Sistemul Nervos Central

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Sistemul Nervos Central

Text of Sistemul Nervos Central

  • MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

  • SEDATIVE SI HIPNOTICE

  • Somnul fiziologicreprezinta o stare de repaus a organismului, care alterneaza periodic cu starea de veghe, constituind bioritmul veghe-somn;Se manifesta prin:unele modificari de ordin cantitativ ale functiilor psihice, motorii si vegetative, comparativ cu starea de veghe;Somnul este necesar la toate varstele pentru contributia sa in:mentinerea echilibrului psiho-fiziologic si sanatatii;procesul de crestere la copii;activitatea normala din starea de veghe.

  • Tipurile de somn:Somnul este constituit din doua tipuri de somn, care in mod normal se succed periodic si au un caracter ciclic: somnul lent;somnul rapid, paradoxal.

  • HiposomniileTulburarile somnului: - hipersomnie - hiposomnieINSOMNIA ADEVARATA ESTE RARA !Hiposomnia poate apare:rar, de scurta durata, la oameni sanatosi;frecvent, in boli psihiatrice (stari de depresie, schizofrenie) si medicale (insotite de durere, etc.).

  • Clasificarea hiposomniilor:In functie de momentul manifestarii:hiposomnie initiala, cu dificultate de adormire (in anxietate);hiposomnie intermitenta, cu somn discontinuu (stari depresive);hiposomnie terminala, cu trezire precoce (la varstnici);hiposomnii de noapte, cu inversarea ritmului normal veghe-somn, zi-noapte.

  • 2. In functie de etiologie:psihogena;psihotica;neurologica;simptomatica;toxica.3. In functie de durata:pasagera;de scurta durata (saptamani);cronica (luni, ani).

  • Terapia insomniilortratamentul cauzelor;psihoterapie;masuri igieno-dietetice de viata;Sedative;hipnotice.

  • Efectul sedativ - se manifesta prin calmarea, linistirea bolnavului agitat, deprimare psiho-motorie si diminuarea performantelor.

    Efectul hipnotic consta in favorizarea instalarii si mentinerii unui somn asemanator cu cel fiziologic.

  • Clasificarea sedativelor-hipnoticelor:Sedative hipnotice nebarbiturice;Sedative hipnotice barbiturice.

    Sedative hipnotice nebarbituriceBenzodiazepineNitrazepamZolpidem OxazepamZopiclonaFlurazepamTriazolamZaleplon

  • Mecanism de actiune:interactioneaza cu receptorii specifici benzodiazepinici;intensifica inhibarea mediata de GABA;Actiune farmacodinamica:efect hipnotic: - scad durata de instalare a somnului - diminua numarul de treziri - somnul este odihnitor si fara somnolenta rezidualaefect anxiolitic: - diminua nelinistea, anxietatea;efect miorelaxantefect anticonvulsivant

  • Utilizari terapeuticein insomnii: pentru mentinerea somnului: Nitrazepam, Oxazepam, Flurazepam;pentru initierea somnului: Triazolam

  • Efecte adverse: mai frecvente la varstnicisedare diurnaContraindicatii si precautii:NU SE ASOCIAZA CU ALCOOLUL, ALTE DEPRIMANTE ALE SNC !dependenta fizica apare dupa administrare prelungita;tratamentul nu se intrerupe brusc;dezvolta toleranta pentru efectul hipnotic;In supradozaj antidotul specific: FLUMAZENIL

  • Zolpidem si ZopiclonaActiune farmacodinamica:efect sedativ;efect hipnotic: - favorizeaza instalarea somnului - creste durata somnului - amelioreaza calitatea somnuluiefect anxiolitic;efect anticonvulsivant (Zopiclona);efect miorelaxant.

  • ZolpidemAvantaje comparativ cu benzodiazepinele:nu influenteaza stadiile somnului;nu produce toleranta;nu produce sindrom de abstinenta la intreruperea brusca a medicatiei;Utilizari terapeutice:in insomnii (inclusiv la varstnici).Efecte adverse:sunt bine suportate;Zolpidem: ameteli, cefalee, greturi, diaree, rar;Zopiclona: frecvent gust metalic, tremor, rar xerostomie, ameteli.

  • Farmacografie:Zolpidem Stilnox 1 comprimat seara;Zopicloma Imovane 1 comprimat seara.

  • SEDATIVE HIPNOTICE BARBITURICEFarmacocinetica: se absorb bine dupa administrare orala;unele se distribuie rapid in creier;metabolizarea este hepatica.Mecanism de actiune:actioneaza pe receptorii specifici si intensifica inhibitia mediata de GABA.Actiune farmacodinamica:efect sedativ (doze mici);efect hipnotic;

  • Durata somnului indus de barbiturice:lunga (8 ore): Fenobarbital;medie (3-6 ore): Amobarbital;scurta (< 2 ore): Ciclobarbital;foarte scurta (15-20 minute): Tiopental;

    anestezic general (Tiopental sodic);efect anticonvulsivant (antiepileptic): Fenobarbital

  • Utilizari terapeuticesedative in: stari de hiperexcitabilitate, tireotoxicoza, sindrom psihovegetativ cu manifestari digestive;hipnotice in: insomnii.Efecte adverseagitatie psihomotorie (la varstnici);obisnuinta si dependenta;somnolenta reziduala;in supradozaj: intoxicatie acuta.

  • Intoxicatia acuta cu barbituriceSimptomatologiedificultate in vorbire;hipotermie;atonie musculara;coma vigila (uneori).Tratamentspalatura gastrica: in primele 6 ore;Manitol;alcalinizante: solutie de bicarbonat de sodiu 14, perfuzie i.v. 4-6 l/zi + lactat de potasiu;respiratie asistata.

  • Contraindicatii:insuficienta respiratorie severa;sindrom depresiv;asocierea cu alcoolul/alte deprimante ale SNC;soferi.

  • Principii de administrare:utilizarea unei doze minime eficace;administrare intermitenta: 2-4 zile/saptamana maximum 4 saptamanidoza se reduce progresiv pentru a evita revenirea insomniei.

  • Farmacografie: Fenobarbital cpr. 15 mg cpr. 100 mg fiola 200 mgCiclobarbital cpr.

  • ANXIOLITICELE

  • Efectul anxiolitic (tranchilizant) este caracterizat prin diminuarea anxietatii, indepartarea emotiilor, nelinistii, a tensiunii psihice.Se instaleaza o stare de calm, de destindere denumita actiune ataractica (ataraxia=liniste sufleteasca)

  • Termenul de anxietate:Se refera la sentimente psihologice paroxistice sau persistente si la simptomatologia somatica (dispnee, transpiratie, insomnie, tremuraturi) ce perturba functiile normale;Starile de anxietate includ: Perturbari anxioase generalizate (stare continua de anxietate, fara un motiv clar si insomnie);

  • Panica: caracterizata prin instalarea brusca, neasteptata si coplesitoare a unui sentiment de frica intensa cu simptome somatice asociate (transpiratii, tahicardie, dispnee, dureri retrosternale, senzatie de sufocare/asfixie, etc.);Afectiune fobica: au in comun persistenta unei spaime intense de anumite obiecte, activitati sau situatii;Perturbari de stress posttraumatic: cu referire la afectarea acuta si cronica a psihicului ca urmare a unor evenimente traumatizante.

  • ANXIOLITICEANXIOLITICE BENZODIAZEPINE NEBENZODIAZEPINICE Diazepam BuspironaClordiazepoxid HidroxizinOxazepamMedazepamBromazepamLorazepam

  • BENZODIAZEPINELEFarmacocineticase absorb bine din intestin dupa administrare orala;se distribuie bine si rapid in creier;TRAVERSEAZA PLACENTA;metabolizare hepatica;eliminare renala.

  • FarmacografieDiazepam - cpr. 2 mg, 10 mg - f. (i.m./i.v.)Valium - cpr. 2 mg, 5 mg, 10 mg - f.; sirop;Clordiazepoxid Napoton dj., 2-4 dj/ziOxazepam Oxazepam, cpr. 4/zi (1+1+2 seara)Medazepam Rudotel cpr. 1-2 cpr/ziBromazepam Lexotanil cpr.Lorazepam Lorivan, cpr.

  • ANXIOLITICE NEBENZODIAZEPINICEHidroxizinActiune farmacodinamica:anxiolitic moderat;sedativ;miorelaxant;antihistaminic;antiemetic;antiaritmic.Utilizari terapeutice: anxietate, nevroza anxioasa, insomnii.Contraindicatii: sarcina, epilepsie.Farmacografie: Hidroxizin Atarax, dj.

  • Buspirona - anxiolitic de generatia a II-aActiune farmacodinamica:anxiolitic selectiv cu efect asemanator cu diazepamul;Avantaje: NU ARE EFECT MIORELAXANT;efectul sedativ este redus;nu dezvolta dependenta, sindrom de abstinenta;nu intensifica efectul deprimant SNC al hipnoticelor, alcoolului etilic;Utilizari terapeutice:stari de anxietate cronica;Farmacografie: Buspirona Buspar, Stressigal, cpr.

  • ANTIDEPRESIVELE SI LITIULAntidepresivele sunt un ansamblu heterogen de medicamente cu proprietatea comuna de a ameliora dispozitia afectiva a bolnavului deprimat, atenuand simptomele caracteristice depresiei.Rezultatul: un efect antidepresiv cu instalarea unei stari hipomaniacale/maniacale.

  • Depresia: afectiune frecventa, uneori grava, dar curabila caracterizata printr-o modificare profunda a starii timice cu caderea tonusului neuro-psihic. Se asociaza frecvent cu anxietatea. Pacientul are: un sentiment de neputinta globala;culpabilitate;autodepreciere;ganduri suicidare.

  • Se disting trei forme clasice de depresie:depresia endogena (depresia majora); caracterizata printr-o durere morala intensa, pierderea stimei fata de sine, ganduri suicidare;depresia reactiva (nevrotica) consecutiv unei psiho-traume marcate;depresia organica (mascata) secundara unei afectiuni somatice.

  • Clasificare:Antidepresive tricicliceAntideptresive atipiceAntidepresive inhibitoare ale receptorilor serotonineiSarurile de litiuAntidepresive inhibitoare ale receptorilor monoaminooxidazei

  • Antidepresivele tricicliceReprezentanti: IMIPRAMINAAMITRIPTILINA, NORTRIPTILINADOXEPINAAMOXAPINAMAPROTILINA

  • Actiune farmacodinamica:antidepresivasedativa si anxiolitica/stimulanta pe SNCUtilizari terapeutice:stari depresive endogenemaladia Parkinsonenurezis nocturn la copiiAdministrare: oral (doza de atac + doza de intretinere); f (i.m., i.v.), in urgente

  • Efecte adverse:hTAxerostomieconstipatietremorconvulsiiContraindicatii: glaucom, epilepsie, hipotensiviFarmacografie: AMITRIPTILINA AMITRIPTILINA dg. si fNORTRIPTILINA NORTRIPTILINA dg. DOXEPINA DOXEPIN dg. si f.MAPROTILINA LUDIOMIL cpr. si f.

  • Antidepresive atipiceReprezentanti:MIANSERINAFLUOXETINATRAZODONAFLUVOXAMINA VILOXAZINAMIANSERINA- antidepresiv triciclicActiune farmacodinamica:antidepresiva marcata si cu efect mai rapid decat compusii triciclicisedativaanticolinergic slab (