Sistemul Nervos Vegetativ Andrenergic

  • Published on
    24-Jun-2015

  • View
    400

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

SISTEMUL NERVOS-

VEGETATIV ANDRENERGIC

mediatorii sunt adrenalina , noradrenalina , dopamina principale le structuri in care se sintetizeaza sunt : medulosuprarenala , terminatii nervoase simpatice ( noradrenalina ) , SNC ( noradrenalina , dopamina ) Sinteza catecolaminelor - porneste de la tirozina transformata in dopa din care se sintetizeaza dopamina - din noradrenalina se sintetizeaza adrenalina Eliberarea catecolaminelor - se face din veziculele de stocaj prin procese de exocitoza - procesul este dependent de influxul ionilor de calciu ( in functie de tipul de neuron ) Efectele produse de catecolamine - actioneaza pe receptorii adrenergici , si dopa - fiecare are subreceptori ( 1 , 2 ) ( 1 , 2 , 3 ) dopa ( D1- D5 ) Efectele produse de catecolamine pe 1 - mitriaza ( dilatatia pupilei ) - vasoconstrictie in anumite teritorii ( piele, mucoase , vase renale ) - secretie salivara apoasa - relaxarea musculaturii netede - contractia sfincterelor tractului gastrointestinal - contractia sfincterului vezicii urinare , si a uterului gravidei - glicogenoliza Efectele produse de catecolamine pe 2 - vasoconstrictie - inhibitia eliberarii neurotransmitatorilor la nivel presinaptic - inhibitia tonusului simpatic prin stiulare la nivelul bulbului rahidian Efectele produse de catecolamine pe 1 - stimularea functiilor cordului - frecventa cardiaca , forta de contractie , viteza de conducere AV - consumul de oxigen creste - creste secretia de renina - la nivelul SNC determina anxietate Efectele produse de catecolamine pe 2 - bronhodilatatie - vasodilatatie in anumite teritorii ( ficat , muschi striati ) - relaxare muschi uter la gravide si negravide - stimuleaza eliberarea noradrenalinei produs de 2 presinaptici Efectele produse de catecolamine pe 3 - lipoliza - stimularea termogenezei Efectele produse de catecolamine pe receptorii dopaminergici D 1 - creste activitatea miocardului - vasodilatatie mezenterica , coronariana , renala Efectele produse de catecolamine pe receptorii dopaminergici D 2 - inhiba secretia de prolactina - stimuleaza trigerului vomei - implicati in aparitia schizofreniei

Efectele produse de catecolamine pe receptorii dopaminergici D 3 - inhiba sinteza si eliberea dopaminei Inhibarea actiunii catecolaminei - prin recaptare si bioinactivare - recaptarea catecolaminelor se face la nivel presinaptic ( recaptarea de tip 1 ) din care catecolaminele reintroduse in veziculele de stocaj in structuri nonneuronale ( recaptare de tip 2 ) - bioinactivarea catecolaminelor se face prin enzime de tip MAO si COMT - MAO ( monoaminoxidaze ) care inactiveaza noradrenalina dopamina , serotonina - COMT inactiveaza catecolaminele si produsiii intermediarei ai catecolaminelor Modularea eliberarii noradrenalinei - se face proin intermediul receptorilor presinaptici pe care actioneaza catecolaminele dar si prin alte sisteme de mediatori si neurotransmitatorii - receptorii 2 presinaptici scad eliberarea noradrenalinei - receptorii 2 presinaptici stimuleaza eliberarea de noradrenalina 31-03-2010 Medicamente cu actiune directa asupra receptorilor I. medicam ce stimuleaza in mod direct receptorii ( agonisti adrenergici ) II. medic care blocheaza receptorii ( anta?????.........gonisti adrenergici ) III. medic de provenienta naturala ,derivati din Secara cornuta Medicamente ce actioneaza asupra terminatiilor nervoase adrenergice 1- medic inhibitoare de noradrenalina si dopamina 2- medic cu actiune asupra depozitarii si eliberarii catecolaminelor 3- inhibitoare ale recaptarii catecolaminelor 4- medicam inhibitoare ale bioinactivarii catecolaminelor I. Agonisti adrenergici adrenomometice directe simpatomimetice directe stimulente adrenergice directe - in grupul agonistilor adrenergici sunt cuprinse - catecolamine naturale sunt folosite ca medicamente - spectru de actiune este larg pe mai multe subtipuri de receptori Adrenalia Epinefrina -actioneaza pe receptorii 1 , 2 , 1, 2 , 3 Indicatii - dupa administrarea pe cale sistemica ( inj ) - se recomanda in stop cardiac - in socul anafilactic - in astmul bronhic - rar utilizat ca bronhodilatator la copii - pt administrare topica in hemoragii ale mucoaselor - in rinite ale mucoaselor ( vasoconstrictie ) - adrenalina se poate asocia anestezicelor locale deoarece prin vasoconstrictie produce prelungirea actiunii si efectul anestezicului local Cai de administrare - injectabil ( iv, sc, im ) - pe sonda traheala - sublingual

- aplicare direct pe mucoase are efecte vasoconstrictoare hemostatice , decongestionante Reactii adverse - dozele mari produc HTA cu posibile accidente hemoragice cerebrale - datorita stimularii cordului poate precipita crizele de angina pectorala sau cu cardiopatie ischemica apare infarctul miocardic - aplicarea locala poate produce ischemie si necroza locala - palpitatii neliniste , senzatie de disconfort Contraindicatii - la pacientii cu boli cardiovasculare ( IM angina pectorala , aritmii, HTA ) - la pacientii care au glaucom , hipertiroidism ,adenom de prostata ( produce retentie urinara ) - asocierea dintre anestezicul local si adrenalina este contraindicate in anestezia din teritorii cu circulatie de tip terminal( degete , penis , lobul urechii ) Noradrenalina - actioneaza agonist asupra receptorilor 1 , 2 , 1, 3 - produc - vasoconstrictie - cresterea TA Indicatii - in anumite forme de soc cu hipotonie vasculara - in hemoragii capilare - in hemoragii dentare ( efect hemostatic ) - se poate asocia cu anestezice locale Cai de administrare - pe cale iv diluata in perfuzie cu monitorizarea TA se inj in vene mari , ( jugulara , subclavie ) - pt obtinerea efectelor hemostatice locale se administreaza topic dilueazat in solutie Reactii adverse - pot aparea datorita cresterii vasoconstrictiei si cresteri TA - daca se injecteaza paravenos pot aparea necroze locale Contraindicatii - la pacientii cu aritmii cardiace , HTA , hipertiroidism - la sportivi ( sunt dopante ) Dopamina - actioneaza asupra receptorilor dopa , , - actiunea este dependenta de doza - in doze mici stimuleaza receptorii D1 producand stimularea cordului si vasodilatatie mezenterica - in doze medii stimuleaza receptorii 1 stimuland cordul - in doze mari stimuleaza receptorii 1 producand vasoconstrictie si cresterea TA Indicatii - in forme de soc ( cardiogen traumatic ) - la pacientii cu hipotensiune arteriala - calea de administr iv in perfuzii , cu injectomate ( automat ) Reactii adverse - pot aparea prin suprastimularea cordului - crize de angina pectorala

- pot aparea necroze tegumentare la pacienti cu tulburari de irigatie periferica - poate favoriza aparitia de hemoragii interne prin vasodilatatie splantica Contraindicatii - in arteriopatii obliterante - in tulburarii de irigatie periferica - in tulburari de ritm cardiac , hipertiroidism , glaucom ,feucromocitom Etilefrina Efortil - agonist si adrenergic - produce vasoconstrictie si stimuleaza cordul - se indica in stari hipotensive acute si cronice Contraindicatii - in tulburari de ritm , insuficienta cardiaca , cardiopatie ischemica - se administr pe cale orala si parenterala Medicamente ce actioneaza pe un anumit tip de receptor Agonisti adrenergici - sunt stimulatoare selective ce actioneaza asupra receptorilor - 1- stimulatoare 1 adrenergice ( agonisti 1 adrenergici ) ` - 2- stimulatoare 2 adrenergice ( agonisti 2 adrenergici) 1- prin stimularea receptorilor 1 determina - vasoconstrictie - se indica pe cale generala in stari hipotensive sau local ( topic ) ca si decongestive ale mucoaselor sau in hemoragii ale mucoaselor ca antihemoragice Fenilefrina Mydfrin - agonist 1 indicat in tratarea rinitelor , sinuzitelor, conjunctivitelor Oximetazolina si Xilometazolina - decongestive ale mucoaselor ( topic ) cand exista hiperemie conjunctivala sau hiperemie a mucoaselor sinusala sau nazala Reactii adverse si nedorite - ischemia mucoaselor , iar daca se absorb pot produce HTA Contraindicatii - in rinite atrofice - hipertensiune arteriala , in glaucom , in sarcina , in hipertiroidism 2 -medic care stimuleaza receptorii 2 presinaptici reducand eliberarea de catecolamine si scazand tonusul simpatic - sunt subst modulatoare Agonisti adrenergici - sunt medicam ce actioneaza asupra receptorilor ,in mod neselectiv acestea fiind cele ce stimuleaza receptorii 1 si 2 fie actioneaza selectiv pe receptorii 1 sau numai pe receptorii 2 Agonisti neselectivi - stimuleaza 1 si 2 - au efecte stimulatoare cardiace ( prin 1 ) , bronhodilatatoare ( prin 2 ) Izoprenalina Bronhodilatin - in sincopa cardiaca , bradicardie , bloc A-V - se administreaza pe cale sublinguala , injectabila ( iv , im , sc ) , sub forma de aerosoli Reactii adverse

- ca urmare a stimularii cordului produc aritmii , agravarea ischemieicardiace - produc stimularea SNC , neliniste anxietate , stimularea musculaturii striate, infarct miocard Orciprelina Alupent - asemanatoare cu izoprenalina - se foloseste pe cale orala in astmul bronsic ( reduce bronhospasmul ) Agonisti 1 adrenergici ( selectivi ) - medicam ce stimuleaza receptorii 1 ( cordul ) - produc efecte stimulatoare asupra cordului - se folosesc ca stimulatoare cardiace Dobutomina Dobutrex - efecte stimulatoare cardiace - creste forta de contractie a miocardului - se indica in chirurgia cardiaca - se indica in anumite forme de soc - se administreaza inj sub monitorizarea TA si a frecventei cardiace Agonisti 2 adrenergici ( selectiv ) - produc efecte bronhodilatatoare - prod efecte tocolitice , vasodilatatoare - la doze terapeutice cu efecte 2 - la doze mai mari pot sa stimuleze si receptorii 1 putand stimula cordul Indicatii - in astmul bronsic si bronhopneumopatii - datorita efectului tocolitic se indica in iminenta de nastere prematura - se recomanda in insuficienta circulatorie periferica Reactii adverse si nedorite - cefalee, hipotensiune ( prin vasodilatatie ) - tremor ( stimuleaza musculatura striata ) , palpitatii Contraindicatii - in hemoragii cerebrale - in hemoragii interne - in dezlipire de placenta postpartum Cai de administrare - pe cale orala , parenterala , inhalator ( in astm bronsic ) Salbutol - Ventolin - medic cu durata de 6 ore ( in astm bronsic ) Salmeterol Serevent timp de actiune mai indelungata 8-12 ore Medicamente cu actiune directa asupra receptorilor II. Antagonisti adrenergici - medicam care blocheaza in mod direct receptorii adrenergici antagonizand actiunea catecolaminelor sau a agonistilor adrenergici - blocante adrenergice sau adrenolitice sau simpatolitice directe Antagonisti alfa si beta adrenergici - antagonizeaza ( blocheaza ) receptorii si cu efecte vasodilatatoare - au efecte deprimante asupra cordului - ca urmare a administrarii TA scade se indica in HTA Carbevedinol blocheaza receptorii 1 si 2 si se administreaza in HTA pe cale orala Antagonisti adrenergici

medic ce pot bloca receptorii fie in mod neselectiv ( 1 si 2 ) fie in mod selectiv blocand ori receptorii 1 ori receptorii 2 Antagonisti 1 adrenergici neselectivi - blocheaza receptorii 1 , 2 - impiedica vasoconstrictia adrenergica facilitand vasodilatatia - se folosesc ca medicam vasodilatatoare si antihipertensive - se folosesc relativ rar deoarece in mod reflex se poate dezvolta tahicardie prin hiperfunctie - dozele mari pot produce hipotensiune arteriala Tolazolina Tolazolin - se indica in afectiuni vasculosplahtice periferice , arteriopatii obliterante - se administreaza oral si parenteral Fentalomina Regitin - - se recomanda in hipertensiunea din fenocromocitom - pt a contracara efectul vasoconstrictor al noradrenalinei injectata paravenos Antagonisti 1 selectivi - medic ce antagonizeaza receptorii 1 selectiv - produc vasodilatatie - scad rezistenta vasculara sistemica - relaxeaza capsula si stroma prostatica - se indica in HTA , adenomul de prostata ( relaxarea stromei ) Prazosin Minipress - se indica in HTA - se indica in insuficienta ventriculara stanga - se administreaza pe cale orala Reactii adverse si nedorite - hipotensiune arteriala ( se contraindica in hipotensiune , cardiopatie ischemica , insoficienta cerebrala ) Doxazosin - se indica in hipertrofia benigna de prostata - favorizeaza mictiunea - produce vasodilatatie scazand TA - se administreaza pe cale orala Antagonisti 2 adrenergici selectivi - subst utilizate ca instrument experimental Iohimbina pri blocarea receptorilor 2 presinaptici faciliteaza eliberarea neurotransmitatorilor crescandtonusul simpatic - stimuleaza SNC - are efect pseudoafrodisiac Antagonisti adrenergici - pot bloca receptorii in mod neselectiv 1 , 2 sau selectiv doar receptorii 1 Antagonisti adrenergici neselectivi - se folosesc ca medicam antihipertensive , antiaritmice , antiglaucomatoase , antiangios - efectul antihipertensiv este datorat efectului deprimant asupra cordului - blocheaza eliberarea de renina la niv rinichiului ( la nivel juxtaglomerular ) iar la nivel central reduc tonusul simpatic

-

efectul antiangios este datorat blocarii receptorilor 1 care scade tahicardia si munca cordului reducand consumul de oxigen al miocardului - efectul antiglaucomatos este determinat de scaderea presiunii umorii apoase - efectul antiaritmic dat producerii bradicardiei , scade automatismului scaderea excitabilitatii cordului , creste peritada refcractara a miocardului - au si efect anxiolitic ( scad anxietatea ) Reactii adverse si nedorite - deprimarea excesiva a cordului urmata de bradicardie , bloc A-V agravarea insuficientei cardiace , hipotensiune arteriala - agravarea fenomenelor ischemice blocheaza receptorii beta determinand vasodilatatie - prin blocarea 2 produc bronhospasm determinand precipitarea astmului bronsic - pot sa mascheze si sa favorizeze aparitia reactiilor hipoglicemice la pacientii cu diabet zaharat tratati cu hipoglicemiante Indicatii - in HTA ( la tineri cu cantitate crescuta de renina ) - in tahiaritmii, hipertiroidism, glaucom, angina pectorala Contraindicatii - in astm bronsic si BPOC - blocuri A-V fara stimulat cardiac - bradicardii severe ( sub 50 batai pe minut ) - se contraindica asocierea agonistilor adrenergici ( adrenalina noradrenalina ) cu blocante neselective Propranolol Oxprenolol Sotalol aritmii Timolol in glaucom Antagonisti 1 adrenergici selectivi - blocheaza receptorii 1 antagonizand actiunea agonistilor adrenergici - deprima activitatea cordului - se folosesc ca antihipertensive , antiangioase , in aritmii cardiace , in glaucom - ca urmare a selectivitatii pot fi folosite la pacientii cu patologie cardiaca si astm bronsic , tulburarii ischemice sau diabet zaharat Atenolol- Hipoten administr pe cale orala Betaxolol- Betoptic In glaucom sub forma de colir ( in sacul conjunctival ) Intoxicatia cu beta adrenolitice se trateaza cu Izoprenalina ( agonist ) si Atropina ce impiedica influentele colinergice si cu Glucagon care stimuleaza micardul . 14-04-2010 Medicamente cu actiune asupra terminatiei nervoase adrenergice III. Medicamente ce actioneaza direct asupra receptorilor Derivati de secara cornuta - ergot sau screlot Secara cornuta este o forma...