SISTEMUL NERVOS ENTERIC

  • Published on
    16-Jul-2015

  • View
    1.794

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

<p>SISTEMUL NERVOS ENTERIC</p> <p>SISTEMUL NERVOS ENTERIC</p> <p>Sistemul nervos enteric este o subdiviziune a sistemului nervos periferic care controleaz direct sistemul gastrointestinal. Acesta se afl dispus n ntregime n peretele intestinal, ncepnd de la esofag pn la anus. Numrul neuronilor din sistemul enteric ajunge la aproximativ 100 milioane, numr aproape egal cu numrul total de neuroni din mduva spinrii. Acest sistem enteric nalt difereniat joac un rol deosebit de important n controlul activitilor motorii i secretorii la nivel gastrointestinal.</p> <p>Sistemul nervos enteric este alctuit n principal din dou plexuri:1)</p> <p>2)</p> <p>un plex superficial dispus ntre stratul muscular longitudinal i stratul muscular circular, numit plexul mienteric sau plexul Auerbach; un plex profund, intern, numit plexul submucos sau plexul Meissner, situat n mucoas.</p> <p>1) 2) 3)</p> <p>Controlul nervos al peretelui intestinal: plexurile mienteric i submucos (fibrele marcate cu negru); controlul extrinsec al acestor plexuri de ctre sistemul nervos simpatic i parasimpatic (fibrele marcate cu rou); fibre senzoriale cu traiect de la epiteliul luminal i peretele intestinal ctre plexurile enterice, apoi ctre ganglionii prevertebrali spinali i direct ctre mduva spinrii i trunchiului cerebral (liniile punctate).</p> <p>Plexul mienteric controleaz n principal motilitatea gastrointestinal, iar plexul submucos controleaz predominant activitatea secretorie i vascularizaia local. Fibrele extrinseci simpatice i parasimpatice au legturi cu ambele plexuri, mienteric i submucos. Cu toate c sistemul nervos enteric poate funciona individual, independent de aveti nervi extrinseci, stimularea produs de sistemele simpatic i parasimpatic poate amplifica sau inhiba funciile gastrointestinale n mod semnificativ.</p> <p>Terminaiile nervoase senzitive care au originea n epiteliul gastrontestinal sau n peretele intestinal i care trimit fibre aferente spre ambele plexuri ale sistemului enteric, precum i spre:ganglionii prevertebrali ai sistemului nervos simpatic; mduva spinrii; prin nervii vagi pn la nivelul trunchiului cerebral.</p> <p>-</p> <p>Aceti nervi senzitivi pot declana reflexe locale la nivelul peretelui intestinal, dar i alte reflexe transmise la nivel intestinal de la nivelul ganglionilor prevertebrali sau al regiunilor de la baza creierului.</p> <p>PLEXUL MIENTERIC (AUERBACH)</p> <p>Plexul mienteric const n principal dintr-un lan liniar de neuroni interconectai care se ntinde pe ntreaga lungime a tractului gastrointestinal. Datorit localizrii sale (ntre straturile longitudinal i circular ale musculaturii netede intestinale) principalul su rol este de a controla activitatea muscular de-a lungul tractului digestiv.</p> <p>Cnd acest plex este stimulat, principalele efecte sunt: contractie tonic crescut, sau tonus, la nivelul pretelui intestinal; intensitate crescut a contraciilor ritmice; rat uor crescut a ritmului de contracie; vitez crescut a transmiterii undelor excitatorii de-a lungul peretelui intestinal, inducnd propagarea mai rapid a undelor peristaltice intestinale.</p> <p>-</p> <p>-</p> <p>Plexul mienteric nu trebuie considerat ca fiind stimulator n ntregime, deoarece unii dintre neuronii si sunt inhibitori; terminaiile lor secret un mediator inhibitor, posibil polipeptidul vasoactiv intestinal sau alt peptid inhibitor. Semnalele inhibitorii rezultate sunt utile mai ales pentru inhibarea musculatorii anumitor sfinctere intestinale care impiedic tranzitul alimentelor ntre segmente succesive ale tractului gatrsointestinal, cum ar fi sfincterul piloric, care controleaz evacuarea coninutului gastric n duoden, i sfincterul valvei ileocecale, care controleaz evacuarea coninutului intestinului subire n cec.</p> <p>PLEXUL SUBMUCOS (MEISSNER)</p> <p>Plexul submucos este respinsabil de controlul activitii poriunii interne a peretelui intestinal pn la cel mai mic segement. Spre exemplu, muli stimuli senzitivi i au originea n epiteliul gastrointestinal i impulsurile sunt ulterior transmise plexului submucos, contribuind astfel la controlul secreiei intestinale locale, absorbiei locale i contraciei locale a muscularei submucoase care produce grade variate de pliere a mucoasei gastrointestinale.</p> <p>Tipuri de neuromediatori secretate de neuronii enterici</p> <p>S-au identificat peste 20 substane cu rol de neuromediatori care sunt eliberatedin terminaiile diferitelor tipuri de neuroni enterici. Acetilcolina stimuleaz, n general, activitatea gastrointestinal. Norepinefrina inhib, aproape ntotdeauna, activitatea gastrointestinal. Acelai lucru este valabil i pentru epinefrin, care ajunge la nivelul tractului gastrointestinal n principal pe cale sangvin dup ce este secretat de medulara suprarenalelor direct n circulaie.</p> <p>Rolul sitemului nervos enteric in activitile fiziologice ale tractului gastrointestinalActivitateMotilitate Inhibiie tonic Contracia segmentar Supresia contraciilor miogene spontane de ctre neuronii ce conin oxid nitric sau polipeptid vasoactiv intestinal Amestecarea coniunului aflat n lumenul intestinului subire. Poate implica supresia temporar a neuronilor inhibitori n anumite zone ale intestinului.</p> <p>Rolul sistemului nervos enteric</p> <p>Contraciile propulsive Complexul motor migrator Contraciile ciclice (1-2 ore) determinte de unde elctrice lente generate de celulele interstiiale. Au rolul de a cura intestinul n perioadele dintre mese. Este iniiat de motilin, somatostatin, ageni prokinetici i opioide. Secvene mediate central de contracii ale esofagului, coordonate de nervii inhibitori i excitatori ai plexului mienteric i activate prin nghiire.</p> <p>Peristaltismul esofagian primar</p> <p>Peristaltismul prin reflex local</p> <p>Secven motoare constnd n contracia deasupra i relaxarea dedesubtul unei zone destinse a lumenului. Peristaltismul este obiunit prin micarea cotinu a stimului i activat de neuronii afereni primari intrinseci ce conin 5-HT (5-hidroxitriptamina, serotonin). Contraciile de amplitudine nalt i de lung durat reprezint un reflex peristaltic crescut. Este produs de toxina holeric i este ntlnit la pacienii cu sindrom de colon iritabil. Corelativul electric este complexul potenialului de aciune migrator. Implicate n propulsia retrogad (vomic). Circuit neural necunoscut. Sfincterele sunt inervate intrinsec. Relaxarea apare datorit neuronilor ce conin oxid nitric i polipeptid vasoactiv intestinal; contracia se realizeaz de neuronii colinergici.</p> <p>Contraciile peristaltice gigantice</p> <p>Contraciile cu propagare retrograd Funcia sfincterelor</p> <p>Secreie Secreia gastric acid Stimulat prin activare vagal a celulelor parietale i celule coninnd histamin sau gastrin. Inhibat de activarea vagal a celuleor ce conin somatostatin. Stimulat de activarea indus de colecitokinin a neuronilor afereni vagali primari i prin reflex vago-vagal. Activat de peristaltism, complexul motor migrator i de contraciile peristaltice gigante. Neuronii simpatici efereni produc vasoconstricie mediat de ATP; neuronii intrinseci secretomotori ai submucoasei i reflexul axonic determin vasodilataie.</p> <p>Secreia de enzime pancreatice Secreia intestinal Microcirculaie</p> <p>Rspunsul imunologic i inflamator</p> <p>Neuronii splanhnici afereni primari inerveaz mastocitele din submucoas care se degranuleaz, elibernd mediatorii inflamaiei.</p> <p>Reflexul peristaltic intestinal: Peristaltismul rezult dintr-o serie de reflexe locale, fiecare constand dintr-o contracie a muchiului intestinal deasupra stimulului intraluminal i o relaxare a muchiului sub acest stimul. Eliberarea de 5-HT prin stimularea mucoasei sau prin distensia mecanic lumenului intestinului declaneaz activitatea neuronilor intrinseci afereni (). Deasupra zonei de aciune a stimulului, interneuronii colinergici asccendeni () transmit semnalul neuronilor motori excitatori () ce conin acetilcolin i substan P. Drept rezultat, stratul muscular circular de deasupra stimulului se contract. n acelai timp, sub zona de actiune a stimulului, interneuronii colinergici descendeni activeaz neuronii motori inhibitori care conin oxid nitric (NO), peptidul vasoactiv intestinal (VIP) i ATP, determinnd relaxare. Efectul cumulativ const n propulsia bolului. Pe masur ce bolul nainteaz, se declaneaz reflexe peristaltice locale succesive de-a lungul intestinului.</p> <p>BIBLIOGRAFIE:</p> <p>TRATAT DE FIZIOLOGIE A OMULUI - Guyton &amp; Hall, Ediia a XI-a The Enteric Nervous System Review Article - THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE ATLAS DE ANATOMIE UMANA Frank H. Netter, Ediia a III-a http://en.wikipedia.org/wiki/Enteric_nervous_system www.nature.com www.scholarpedia.org</p>