sindroame neurologice majore

  • Published on
    15-Oct-2015

  • View
    301

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sindroame neurologice majore

Transcript

  • Sindroame neurologice majore

    I

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN TRGU MURE

    FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

    RODICA BLAA ION PASCU

    CURS DE NEUROLOGIE

    UNIVERSITY PRESS

    TRGU- MURE 2006

  • Sindroame neurologice majore

    II

    C U P R I N S

    CUVNT NAINTE...................................................................................III

    I. SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL.................................1

    II. SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC............................11

    III. SINDROAME SENZITIVE..................................................................17

    IV. SINDROAMELE MEDULARE...........................................................29

    V. SINDROAMELE DE TRUNCHI CEREBRAL...................................37

    VI. SINDROAMELE VESTIBULARE......................................................53

    VII. SINDROAMELE CEREBRALE........................................................59

    VIII. SINDROAMELE TALAMICE..........................................................65

    IX. SINDROAMELE HIPOTALAMICE...................................................73

    X. SINDROAMELE EXTRAPIRAMIDALE............................................83

    XI. SINDROAMELE MOTILITII OCULARE...................................103

    XII. SINDROAMELE CILOR OPTICE................................................119

    XIII. SINDROAMELE CORTICALE......................................................127

    XIV. SINDROMUL MENINGEAN.........................................................151

    XV. SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN...........155

    XVI. SINDROMUL COMATOS..............................................................167

    XVII. SINDROAMELE PARTICULARE ALE TULBURRILOR DE

    CONTIEN...............................................................................177

    XVIII. SINDROAMELE ARTERELOR CU DISTRIBUIE

  • Sindroame neurologice majore

    III

    CEREBRAL................................................................................181

    BIBLIOGRAFIE SELECTIV................................................................205

  • Sindroame neurologice majore

    IV

    CUVNT NAINTE

    Cu toate c neurologia secolului XXI beneficiaz de metode moderne

    de diagnostic, cunoaterea i mai ales recunoaterea n timp util a

    sindroamelor neurologice continu s reprezinte o provocare i o

    necesitate fundamental att a studenilor n medicin, ct i a specialitilor

    neurologi.

    n opinia noastr " diagnosticul neurologic" parcurge dou etape

    distincte i complementare. n prima etap se va stabili " diagnosticul

    clinic", iar n cea de a doua " examinri paraclinice" vor permite pe de o

    parte stabilirea " diagnosticului pozitiv", iar pe de alt parte realizarea

    "diagnosticului diferenial" fa de un numr din ce n ce mai mare de boli

    neurologice fie primare, fie secundare altor afeciuni.

    Diagnosticul neurologic clinic poate fi pus cu mare precizie

    ndeplinind cel puin dou condiii de baz: a) existena unui important

    "bagaj" de cunotine neurologice; b) utilizarea unei " gndiri medicale"

    pragmatice i lipsite de ezitri.

    Neurologul modern este obligat s ajung la un diagnostic de boal ct

    mai rapid i ct mai sigur parcurgnd un drum, de cele mai multe ori plin

    de obstacole. Aceast cale are o prim etap pe care am denumit-o "

    analitic" de acumulare, pe baza unui protocol clar de examinare, a

    simptomelor i semnelor. A doua etap "sintetic" are n componena sa o

  • Sindroame neurologice majore

    V

    " prim faz" stabilirea diagnosticului de " sindrom". Apoi n a

    "doua faz", ansamblnd corect sindroamele, se ajung uor i sigur la

    diagnosticul de boal. Evident, a sosit momentul optim de utilizare

    "examinrilor paraclicice" care vor fi recomandate numai n conformitate

    cu datele clinice.

    Reconsiderarea sindroamelor neurologice faciliteaz i diagnosticul

    topografic, domeniu n care muli neurologi nu ndrsnesc s se aventureze

    dect rareori i cu excesiv precauie.

    Stabilirea unui diagnostic de "sindrom neurologic" impune i minime

    cunotine anatomofizilogice, astfel nct acestea au fost expuse la fiecare

    capitol n parte. Alte sindroame neurologice vor fi adugate ntr-o ediie

    viitoare ( e.g.: de formaie reticulat, limbic, autonome, cefalalgice etc).

    Neurologia trebuie s rmn n egal msur, "tiin i art" motiv

    pentru care expunerea sindroamelor neurologice majore ncearc s

    demonstreze strigenta necesitate de nsuire a lor ntr-un moment n care

    "frumuseea" i "nobleea" neurologiei plete n noianul aparatelor

    electronice.

    Autorii

  • Sindroame neurologice majore

    1

    I. SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

    1. Anatomofiziologie

    Neuronul motor central (piramidal) are origine n: a) stratul V al

    cmpului 4 Brodmann (aria motorie primar) aflat pe circumvoluia

    frontal ascendent a lobului frontal; b) ariile prefrontale 6,8; c)

    ariile parietale 3,1,2,5,7; d) aria motorie secundar; e) aria motorie

    suplimentar. Proiecia acestora se realizeaz prin fasciculele

    corticospinale ( piramidale) i prin fasciculele corticonucleare

    (geniculante).

    Aria motorie primar este considerat ca fiind zona principal de

    origine a fascicolului piramidal. Somatotopia "homunculusului motor"

    este urmtoarea: n lobul paracentral situat pe faa intern a emisferei

    ncepe proiecia membrului inferior care urmeaz n partea superioar a

    frontei ascendente apoi, de sus n jos trunchiul. Ambele au o mic

    reprezentare. Reprezentarea membrului superior se realizeaz n partea

    mijlocie a circumvoluiei frontale ascendente, iar n partea inferioar a

    acesteia este proiecia capului cu vertexul n sus iar limba i faringele n

    partea cea mai decliv. n fiecare emisfer se proiecteaz, predominant,

    jumtatea opus a corpului i membrele controlaterale. Extremitatea

    cefalic are i o proiecie omolateral. Aria de protecie cortical este cu

    att mai extins cu ct funcia segmentului anatomic este mai complex.

  • Sindroame neurologice majore

    2

    n acest sens, mna, policele, masticaia i fonaia au reprezentarea cea

    mai larg.

    n afara ariei motorii primare se descrie o arie motorie secundar situat la

    baza anului rolandic i are o arie motorie suplimentar situat pe faa

    intern a emisferelor centrale.

    Fibrele fasciculului piramidal se adun la nivelul centrului oval (corona

    radiata) i au traiectat descendent prin braul posterior i genunchiul

    capsulei interne unde respect o somatotopie: fibrele pentru membrul

    inferior sunt situate posterior, cele pentru membrul superior sunt la

    mijloc i fibrele pentru fa se localizeaz n genunchiul capsulei interne.

    Traiectul continu n piciorul pedunculilor cerebrali, urmnd o

    somatopie: 1/5 intern pentru fascicolul geniculant, 3/5 mijlocii

    fascicolul piramidal, iar n treimea extern trece fascicolul

    temporopontin. Facicolul piramidal trece n partea anterioar a punii,

    pentru ca n poriunea inferioar a bulbului, (in "piramidele bulbare"),

    (decuia piramidal) i trece n cordonul lateral n partea opus a

    mduvei sub denumirea de fascicul piramidal indirect (ncrciat). Restul

    fibrelor continu traseul ca fascicul piramidal direct situat n cordonul

    anterior al mduvei. n mduva spinrii, 55% din fibrele piramidale se

    opresc la nivelul regiunii cervicale, 20% la nivelul dorsal i 25% ajung

    n zona lombosacrat a mduvei.

  • Sindroame neurologice majore

    3

    Sistemul piramidal este foarte bine dezvoltat la om i are o funcie fazic

    de control a motilitii voluntare i o funcie tonic de control a tonusului

    muscular.

    2. Simptomatologie

    Sindromul de neuron motor central apare secundar leziunilor neuronilor

    piramidali sau a prelungirilor acestora (fibrele corticospinale) i const n:

    Tuburarea de motilitate activ este reprezentat de deficitul motor

    care este extins i se caracterizeaz prin:

    afecteaz predominent micrile voluntare cu pierderea abilitii de a

    executa acte motorii de precizie la care este folosit musculatura distal

    mai exprimat la membrul superior

    este electiv conform legii Wernicke-Mann: a) pentru membrul

    superior predomin pe extensori, supinatori, rotatori externi i adductori ai

    braului b) pentru membrul inferior predomin pe flexorii dorsali ai

    piciorului, flexorii gambei, adductori i rotatori externi ai coapsei.

    respect musculatura axial

    parez facial de tip central

    recuperarea ncepe cu musculatura rizomelic a membrului inferior

    afectarea deglutiiei i fonaiei apare numai n condiiile lezrii

    bilaterale a fascicolului geniculat.

    Deficitul motor parial, incomplet poart numele de parez n timp ce

    deficitul complet se numete plegie.

    n funcie de distribuia deficitului motor, acesta este denumit:

  • Sindroame neurologice majore

    4

    monoparez/plegie (efctarea unui membru)

    hemiparez/plegie (afectarea membrului superior i inferior a

    jumtii corpului)

    paraparez/plegie (afectarea membrelor inferioare)

    diparez/plegie brahial (afectarea membrelor superioare)

    tetraparez/plegie (afectarea tuturor membrelor).

    Tu