaterales en parches. Signos indirectos de otros diagnsticos comocrdiomegalia o derrame pleural. Preferencia por TAC.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 16. BAL Identificacin de germenes. Diferenciacin con hemorragia alveolar difusa. Riesgo de empeorar hipoxemia.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 17. Tratamiento Control de procesos infecciosos Nutricin enteral temprana. Tromboprofilaxis.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. PostgradMed J 2011;87:612e622. 18. Ventilacin protectora Disminucin de mortalidad en un 9% y reduccin de proceso inflamatorio. Prevencin de dao pulmonar agudo.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 19. the relative risk of death at day 28 is reduced by using ventilation with a lower tidal volume. Hospital mortality is also beneficially affected but there is insufficient evidence to draw any conclusions aboutmorbidity and long- termoutcomes.Ventilation with a higher tidal volume and higher plateau pressure is associated with increased risk of death. Petrucci, N. Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress syndrome (Review). 2013 The Cochrane Collaboration. Wiley. 20. Ferguson, N y otros. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale,justification, and supplementary material. Intensive Care Med (2012) 38:15731582 21. Ventilacin con alta frecuencia oscilatoria Pistn a 3 a 10 hertz con ondas de presin quegeneran un Vt bajo y una frecuenciarespiratoria alta. Disminucin en tiempo de ventilacin ymortalidad. Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011;87:612e622. 22. ECMO: aumento en supervivencia. Posicin prona: genera mayor reclutamiento,mejora la alteracin en ventilacin perfusin. Muestra mejora en oxigenacin, impactopoco significativo en mortalidad. Riesgo de desplazamiento del tubo.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 23. Agentes neuromusculares: Mejorar acople con el ventilador. Pacientes con hipoxemia grave. Mejora en oxigenacin y disminucin deproceso inflamatorio. Mayor estancia en UCI, ms riesgo deneuropata, weaning ms prolongado, mayormortalidad.Dushiantan, A. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury.Postgrad Med J 2011;87:612e622. 24. Gracias</p>