Sistemul Nervos Central 1

  • Published on
    20-Feb-2016

  • View
    10

  • Download
    0

DESCRIPTION

tot sitemul central

Transcript

Sistemul nervos central Dezvoltarea sistemului nervos Sistemul nervos somatic i cel vegetativ se dezvolt din ectoderm.

n sptmna a 3-a, ntre zilele a 16-a i a 18-a apare pe faa dorsal a discului embrionar placa neurala, formaiune ectodermal care reprezint nceputul dezvoltrii sistemului nervos.

Ulterior placa neural se va transforma n an neural i apoi n tub neural.

Transformarea plcii neurale n an neural ncepe n ziua a 21-a din regiunea mijlocie ctre cele 2 extremiti. Celulele marginale ale plcii neurale formeaz crestele neurale ce se dispun de o parte i de alta a anului neural. Tubul neural ncepe a se forma n cea de a 26-a sptmn, dezvoltndu-se spre cele 2 extremiti care rmn deschise pn n ziua a 30-a cnd se nchid.

Celulele crestelor neurale nu se integreaz tubului neural; ele formeaz sub tegument placa ganglionar care se divide n 2 benzi i apoi fiecare se segmenteaz metameric formnd astfel ganglionii nervilor cranieni i ganglionii spinali precum i ganglionii vegetativi laterovertebrali, prevertebrali i viscerali.

Fazele de plac, an i tub neural constituie neurulatia. Prile laterale ale tubului neural sunt ngroate, au un caracter proliferativ i corespunztor canalului ependimar se constituie anuri limitante care separ zonele laterale n 2 regiuni sau lame:

a) Lamele fundamentale,dispuse anterior,la nivelul crora se vor constitui neuronii motori ce vor forma coloanele anterioare ale mduvei i nucleii echivaleni ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral.

b) Lamele alare,dispuse posterior,constituite din neuroni senzitivi ce vor forma coloanele posterioare ale mduvei i nucleii senzitivi echivaleni din trunchiul cerebral.

Dei are origine comun ectodermic sistemul nervos este mprit n:

sistem nervos de relaie, somatic,

sistem nervos al vieii vegetative.

Ambele componente au o poriune central,situata n cutia cranian i n canalul vertebral, i o poriune periferic.

Dezvoltarea mduvei spinriiMduva spinrii se dezvolt din placa neural din poriunea corespunztoare trunchiului.

n centrul mduvei se afl canalul ependimar care la nivelul bulbului rahidian se continu cu ventricolul IV. Iniial larg i ovalar canalul ependimar ia form de lance, ngustndu-se prin dezvoltarea pereilor laterali ai tubului neural. La nivelul lamelor fundamentale se difereniaz neuroni motori ai cror prelungiri axonice prsesc mduva i formeaz rdcinile anterioare ale nervilor spinali. Corespunztor la nivelul lamelor alare se difereniaz neuroni senzitivi ce fac sinaps cu prelungirile axonice ale neuronilor din ganglionii spinali. Prelungirile axonice ale neuronilor senzitivi formeaz fasciculele ascendente ce aparin substanei albe a mduvei.

Aceste fascicule ncep s se mielinizeze n luna a V-a. Fibrele motoarii descendente se mielinizeaz mai trziu. Astfel fasciculele cortico-spinale ncep procesul de mielinizare dup luna a IX-a, pentru a se finaliza la vrsta de 2 ani.

Odat cu nceputul dezvoltrii membrelor apar la nivelul mduvei intumescenele cervical respectiv lombar.

Iniial mduva spinrii ocup n ntregime canalul vertebral. Din luna a III-a, la embrionul de 30 mm, apare un decalaj de cretere astfel nct mduva spinrii face o ascensiune aparent, ajungnd ca la embrionul de 70mm. s se termine la nivelul viitoarei vertebre sacrale S3, iar la embrionul de 110 mm la nivelul viitoarei vertebre L3.

Ca o consecin a decalajului de cretere vertebromedular apare oblicizarea nervilor spinali i nmnunchierea celor de sub vertebra L2 ntr-o formaiune numit coada de cal.

n condiiile acestui decalaj toate segmentele corpului au un corespondent medular la un nivel topografic mai ridicat.

Dezvoltarea encefalului

Din extremitatea cefalic a discului embrionar se dezvolt encefalul.

Iniial apar 2 vezicule cerebrale: deuterencefalul i arhencefalul, iar ulterior 3 vezicule:

prozencefalul: creierul anterior, mezencefalul: creierul mijlociu, rombencefalul: creierul posterior.

Ulterior vezicula prozencefalic se mparte n telencefal i diencefal.

Rombencefalul se mparte n metencefal i mielencefal. Mezencefalul nu se divide i astfel se realizeaz stadiul cu 5 vezicule cerebrale. Ultimele 3 vezicule vor forma trunchiul cerebral.

Telencefalul se dezvolt imens i se dedubleaz simetric formnd emisferele cerebrale.

MielencefalulPrin evoluia mielencefalului se formeaz bulbul rahidian.

La nivelul bulbului rahidian se regsesc elementele structurale ale mduvei dar dispoziia arhitectural i topografic a acestora este modificat.

Astfel datorit deprtrilor pereilor laterali de linia median lama dorsal a veziculei mielencefalice se ntinde i ia form triunghiular.

Mezenchimul suprapus i vasele adiacente vor transforma aceast regiune n lamina tectoria a ventriculului IV, segmentul bulbar.

Lamele fundamentale i lamele alare vor forma planeul ventriculului IV, segmentul bulbar, ce cuprinde nucleii somatomotori, visceromotori, somatosenzitivi i viscerosenzitivi ai nervilor cranieni IX, X, XI, XII. Substana alb cuprinde, ntocmai ca i la mduva spinrii, ci ascendente senzitive, ci descendente motorii, i ci de asociaie.

Canalul ependimar urmnd dezvoltarea mielencefalului se lrgete, este mpins posterior, ia o form triunghiular i formeaz segmentul bulbar al ventriculului al IV-lea.

Metencefalul

Prin dezvoltarea metencefalului se formeaz puntea i cerebelul.

Puntea se dezvolt, ca i bulbul rahidian, din lamele fundamentale i parial din lamele alare.

Din lama dorsal se va forma lamina tectoria respectiv poriunea pontin a tavanului ventricolului al IV-lea. Nucleii zonei motorii de la nivelul lamelor fundamentale sunt nucleii de origine ai nervilor V, VI i VII. Nucleii vegetativi sunt: nucleul lacrimo-muco-nazal i nucleul salivator superior, iar nucleii senzitivi sunt reprezentai de nucleul tractului trigeminal (V) i nucleii acustici.

n luna a IV-a la nivelul punii apar fibrele corticospinale i corticopontine. Substana cenuie a substanei reticulate se dezvolt din lama dorsal, printr-o migrare a celulelor din fanta rombic.

Cerebelul

Se dezvolt, ncepnd cu sptmna a 6-a, din poriunea dorsal a lamelor alare ale metencefalului. Lamele alare se invagineaz n ventriculul al IV-lea, formnd crestele rombice care superior se rsfrng lateral prin extroversiune, iar inferior se unesc pe linia median.Prima poriune a cerebelului care se formeaz este paleocerebelul care reprezint funcional centrul cerebelului. Ulterior cerebelul se dezvolt n 3 segmente:

n luna a III-a se dezvolt o formaiune dispus median, ce se numete vermis, n luna a IV-a apar dou mase laterale reprezentate de emisferele cerebeloase, care se dezvolt formnd neocerebelul care asigur reglarea micrilor voluntare sub coordonarea scoarei cerebrale. n timp ce paleocerebelul se maturizeaz n viaa intrauterin, neocerebelul i definitiveaz maturizarea dup natere.

n luna a IV-a att pe vermis ct i pe emisferele cerebeloase apare relieful lamelar, alctuit din fisuri ce delimiteaz lobuli, i din anuri fine ce delimiteaz lamele cerebeloase.

Din punct de vedere structural neuroblatii sunt dispui pe 3 straturi: stratul ependimar,

stratul mantalei,

stratul marginal. n acelai timp se constituie nucleii cerebelului: nucleii dinai, nucleii nodoi, nucleii emboliformi. Aceti nuclei sunt situai, topografic, la nivelul emisferelor cerebeloase.

nucleii fastigiali, care sunt dispui la nivelul vermisului..

n fazele ulterioare ale dezvoltrii substana cenuie se dispune la suprafaa cerebelului n timp ce substana alb se dispune n interior. Substana alb se dezvolt odat cu stabilirea conexiunilor cerebelului i formeaz 3 perechi de pedunculi cerebeloi:

pedunculii cerebeloi inferiori ce realizeaz legtura cu mduva spinrii i bulbul, pedunculii cerebeloi mijlocii ce stabilesc legtura cu puntea, pedunculii cerebeloi superiori ce realizeaz legtura cu mezencefalul i diencefalul.

Mezencefalul

Se dezvolt din cea de a 3-a vezicul cerebral.

Dezvoltarea sa este asemntoare cu cea a segmentului medular a tubului neural. Astfel prin dezvoltarea lamelor fundamentale i a celor alare cavitatea ependimar devine canalul lui Sylvius.

La nivelul lamelor fundamentale se dezvolt nucleii de origine ai nervilor cranieni III,oculomotor i IV, trohlear.

Din lamele alare se dezvolt nucleii tectali ai tuberculilor cvadrigeminali.

La sfritul celei de a 3-a luni se dezvolt nucleul rou, iar din regiunea corespunztoare coloanelor laterale ale mduvei spinrii se dezvolt nucleii vegetativi accesori ai nervilor oculomotori.

Substana alb se formeaz din vlul marginal, pe msura formrii cilor descendente motorii i a cilor ascendente sensitive.

La nivelul mezencefalului acestei ci de conducere sunt concentrate, topografic, n pedunculii cerebrali.

Diencefalul

Se dezvolt din prezencefal mpreun cu telencefalul.

] Spre deosebire de mduva spinrii i trunchiul cerebral unde caracteristic este segmentarea metameric i structura asemntoare, n diencefal i n telencefal predomin dezvoltarea lamelor alare deci a neuronilor senzitivi. Din pereii veziculei prozencefalice se dezvolt dou organe de sim: veziculele optice i bulbii olfactivi.

Din diencefal se dezvolt mase de neuroni senzitivi care vor constitui talamusul, epitalamusul, metatalamusul, subtalamusul i hipotalamusul cu neurohipofiza.

Cavitatea diencefalului va forma ventriculul III care are o form nalt i biconcav prin proeminena celor doi talamui. Ventriculul III comunic cu ventriculii laterali prin 2 orificii, largi la nceput, dar care se ngusteaz progresiv, n paralel cu dezvoltarea emisferelor cerebrale. Lama dorsal din care se dezvolt peretele superior al ventriculului III este alctuit din stratul celular ependimar i din pia mater vascular care va trimite expansiuni digitiforme n ventricul acoperite de un epiteliu cuboidal prevzut cu microvili ce secret lichid cefalorahidian.

Posterior se dezvolt epitalamusul i glanda epifiz. Metatalamusul se formeaz din celule ce au migrat din masele talamice i cuprinde corpii geniculai laterali i cei mediali alctuii din neuroni senzitivi ce reprezint staii de releu al cilor vizuale i acustice.

Din lamele alare se dezvolt nucleii talamici alctuii din mase de neuroni. Talamusul devine, funcional, cel mai important releu polisenzitiv ce se afl interpus ntre receptorii senzitivi i cortexul cerebral.

Hipotalamusul ca parte inferioar a lamelor alare formeaz peretele inferior al ventriculului III.

Structural este alctuit din neuroni vegetativi ceea ce demonstreaz originea dintr-o zon echivalent coloanelor laterale, deci a anului limitant.

n poriunea median a peretelui inferior al ventriculului III, anterior de tuber cinereum, apare o prelungire numit infundibulum din care se va forma tija glandei hipofize i lobul ei posterior, neurohipofiza. Lobul anterior i poriunea intermediar a glandei hipofize se dezvolt din diverticulul lui Ratke, ce apare n sptmna a III-a pe peretele superior al stomodeumului.

Telencefalul

Iniial unic, vezicula telencefalic se dedubleaz n 2 vezicule dispuse lateral ce reprezint viitoarele emisfere cerebrale. Legtura dintre cele 2 emisfere este evident n partea anterioar fiind realizat prin lama terminal de la nivelul peretelui anterior al ventriculului al III-lea, precum i prin formaiunile comisurale care se dezvolt ulterior.

Suprafaa veziculelor cerebrale va forma scoara cerebral, iar baza lor ce privete spre diencefal va forma corpul striat (nucleii bazali).

Canalul central formeaz cei 2 ventriculi laterali care urmnd direciile de dezvoltare ale veziculelor telencefalice dezvolt 3 prelungiri: anterioar (frontal), posterioar (occipital) i inferioar (sfenoidal).

Corpul striat (nucleii bazali) apar n luna a III-a prin proliferarea neuroepiteliului de la baza veziculelor encefalice. Corpul striat se difereniaz n 2 mase nucleare:

1. Una dispus antero-lateral din care se formeaz nucleul lentiform subdivizat morfofuncional n putamen i globus pallidus.

2. Alta dispus postero-medial din care se difereniaz nucleul caudat.

ntre aceti nuclei coboar prelungirile axonice ce constituie fasciculul cortico-spinal i fasciculul cortico-pontin ce intr n alctuirea capsulei interne. Tot n structura capsulei interne intr i prelungirile axonice ale neuronilor talamici i hipotalamici ce au un traiect ascendent.

Poriunea superolateral a veziculelor telencefalice va forma scoara cerebral care prin plicaturare realiezaz o suprafa ntins.

anurile mari ce delimiteaz lobii emisferelor apar din luna a IV-a ncepnd cu scizura lateral a lui Sylvius. n luna a VI-a se formeaz scizura central a lui Rolando, iar n luna a VII-a scizura parieto-occipital. Aceste anuri adnci vor delimita lobii frontali, parietali, temporali i occipitali. n luna a VII-a apar, la nivelul lobilor, anuri mai puin adnci ce vor delimita circumvoluiile.

Cele 2 emisfere cerebrale sunt unite prin comisuri, formaiuni alctuite din substana alb.

Astfel prima comisur care apare este lama terminal. n luna a III-a apare comisura anterioar ce unete zonele olfactive temporale.

n luna a III-a ncepe s se dezvolte cea mai nou comisur, din punct de vedere onto- i filogenetic, reprezentat de corpul calos care se dezvolt progresiv pn n luna a VI-a. Corpul calos, dispus superior de tavanul ventriculului III cuprinde cel mai mare contingent de fibre comisurale ce unesc neocortexul celor 2 emisfere cerebrale.

Inferior de corpul calos se afl o alt formaiune comisural reprezentat de trigonul cerebral (fornixul).

ntre corpul calos, dispus superior, i trigonul cerebral, dispus inferior se afl septum pelucidum, alctuit din cortex telencefalic regresiv.

Alte 2 comisuri ce se dezvolt sunt mai reduse:

* comisura habenular, dispus anterior, ce unete zonele olfactive epitalamice.

* comisura posterioar, situat sub pediculul epifizar.

La nceputul celei de a II-a luni peretele veziculelor telencefalice are o structur primitiv alctuit din 3 straturi: stratul germinativ, mantaua, vlul marginal.

Celulele din manta migreaz spre suprafa i vor constitui cortexul cerebral care se va dezvolta difereniat n raport cu funcia ndeplinit.

Astfel cortexul olfactiv, ce se formeaz n luna a II-a i a III-a este format din 3 straturi celulare constituind arhicortexul din regiunea hipocampului i paleocortexul riencefalic.

Neocortexul se formeaz ntre a III-a i a VI-a lun fiind alctuit din 6 straturi neuronale ce vor forma zone motorii, senzitive i asociative.

Ulterior, dup luna a VII-a se difereniaz morfo-funcional cortexul motor, situat la nivelul lobului frontal, format din neuroni de form piramidal, i cortexul senzitiv, situat la nivelul lobului parietal format din neuroni de form granular.

Numrul de neuroni este, la natere, de aproximativ 14 miliarde. Dei creierul se dezvolt ponderal pn la 14 ani creterea global nu se face prin sporirea numeric a neuronilor ci prin dezvoltarea individual a neuronilor i prin multiplicarea prelungirilor dendritice i a conexiunilor realizate, la care se asociaz nmulirea celulelor gliale.

Substana alb se constituie prin dezvoltarea prelungirilor axonice a celulelor scoarei cerebrale i a nucleilor senzitivi subcorticali. Din luna a II-a, secundar migrrilor neuronale ea se situeaz profund ndeplinind multiple funcii: de conducere, de proiecie, de asociaie i comisurale. Mielinizarea substanei albe a telencefalului se realizeaz n paralel cu dezvoltarea zonelor corticale.

Astfel, n primele faze, se mielinizeaz fibrele ce provin din zonele motorii vizuale i acustice. Ulterior se mielinizeaz fibrele cu origine n zonele de asociaie, caracteristice creierului uman. Procesul de mielinizare este parial realizat la natere, unele fibre continundu-i mielinizarea pn la pubertate.

Suprafaa scoarei cerebrale este de aproximativ 700 cm. la natere i de 1700-2000 cm2 la 2 ani.

Maturizarea neuronilor se face progresiv din luna a II-a i se finalizeaz la 14 ani.

Evoluia fiziologic a sistemului nervos ncepe cu mduva spinrii se continu cu trunchiul cerebral i se finalizeaz cu maturizarea cortexului cerebral.

Mduva spinrii (medulla spinalis) Reprezint segmentul sistemului nervos central ce se gsete situat n canalul vertebral.

La nivelul mduvei spinrii i au originea 31 de perechi de nervi spinali.

Limita superioar, ce o separ de bulbul rahidian, este reprezentat de un plan convenional ce trece prin extremitatea inferioar a decusaiei piramidale.

Inferior mduva spinrii se continu cu filum terminale, nvelit ntr-o teac dural, ajungnd pn la nivelul vertebrei coccigiene 1 unde se inser.

Dimensiuni: dimensiunea medie este de 45 cm lungime la brbat i de 42 cm la femeie.

Forma este aproximativ cilindric prezentnd de-a lungul traiectului 2 proeminene numite intumescene.

Prima, intumescena cervical, este cuprins ntre vertebrele C3-T2.

A doua, intumescena lombar, este cuprins ntre vertebrele T9-L2. La nivelul celor 2 intumescene se afl neuroni somatici, motori i senzitivi, ce asigur inervaia somatic a elementelor anatomice de la nivelul membrului superior i a celui inferior.

Pe o seciune transversal mduva spinrii apare aplatizat antero-posterior astfel nct diametrul transversal este mai mare cu 2-3 mm. n raport cu diametrul antero-posterior.

Dimensiunile mduvei spinrii sunt mai reduse dect cele ale canalului vertebral. Aceast disproporie este mai evident n zonele mai mobile ale coloanei vertebrale (cervical, lombar) i mai puin evident n zona toracic, mult mai rigid.

ntre suprafaa extern a mduvei spinrii i suprafaa intern a coloanei vertebrale se interpune meningele spinal i spaiile perimedulare. Prin intermediul acestor formaiuni mduva spinrii realizeaz urmtoarele raporturi:

anterior cu corpurile vertebrelor i discurile intervertebrale

postero-lateral cu arcurile vertebrale i ligamentele galbene. Mduva spinrii prezint spre studiu: faa anterioara,

o faa posterioara,

doua fee laterale.

Faa anterioar prezint n sens craniocaudal anul median anterior, iar de o parte i de alta a acestuia se afl cele 2 anuri colaterale anterioare la nivelul crora prsesc mduva spinrii rdcinile anterioare ale nervilor spinali.

Faa posterioar este strbtut n sens cranio-caudal de anul median posterior. De o parte i de alta faa posterioar este strbtut de anurile colaterale posterioare la nivelul crora ptrund n mduva spinrii rdcinile posterioare ale nervilor spinali. Cele 2 anuri mediane i cele 4 anuri colaterale delimiteaz pe suprafaa extern a mduvei spinrii un numr de 6 benzi longitudinale, de culoare albicioas ce se numesc cordoane, dup cum urmeaz:

2 cordoane anterioare cuprinse ntre cele 2 anuri colaterale anterioare i separate prin anul median anterior.

2 cordoane posterioare cuprinse ntre cele 2 anuri colaterale posterioare i separate ntre ele prin anul median posterior.

n poriunea cervical fiecare cordon posterior este subdivizat de anul intermediar posterior ntr-o poriune intern reprezentat de fasciculul lui Goll (gracilis), i o poriune lateral reprezentat de fasciculul lui Burdach (cuneatus). 2 cordoane laterale cuprinse ntre cele 4 anuri colaterale, 2 anterioare, respectiv 2 posterioare.

Feele laterale n numr de 2, dreapt i stng prezint originea aparenta a celor 31 de perechi de nervi spinali: perechi cervicali, 12 perechi toracici, 5 perechi lombari, 5 perechi sacrai, 1 pereche coccigian.

Fiecare nerv spinal prezint dou rdcini.

Rdcina anterioar i are originea n neuronii somatomotori i visceromotori din coarnele anterioare respectiv coarnele laterale ale substanei cenuii a mduvei spinrii. De la nivelul originii rdcina anterioar prsete mduva spinrii prin anul colateral anterior. Ea are funcional rol motor.

Rdcina posterioar i are originea n neuronii somatosenzitivi situai n ganglionul spinal aflat pe traiectul rdcinii posterioare. Cu rol senzitiv ea ptrunde n mduva spinrii prin anul colateral posterior. Cele 2 rdcini, anterioar i posterioar, sunt separate prin intermediul ligamentelor dinate.

n continuare cele 2 rdcini se ndeprteaz una de cealalt perfornd individual sacul dural i arahnoida acestea formnd cte o teac proprie pentru fiecare rdcin. Dup un scurt traiect cele 2 rdcini fuzioneaz formnd trunchiul nervului spinal, nvelit ntr-o teac dural.

Mobilitatea mduvei spinariin cursul extensiei coloanei vertebrale, coloana vertebral se scurteaz mduva spinrii fiind supus compresiei. n cursul flexiei coloanei vertebrale, coloana vertebral se alungete mduva spinrii fiind supus la ntindere. Toate modificrile de lungime ale canalului vertebral se transmit mduvei spinrii datorit continuitii cu trunchiul cerebral i prin intermediul rdcinii nervului spinal i a sacului dural.

Structura mduvei spinrii

Efectund o seciune transversal prin mduva spinrii se observ prezena unei zone centrale de culoare brun-cenuie ce are forma literei H i care se numete substana cenuie. Aceasta este nconjurat de un nveli de culoare alb-glbuie ce se numete substana alb.Substana cenuiePe o seciune orizontal substana cenuie are aspectul literei H, alctuit din 2 jumti simetrice dispuse de o parte i alta a liniei mediane, i unite ntre ele printr-o punte transversal dispus n plan frontal i n mijlocul creia se afl orificiul canalului ependimar.

Fiecare dintre cele 2 jumti simetrice este alctuit din:

1. Cornul anterior care pe mduva spinrii n totalitate i corespunde coloana anterioar

Mduva spinrii, seciune orizontal2. Cornul posterior care pe mduva spinrii n ansamblu i corespunde coloana posterioar

3. Cornul lateral care pe mduva spinrii n totalitate i corespunde coloana lateral.

Puntea transversal ce unete cele 2 jumti simetrice formeaz comisura cenuie. n centrul ei se afl canalul ependimar care o submparte n:

comisura cenuie anterioar, comisura cenuie posterioar.

Substana cenuie este alctuit din neuroni, culoarea ei fiind conferit de ctre corpusculii lui Nissl, ce reprezint reticululul endoplasmatic rugos.

Neuronii sunt fie dispui difuz n substana cenuie fie grupai n nuclei.

Neuronii substanei cenuii pot fi radiculari, intercalari, de asociere, comisurali sau coordonali.

Din punct de vedere funcional neuronii substanei cenuii pot fi mprii n 2 mari categorii: motori i senzitivi. Neuronii motori sunt situai n substana cenuie dispus anterior de canalul ependimar i cuprinde coarnele anterioare precum i jumtatea anterioar a coarnelor laterale.

Neuronii senzitivi sunt situai n substana cenuie dispus posterior de canalul ependimar i cuprinde coarnele posterioare precum i jumtatea posterioar a coarnelor laterale.

Substana cenuie ce se afl dispus de jur mprejurul canalului ependimar formeaz zona periependimar.Cornul anteriorEste alctuit din 2 zone:

capul cornului anterior,

baza cornului anterior.

Coarnele anterioare conin neuroni somatomotori radiculari ce prezint numeroase ramificaii dendritice i o prelungire axonic ce particip la formarea rdcinii anterioare a nervului spinal, realizeaznd inervaia motorie musculaturii striate a membrelor.

Neuronii somatomotori sunt grupai funcional i somatotopic n grupri neuronale ce constituie nuclei:

1. Nucleul medial-anterior, asigur inervaia musculaturii anterioare a trunchiului.

2. Nucleul medial-posterior, asigur inervaia musculaturii posterioare a trunchiului.

Nucleii somatomotori

3. Nucleul central, este localizat n metamerele C3, C4, C5, de la nivelul crora i are originea nervul frenic ce inerveaz muchiul diafragm, i n metamerele S2, S3, S4 de la nivelul crora i au originea fibre nervoase ce inerveaz diafragmul pelvin.

4. Nucleul latero-anterior, este localizat la nivelul celor 2 intumescene astfel:

4.1. la nivelul intumescenei cervicale conine neuroni ce inerveaz muchii flexori ai membrului superior.4.2. la nivelul intumescenei lombare conine neuroni ce inerveaz muchii flexori ai membrului inferior. 5. Nucleul latero-posterior este localizat la nivelul intumescenelor astfel:

5.1. la nivelul intumescenei cervicale conine neuroni ce inerveaz muchii extensori ai membrului superior.5.2. la nivelul intumescenei lombare conine neuroni ce inerveaz muchii extensori ai membrului inferior.Neuronii somatomotori ai coarnelor anterioare sunt de 2 tipuri: alfa i gama.

Motoneuronii ( sunt de dimensiuni mari cu prelungirea axonic puternic mielinizat i mare vitez de conducere ce inerveaz fibra muscular scheletic extrafusal.

Dup Gasser, fibrele nervoase se clasific n funcie de grosime, grad de mielinizare i vitez de conducere, n 3 grupe:

( fibre A, groase, mielinizate, somatice, cu mare vitez de conducere,( fibre B, mai subiri, mielinizate, vegetative, cu vitez mai redus de conducere,( fibre C, cele mai subiri, amielinice, vegetative, cu vitez mic de conducere.

Motoneuronii ( sunt de dimensiuni mai reduse iar prelungirile axonice reprezint fibre de tip A ce inerveaz fibrele musculare intrafusale.

Complexul morfofuncional format dintr-un motoneuron, prelungirea sa axonic i fibrele musculare pe care le inerveaz se numete unitate motorie.Cornul posteriorEste alctuit din 3 zone.

baza cornului ce vine n raport cu comisura cenuie posterioar,

colul cornului ce reprezint zona de mijloc, capul cornului posterior ce ajunge pn n apropierea suprafeei exterioare a mduvei spinrii n zona anului colateral posterior, de care este separat printr-o band de substan alb: zona marginal Lissauer.Neuronii cornului posterior se grupeaz n nuclei dup cum urmeaz:

1. Nucleul apical situat la extremitatea posterioar a corpului posterior n stratul zonal Waldeyer.

Nucleul apical conine deutoneuronii cii sensibilitii exteroceptive tactile protopatice. Prelungirile axonice ale nucleului apical urc 4-5 segmente i constituie fasciculele spinotalamice anterioare.

Nucleii somatosenzitivi.2. Nucleul gelatinos se afl situat n substana gelatinoas a lui Rolando dispus anterior de stratul zonal, i conine deutoneuronii cii sensibilitii exteroceptive tactile protopatice.

Prelungirile axonice urc 4-5 segmente i constituie fasciculele spinotalamice anterioare.

3. Nucleul propriu a lui Waldayer (nucleul central) conine deutoneuronii cii sensibilitii termice i dureroase. Prelungirile lor axonice se ncrucieaz n comisura cenuie trec n cordoanele laterale de partea opus originii formnd fasciculele spinotalamice laterale.

4. Nucleul Stilling - Clarke (nucleul dorsal), este situat n baza coarnelor posterioare n metamerele medulare C8-L2. Conine deutoneuronii sensibilitii proprioceptive incontiente. Prelungirile axonice ale deutoneuronilor ptrund n cordonul lateral de aceeai parte formnd fasciculul spinocerebelos posterior, direct Flechsig.

5. Nucleul lui Bechterew este situat n baza coarnelor posterioare i reprezint sediul deutoneuronilor cii sensibilitii proprioceptive incontiente. Prelungirile axonice se ncrucieaz, trec de partea opus n cordoanele laterale formnd fasciculul spinocerebelos anterior ncruciat Gowers. Neuronii cornului posterior au rol somato-senzitiv.

Cornul lateralEste alctuit din populaia neuronal dispus n jurul canalului ependimar ntre coarnele anterioare i cele posterioare, avnd rol vegetativ.

O linie orizontal dus prin canalul ependimar mparte cornul lateral n 2 zone:

1. Zona viscero-motorie, situat anterior de linia orizontal, conine neuroni visceromotori radiculari ai cror prelungiri axonice sunt reprezentate de fibre de tip B ce vor intra n alctuirea rdcinii anterioare a nervului spinal.

Aceste fibre se numesc i fibre preganglionare i fac sinaps cu neuronii situai n ganglionii vegetativi. Prelungirile axonice ale acestor neuroni formeaz fibrele postganglionare care se termin la nivelul organului efector (sunt fibre de tip C).

Neuronii visceromotori se grupeaz n nuclei care n totalitatea mduvei spinrii dau natere la coloane.

A. Coloana intermedio-lateral. (nucleul cornului lateral). Are rol vegetativ simpatic fiind situat n coarnele laterale ale mduvei spinrii de la metamerul C8 pn la L2 i de la metamerul S3 pn la extremitatea inferioar a mduvei spinrii.

ntre metamerele L2-S3 coloana intermedio-lateral este ntrerupt. Coloana conine urmtorii centri vegetativi simpatici:

A1. centrul cilio-spinal iridodilatator dilatator al pupilei, localizat la nivelul segmentelor C8-T3. Prelungirile axonice ale neuronilor visceromotori reprezentate de fibre preganglionare trec prin rdcinile anterioare ale nervilor spinali, apoi prin ramura comunicant alb ajunge la nivelul ganglionului cervical superior unde fac sinaps i se continu cu fibrele postganglionare ce se altur plexului simpatic pericarotidian. n continuare strbat rdcina simpatic a ganglionului ciliar (ataat morfologic nervului oftalmic) prin care trec fr a face sinaps i prin intermediul nervilor ciliari ajung la muchii radiari ai irisului determinnd mrirea pupilei (midriaz).

A2. Centrul cardio-accelerator localizat la nivelul segmentelor T3-T5, i care determin tahicardie i vasodilataie coronarian.

A3. Centrii pilomotori, sudoripari i vasomotori

Sunt situai la nivelul segmentelor T1-L2.

A4. Centrul simpatic pelvin (nucleul simpatic inferior Jacobson) este situat la nivelul segmentelor medulare terminale, sub S3, asigur inervaia viscerelor pelvine.

B. Coloana intermedio-medial, nucleul pelvin Laruell,este situat n mduva spinrii sacral la nivelul segmentului S1-S3 reprezezentnd originea parasimpaticului sacral, centru al reflexelor de miciune, defecaie, erecie, ejaculare.

Spre deosebire de fibrele simpatice, fibrele preganglionare parasimpatice sunt lungi ele ajungnd pn n pereii viscerelor unde fac sinaps n ganglionii intramurali de unde pornesc fibrele postganglionare parasimpatice, care sunt scurte.

2. Zona viscero-senzitivEste situat n jumtatea posterioar a cornului lateral fiind alctuit din neuroni viscerosenzitivi care reprezint sediul deutoneuronilor cilor interoceptive. Primul neuron N1, se afl situat n ganglionul spinal iar prelungirea sa axonic urmeaz calea rdcinii posterioare a nervului spinal, ptrunde n substana cenuie a mduvei spinrii i face sinaps n neuronii viscero-senzitivi.

Substana albnconjoar substana cenuie fiind format din fibre mielinice. Din punct de vedere topografic fibrele nervoase ce strbat mduva spinrii constituie 3 cordoane.

1. Cordonul anterior situat ntre anul median anterior i anul colateral anterior

2. Cordonul posterior situat ntre anul median posterior i anul colateral posterior.

3. Cordonul lateral situat ntre anul colateral anterior i nul colateral posterior.

n cadrul cordoanelor de substan alb fibrele nervoase mielinice sunt grupate din punct de vedere funcional n fascicule, sau tracturi. n afara criteriilor funcionale fasciculele sunt dispuse i n funcie de considerente genetice i somatotopice. Astfel fibrele cele mai vechi din punct de vedere filogenetic, care sunt cele mai scurte i care leag ntre ele diferite metamere medulare, sunt aplicate direct pe substana cenuie formnd fasciculele fundamentale. Fibrele mai noi filogenetic sunt fibre lungi i sunt situate la periferia mduvei spinrii.

Avnd la baz criteriul funcional fibrele substanei albe a mduvei spinrii se mpart n 2 mari categorii:

A. Fasciculele aparatului elementar al mduvei, reprezentate de fascicule de asociaie, intersegmentare.

B. Fasciculele aparatului de conducere al mduvei.

A. Fasciculele aparatului elementar (de asociaie)

Aparatul elementar al mduvei spinrii se gsete n substana alb, este cel mai vechi din punct de vedere filogenetic, contribuind la realizarea funciei de centru reflex al mduvei.

n funcie de originea axonilor ce intr n componena lor fasciculele aparatului elementar se mpart n 2 categorii:

A.1. Fasciculele endodene sunt formate din axonii unor neuroni situai n substana cenuie a mduvei spinrii.

A.2. Fasciculele exogene sunt formate din axonii unor neuroni situai n afara mduvei spinrii.

A.1. Fasciculele endogeneA.1.1. Fasciculul fundamental este situat n imediata apropiere a substanei cenuii. Este alctuit din:

fasciculul propriu anterolateral ce nconjoar cornul anterior. fasciculul propriu posterior dispus pe faa medial a cornului posterior.

A.1.2. Zona cornu-comisural se afl n mduva spinrii cervical ocupnd zona anterioar a cornului posterior.

A.1.3. Tractul n virgul a lui Schultze (fascicul semilunar) se afl n mduva spinrii cervical i n mduva spinrii toracic superioar fiind cuprins n profunzimea fasciculului lui Burdach.

A.1.4. Bandeleta perferic se afl n mduva spinrii toracic inferioar fiind dispus ntre anul median posterior i capul cornului posterior.

A.1.5. Centrul oval (fasciculul septomarginal) se afl n mduva spinrii lombar fiind dispus n profunzimea fasciculului lui Goll, de o parte i alta a septului median posterior.

Seciune orizontal prin mduva spinrii

Mduva spinrii-substana cenusie, substanta alb, nervul spinal.A.1.6. Fasciculul triunghiular se afl n mduva spinrii lombar, n cea sacral i n conul terminal ocupnd cordonul posterior de o parte i de alta a septului median posterior.

A.1.7. Fasciculul sulcomarginal este dispus n cordoanele anterioare de o parte i de alta a anului median anterior.

A.2. Fasciculele exogeneA.2.1. zona marginal a lui Lissauer situat ntre stratul zonal Waldayer i anul colateral posterior. Este format din fibre ce conduc sensibilitatea superficial exteroceptiv protopatic i termoalgezic.

A.2.2. Fasciculul longitudinal al cornului posterior. Strbate n sens longitudinal substana gelatinoas. Conduce sensibilitatea protopatic profund.

A.2.3. Fasciculul longitudinal medial este alctuit din fibre nervoase ce merg din mezencefal pn n mduva spinrii cervical inferioar i care au origini diferite:

a) Tractul vestibulo-longitudial cu originea n nucleul vestibular lateral. Dup ce se ncrucieaz cu cel de partea opus se termin n nucleii motori ai nervilor oculomotori i n nucleii somatomotori din mduva spinrii cervical.

b) Tractul talamolongitudinal alctuit din fibre nervoase cu originea n talamus.

c) Tractul tectolongitudinal constituit din fibre nervoase cu originea n coliculii cvadrigemeni.

d) Tractul comisurolongitudinal format din fibre cu originea n nucleii comisurii posterioare.

n ansamblu fasciculul longitudinal medial controleaz micrile reflexe coordonate ale capului, gtului i ochiului (micrile oculo-cefalo-gire) n funcie de informaiile primite de la nivelul aparatului vestibular.

B. Fasciculele aparatului de conducere ale mduvei spinriin funcie de direcia n care conduc influxul nervos aceste fascicule se mpart n dou categorii:

Fascicule Ascendente, Fascicule Descendente. Fasciculele ascendenteAparin cilor ce conduc sensibilitatea de la nivelul receptorilor specializai la nivelul centrilor superiori de analiz i integrare. Se difereniaz 3 tipuri de sensibilitate.A. Sensibilitatea exteroceptiv provine de la receptorii situai la nivelul tegumentelor fiind reprezentat de sensibilitatea tactil, de sensibilitatea termic i de sensibilitatea dureroas. Pentru fiecare dintre cele 3 aspecte ale sensibilitii exist receptori difereniai i ci de conducere proprii.

Pe de alt parte sensibilitatea exteroceptiv prezint 2 componente difereniate:

- sensibilitatea exteroceptiv protopatic, grosier, de aproximaie, mai veche din punct de vedere al dezvoltrii filogenetice.

- sensibilitatea exteroceptiv epicritic, fin, discriminativ.

B. Sensibilitatea proprioceptiv provine de la receptorii specializai situai n oase, articulaii, muchi, tendoane, informnd centrii superiori asupra strii de contracie a muchilor, precum i despre atitudinea postural.

C. Sensibilitatea interoceptiv provine de la receptorii specializai situai la nivelul viscerelor.

1. Fasciculele spinotalamiceConduc sensibilitatea exteroceptiv protopatic tactil, termic i dureroas. Sunt n numr de dou:

1.1. Fasciculul spinotalamic anterior, situat n cordonul anterior al mduvei spinrii. Conduce sensibilitatea exteroceptiv protopatic tactil.

1.2. Fasciculul spinotalamic lateral, este situat n cordonul lateral al mduvei spinrii. Conduce sensibilitatea exteroceptiv termic i dureroas.

n cadrul celor dou fascicule fibrele nervoase se grupeaz dup criterii funcionale i somatotopice. Astfel anterior sunt grupate fibrele ce conduc informaii legate de reflexul de aprare, apoi cele care transmit atingerea i cel mai posterior cele care conduc durerea i temperatura. Pe de alt parte fibrele ce provin din metamerele cervicale sunt dispuse n apropierea substanei cenuii, n timp ce fibrele ce provin din metamerele toracice, lombare i sacrate sunt dispuse mai excentric ajungnd pn la periferia mduvei spinrii.

2. Fasciculele spinobulbareSunt n numr de dou: fasciculul lui Goll, fasciculul gracilis,

fasciculul lui Burdach, fasciculul cuneatus. Ele sunt dispuse n cordonul posterior al mduvei spinrii conducnd sensibilitatea exteroceptiv epicritic tactil precum i sensibilitatea proprioceptiv contient.

2.1. Fasciculul lui Goll (fasciculul gracilis) conduce sensibilitatea exteroceptiv epicritic i sensibilitatea proprioceptiv contient de la receptorii specializai de la nivelul membrelor inferioare i a jumtii inferioare a trunchiului.

2.2. Fasciculul lui Burdach (fasciculul cuneatus) conduce de asemenea sensibilitatea exteroceptiv epicritic i sensibilitatea proprioceptiv contient, de la nivelul membrelor superioare i a jumtii superioare a trunchiului.

3. Fasciculele spinocerebeloaseSunt dispuse n cordonul lateral, la periferia acestuia, conducnd sensibilitatea proprioceptiv incontient. Sunt n numr de dou:3.1. Fasciculul spinocerebelos posterior direct Flechsing, este constituit din prelungirile axonice ale neuronilor din nucleul Stilling-Clarke.3.2. Fasciculul spinocerebelos anterior ncruciat Gower, este format din prelungirile axonice ale neuronilor din nucleul lui Bechterew.n ambele fascicule exist o somatotopie precis astfel nct n poriunea anterioar se afl fibre ce provin din segmentele cervicale, urmnd ctre posterior fibre din segmentele toracice, lombare i sacrate.

Fasciculele descendenteAparin cilor motorii. Ele se grupeaz n trei mari categorii:

A. Fasciculele sistemului piramidal,B. Fasciculele sistemului extrapiramidal,C. Fasciculele cilor vegetative.A. Fasciculele sistemului piramidal: Fasciculul piramidal direct, Fasciculul piramidal ncruciat.Sunt ci motorii, cu mare vitez de conducere ce coordoneaz micrile voluntare, fine, de mare precizie, ale musculaturii somatice scheletice.

i au originea n cortexul cerebral, respectiv n neuronii reprezentai de celulele gigant Betz situai n girusul precentral al lobului frontal. De la nivelul acestor neuroni care reprezint protoneuronul (N1) cii se constituie fasciculul piramidal (cortico-spinal) care n drumul su descendent trece prin capsula intern, prin pedunculii cerebrali, prin puntea lui Varolio; ajuns n bulbul rahidian se angajeaz prin piramidele bulbare, unde 80% din contingentul total de fibre se ncrucieaz formnd decusaia piramidal sau motorie, trecnd de partea opus n cordonul lateral formnd fascicolul piramidal ncruciat sau corticospinal lateral. Restul de 20% din fibre coboar direct constituind fasciculul piramidal direct sau corticospinal anterior, situat n cordonul anterior de aceeai parte i care se va ncrucia doar la nivelul metamerului n care se va termina. Fibrele nervoase fac sinaps n neuronii somatomotori radiculari din coarnele anterioare ale mduvei spinrii care constituie deutoneuronul cii. Prelungirile axonice ale acestora intr n constituia rdcinii anterioare a nervilor spinali distribuindu-se musculaturii somatice scheletice.

i n cadrul fasciculelor piramidale exist o somatotopie precis: astfel medial n raport cu substana cenuie sunt dispuse fibrele destinate zonei cervicale, iar spre lateral cele toracice, lombare i sacrale.

B. Fasciculele sistemului extrapiramidalSunt fascicule ce i au originea n centrii nervoi subcorticali, ele conducnd motilitatea involuntar automat i cea asociat. Dup traiectul descendent ajung n final n substana cenuie a mduvei spinrii pentru a face sinaps iniial cu neuronii intercalari din substana cenuie periependimar i apoi cu neuronii somatomotori radiculari ce constituie deutoneuronul (N2) al cii.

Din punct de vedere funcional neuronii intercalari se pot mpri n: - neuroni inhibitori,

- neuroni excitatori.

B.1. Fasciculul rubrospinal. i are originea n nucleul rou din mezencefal de unde coboar se ncrucieaz n decusaia lui Forel ptrunde n mduva spinrii unde este situat n cordonul lateral anterior de fasciculul piramidal ncruciat i face sinaps n neuronii intercalari din substana cenuie periependimar.

B.2. Fasciculul vesibulo-spinal i are originea n nucleul vestibular lateral de unde coboar direct nencruciat pn n mduva spinrii unde se mparte n dou componente:

* fasciculul vestibulo-spinal anterior ce parcurge cordonul anterior al mduvei spinrii,* fasciculul vestibulo-spinal lateral ce parcurge cordonul lateral al mduvei spinrii. Cele 2 fascicule fac sinaps cu deutoneuronul cii reprezentat de neuronii somatomotorii din cornul anterior al mduvei spinrii.

Cele 2 fascicule asigur inervaia musculaturii cefei i a spatelui intervenind n reflexele de meninere a echilibrului.

B.3. Fasciculul tecto-spinal i are originea n coliculii cvadrigemeni din mezencefal de unde coboar spre mduva spinrii fie direct sub forma fasciculului tectospinal lateral, fie dup ce s-a ncruciat formnd fasciculul tectospinal anterior. Staia final pentru cele 2 fascicule este la nivelul neuronilor somatomotori din substana cenuie a mduvei spinrii. Cele 2 fascicule reprezint ci de conducere a reflexelor acustice i optice.

B.4. Fasciculul olivospinal i are originea n nucleul olivar din bulbul rahidian, coboar n mduva spinrii i face sinaps cu neuronii somatomotorii din metamerele cervicale.

B.5. Fasciculul reticulo-spinalSubstana reticulat este alctuit dintr-o multitudine de nuclei dispui la nivelul trunchiului cerebral. Din punct de vedere funcional substana reticulat este organizat n 2 sisteme:

sistemul reticulat ascendent activator facilitator, sistemul reticulat descendent inhibitor.Nucleii substanei reticulate primesc aferene de la:

nucleul rou prin tractul rubroreticulat, globus palidus prin tractul palidoreticulat, substana neagr prin tractul nigroreticulat.Axonii neuronilor substanei reticulate constituie fasciculul reticulo-spinal care face sinaps cu neuronii intercalari din substana cenuie periependimar, iar acetia realizeaz sinapse cu neuronii somatomotori radiculari.

Substana reticulat exercit o aciune fie facilitatoare fie inhibitoare, sub influena direct a scoarei cerebrale i a nucleilor bazali, asupra neuronilor somatomotori radiculari, care la rndul lor vor micora sau vor mri pragul de excitabilitate al fusurilor neuromusculare.

C. Fasciculele cilor vegetativeSunt dispuse difuz n cordonul anterior i cel lateral.

S-au individualizat 2 fascicule vegetative n cadrul crora fibrele nervoase sunt ordonate somatotopic n:

1. fasciculul cilor vasoconstrictoare,2. fasciculul cilor sudoraiei.

Mduva spinrii segmentarn primele stadii de dezvoltare embriologic corpul este mprit ntr-o serie regulat de segmente transversale numite metamere. Numite miotoame n cazul muchilor, dermatoame n cazul tegumentului i viscerotoame n cazul viscerelor sunt inervate de rdcinile nervului spinal corespunztor.

Astfel miotomul este format din totalitatea muchilor ce sunt inervai o singur pereche de nervi spinali.

Suprafaa cutanat inervat de rdcina posterioar a unei singure perechi de nervi spinali formeaz un dermatom, iar totalitatea viscerelor inervate de o singur pereche de nervi spinali formeaz viscerotomul.

Rdcinile anterioare ale nervilor spinali sunt constituite din fibre mielinice de calibru diferit ce reprezint prelungirile axonice ale neuronilor somatomotori din coarnele anterioare i ale neuronilor visceromotori din coarnele laterale. Aceste fibre se pot clasifica n funcie de calibru, distribuia lor periferic i funcionalitate n:

1. Fibre somatomotorii:

a) fibre alfa - axonii motoneuronilor (,b) fibre gama axonii motoneuronilor (.2. Fibre visceromotorii, axoni ai neuronilor visceromotori din cornul lateral, ce reprezint fibre preganglionare, de tip B.

Rdcinile posterioare ale nervului spinal sunt formate att din fibre mielinice ct i din fibre amielinice ele reprezentnd prelungirile axonice ale neuronilor din ganglionul spinal care constituie protoneuronul (N1) al cilor sensibilitii extero proprio i visceroceptive. Deci ganglionul spinal conine att neuroni somatosenzitivi ct i neuroni viscerosenzitivi, iar prelungirile axonice ale acestora, somatosenzitive i viscerosenzitive vor constitui rdcina posterioar a nervului spinal. Aceste fibre se clasific n 3 grupe:

1. Fibre mielinice groase de tip A, cu vitez de conducere rapid, conduc informaii de la receptori proprioceptivi incontieni de la nivelul fusului neuromuscular i fac sinaps n nucleii Clarke i Bechterew din substana cenuie a cornului posterior.

2. Fibre mielinice de grosime medie de tip B, cu vitez de conducere mai lent, conduc sensibilitatea proprioceptiv contient i alctuiesc fasciculele lui Goll i Burdach, care fac sinaps cu deutoneuronul situat n bulbul rahidian, reprezentat de nucleii lui Goll i Burdach.

3. Fibre mielinice subiri i fibre amielinice de tip C, cu vitez de conducere lent conduc sensibilitatea exteroceptiv i sensibilitatea visceroceptiv. Cele ce conduc sensibilitatea exteroceptiv fac sinaps cu deutoneuroni reprezentai de neuronii stratului zonal Waldayer, ai nucleului gelatinos i ai nucleului capului posterior, de unde pornesc fasciculele spinotalamice.

Fibrele care conduc sensibilitatea visceroceptiv fac sinaps n neuronii viscerosenzitivi ai substanei periependimare a cornului lateral.

nainte de a face sinaps cu deutoneuronii toate categoriile de fibre ale rdcinii posterioare emit colaterale reflexomotorii care fac conexiune cu neuronii radiculari somatomotorii i visceromotorii.

Colateralele fibrelor groase (A) fac sinaps direct cu motoneuronii de tip ( din cornul anterior realiznd arcurile reflexe proprioceptive monosinaptice.

Colateralele emise de fibrele de tip B i C vor face sinaps cu un neuron intercalar iar acesta va face sinaps cu un motoneuron de tip ( sau cu un neuron visceromotor, formnd arcurile reflexe exteroceptive respectiv visceroceptive multisinaptice.

Nervii spinaliSunt formai din 2 rdcini: anterioar i posterioar, care se unesc n interiorul sacului dural i formeaz nervul spinal, care prsete canalul vertebral prin gaura intervertebral i se mparte ntr-un numr de 4 ramuri:

ramura anterioar, ramura posterioar, ramura comunicant vegetativ, ramura meningee.

Ramurile posterioare i pstreaz dispoziia segmentar, ele distribuindu-se musculaturii spatelui precum i tegumentului regiunii posterioare a trunchiului de la vertex la sacru.

Ramurile anterioare se distribuie muchilor i tegumentelor regiunilor antero-laterale ale gtului i trunchiului precum i tegumentului i musculaturii membrelor.

Cu excepia nervilor spinali toracali, ramurile anterioare ale nervilor spinali se anastomozeaz formnd plexuri nervoase:

plexul nervos cervical,

plexul nervos brahial,

plexul nervos lombar,

plexul nervos sacral.

Plexul nervos cervical

Se formeaza prin anastomozele realizate ntre ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali C1, C2, C3, C4, formandu-se trei anse anastomotice dispuse anterior de tuberculul anterior al vertebrelor cervicale i de inseriile muchiului scalen mijlociu.

Plexul cervical este situat profund, n triunghiul lateral al gtului, fiind acoperit de fascia cervicala profund i de manunchiul vasculonervos al gtului.

Plexul nervos cervical

Plexul nervos brahial

Se formeaza prin anastomozele realizate de ramurile anterioare ale nervilor spinali C5, C6, C7, C8, T1. Aceste ramuri apar in spaiul delimitat intre muchiul scalen anterior si muchiul scalen mijlociu, posterior de artera subclavicular.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali C5 si C6 se anastomozeaza formnd tunchiul primar superior. Ramurile anterioare ale nervilor spinali C8 si T1 se anastomozeaz formand trunchiul primar inferior. Ramura anterioara a nervului spinal C7 va forma trunchiul primar mijlociu.

Fiecare trunchi primar se imparte n doua ramuri, care se anastomozeaz, formand trei trunchiuri secundare:

1. Trunchiul secundar anterolateral.

2. Trunchiul secundar posterior.

3. Trunchiul secundar anteromedial.

Trunchiurile primare i cele secundare ale plexului brahial.

EMBED PowerPoint.Slide.8

Trunchiurile secundare i ramurile terminale ale plexului brahialPlexul nervos lombar

Se formeaza in urma anastomozelor realizate intre ramurile anterioare ale nervilor spinali L1, L2, L3, L4.Ramura anterioara a nervului spinal L1 se anastomozeaza cu o ramur a nervului spinal T12. Nervul spinal L4 se anastomozeaza cu nervul spinal L5 formnd trunchiul lombo-sacral, care se indreapta ctre plexul sacral.

In acest mod nervul spinal L4 trimite o ramura pentru plexul lombar i o ramura pentru plexul sacral.

Topografic plexul lombar este dispus anterior de procesele transverse ale vertebrelelor lombare, intre fasciculele de inserie ale muchiului psoas.

Ramurile terminale ale plexului nervos lombar devin aparente de-a lungul marginii laterale a muchiului psoas, respectiv anterior de muchiul ptrat al lombelor.

Ramurile terminale ale plexului lombar.Plexul nervos sacral

Plexul nervos sacral se formeaza prin unirea ramurilor anterioare ale nervilor spinali S1, S2, S3 i trunchiul lombosacral, format prin anastomoza ramurilor nervilor spinali L4 si L5.

Constituia i ramurile terminale ale plexului sacral.

PAGE 27