SEMINARII BFT -KMS Ev in Kineto Refacut

  • Published on
    07-Nov-2015

  • View
    222

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

rgfgffr

Transcript

1

Seminar 1Evaluarea n afeciunile aparatului neuro-mio-artro-kineticEvaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului dalelor culese, prin judecarea dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor".

Msurarea = procesul prin care culegem informaiile

Cuantificarea = descrierea numeric a unor caracteristici ale obiectelor sau fenomenelor, utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur specifice.

Testul = prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic pentru toi subiecii examinai pe baza unei tehnici precise, n scopul aprecierii succesului sau eecului sau notrii numerice a reuitei.Etalonarea = operaia de stabilire a scrii valorice a rezultatelor subiecilor Aprecierea, n comparaie cu msurarea, presupune emiterea unei judeci de valoare asupra fenomenului evaluat, pe baza datelor obinute prin msurare, acordndu-se semnificaii acestora prin raportarea Ia un termen de referin, la un sistem de valori sau criterii .

Assesment = procesul de nregistrare-strngere a datelor, identificarea problemelor, formularea ipotezelor i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice (Pedretti)

Assesmentul prezint urmtoarele etape:

1. Triajul

2. Interviul iniial

3. Informaii subiective (anamnestice)

4. Informaii obiective (clinice i paraclinice)

5. Procesul de analiz al datelor:

-stabilirea diagnosticelor (de boal, funcional i al capacitii de munc)-aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului-stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor de

- ortezare-protezare/obiectelor de ajutorare/modificarea mediului ambiant.6. Concluziile lucrative - stabilirea programului de recuperare7. Reevaluarea (feed-back-ul necesar funcionrii oricrui sistem) - punctde plecare pentru alctuirea unui nou plan de recuperare.I Anamnez - Latur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient ducnd spre un diagnostic de probabilitate. 1. Vrsta2. Sexul3. Profesiunea i condiiile de munc4. Locul naterii, domiciliul, condiiile de via5. Antecedente eredocolaterale6. Antecedente personale:7. Istoricul afeciunii prezente:

-debut;

-evoluie;

- tratamente anterioare efectuate i rezultatele lor.II Examenul general1. Tipul constituional, greutatea i nlimea2. Tegumentul i fanerele: culoare; consistena / mobilitatea; turgorul; temperatura; contuzii, echimoze, plgi; altele (cicatrici locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate, flictene, fistule, hiperhidroz, ulcer trofic).3. esut subcutanat: - esut adipos si esutul fibros. Se urmareste alterarea n sensul mririi dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de: tumefacie; edem; hipetrofie muscular; chisturi; depunere de esut osos; alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de: hipotrofia - atrofia muscular sau pierderea continuitii esutului moale4. Ganglioni5. Aparatul cardiovascular6. Aparatul respirator7. Aparat digestiv8. Aparat uro-genital9. Examen neurologic10. Examen psihicMicrile active au n vedere:a). Apariia durerii

b). Amplitudinile de micare articular (testare articular)

c). Testele ce includ micri active contra unei rezistene (vezi teste neuromusculare)

Tehnicile de evaluare clinic prin micri active sunt:A) generale - folosite n toate patologiile (de obicei pentru pacienii cu handicap mare): Indicele Barthel;Gradul de independen funcionalB) specifice - pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funciiMicrile pasive:-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare normale

Teste neuromusculare:-Teste de for (testing muscular pe scara 0-5)-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea,propriocepia, kinestezia, simul dermolexic, stereognozia)-Reflexele osteo-tendinoase-Coordonarea, tonusul i reflexele patologice-Echilibrul i stabilitateaEvaluarea funciilor: -respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale) -capacitii de efort -mersului -deglutiiei -apraxiei -prehensiunii

ntrebri:

1. Ce este evaluarea?

2. Care sunt etapele evalurii?

3. Ce se nelege prin anamnez?

4. Ce se nelege prin examenul obiectiv?

SEMINAR 2Evaluarea creterii i dezvoltii fizice prin metode subiective i obiective.

Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice se realizeaz prin metode subiective i obiective.Metode subiectiveSomatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al corpului din fa, spate i profil, n stare static i dinamic (mers).Se efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur i control. Cnd se recurge la ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale i segmentare fiind n msur s stabileasc un diagnostic precis al aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta.Poziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd: cu umerii relaxai, membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie, degetele uor flectate, brbia orizontal, privirea anterior, membrele inferioare apropiate, genunchii extini, picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile uor sau chiar mai mult deprtate, fr s depeasc 45.Somatoscopia general apreciaz:statura, care permite clasificarea subiecilor n normo-, hiper- i substaturali;starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiecilor n:normoponderali, hiper- i subponderali ;atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau deficient;proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale, dar i ntre segmente;concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor endocrine i psiho-intelectuale;tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale tegumentelor, mucoaselor, prului i unghiilor;elemente ale sistemului limfatic prin inspecie;esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul distribuiei stratului adipos subcutanat;muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n funcie de: sex, vrst, biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor i n funcie de sportul practicat;oasele se aproximeaz ca: dimensiuni, form, eventuale secheledup rahitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente(agenezie) sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia;articulaiile, respectiv modificrile de: form, volum, dezaxri,mobilitate articular voluntar liber;motricitate spontan sau provocat:atitudinea n timpul examinrii, precum i elementele comportamentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitatenervoas superioar.Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfologice i funcionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic, de sus n jos, n urmtoarea succesiune: cap, fa, gt, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin i membre inferioare sau invers.Metode obiectiveMetodele obiective constau n: examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologie i somatometrie.1. Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu:firul cu plumb, la care raportrile se fac doar pe vertical;cadrul antropometric de simetrie (CAS), la care raportrile se fac att pe vertical, ct i pe orizontal.Cadrul antropometric de simetrie are dimensiuni de 2m nlime i Im lime.Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre dreapta i stnga, din 10 n 10 cm, iar pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm. Astfel, CAS este mprit n ptrate cu latura de 10 cm.Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului.Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa.

Examinarea din spateIn aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd linia median a cadrului antopometric de simetrie (verticala 00) coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.Verticala trebuie s fie echidistant fa de: relieful median al clcielor, gambelor i coapselor, fa de scapule i coincide cu linia median a trunchiului i capului La aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care unesc:- marginea inferioar a lobilor urechilor;extremitile acromiale (biacromial);

spinele omoplailor (bispinoas) i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T3;vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T7;crestele iliace (bicret);trohanterele mari (bitrohanterian);maleolele tibiale (bimaleolar).

Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralele ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.Examinarea din profiln aceast examinare), postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii, articulaia umrului, marele trohanter al femurului, uor anterior fa de mediana genunchiului, uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei articulaiei mediotarsiene - Chopart.Examinarea din fan aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului antropometric de simetrie care, trece prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic, simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.La aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale:bisprncenoas;biacromial;bimamelonar (la brbai);bicret;bispinoas (spine iliace antero-superioare);bitrohanterian;bimaleolar.Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.2.Examenul clinic general va fi precedat de anamnez medical, prin care se obin date despre: vrst, sex, stare civil, condiii de via i mediu, antecedente personale i heredo-colaterale, precum i date privind istoricul bolii.Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i auscul-taie. Inspecia din poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.3.Examenul radiologic completeaz sau precizeaz datele examenului clinic. Astfel, se pot depista aspecte morfologice i dimensionale legate de: forma, dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc.4.Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antro-pometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltrii fizice.Utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale unor elemente scheletale. Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n:dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul, lungigimea membrelor inferioare, superioare, n ansamblu i pe segmente (coaps, gamb, picior, bra, antebra i palm);dimensiuni (diametre) transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic, anvergura, diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian, bicret, bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului;dimensiuni sagitale: diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro-pubian;dimensiuni circulare: perimetre ale capului, gtului, toracelui,abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei, gleznei, talia;dimensiuni ale masei somatice: greutate i compoziie corporal;determinarea plicilor;date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor i a extensorilor lombari ai trunchiului.

Msurtorile antropometrice se efectueaz cu: taliometru (pentru nlime, bust), band metric, compas, caliper, rigl gradat, echer.Determinarea plicilorDeterminarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.Plic include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat, nu i muchiul.Plic se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine pe tot parcursul msurtorii.Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la lcm de police i index.nrebri:

1. Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?

2. Ce apreciaz somatoscopia general?

3. Care sunt msurtorile antropometrice?

SEMINAR 3Evaluarea amplitudinii de micare(1)

Evaluarea amplitudinii articulare.

Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare.Dup numrul axelor de micare i forma suprafeelor articulare, deosebim articulaii:uniaxiale - cu o singur ax de micare: trohleare (humero-ulnar, interfalangiene), trohoide (radioulnar proximal i distal, atlantoaxoidian);biaxiale - cu dou axe de micare, perpendiculare una pe cealalt: elipsoidal (radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii n a (carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian);triaxiale - care permit micri n toate planurile spaiului i includ articulaii sferoidale, cotilice numite i enartoze (umr, old).Posibilitile de apreciere ale unghiurilor maxime de micare sunt numeroase, dar goniometria rmne cea mai uzitat.Goniometrele sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor de studiat.Se compun dintr-un raportor (0-180) i dou brae: unul fix i cellat mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului.

Condiii de aplicare ale goniometrului:raportorul se plasaz n planul micrii;axul goniometrului se aeaz n axul biomecanic al micrii, mai precis pe proiecia lui cutanat, definit cu precizie clinic relativ, respectiv prin repere vizibile sau palpabile;braele se aeaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz unghiul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel: braul fix pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil care execut micarea, deci practic se aliniaz pe segmentele situate de o parte i de alta a articulaiei;nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat uor, pentru a nu limita micarea;articulaia de testat, va fi poziionat n zero (0) anatomic (poziie neutr) sau ntr-o poziie preferenial;poziia subiectului va fi comod i relaxant, subiectul dezbrcat la nivelul segmentului de examinat pentru a permite o evaluare corect a amplitudinii de micare n articulaia testat;poziia kinetoterapeutului va fi de asemenea comod i relaxant, pentru a asigura o maxim tehnicitate;testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive.Valorile obinute, n urma msurtorilor, se exprim n grade de la 0 la 180, deoarece orice micare se ncadreaz ntre aceste limite.nregistrrile se noteaz n diverse sisteme de tabele, grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia intern i rotaia extern), alturi de valorile standard.n cazul articulaiilor membrelor interpretarea se face n comparaie cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/s...