Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

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    09-Jan-2016

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Mdulo Circulao Pulmonar Hipertenso pulmonar: Avaliao diagnstica e estratificao de risco Daniel Waetge - UFRJ. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia IX Curso Nacional de Atualizao em Pneumologia. 1.Hipertenso Arterial Pulmonar Primria Secundria. 2 . 3 . 4 . 5. - PowerPoint PPT Presentation

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<ul><li><p>Mdulo Circulao Pulmonar</p><p>Hipertenso pulmonar: Avaliao diagnstica e estratificao de risco</p><p>Daniel Waetge - UFRJ Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia</p><p>IX Curso Nacional de Atualizao em Pneumologia</p></li><li><p>Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial Pulmonar</p><p>Primria </p><p>Secundria2 .</p><p>3 .</p><p>4 .</p><p>5 .</p></li><li><p>Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP familiarHAP idioptica</p><p>Associada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaDrogas e toxinasCardiopatia congnitaPersistncia de HP no Neonato3 Simpsio Mundial em HAP - Veneza 2003 OMS</p></li><li><p>Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP familiarHAP idioptica</p><p>Associada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaDrogas e toxinasCardiopatia congnitaPersistncia de HP no Neonato2.HP com cardiopatia esquerdaAtrial ou ventricularValvular </p><p>3.HP associada doenas pulmonares ou hipoxemiaDPOCDoena IntersticialDoenas do sono4.HP causada por trombose crnica ou embolia pulmonar</p><p>OutrasSarcoidose, Histiocitose X...3 Simpsio Mundial em HAP. 2003 </p></li><li><p>Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP hereditriaHAP idiopticaDrogas e toxinasAssociada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaShuntEsquistossomoseAnemia Hemoltica CrnicaHPPRN1.1 DVOP e/ou HCP4 Simpsio Mundial em HAP. 2008 2.HP com cardiopatia esquerdaDisfuno diastlica / sistlicaValvular </p><p>3.HP associada doenas pulmonares ou hipoxemiaDPOCDoena IntersticialDoenas do sono4.HP causada por trombose crnica ou embolia pulmonar</p><p>HP multifatrl ou mec. esclarecidosSarcoidose, Histiocitose X...</p></li><li><p>Definies (PmAP)HAP 25 mmHg</p><p>Limtrofe 21 a 24 mmHg</p><p>Limite mximo 20 mmHg</p><p>abandonar esse conceito</p><p>6% de indivduos normais &gt; 50 anos 5% de indivduos com IMC &gt; 30 kg/m2HAP 25 mmHg</p><p>PmAP &gt; 30 mmHg com exerccio</p><p>PsAP &gt; 40 mmHg</p></li><li><p>Consideraes GeraisNo definida a presso exata a partir da qual h importncia clnica ou que seja capaz de prever consequncias (Circulation 2001; 104:2797).</p><p>Em geral, em qualquer grau de HP devem ser definidas ou excludas as causas possveis.</p><p>Diferenas na PAP podem ser observadas em diferentes populaes e condies: idade, condicionamento fsico, repouso, exerccio.</p><p>No h uma orientao definitiva para estabelecer normal de patolgico para todas as circunstncias.</p></li><li><p>Avaliao Diagnstica ExamesIMAGENSRx traxECOCintilografia V/QTC alta resoluo Angio TC ArteriografiaDoppler venoso MMIIRM</p><p>CARDIOLGICOSECGCAT direito com teste de vasorreatividade RESPIRATRIOSOximetria/Gasometria arterial Funo pulmonar com DLCOTeste funcional: caminhada 6-min Saturao noturna de O2Polissonografia</p><p>SANGUEEstudo de trombofiliaFuno tireoideanaEstudos autoimunes e anti-HIVSorologias para hepatite</p></li><li><p>Sintomas Screening IncidentalExame FsicoRx, ECG, ECODetecoCaracterizaoSuspeio</p></li><li><p>Hipertenso Arterial Pulmonar Idioptica</p></li><li><p>Hipertenso Porto Pulmonar</p></li><li><p>EletrocardiogramaNormalHVD</p></li><li><p>EcocardiogramaDiagnstico</p><p>Valor inicial</p><p>Acompanhamento</p></li><li><p>Sintomas Screening IncidentalExame FsicoRx, ECG, ECOTestes EssenciaisPFP, oximetria, hematologia, bioqumica, FAN, TSH/T4, HIV, US abd, EPF, funo heptica e sorologias, cintilografia V/Q, CAT direito com vasorreatividade,TC6MHIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR SUSPEITADetecoCaracterizaoSuspeio</p></li><li><p>Hipertenso Arterial PulmonarEsclerodermia</p></li><li><p>Avaliao Funcional Provas de Funo Pulmonar</p><p>Padro normal ou pequena restrio (CV &gt; 70%) DLCO frequentemente diminudaPulmonary function in PPH. Sun XG JACC 2003 Mar 19;41(6):1028Peripheral airway obstruction in PPH. Meyer FJ Thorax 2002 Jun;57(6):473</p></li><li><p>Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP familiarHAP idioptica</p><p>Associada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaDrogas e toxinasCardiopatia congnitaPersistncia de HP no Neonato2.HP com cardiopatia esquerdaAtrial ou ventricularValvular </p><p>3.HP associada doenas pulmonares ou hipoxemiaDPOCDoena IntersticialDoenas do sono4.HP causada por trombose crnica ou embolia pulmonar</p><p>OutrasSarcoidose, Histiocitose X...3 Simpsio Mundial em HAP. 2003 </p></li><li><p>Avaliao Funcional Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M)</p><p>No momento do diagnsticoAcompanhamento Prognstico </p><p>Ergoespirometria</p></li><li><p>Classificao FuncionalRich et al. WHO Symposium on PPH. Evian, France,1998</p><p>Classificao funcional da HAP NYHA</p><p>Classe I</p><p>Pacientes sem limitao atividade fsica.</p><p>Atividade fsica normal sem sintomas.</p><p>Classe II</p><p>Leve restrio da atividade fsica. Sem sintomas em repouso</p><p>mas sintomtico com atividade fsica normal. </p><p>Classe III</p><p>Restrio acentuada da atividade fsica. Sem sintomas ao</p><p>repouso, porm atividade fsica leve implica em fadiga, dispnia,</p><p>dor torcica, tonturas ou sncope.</p><p>Classe IV</p><p>Dispnia e fadiga mesmo ao repouso. Sinais de insuficincia</p><p>cardaca direita, com limitao acentuada a pequenos esforos. </p></li><li><p>Cintilografia V/Q</p></li><li><p>Tomografia Computadorizada</p></li><li><p>Cateterismo DireitoMedidas oxi-hemodinmicas</p><p>Dbito CardacoPresso Arterial Pulmonar (PmAP)Resistncia Vascular PulmonarPresso trio DireitoPresso Capilar PulmonarGasometria (SVO2) Teste de Vasorreatividade</p></li><li><p>Teste de vasorreatividade (teste agudo de vasodilatao)</p><p>xido Ntrico, Adenosina, Prostaciclina </p><p>Teste positivo preditivo da resposta a longo prazo aos vasodilatadores orais (BCC)</p><p>Resultados se correlacionam com a sobrevida</p></li><li><p>Teste de vasorreatividade BMP, fem, 20 a D = RP</p><p>Grf2</p><p>2251</p><p>2640</p><p>1512</p><p>928</p><p>1278</p><p>1174</p><p>1152</p><p>1703</p><p>1441</p><p>RVP</p><p>adenosina</p><p>RVP</p><p>Plan1</p><p>RVPDCPMAPRVPDCPMAP</p><p>022512.0690029.92.5890</p><p>5026402.09865027.92.4288</p><p>10015123.028710026.52.1188</p><p>1509284.598815027.12.1190</p><p>20012785.049020028.62.1593</p><p>25011744.938925028.42.3586</p><p>30011524.9389300292.3387</p><p>35017033.3889350292.3387</p><p>40014413.868740027.62.2288</p><p>Plan1</p><p>RVP</p><p>adenosina</p><p>RVP</p><p>Plan2</p><p>PMAP</p><p>Plan3</p><p>DC</p><p>Grf3</p><p>2.06</p><p>2.09</p><p>3.02</p><p>4.59</p><p>5.04</p><p>4.93</p><p>4.93</p><p>3.38</p><p>3.86</p><p>DC</p><p>Plan1</p><p>RVPDCPMAPRVPDCPMAP</p><p>022512.0690029.92.5890</p><p>5026402.09865027.92.4288</p><p>10015123.028710026.52.1188</p><p>1509284.598815027.12.1190</p><p>20012785.049020028.62.1593</p><p>25011744.938925028.42.3586</p><p>30011524.9389300292.3387</p><p>35017033.3889350292.3387</p><p>40014413.868740027.62.2288</p><p>Plan1</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>RVP</p><p>adenosina</p><p>RVP</p><p>Plan2</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>PMAP</p><p>Plan3</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>DC</p><p>Grf7</p><p>90</p><p>86</p><p>87</p><p>88</p><p>90</p><p>89</p><p>89</p><p>89</p><p>87</p><p>PMAP</p><p>Plan1</p><p>RVPDCPMAP</p><p>022512.0690</p><p>5026402.0986</p><p>10015123.0287</p><p>1509284.5988</p><p>20012785.0490</p><p>25011744.9389</p><p>30011524.9389</p><p>35017033.3889</p><p>40014413.8687</p><p>Plan1</p><p>RVP</p><p>adenosina</p><p>RVP</p><p>Plan2</p><p>PMAP</p><p>Plan3</p><p>DC</p><p>RVPDCPMAP</p><p>029.92.5890</p><p>5027.92.4288</p><p>10026.52.1188</p><p>15027.12.1190</p><p>20028.62.1593</p><p>25028.42.3586</p><p>300292.3387</p><p>350292.3387</p><p>40027.62.2288</p><p>RVP</p><p>DC</p><p>PMAP</p></li><li><p>Teste de vasorreatividade GPP, fem, 35 a D = RP</p><p>Grf6</p><p>2.58</p><p>2.42</p><p>2.11</p><p>2.11</p><p>2.15</p><p>2.35</p><p>2.33</p><p>2.33</p><p>2.22</p><p>DC</p><p>Plan1</p><p>RVPDCPMAP</p><p>022512.0690</p><p>5026402.0986</p><p>10015123.0287</p><p>1509284.5988</p><p>20012785.0490</p><p>25011744.9389</p><p>30011524.9389</p><p>35017033.3889</p><p>40014413.8687</p><p>Plan1</p><p>RVP</p><p>adenosina</p><p>RVP</p><p>Plan2</p><p>PMAP</p><p>Plan3</p><p>DC</p><p>RVPDCPMAP</p><p>029.92.5890</p><p>5027.92.4288</p><p>10026.52.1188</p><p>15027.12.1190</p><p>20028.62.1593</p><p>25028.42.3586</p><p>300292.3387</p><p>350292.3387</p><p>40027.62.2288</p><p>RVP</p><p>DC</p><p>PMAP</p><p>Grf10</p><p>90</p><p>88</p><p>88</p><p>90</p><p>93</p><p>86</p><p>87</p><p>87</p><p>88</p><p>PMAP</p><p>Plan1</p><p>RVPDCPMAP</p><p>022512.0690</p><p>5026402.0986</p><p>10015123.0287</p><p>1509284.5988</p><p>20012785.0490</p><p>25011744.9389</p><p>30011524.9389</p><p>35017033.3889</p><p>40014413.8687</p><p>Plan1</p><p>RVP</p><p>adenosina</p><p>RVP</p><p>Plan2</p><p>PMAP</p><p>Plan3</p><p>DC</p><p>RVPDCPMAP</p><p>029.92.5890</p><p>5027.92.4288</p><p>10026.52.1188</p><p>15027.12.1190</p><p>20028.62.1593</p><p>25028.42.3586</p><p>300292.3387</p><p>350292.3387</p><p>40027.62.2288</p><p>RVP</p><p>DC</p><p>PMAP</p><p>Grf1</p><p>29.9</p><p>27.9</p><p>26.5</p><p>27.1</p><p>28.6</p><p>28.4</p><p>29</p><p>29</p><p>27.6</p><p>RVP</p><p>Plan1</p><p>Bianca</p><p>RVPDCPMAP</p><p>022512.0690</p><p>5026402.0986</p><p>10015123.0287</p><p>1509284.5988</p><p>20012785.0490</p><p>25011744.9389</p><p>30011524.9389</p><p>35017033.3889</p><p>40014413.8687</p><p>Plan1</p><p>RVP</p><p>adenosina</p><p>RVP</p><p>Plan2</p><p>90</p><p>86</p><p>87</p><p>88</p><p>90</p><p>89</p><p>89</p><p>89</p><p>87</p><p>PMAP</p><p>Plan3</p><p>DC</p><p>Geisa</p><p>RVPDCPMAP</p><p>029.92.5890</p><p>5027.92.4288</p><p>10026.52.1188</p><p>15027.12.1190</p><p>20028.62.1593</p><p>25028.42.3586</p><p>300292.3387</p><p>350292.3387</p><p>40027.62.2288</p><p>RVP</p><p>DC</p><p>PMAP</p></li><li><p>Teste de vasorreatividade Critrios de positividadeAnteriormente</p><p> RVP 20% e PAP 20%</p></li><li><p>Teste de vasorreatividade Critrios de positividadeAtualmente</p><p> PmAP 10 mmHg e PmAP 40 mmHg eDC mantido ou maior Sitbon. Circulation June 14, 2005</p></li><li><p>Vasorreatividade nos sub-tipos de HAPAJRCCM VOL 173 2006Humbert, Sitbon, Chaouat, et al.: Pulmonary Hypertension in France</p></li><li><p>Sintomas Screening IncidentalExame FsicoRx, ECG, ECOTestes EssenciaisPFP, oximetria, hematologia, bioqumica, FAN, TSH/T4, HIV, US abd, EPF, funo heptica e sorologias, cintilografia V/Q, CAT direito com vasorreatividade,TC6MTestes EspecficosECO trans esofgico, TC, TCAR, VO2, Arteriografia Pulmonar, Polissonografia Trombofilia, BNP, troponina, ac. rico.HIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR SUSPEITADetecoCaracterizaoSuspeio</p></li><li><p>Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de ReumatologiaSociedade Brasileira de Cardiologia</p></li><li><p>HAPI Sobrevida02040608010000.511.522.533.544.55Anos de acompanhamento% de sobrevida DAlonzo Annals 1991N = 194 patientsmdia 2.8 anosDAlonzo Annals 1991</p><p>Sitbon JACC 2002McLaughlin Chest 2004</p></li><li><p>Sobrevida sem tratamento CFClasses I II (n = 30)Classes III IV (n = 75)MesesSobrevida</p></li><li><p>HAP Prognstico nos sub-tiposPulmonary Arterial Hypertension: ACCP Guidelines. V McLaughlin Chest / 126 / 1 / July, 2004 supplementShunt Sist - PulmHAPIEsclerodermiaHIVHPoP</p></li><li><p>Prognstico HAPEsclerodermia x Idioptica Kawut et al. Chest 2003;123:344PAH-SScN = 2273------iPAH N = 33241593--</p></li><li><p>Prognstico Esclerodermia Sem HAP</p><p>Com HAPCirculation. September 2006;114:1417</p></li><li><p>Indicadores de PrognsticoClnico - Funcionais</p><p>&lt; 14 anos &gt; 65 anos </p><p>Classe funcional NYHA*I e II 6 anos III 2,5 anos IV 0,5 anos</p><p> da capacidade de exerccioTC6M &lt; 380 m</p><p>Sncope, falncia VD, hemoptiseHemodinmicos</p><p>SvO2 &gt; 63% 55% sobrevida em 3 anos &lt; 63% 17% sobrevida em 3 anos</p><p>ndice cardaco &lt; 2,1 l/min/m2 (sobrevida mdia 17 meses)*Registro NIH; anterior ao uso de bloq canal Ca e epoprostenol D'Alonzo et al. Annals Int Med 1991;115:343-3491Idade</p></li><li><p>Mais correlacionadosPresso no trio direitoDbito Cardaco</p><p>OutrosDerrame pericrdicoVO2 &lt; 10,4 Pr BNP &gt; 1400 ng/ml</p><p>Manuteno na CF III ou IV aps 3 meses de ttto tem pior prognstico</p><p>PAP est menos correlacionadaIndicadores de Prognstico</p></li><li><p>Tratamento HAP Determinantes de risco</p><p>BAIXORISCOALTOFalncia de VDProgressoClasse FuncionalTC6MBNPECOHemodinmica</p></li><li><p>Tratamento HAP Determinantes de risco</p><p>BAIXORISCOALTONoFalncia de VDSimGradualProgressoRpidaII, IIIClasse FuncionalIVGrande (&gt; 400 m)TC6MPequena (</p></li></ul>

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