Síndromes Diarreicos

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Sndromes Diarreicos. Diarrea. Pueden contener slo material fecal o elementos patolgicos: sangre, pus Pueden acompaarse de otros sntomas como dolor abdominal, vmitos, fiebre, baja de peso, etc. Evacuacin de deposiciones de consistencia disminuida y, en la mayora de los casos - PowerPoint PPT Presentation

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Sndromes diarreicos

Sndromes Diarreicos

DiarreaPueden contener slo material fecal o elementos patolgicos: sangre, pusPueden acompaarse de otros sntomas como dolor abdominal, vmitos, fiebre, baja de peso, etc.

Evacuacin de deposiciones de consistencia disminuida y, en la mayora de los casos de frecuencia mayor a lo normal

Definiciones pseudodiarrea: Evacuacin de pequeas cantidades de contenido fecalodeo, por inflamacin mecnica del recto, secundaria a impacto de fecaloma.Forma de constipacin.DISENTERA: Diarrea con sangre, mucus y pus, que se acompaa de pujo y tenesmo. Causada por inflamacin del recto (rectitis) o colon (colitis).LIENTERA: Diarrea en la que se observa alimentos no digeridos. Signo de trnsito intestinal rpido.Investigar en la diarreaComienzo y circunstancias de aparicinCaractersticas de las deposicionesNmero de evacuaciones y evolucin diaria4.Sntomas concomitantes

1. Comienzo y circunstancias de aparicinBrusco: diarrea agudaInsidioso: diarreas crnicasSbito: intoxicaciones alimentariasCIRCUNSTANCIASIngesta de alimentos, lugar de ingestaViajesPresencia de otros casos: Intoxicacin alimentaria, bacterianaPresencia de estrs emocional.

2. Caractersticas de las deposicionesConsistencia: Blanda, pastosa, o lquidaDepende del contenido de agua.Color: VariableDiferenciar las deposiciones oscuras de la melena.Esteatorrea: Deposiciones de color amarillo claro, voluminosas, aspecto grasoso, que flotan en el agua y tienen olor rancio. Causadas por alto contenido de grasas por malabsorcin intestinal.Heces de pequeo volumen asociadas a urgencia defecatoria: Patologa de colon izquierdo y recto.

Presencia de mucus: Hipersecrecin de las glndulas mucosas del colon. Puede verse en diarreas funcionales.

Presencia de sangre y pus: Siempre patolgico, sugiere rectitis y/o colitis. Se acompaa de pujo y tenesmo.

N de deposiciones y evolucin diariaFrecuencia diaria es variable y depende de la causa de la diarrea.Mayor frecuencia en origen bacteriano o enterotoxinas.Pueden ser nicas en los trastornos funcionales del colon.Evolucin en el da: Orgnica vs Funcional.Diarrea funcional es predominantemente matinal o postprandial.DIARREA AGUDA: Aquella que en forma continua o intermitente, dura menos de un mesDIARREA CRONICA: Duracin mayor a 1 mes en forma continua o 3 meses en forma intermitente.La diarrea crnica puede alternarse con perodos de constipacin.Sntomas acompaantesDolor abdominal, generalmente acompaa a las diarreas de origen inflamatorio.Localizacin de dolorFI derecha y periumbilical: Patologa de intestino delgado o colon proximalDolor hipogstrico que se alivia con las evacuaciones: Patologa de colon.Dolor en cuadrante inferior izquierdo, que se alivia con las evacuaciones, asociado a tenesmo: Rectosigmoides.Dolor perineal asociado a la defecacin: Patologa anorectal.

Fiebre: Acompaa a las diarreas agudas de origen infeccioso, bacterianas.Las diarreas infecciosas, especialmente las producidas por toxinas bacterianas se asocian a nuseas y vmitos.Baja de peso: Orienta hacia un origen orgnico de la diarrea.NeoplasiaParasitosis intestinalesHipertiroidismoMalabsorcin intestinalExamen fsico: Evaluar el grado de deshidratacinBaja de pesoPalpacin de masas abdominalesBsqueda de signos de enfermedades sistmicas Clasificacin fisiopatolgica de las diarreasDiarrea osmticaAcumulacin en el intestino de solutos poco absorbibles,

Aumento de la osmolaridad del lumen intestinal

Entrada de agua del VEC al lumen intestinal

Generacin de la diarrea

Diarrea secretoraSecrecin anormal de agua y electrolitos hacia el lumen intestinal.Causas:Aumento de la presin hidrosttica en la pared intestinal por inflamacin de la mucosa.Secrecin activa de iones por el epitelio intestinal, bicarbonato, cloro, estimulado por enterotoxinas.No relacionada con ingesta de alimentos o lquidosDiurna y nocturnaNo cede con el ayunoDiarrea exudativaDebida a lesin de la mucosa intestinalParticipan factores osmticos y secretoriosCausas: Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad celacaLinfoma intestinal

Alteracin de la motilidad intestinalMecanismo responsable del colon irritable.Diarrea agudaMltiples etiologasProblema de Salud Pblica en nios y adultos.Principal causa: Infeccin por enteropatgenos virus, bacterias y protozoos.Mecanismos: Toxinas bacterianasInvasin y dao de la mucosa intestinal.Mecanismos de defensa contra los enteropatgenosAcidez gstrica

Motilidad intestinal

Flora intestinal normal

InmunidadNO UTILIZAR AGENTES ANTIMOTILIDADLOPERAMIDAAumenta la gravedad y duracin de la Infeccin.Destruccin del 99% de Bacterias ingeridasCompetencia por el sustratoOcupacin de receptoresIntoxicacin alimentariaProduce diarrea aguda por toxinas preformadas.

Cepas de S Aureus con toxina termoestable: Se multiplican en alimentos contaminados, intoxicaciones colectivas.

Clostridium perfringens: Proviene del intestino de los animales, contaminacin en el matadero.Bacillus cereus: Esporas sobreviven al calor.Clnica:

Gastroenteritis precoz, primeras 6 hrs post ingestaDuracin de algunas horas, pero puede ser severa.Vmitos, deshidratacin. Escaso dolor abdominal, en general afebril.

Diarrea por enteropatgenosShiguellaCampylobacterSalmonellaV CholeraeE ColiG LambliaCryptosporidiumE histolytica

Enteropatgenos ordenados por virulenciaGrmenes enterotoxignicosSon capaces de adherirse a la parte alta del inestino delgado, producen enterotoxinas y en algunos casos inflamacin moderada.Diarrea acuosa de alto volumen.Moderada frecuenciaSin fiebreEscaso dolor abdominal alto.Deposiciones sin leucocitos fecales ni sangre.Grmenes enterotoxignicosAgentesE coli diarreognicoVibrio choleraeGiardia lambliaCryptosporidiumIsospora, cyclosporaRotavirusVirus Norwalk, Adenovirus.

Vibrio choleraeEnteropatgenos invasoresComprometen leon e intestino gruesoDeposiciones alta frecuencia y bajo volumenPresencia de pus y sangrePujo y tenesmoFiebreDolor abdominal de intensidad moderada a severa, difuso o hipogstrico.AgentesShiguella SalmonellaCampylobacterE coli enteroinvasorYersinia enterocolticaE histolyticaPresencia de enterotoxinas y citotoxinas.Pueden invadir la mucosa y linfticos regionales: bacteremia.Clostridium difficile y E coli enterohemorrgico no invaden pero cuadro clnico similar por presencia de citotoxinasCompromiso a distancia de endotelio vascular renal: Sd hemoltico urmico. Serotipo O 157Sindromes post infecciososReiterGuillain Barr

Listeria monocytogenes:Bacilo Gram (+) que coloniza por el tubo digestivoClnicaDiarreaSepsisMeningitis Ancianos, inmunodeprimidosEmbarazada: corioamnionitis, aborto, parto prematuro.Diarrea por antibiticos:Alteracin de la flora colnica normal.Diarrea osmtica por sobrecarga de polisacridos no digeridos, que eran metablizados por la flora normal.Sobrecrecimiento Clostridium difficileBacilo Gram (+) anaerobio esporuladoPrincipal agente diarrea intrahospitalariaEstudio y manejoMayora de los cuadros no requiere diagnstico.Manejo sintomtico, hidratacin.

Tomar coprocultivos a los pacientes con cuadros severos, que se hospitalizan.Leucocitos fecales: Abundantes sugiere etiologa enteroinvasora.Estudio de parsitos: En cuadros prolongados.Diarrea crnica

Diarrea crnicaPrincipal causa en los pases desarrollados: Sindrome de intestino irritableEnfermedad inflamatoria intestinal y sd de malabsorcin.En los pases no desarrollados la principal etiologa es infecciosa.

Incontinencia diarrea: descartar antes de estudiar al paciente.Causas de diarrea crnicaDiarrea osmticaPresencia de solutos osmticamente activos no absorbidos.Desaparece con el ayuno.

Laxantes osmticos: Lactulosa, anticidos con magnesio.Malabsorcin de carbohidratos: ej Deficit de lactasa

Diarrea secretoraAlteracin en el transporte de lquidos y electrolitosPuede ser causado por alteraciones en la motilidad intestinal.Causas:Toxinas bacterianasEnfermedad inflamatoria intestinalVasculitisFrmacos y otros txicosDiarrea endocrina (diabetes, hipertiroidismo)Carcinoma de colon, linfomaSobrecrecimiento bacterianoSindrome de intestino irritableDiarrea inflamatoriaHay inflamacin, malabsorcin, alteracin de la absorcin de lquidos y electrolitos, hipersecrecin e hieprperstaltismo intestinal.Enfermedad inflamatoria intestinalColitis pseudomembranosaInfecciones bacterianas invasorasColitis isqumicaColitis actnicaNeoplasias

EsteatorreaPresencia de heces con ms de 7 a 14 gr de grasa al da.Causas: Enfermedades de la mucosa (Whipple, celaca)Sindrome de intestino cortoIsquemia mesentricaInsuficiencia pancretica exocrinaMalabsorcinMaldigestin intestinalEstudio de diarrea crnicaAnamnesis, bsqueda de sintomatologa no gastrointestinal.Enfoque de la diarrea en tres tipos: lquida, inflamatoria o esteatorrea.Toda diarrea crnica requiere estudio etiolgico.Analtica bsica: Hemograma, glicemia, funcin renal, electrolitos, pruebas tirodeasEstudio de las deposiciones

Diarrea inflamatoriaDescartar patologa estructural colnica, estudio endoscpico y biopsias.Tac abdomenEstudio microbiolgico de las hecesDiarrea esteatorreicaEstudio estructural de intestino delgadoAnticuerpos antiendomisio/ antitransglutaminasaEstudio de pancreas: TACEstudio de funcin pancretica

Diarrea lquida secretoraEstudio microbiolgico de las hecesEstudio estructural de intestino delgado/ colonBuscar sobrecrecimiento bacteriano.