Sindromul Vascular Pulmonar Modificat

  • Published on
    21-Oct-2015

  • View
    42

  • Download
    7

Transcript

Sindromul vascular pulmonary

Sindromul vascular pulmonarEste ansamblul de informaii obinute cu ajutorul unei radiografii toracice standard care poate evidenia modificri fiziologice sau patologice ale vaselor pulmonare, prin modificarea hemodinamicii locale.

Vascularizaia plmnului este format dintr-o circulaie funcional reprezentat de

- mica circulaie (ventricul drept, pulmon i atriu stng) - circulaia nutritiv ce ine de circulaia sistemului aortic (circulaia bronic, ramuri din intercostale, ramuri din aorta toracic) Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare : dou drepte i dou stngi.

Vascularizaia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice din aorta toracic, respectiv de ctre venele bronhice (tributare venelor brahiocefalice la stnga i venei azigos la dreapta). Elemente de fiziologie

Regimul presional al plamanilor n ortostatism este n funcie de efectul gravitaiei, care creeaz diferene ntre presiunea hidrostatic la baze, n poriunea medie i apical.

n poriunea apical, presiunea alveolar este superioar celei arteriale i venoase. Capilarele sunt puin funcionale, iar alveolele destinse. Transparena pulmonar este mare, iar desenul pulmonar srac. n poriunea medie, presiunea arterial este superioar celei alveolare i celei venoase .

n poriunea bazal situaia este inversat. Presiunea arterial i venoas sunt superioare presiuniii alveolare. Capilarele sunt destinse la maximum iar alveolele parial colabate. Pulmonul este puin transparent, iar desenul pulmonar este cel mai bogat.

La subiectul sanatos in ortostatism, vascularizatia pulmonara este predominanta la baze datorita diferentei de presiune intre apex si baze de cca 25 cm coloana de apa. In pozitie Trendelemburg distributia vasculara e predominant apicala.Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor Un obstacol in calea reintoarcerii venoase pulmonare (stenoza mitrala de ex.) determina o hipertensiune venoasa pulmonara masurabila prin nivelul presiunii capilare pulmonare blocate

Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilorpresiunea capilara medie normala este de 5-10 mmHg. In functie de diferenta de presiune dintre baze si apex, vor aparea diferite modificari vasculare : Presiune capilara de 10 15 mmHg Determina o egalizare a vascularizatiei intre baze si zonele apicale pulmonare. Poate aparea si la subiectii normali (chiar si in absenta cresterii debitului cardiac) Este un semn fiabil numai comparativ, evaluat in evolutie pe o radiografii pulmonare anterioare.

Presiune capilara de 15 25 mmHg Vascularizatia pulmonara diminua la nivelul bazelor (unde presiunea este cea mai mare) ceea ce duce la redistribuirea vascularizatiei spre regiunile apicale, unde presiunea este mai redusa (si unde in consecinta edemul interstitial are mai putine conditii sa se produca). Presiune capilara de aproximativ 25 mm Hg redistributiei circulatiei se adauga aparitia unui edem interstitial, la nivelul bazelor: un edem peribronhovascular cu un contur flu al vaselor, aparitia liniilor lui Kerley si a unei linii opace periferice pleurale (colectii minime pleurale). Presiune capilara de aproximativ 35mmHg determina producerea unui edem alveolar: aparitia de opacitati cu contur flu, rau delimitate, cu prezenta bronhogramei aeriene, situate in ansamblu in jurul hilurilor sub forma de aripi de fluture (corpul fiind reprezentat de mediastin).

Sub tratament tonicardiac si diuretic aceste opacitati alveolare de EPA se remit rapidSindromul vascular pulmonar Precapilar

Capilar

PostcapilarSindromul vascular pulmonar

Sector precapilar 1 Hipervascularizatie -hiperemie pulmonara.

boli cu sunt stg.-dr (DSA)

hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)

hiperchinezie (hipertiroidism)

Rx:

reducerea transparentei pulmonare

cresterea grosimii desenului pulmonar

absenta sindromului alveolar sau interstitial

artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute

2 hipovascularizatie - olighemie

bilateral (tetralogia Fallot)

unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)

Rx:

hipertransparenta pulmonara difuza

desen pulmonar gracil

hil (, dar uneori ( 3 hipertensiune pulmonara precapilara

spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval

Rx:

hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)

dilatarea cavitatilor cardiace drepte

Sectorul capilarCauze:

compromiterea patului capilar prin

procese de fibroza interstitiala

hiperinflatie alveolara

Rx:

sdr. interstitial / bronsic

hipertensiune pulmonara

Sectorul postcapilar Staza venoasa pulmonara

-afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS

acuta

prin insuficienta ventriculara stg ac.

Rx:

sdr. alveolar = EPA

cronica

prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos

Rx.:

redistributia vasculara

edem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduli

edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTP

Hipertensiunea arterial pulmonar HTP postcapilar (insuficiena cardiac stng)=staz vasculara pulmonar ce apare prin afeciuni ce blochez ntoarcerea sngelui spre AS

Malformaii arteriale pulmonare1. Absena arterei pulmonare:

Radiografia standard evideniaz:

plmn mic homolateral

atracia mediastinului

ridicarea cupolei diafragmatice

hil mic

diminuarea unilateral a opacitilor pulmonare vasculare cu aspect hipertransparent al parenchimului

semne de hipervascularizaie de origine sistemic:

mici vase subiri i reticulare perihilar

ngroare pleural crestturi costale (eroziuni)

2. Artere pulmonare ce iau natere din aort 3. Artera pulmonar stng retrotraheal

4. Anevrisme arteriovenoase congenitale

5. Stenoze ale trunchiului arterial pulmonar i ale ramurilor sale (coarctaii) 6. Anevrismul congenital de arter pulmonar 7. Dilataia arterei pulmonare i a ramurilor sale

Sindromul vascular pulmonar -urgente medicale

EDEM PULMONAR ACUTDepasirea capacitatii interstitiului si capilarelor, transsudat alveolar, inundatie alveolara.Rx.:-opacitati bazale crescatoare rapid cranial; aspect nouros, vatos, vag nodular, amorf, nesistematizat, perihilar bilateral.

-pleurezie - transsudat bilateral;

-cardiomegalie cu semne clinice de insuficienta cardiaca

Dg.dif.: alte cauze de edem pulmonar acut:toxic,gaze etc.(cordul normal).Embolia si infarctul pulmonar

Definitie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat. Etiologie:-tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI1 STADIUL PRECOCE:Rx: pulmon normal, sau proiemina conul AP; hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica (Uro/Streptokinaza);

Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.pneumonia

like;banda;nodular-ovala;complicatii:excavare,abcedareMalformaii venoase pulmonareAnomalii de calibru obstrucie printr-un inel fibros sau o diafragm

hipoplazie

atrezie.

Sunt adesea suspectate pe radiografia clasic i diagnosticul este confirmat prin CT sau IRM, tehnici care permit, n cele mai multe cazuri, evitarea efecturii unei angiografii.

Sindromul vascular-sumarizareFluxul sanguin pulmonar depinde de

-integritatea patului vasc.;

-debitul arterial pulm.

-presiunea art/venoasa.

Alterarea acestor factori duce la

modificari morfo-functionale ,decelabile imagistic.

PLAMINUL HIPOVASCULARIZATCauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;

-stenoza arteri pulmonare (congenitala, dobindita);

-embolia pulmonara;

-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)

Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;

- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.

Metode imagistice:-.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA ,CT-HR,CT- MS

Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara +

tromboliza (mecanica, urokinaza)

PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT

a Tip arterial: : marirea calibrului vascular+-cresterea fluxului arterial fara cresterea rezistentei periferice; cord sportiv-

-shunt stg - dr. cu cresterea rezistentei periferice

exemple - DSA;DSV

b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza

vasculara - linii Kerley B;

- apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie apicala)

BOALA TIP: STENOZA MITRALA

Edemul interstiial

Rx evidentiaza :

Liniile Kerley B Band opac de contur pleural axilar sau bazal Nodulii interstiiali Modificri de configuraie ale cordului

Edemul alveolaraspectul clasic de aripi de fluture.

Rx evidentiaza :

Opacitati confluente, nesistematizate, bilaterale, predominant la baze

Predomina in regiunea perihilara

De regula asociaza epansament pleural sau ridicarea cupolei diafragmatice

Recommended

View more >